Злокачественные опухоли мочевого пузыря: диагностика и лечение

Рак мочевого пузыря: симптомы и лечение

Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои. Для борьбы с ним применяется внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

  • Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
  • Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
  • Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
  • Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
  • Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
  • Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
  • Длительное употребление больших доз спиртного;
  • Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы. Химиотерапия при раке мочевого пузыря позволяет на ранних этапах полностью победить заболевание.

Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

  • Рак треугольника МП;
  • Рак шейки МП;
  • Рак боковой стенки МП;
  • Рак задней стенки МП;
  • Рак передней стенки МП;
  • Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

  • С мышечно-инвазивный раком;
  • С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

  • Эпителиальные (карцинома);
  • Неэпителиальные (саркома).

Внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря проводится полностью под наблюдением наших специалистов Юсуповской поликлиники.

Эпителиальные новообразования мочевого пузыря

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

  • Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
  • Опухоли из мышечной ткани.

Классификация TNM

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

  • T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
  • N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
  • M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

  • Гематурия;
  • Боль над лобком;
  • Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Читайте также:
Диета на сале: миф или реальность

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

  • Промежность;
  • Область крестца;
  • Головку полового члена;
  • Задний проход;
  • Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

  • Стойкое повышение температуры;
  • Быстрая утомляемость;
  • Истощение, потеря веса;
  • Нарушение сна;
  • Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
  • Хронические боли в надлобковой области;
  • В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

  1. Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
  2. Легкие;
  3. Печень;
  4. Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

  1. Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
  2. Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS – антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
  3. Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.

Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП. Химиотерапия после рака мочевого пузыря одно из основных и эффективных средств.

В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.

К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.

Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.

Показания к удалению МП:

  1. Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
  2. Сморщенный мочеполовой орган;
  3. Стадия Т4 — наличие образования за пределы МП;
  4. Множественные злокачественные папилломы.

Противопоказания к цистэктомии:

  1. Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
  2. Низкая свертываемость крови;
  3. Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.

Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры. За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д. Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря

Внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря — метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют. Внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря эффективно уничтожает новобразования.

Эмболизация при раке мочевого пузыря — это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.

Прогноз и выживаемость при РМП:

Стадия Описание Лечение Прогноз Процент выживаемости
1 В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях. Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии. Быстрое восстановление. Более 91 %
2 Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря. Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией). Быстрое восстановление. Более 73 %
3 Раковые клетки распространились на ближайшие органы. Часто удаляют МП, используют химиотерапию. После операции рак может вернуться. 50 % могут прожить более 5 лет.
4 Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна. Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания. Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни. Меньше 7 %.
Читайте также:
Эфирное масло мяты перечной: применение, свойства, противопоказания

Рак мочевого пузыря – лечение в Москве

Для лечения РМП в Москве обратитесь в Юсуповскую больницу. В клинике используются только современные и эффективные методы лечения. Здесь вы можете пройти комплексное обследование «Онкопатология мочевыводительной системы». На сайте больницы вы найдете информацию о стоимости всех предоставляемых услуг. Высококвалифицированные специалисты, среди которых доктора наук, профессора и врачи высшей категории имеет опыт успешного излечения подобных заболеваний разной стадии.

Рак мочевого пузыря

Злокачественные опухоли мочевого пузыря, классификация, стадии

В зависимости от вида клеток, из которых происходит опухоль, выделяют разные типы рака мочевого пузыря. Наиболее распространена уротелиальная, или переходно-клеточная, карцинома. Она встречается в 90–95% случаев. Гораздо реже опухоль представляет собой аденокарциному, плоскоклеточный рак, мелкоклеточную карциному, саркому (злокачественную опухоль из соединительной ткани).

Стадии рака мочевого пузыря:

  • I — опухоль находится в пределах уротелия (слизистой оболочки) и не прорастает глубже.
  • II -опухоль проросла глубже в стенку мочевого пузыря, но все еще не прорастает за его пределы.
  • III — опухоль проросла за пределы мочевого пузыря и распространилась на окружающие ткани.
  • IV — рак мочевого пузыря с метастазами.

Причины рака мочевого пузыря, факторы риска

Известно, что существуют факторы, которые повышают риск онкологии мочевого пузыря. На некоторые из них можно повлиять, на другие (такие как наследственность и возраст) нельзя:

  • Самый значимый фактор риска — курение. У курильщиков заболевание возникает в три раза чаще, чем у некурящих людей. Считается, что примерно половина случаев рака мочевого пузыря у мужчин и женщин связана с курением. Табачный дым содержит токсичные вещества, которые попадают в кровь и выделяются вместе с мочой. Они задерживаются в мочевом пузыре и вызывают злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки.
  • Некоторые профессии предполагают контакт с вредными веществами, которые повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря. В группе повышенного риска работники предприятий, которые занимаются производством красителей (воздействие бензидина и бета-нафтиламина), резиновой, кожевенной, текстильной, лакокрасочной продукции, художники, машинисты, парикмахеры (воздействие веществ, которые входят в состав красок для волос), водители грузовиков (воздействие продуктов сгорания дизельного топлива).
  • Было замечено, что раком мочевого пузыря реже страдают люди, которые пьют много жидкости. Вероятно, причина в том, что мочевой пузырь у них регулярно очищается.
  • Чаще всего заболевание диагностируют в старшем возрасте. Более 90% пациентов с раком мочевого пузыря — люди старше 55 лет.
  • У мужчин риски выше, чем у женщин.

Как избежать рака мочевого пузыря? На что обратить внимание?

  • Извечный совет всех врачей — не курите. Не курите вообще.
  • Частный совет онкоуролога: убедитесь, что вы не используете бензидиновых красителей в творчестве.
  • Не задерживайте мочу, лучше посетить туалет каждые 2-3 часа, чем мочиться раз в день.
  • И если вдруг в моче показалась кровь, даже капелька, то срочно, в этот же день — к урологу.

Особенно опасно появление крови в моче без боли, жжения и учащения мочеиспускания. Чаще всего это означает, что кровотечение происходит из опухоли мочевого пузыря. Также важным является ежегодная диспансеризация у уролога: УЗИ почек и мочевого пузыря, особенно для тех, у кого родственники болели раком мочевого пузыря.

Что делать, если у близкого человека выявили опухоль мочевого пузыря?

На приём к онкоурологу. Максимально возможно – быстро. Онкоуролог выполнит ряд диагностических процедур и предложит тот или иной вариант лечения. Важно понимать, что способы лечения рака мочевого пузыря разных стадий имеют кардинальные отличия. И чем раньше опухоль выявлена, тем больше шансов, что лечение будет радикальным. Не относитесь равнодушно к появлению даже слабого красного окрашивания в моче, это может иметь самые печальные последствия.

Симптомы злокачественных опухолей мочевого пузыря

Чаще всего признаки злокачественных опухолей мочевого пузыря неспецифичны, в большинстве случаев они бывают вызваны другими заболеваниями. Установить точный диагноз можно только после обследования.

Обычно первый признак рака мочевого пузыря — примеси крови в моче. Они могут окрашивать мочу в оранжевый, розовый, темно-красный цвет. Кровь может появиться один раз, а потом моча несколько недель или месяцев снова выглядит нормально.

Другие возможные симптомы:

  • Частые мочеиспускания.
  • Боли, рези во время мочеиспусканий.
  • Затруднение во время мочеиспускания, слабая струя мочи.

При запущенном злокачественном образовании мочевого пузыря возникают такие симптомы, как боли в пояснице, невозможность помочиться, постоянная слабость и усталость, снижение аппетита и потеря веса, боли в костях, отеки на ногах.

Многие из симптомов, перечисленных выше, возникают при аденоме простаты у мужчин, мочекаменной болезни, отеке слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите и других заболеваниях.

Особенности и симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Несмотря на различия в строении женской и мужской мочеполовой системы, признаки рака мочевого пузыря у женщин и мужчин не различаются. Есть только один небольшой нюанс: женщины чаще игнорируют кровь в моче, особенно если она появилась незадолго до месячных или во время них. Из-за этого они позже обращаются к врачу.

  • Женщины страдают злокачественными опухолями мочевого пузыря реже, чем мужчины.
  • Шансы среднестатистической представительницы прекрасного пола заболеть этим онкозаболеванием — 1:88.
  • У женщин заболевание обычно диагностируют в более позднем возрасте, чем у мужчин.
  • Обычно у женщин обнаруживают менее агрессивные и менее инвазивные опухоли.
  • Но если обнаружен запущенный инвазивный рак, шансы выжить у женщины ниже, чем у мужчины.

Особенности рака мочевого пузыря у мужчин

  • Мужской пол — фактор риска рака мочевого пузыря. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
  • Шансы мужчины заболеть данной онкопатологией в течение жизни — 1:26.
  • У мужчин рак мочевого пузыря обычно диагностируют в более раннем возрасте, чем у женщин, опухоль обычно оказывается более агрессивной и инвазивной.
  • У мужчин опухоль может имитировать симптомы аденомы простаты.

Что важно в диагностике рака мочевого пузыря?

  • ТУР-биопсия,
  • цистоскопия.

Первое и совершенно необходимое исследование — это цистоскопия. Многие знают про гастроскопию — процедуру осмотра желудка. Практически так же можно определить и цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

В «Евроонко» используются современные цистоскопы Karl Storz и Olympus, процедура выполняется с обезболиванием.

Безусловно, важны такие исследования, как компьютерная томография, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. КТ позволяет оценить наличие и размер метастазов, находить пораженные лимфатические узлы, понять, успела ли опухоль выйти за пределы мочевого пузыря и поразить прямую кишку, матку, предстательную железу. Рентгенография грудной клетки делает возможным исключение метастазов в легкие, а УЗИ – в печень.

Читайте также:
Киста яичка у мужчин - причины, симптомы и лечение

Методы лечения рака мочевого пузыря

Особым случаем является наличие опухоли мочевого пузыря, которая «сидит» прямо на устье мочеточника. Такая опухоль может блокировать отток мочи из почки. Для восстановления функции почки выполняется пункционная нефростомия – установка специальной трубочки в почку для восстановления оттока мочи.

К сожалению, удаление опухоли устья мочеточника сопряжено с обязательным повреждением этого органа. В «Евроонко» мы предлагаем удаление подобной опухоли при помощи трансуретральной резекции с сохранением мочеточника. Для этого мы пересаживаем мочеточник в верхнюю часть мочевого пузыря лапароскопическим способом, что позволяет избавить пациента от нефростомы.

Если же мы видим, что опухолей много, что имеются метастазы в местные лимфатические узлы, что опухоль слишком глубоко поражает стенку мочевого пузыря, то здесь необходимо решать вопрос об удалении мочевого пузыря и проведении облучения либо системной химиотерапии.

Необходимо понимать, что удаление мочевого пузыря – цистэктомия – это одна из наиболее сложных операций в урологии. Для обеспечения безопасности пациентов, кому показана цистэктомия, в «Евроонко» создан хирургический блок, отвечающий стандартам безопасности Израиля. Это мощная анестезиологическая и реанимационная служба, операционный зал, оснащенный самым современным оборудованием, позволяющим минимизировать кровопотерю. В блоке интенсивной терапии происходит круглосуточное врачебное наблюдение послеоперационных больных, постоянно мониторируются функции жизненно важных органов.

Как жить без мочевого пузыря, если онкоуролог рекомендует его удаление?

Самый неприятный вариант – удалили мочевой пузырь, а мочеточники вывели на кожу. У пациента нет резервуара для накопления мочи, она выходит в пластиковые мочеприемники, прикрепленные к телу. Качество жизни этих людей оставляет желать лучшего: это постоянный запах мочи, затруднения в гигиенических процедурах, резко повышенный риск инфекции почек, часто – невозможность просто выйти на улицу. Между тем, существует несколько способов создания нового мочевого пузыря, так называемая неоцистопластика. Изолируется участок кишечника, туда пересаживаются мочеточники, создается анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это позволяет пациенту мочиться как обычно.

Важно знать и понимать, что в лечении рака мочевого пузыря важна не только операция. Комплексный подход, совместные усилия хирурга-онкоуролога, химиотерапевта, радиолога зачастую помогают не только спасти жизнь пациенту, но и сохранить качество его жизни. В «Евроонко» по поводу каждого пациента с раком мочевого пузыря обязательно проводится консилиум этих специалистов, что позволяет достигнуть хороших результатов. В сложных неоднозначных случаях мы стараемся получить «второе мнение» наших коллег из ведущих университетских клиник Австрии, Германии и Израиля.

Почему при обнаружении маленькой опухоли врач-онкоуролог рекомендует выполнение расширенного обследования костей, печени, легких?

В онкологии нет понятия «маленькая опухоль». Есть понятие «стадия». В довольно большом количестве случаев первичная опухоль не превышает полсантиметра, однако она уже успела «забросать метастазами» отдаленные органы. Если просто удалить опухоль, даже удалить радикально, вместе с мочевым пузырем, то человека убьет метастаз, который вовремя не был выявлен.

Иммунотерапия при раке мочевого пузыря

Иммунотерапия — современное, активно развивающееся направление в лечении онкологических заболеваний, на которое многие врачи и ученые возлагают большие надежды. Применяется она и при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ практикуется уже более 30 лет. В мочевой пузырь, зачастую после трансуретральной резекции опухоли на ранней стадии, вводят ослабленные туберкулезные палочки. Они не могут вызвать туберкулез, но активируют клетки иммунной системы, которые начинают «замечать» и атаковать опухоль.

Более современное направление в иммунотерапии злокачественных опухолей мочевого пузыря — применение ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки — это молекулы, которые использует иммунная система, чтобы не допустить атаки на здоровые ткани. Эти молекулы иногда используют опухолевые клетки, чтобы подавить иммунный ответ. Ингибиторы контрольных точек помогают снять этот блок:

  • Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинзи).
  • Блокаторы PD-1: ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда).

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение рака мочевого пузыря
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

  • Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.
  • Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др.
  • Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция – мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.
  • Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.
  • Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз.
  • Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Читайте также:
Диета после аппендицита: что можно, а что категорически нельзя

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

  • Та – неинвазивная папиллярная карцинома
  • Tis – плоская карцинома in situ
  • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
  • Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а – поверхностный, Т2b – глубокий)
  • Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
  • Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
  • N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
  • М1 – обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

  • УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
  • Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы – КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
  • Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
  • Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

  • ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция – трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
  • Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод – лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
  • Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

  • имплантация мочеточников в кожу – уретерокутанеостомия
  • отведение мочи в сигмовидную кишку – способ деривации мочи по Брикеру
  • формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

Рак мочевого пузыря – стадии, симптомы, диагностика

Рак мочевого пузыря — это злокачественное образование на стенке мочевого пузыря или его слизистой оболочке. Болезнь занимает третью позицию после онкоурологической патологии простаты и почек. У мужчин это заболевание диагностируется втрое чаще, чем у представительниц женского пола. Ориентировочно 79% заболевших — это люди возрастом 50-80 лет. Смертность от осложнений этой болезни невысокая — от трёх до восьми процентов (статистические данные развитых стран). Каждый год в нашей стране онкология мочевого пузыря диагностируется свыше чем у 16000 человек. Число заболевших ежегодно нарастает.

Читайте также:
Значение белков, жиров и углеводов для организма

Анатомия мочевыделительной системы

Мочевой пузырь (МП) — это полый орган мочевыводящей системы, располагающийся в малом тазу. Является резервуаром накопления урины, который опорожняется через уретру. Вместительность органа мужчины — 0,35-0,55 л; женщины — 0,25-0,45 л. При заполненности органа 0,15-0,25 л, происходит позыв к мочеиспусканию. Чем быстрее наполняется орган, тем сильнее происходит раздражающее воздействие на мышечные рецепторы и учащается работа мочевыводящей системы.

Рак МП: классификация и стадии

Мочевой пузырь (МП) — это полый орган мочевыводящей системы, располагающийся в малом тазу. Является резервуаром накопления урины, который опорожняется через уретру. Вместительность органа мужчины — 0,35-0,55 л; женщины — 0,25-0,45 л. При заполненности органа 0,15-0,25 л, происходит позыв к мочеиспусканию. Чем быстрее наполняется орган, тем сильнее происходит раздражающее воздействие на мышечные рецепторы и учащается работа мочевыводящей системы.

Рак МП: классификация и стадии

Злокачественная опухоль данного органа выявляется гистологическим исследованием, по степени дифференцировки клеток, образованию вторичных очагов (метастазов), характеру роста. Эти параметры крайне важны для планирования стратегии терапии.

Морфология злокачественных образований такова: свыше 90% выпадает на долю переходно-клеточных опухолей; до 5% – плоскоклеточные; аденокарцинома и саркома – до 2%; 1% – папиллома. Самый редкий рак мочевого пузыря – мелкоклеточная и веретеноклеточная карцинома.

Степень анаплазии делится на низко-, умеренно- и высокодифференцированные новообразования. Одну из главных ролей играет включение в опухелогенное действие разных слоёв стенки мочевого пузыря. По этой причине заболевание инвазивно в высокой или низкой стадии, или протекает поверхностно.

И также опухоль подразделяется на папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный характеры роста. Возможно комбинированное развитие новообразования – рак одновременно имеет несколько признаков.

Рак мочевого пузыря классифицируется по международной системе ТNМ.

  • Т – первичная неоплазия.
  • ТХ – первичная неоплазия без возможности проведения оценки.
  • ТО – первичная неоплазия без каких-либо данных.
  • Та – поверхностная папиллярная карцинома.
  • Tis – плоская карцинома in situ – неоплазия нулевого этапа.
  • Т1 – клетки рака проникают в сосуды.
  • Т2 – неоплазия мышечного слоя (Т2а – рак, протекающий поверхностно; Т2b – рак, проникший глубоко в ткани).
  • Т3 – патология передаётся на паравезикальную клетчатку. При этом: Т3а – на микроскопическом уровне; T3b – на макроскопическом уровне.
  • Т4а – проникновение рака на любой стадии в соседние органы – поражается матка, влагалище, простата.
  • Т4b – проникновение раковых клеток в кости таза, брюшную стенку.
  • N1–3 – метастазы проявляются в одном (N1) или нескольких (N2) тазовых лимфатических узлах.
  • М1 – проникновение метастазов в соседние органы – рак печени, рак лёгких, рак желудка; в определённых случаях – поражение костей.

Рак МП: признаки

Возникновение рака на начальной стадии может никак себя не проявлять, проходить даже без слабых признаков. То есть, опухоль находится на первичной стадии развития, но пациент это никак не ощущает.

Первым проявлением рака этого непарного полого органа является гематурия – наличие крови в урине. Этот признак подразделяется на микрогематурию, – когда моча периодически окрашивается розовым цветом; и макрогематурию – урина приобретает явный кровавый оттенок и может содержать свернувшуюся кровь. Сгустки крови могут провоцировать задержку урины; затруднённость и учащённость мочеиспускания.

Слишком частое мочеиспускание также может быть вызвано опухолеобразованием. Когда неоплазия достаточно развита и достигает в размерах нескольких сантиметров, она уменьшает ёмкость мочевого пузыря. Поэтому в нём накапливается меньшее количество мочи, что является причиной слишком частого мочеиспускания.

На фоне развития новообразования нарастают болевые ощущения в области малого таза как во время мочеиспускания, так и в состоянии покоя. Боли зачастую тянущие и редко носят острый характер. На поздних стадиях боли могут быть интенсивными и продолжительными. Состояние усугубляется прогрессирующей анемией и вызванной ей общей слабостью.

Иногда опухоль расположена так, что она не даёт моче проходить из верхних мочевыводящих путей (затрудняется поступление мочи из почек в орган) это приводит к развитию хронической почечной недостаточности. В этом случае биохимический анализ крови покажет повышенное содержание мочевины и креатина.

Но не все признаки являются прямыми симптомами рака мочевого пузыря. Многие из них относятся к иным заболеваниям органов малого таза: циститу, уретриту, наличию камней в мочевыводящей системе, доброкачественной опухоли простаты. Схожесть симптоматики начальных периодов приводит к тому, что пациенты занимаются затяжным самолечением, – а это усугубляет общую клиническую картину.

Причины

Медики не пришли к общепризнанной этиологии данной болезни, но выявили источники риска, способствующие опухолеобразованию:

Редкое мочеиспускание и продолжительный стаз мочи. Повышенное содержание метаболитов в моче обладает опухолегенным действием, которое может спровоцировать злокачественное изменение переходных эпителий.

Болезни органов малого таза. Аденома предстательной железы, простатит, уролитиаз, хронический цистит, – эти патологии также могут вызывать длительный стаз мочи, что негативно повлияет на эпителии.

Инфекционные заболевания. Влияние папилломавирусных инфекций в качестве причины новообразований остаётся под вопросом. Из паразитарных инфекций мочеполовой бильгарциоз провоцирует активный канцерогенез.

Профессиональный фактор. Этому риску подвержены люди регулярно контактирующие с такими веществами, как производные ксилола, фенолы, фталаты, противораковые лекарства и пр. Зачастую это маляры, медработники, рабочие предприятий химического, нефтегазодобывающего и перерабатывающего сектора.

«Бытовые» канцерогены. К этой группе риска принадлежат курильщики, страдающие от рака мочевого пузыря в два-три раза больше тех, кто не подвержен этой пагубной привычке. И также к разряду канцерогенов относится хлорированная питьевая вода – она увеличивает вероятность заболевания более чем в полтора раза.

В некоторых случаях опухолеобразование может быть обусловлено генетически и вызвано наследственными факторами.

Рак МП: диагностика

Выявление опухолеобразования в главном органе мочевыводящей системы – это комплексное клинико-лабораторное исследование с включённым инструментальным обследованием. Здесь путём анализа мочи выявляется гематурия; визуальным микроскопическим анализом обнаруживаются атипичные клетки; бакпосев находит или исключает инфекцию; проводится тест на обнаружение опухолевого агента; анализ крови констатирует анемию, подтверждающую кровопотерю. И также проводятся:

  • Трансабдоминальное (поверхностное) УЗИ. Данное диагностирование способно обнаружить неоплазию размером свыше 5 мм, находящуюся в большинстве случаев на боковых пузырных стенках. Эффективность исследования: неоплазия до 5 мм – 37%; опухоль диаметром свыше 5 мм – 83%.
  • Для диагностирования опухолей в шейке органа делают трансректальное или трансвагинальное сканирование. В ряде случаев проводится эндолюминальная эхография. Это исследование при помощи ультразвукового прибора, введённого в мочевой пузырь через естественное отверстие. Точность определения патологии – 94%.
  • Уретроцистоскопия – биопсия слизистой уретры. Это обязательная диагностическая процедура. Выявляет количество, размер, темп роста, месторасположения опухолеобразования.
  • КТ – высококачественные рентгеновские изображения. Дают возможность получить более детальные данные и найти новообразования малых размеров, которые невозможно определить эхографическим исследованием. И также томография может выявить глубину внедрения злокачественных образований.
  • МРТ – высокоточные изображения, полученные методом магнитно резонансного исследования. Наиболее информативный вид диагностики рака мочевого пузыря.
  • Эндоскопия позволяет визуально обнаружить внешний вид неоплазии, её размер и локацию. К тому же это обследование даёт возможность взять биопсию и осуществить морфологическое подтверждение рака мочевого пузыря.
  • Существует рентгенодиагностика: при опухолеобразовании проводят цистографическое исследование, которое выявляет деформацию границ пузырной стенки. Это позволяет определить рост новообразования.
  • При помощи тазовой флебографии и лимфаденографии выявляют вовлечённость вен тазовой области и лимфоузлов.
  • Отдалённые метастазы выявляют методом ультразвукового исследования брюшных и тазовых органов; рентгенографическим обследованием грудной клетки, сцинтиграфией скелета.
Читайте также:
Польза турника: правила формирования хорошей осанки

Терапия

Опухолеобразование в мочевом пузыре можно условно разгруппировать.

  • Немышечно-инвазивный (поверхностный) рак.
  • Инвазивный рак – проникновение метастазов глубоко в мышечные слои.

Терапия на начальной стадии течения болезни может обойтись без хирургических методов. В этом случае применяется химиотерапия с применением одного или группы цитостатиков; лечение иммунологическими препаратами. Назначение препаратов этих групп зависит от величины, локации и прогрессии злокачественного образования.

Немышечно-инвазивный рак: лечение

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Хирургическая операция, при которой специальное оборудование вводится через уретру. Воздействие на опухоль производится путём резекции, лазером, электрокоагуляцией.

Внутрипузырная (местная) химическая терапия. Метод заключается во введение в полость органа противоопухолевого препарата. Курс местной химической терапии от 6 до 8 еженедельных внутрипузырных инсталляций. Является эффективной методикой для профилактики возобновления данного онкозаболевания.

Проникающий рак мочевого пузыря: методы терапии

Цистэктомия. Это хирургическая операция по иссечению фрагмента мочевого пузыря или органа целиком. Степень вмешательства обуславливается протеканием рака.

Радикальная цистэктомия. Методика предусматривает комплексную эктомию органов, а именно: мочевого пузыря; фрагмента серозной оболочки брюшной полости или клетчатки пристеночного пространства таза; простаты; парного органа мужской половой системы. У женщин проводится комплексная эктомия мочевого пузыря; матки и её шейки, придатков; передней стенки влагалища. Обязательной процедурой при цистэктомии является удаление тазовых лимфатических узлов.

Замещается удалённый орган уретерокутанеостомией – имплантированием мочеточников в кожу; деривацией мочи по методу Брикера; ортопедическим пузырём из ткани тонкой кишки или желудка.

При необходимости эктомия усиливается дистанционным или контактным лазерным лечением, химиотарапией, общей или интравезикальной терапией иммунологическими препаратами. При отказе пациента от оперативного вмешательства назначается радикальное лечение с помощью ионизированного излучения.

Рак МП: профилактические меры

Профилактика онкологии мочевого пузыря включает в себя широкий ряд мер. Это: полное исключение спиртосодержащих напитков и сигарет; повышенная физическая активность — увеличение ходьбы; здоровое питание с включением необходимого количества овощей и фруктов; исключение из рациона хлорированной воды и прочих канцерогенов; максимальное ограничение уф-излучения.

При малейших намёках на признаки заболевания, например: участилось мочеиспускание, необходимо сразу же обратиться к квалифицированному специалисту и пройти диагностическое обследование. Злокачественное новообразование необходимо выявить на ранних этапах — от этого напрямую зависит эффективность и успех лечения. Раннее диагностирование в ряде случаев помогает избежать хирургического вмешательства. Помните: рак — сложнейшее заболевание, которое необходимо выявить своевременно.

Опухоль мочевого пузыря

Операция опухоли мочевого пузыря

Опухоль мочевого пузыря – это доброкачественное или злокачественное новообразование мочевого пузыря. Доброкачественная опухоль мочевого пузыря (папиллома) встречается лишь в 10% случаев, а остальные 90% опухолей приходятся на злокачественные новообразования.

Эпидемиология

В Европе рак мочевого пузыря ежегодно регистрируется более чем у 100000 человек. Заболевание выявляют чаще в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют почти в 4 раза чаще, чем женщины. Рак мочевого пузыря составляет 4% общей смертности от злокачественных опухолей у мужчин и 2% у женщин. К моменту установления диагноза почти каждый третий случай рака мочевого пузыря является инвазивным (более высокая стадия). У каждого третьего больного с инвазивным раком мочевого пузыря к моменту постановки диагноза имеют отдаленные метастазы.

Этиология

В настоящее время причины возникновения рака мочевого пузыря изучены не до конца. Среди доказанных факторов риска развития рака мочевого пузыря можно выделить:

  • курение табака (в 20-65% случаев),
  • профессиональная вредность в 20-25% случаев (работа в отраслях промышленности, связанных с использованием красителей, текстиля, кожи, резины и химикатов и др. отраслях),
  • лучевая терапия у больных в связи с другими онкологическими заболеваниями (рак гинекологических органов – в 2-4 раза чаще, рак предстательной железы и др.),
  • хроническая инфекция мочевыводящих путей,
  • шистосомоз (увеличивает риск развития рака мочевого пузыря почти в 5 раз),
  • химиотерапия по поводу онкологических заболеваний других органов,
  • опухоли верхних мочевых путей (почки, мочеточники),
  • мужской пол,
  • хроническая задержка мочи в мочевом пузыре.

Классификация

Наиболее часто используют TNM-классификацию злокачественных новообразований (от англ. Tumour, Nodes, Metastases – первичная опухоль, лимфатические узлы, отдаленные метастазы).

  • Т — первичная опухоль
  • Тх — первичная опухоль не может быть оценена
  • Т0 — нет признаков первичной опухоли
  • Та — неинвазивная папиллярная карцинома
  • Тis — карцинома in situ (плоская опухоль)
  • Т1 — опухоль прорастает субэпителиальную соединительную ткань
  • Т2 — опухоль прорастает мышечный слой:
    • Т2а — поверхностный (внутреннюю половину)
    • Т2b — глубокий (наружную половину)
  • Т3 — опухоль прорастает паравезикальную клетчатку:
    • Т3а — микроскопически
    • Т3b — макроскопически (экстравезикальная опухолевая ткань)
  • Т4 — опухоль распространяется на одну из следующих структур:
    • Т4а — предстательную железу, матку или влагалище
    • Т4b — стенку таза или брюшную стенку
  • N – лимфатические узлы
  • — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
  • N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
  • N1 — метастазы в единичном (подвздошном, запирательном, наружном подвздошном или пресакральном) лимфатическом узле в малом тазе
  • N2 — метастазы в нескольких (подвздошных, запирательных, наружных подвздошных или пресакральных) лимфатических узлах в малом тазе
  • N3 — метастазы в одном общем подвздошном лимфатическом узле или более.
  • М – отдаленные метастазы
  • М0 — нет отдаленных метастазов
  • М1 — отдаленные метастазы.

Гистологическая классификация

  • папиллома,
  • папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом,
  • уротелиальный рак низкой степени злокачественности,
  • уротелиальный рак высокой степени злокачественности.

Клинические проявления

На начальных стадиях заболевания опухоль мочевого пузыря в большинстве случаев клинических проявлений не имеет. Самым частым и первым симптомом рака мочевого пузыря является примесь крови в моче, которая встречается у 60-80% больных. Чаще всего макрогематурия безболезненная, с бесформенными сгустками. Моча, окрашенная кровью может быть как в течение всего акта мочеиспускания (тотальная макрогематурия), так и в конце мочеиспускания (терминальная). Терминальная макрогематурия связана с травмой опухоли, располагающейся в области шейки, при сокращении мочевого пузыря в конце мочеиспускания. Гематурия нередко обнаруживается только при общем анализе мочи (микрогемтурия).

Читайте также:
Подчелюстной лимфаденит: что это такое

Дизурические явления, такие как болезненное, учащенное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию появляются при прорастании опухоли мочевого пузыря в мышечный слой.

Боль в поясничной области может появиться вследствие сдавления мочеточников опухолью и нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Это состояние может явиться причиной почечной недостаточности.

Выделение мочи из влагалища или кишечника наблюдаются в поздних стадиях заболевания при прорастании опухоли во влагалище или стенку прямой кишки с образованием свищей.

Общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, пониженное артериальное давление являются следствием анемии на фоне хронического кровотечения или хронической почечной недостаточности.

Боль, иррадиирующая в промежность, бедро, половые органы, крестец, появляется при поражении нервно-проводящих пучков.

При опухоли мочевого пузыря также может наблюдаться постоянное повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Диагностика

Из лабораторных методов исследования в диагностике рака мочевого пузыря наиболее информативны:

  • общий анализ мочи (обнаружение эритроцитов),
  • анализ мочи на атипические клетки (цитологическое исследование на обнаружение клеток распадающейся опухоли),
  • общий анализ крови (обнаружение анемии при хроническом кровотечении).

Инструментальные методы исследования в первую очередь следует начинать с УЗИ мочевого пузыря и почек, при котором можно визуализировать саму опухоль, распространение на соседние структуры и состояние верхних мочевых путей. Из рентгенологических методов исследования используются мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), реже экскреторная урография и цистография. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – часто используемый и высокоинформативный метод диагностики рака мочевого пузыря, позволяющий часто оценить распространенность опухолевого процесса и наличие метастазов в лимфатических узлах.

Ведущим методом диагностики рака мочевого пузыря является цистоскопия. Метод заключается в осмотре мочевого пузыря «изнутри». При цистоскопии можно оценить состояние слизистой мочевого пузыря, размеры, количество, локализацию, внешний вид, распространенность опухоли, а также вовлеченность устьев мочеточников и другие параметры. Цистоскопия заканчивается биопсией мочевого пузыря (взятие ткани опухоли мочевого пузыря). Ткань опухоли подвергается гистологическому исследованию, по результатам которого устанавливают окончательный диагноз.

Для исключения метастазов в легкие выполняют рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки.

Для исключения метастазов в кости выполняют остеосцинтиграфию.

Лечение

Лечение рака мочевого пузыря зависит от его распространенности. При поверхностных раках (мышечнонеинвазивных) основным методом лечения является трансуретральная электрорезекция (ТУР) мочевого пузыря с опухолью. В послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидивирования рака мочевого пузыря проводится курс внутрипузырной химиотерапии или иммунной терапии (инстилляции прапаратов в мочевой пузырь).

При инфильтративном раке мочевого пузыря (мышечноинвазивном) основным методом лечения является радикальная цистэктомия, включающая в себя удаление мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин, мочевого пузыря, матки, передней стенки влагалища у женщин. Операция заканчивается формированием нового мочевого пузыря (необладдера) из кишечника, пересадкой в него мочеточников и соединении его с мочеиспускательным каналом.

При распространенном раке мочевого пузыря, когда опухоль прорастает в соседние органы, а также при метастатическом поражении забрюшинных лимфоузлов, при наличии отдаленных метастазов применяются лучевая терапия и химиотерапия.

Видеозапись операции

Опухоль мочевого пузыря. ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью. Оперирует д.м.н., профессор Магомед Алхазурович Газимиев.

Прогноз

Прогноз при раке мочевого пузыря зависит от следующих факторов: стадии процесса, степени злокачественности опухоли, радикальности проведенной терапии.

При поверхностном раке мочевого пузыря 10-летняя выживаемость составляет около 85-90%. При стадиях Т1-Т2 5-летняя выживаемость достигает 50-80%, а при стадиях Т3-Т4 – до 30%. После выполненной радикальной цистэктомии пятилетняя выживаемость определяется более чем у половины пациентов.

Профилактика

Исключение факторов риска (ограничение пассивного и активного курения и т.п., см. выше). Ежегодное профилактическое обследование в хирурга уролога. Динамическое наблюдение после проведенного лечения. Необходимо помнить, что при начальных стадиях опухоли мочевого пузыря клинические проявления отсутствуют!

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова накоплен огромный опыт диагностики, лечения и наблюдения больных с опухолью мочевого пузыря. Задать вопрос специалисту, или записаться на консультацию Вы можете по телефону, указанному на сайте.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря представляет собой заболевание, при котором в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря возникает разрастание злокачественных клеток.

Факторы риска

Рак мочевого пузыря развивается довольно медленно и наиболее характерен для лиц пожилого возраста ( 60 лет и старше). Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов, курение табака является одним из главных провоцирующих факторов рака мочевого пузыря в половине случаев. Также стоит отметить пагубное воздействие химических веществ, используемых на производстве красок, металла и нефти, хотя рекомендации по безопасности на рабочих местах позволили снизить этот риск. Перенесенные ранее инфекции мочевых путей также повышают вероятность развития рака мочевого пузыря.

Высокий риск не всегда сопровождается обязательным развитием заболевания. Иногда оно возникает без явных на то причин.

Для предупреждения развития рака мочевого пузыря необходимо соблюдать ряд рекомендаций, а именно:

  • отказ от курения,
  • соблюдение правил безопасности при работе с вредными химическими веществами,
  • некоторые данные свидетельствуют о том, что потребление большого количества жидкости, главным образом, воды, снижает риск развития рака мочевого пузыря.
  • положительное влияние оказывает сбалансированная диета с высоким содержанием в ней овощей и фруктов.

Стадии заболевания.

Опухоль, растущая в полость мочевого пузыря и не проникающая в мышечные слои органа, получила название «неинвазивный рак мочевого пузыря». Этот вид опухолей характеризуется поверхностным расположением и является ранней стадией данного заболевания. Это наиболее распространенный тип рака мочевого пузыря. В большинстве случаев эти опухоли не агрессивны и не распространяются на соседние органы, то есть они очень редко приводят к летальному исходу, однако они могут возникать снова ( рецидивировать) , а также превращаться в более агрессивные формы.

Если рак прорастает в мышечные слои мочевого пузыря, то он называется мышечно-инвазивным. Вероятность распространения данного типа рака в другие органы и ткани значительно выше. Инвазивный рак требует более сложного лечения, а также характеризуется более высокой вероятностью развития летального исхода.

Если рак мочевого пузыря распространяется на другие органы и ткани, то данное состояние называется «местно-распространенный рак мочевого пузыря» или «метастатическая болезнь». На данной стадии полное излечение маловероятно, в результате чего тактика ведения таких больных заключается в ограничении дальнейшего распространения метастазов и снижении выраженности симптомов.

Симптомы.

Наиболее частым проявлением рака мочевого пузыря является примесь крови в моче. Опухоли, не затрагивающие мышечный слой, не вызывают каких- либо болезненных ощущений, а также не сопровождаются симптомами нижних мочевых путей ( повелительные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и др). Если у вас появились такие симптомы, как болезненное мочеиспускание или потребность в более частом мочеиспускании, есть вероятность обнаружения у вас злокачественного образования, особенно при исключении инфекции или отсутствии эффекта от ее лечения. Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря может вызывать клинические симптомы по мере прорастания в мышечные слои органа. Такие симптомы, как боль в области малого таза или боковой части живота, потеря веса или ощущение наличия образования в нижней половине живота, могут проявляться в ряде случаев.

Читайте также:
Как избавиться от вшей в домашних условиях - паразитов к ногтю

Диагностика.

  • Анализ мочи.
    Так как наиболее частым проявлением опухолей мочевого пузыря является появление примеси крови в моче, необходимо провести анализ мочи на наличие в ней раковых клеток для исключения таких заболеваний, как, например, инфекция мочевых путей. Данный анализ получил название «анализ мочи на цитологию».
    Помимо этого, анализ мочи позволяет определить уровень специфических для рака мочевого пузыря веществ, так называемых биомаркеров, что позволяет обнаружить рак на ранних стадиях.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ представляет собой неинвазивный и общедоступный метод исследования, который позволяет обнаружить образования размером более 5 мм при наполненном мочевом пузыре. Данный метод может и не позволить выявить маленькие и поверхностные опухоли.
  • Компьютерная томография с внутривенным контрастированием (КТ).
    КТ дает представление о наличии возможных опухолей в почках или мочеточниках, а также подробную информацию о состоянии лимфатических узлов и других органов. Данное исследование занимает порядка 10-20 минут и является наиболее точным методом диагностики рака мочевого пузыря и его распространенности. Контрастное вещество вводится внутривенно. При наличии аллергической реакции на контрастный препарат в прошлом необходимо предупредить об этом вашего лечащего врача заранее. Для данного исследования необходимо, чтобы почки функционировали адекватно, поэтому перед выполнением исследований с использованием контрастного препарата необходимо получить анализы крови, дающих представление о функциональном состоянии почек. КТ-урография не позволяет обнаружить поверхностные или опухоли маленького размера. Если предполагается наличие подобных опухолей, необходимо продолжить дальнейшее обследование.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
    В случаях, когда пациент не способен перенести исследование с использованием контрастного препарата, прибегают к МРТ. Подобно КТ, МРТ позволяет врачу получить детальную информацию о состоянии мягких тканей организма. По результатам МРТ легко определить, вышел ли рак за пределы мочевого пузыря в соседние ткани или лимфатические узлы.
  • Цистоскопия.
    Цистоскопия является основным методом диагностики рака мочевого пузыря, который позволяет врачу рассмотреть стенки мочевого пузыря изнутри при помощи тонкой трубки, получившей название «цистоскоп».После местного обезболивания мочеиспускательного канала через его наружное отверстие цистоскоп вводится в мочевой пузырь. Если будет обнаружена видимая опухоль или результаты исследования мочи подтвердят наличие опухолевых клеток, необходимо продолжить дальнейшую диагностику.Для этого из подозрительных участков врач берет образцы ткани ( биопсия). При необходимости забора больших образцов или удаления опухоли под общей или спинальной анестезией проводится операция- трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря.После данного исследования вы можете обнаружить у себя в моче примесь крови на протяжении нескольких дней. Если кровь продолжает идти более 3-5 дней, вам необходимо обратиться к врачу.
  • Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря.
    Данная процедура представляет собой хирургическое удаление опухоли мочевого пузыря и выполняет как диагностическую, так и терапевтическую функцию. Диагностическая функция заключается в том, что удаленная ткань подвергается дальнейшему гистологическому исследованию, а терапевтическая- в том, что происходит полное удаление опухоли. Для хорошего прогноза необходимо правильное выполнение трансуретральной резекции опухоли.
  • Фотодинамическая диагностика (ФДД).
    ФДД представляет собой дополнительный метод диагностики рака мочевого пузыря. Данное исследование проводится во время трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Благодаря особому излучению возможно обнаружить раковые клетки, что обеспечивает более точное удаление опухолевой ткани и снижение риска повторного возникновения данного заболевания. Незадолго до начала операции в мочевой пузырь вводится специальный раствор 5-аминолавулиновой или гексаминолавулиновой кислот, после чего катетер удаляется. Под действием раствора раковые клетки становятся видимыми под ультрафиолетовым излучением. Не отмечается каких-либо побочных эффектов или осложнений после проведения данного исследования.

Классификация.

В основе классификации опухолей мочевого пузыря лежит определение стадии процесса, подтипа опухоли и степени агрессивности раковых клеток. От этих показателей будет зависеть определение метода лечения данного заболевания.

Стадия опухолевого процесса зависит степени прорастания опухоли в толщу стенки мочевого пузыря. Эта информация важна для определения необходимости проведения дополнительных методов лечения.

Стадии неинвазивного рака мочевого пузыря

  • Та- опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки;
  • Т1- опухоль выходит за пределы слизистой оболочки, однако не затрагивает мышечный слой;
  • СIS- опухоли – это плоские опухоли, ограниченные слизистой оболочкой.

Стадии Т2, Т3 и Т4 определяют степень прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря, а также ее распространения на соседние органы и ткани.

Гистологическое исследование позволяет оценить степень агрессивности раковых клеток. Чем выше степень, тем более агрессивно ведут себя клетки

Определение групп риска пациентов с неинвазивным раком мочевого пузыря.

Стратификация риска необходима для определения вероятности возникновения рецидива заболевания, а также тактики лечения пациентов с неинвазивным раком мочевого пузыря. Она проводится на основе данных о стадии заболевания, степени злокачественности и других характеристик опухоли. В результате чего, определяется три группы риска:

  • Низкий риск: у пациента диагностирована одна маленькая опухоль ( 3мм) и рецидивирующие опухоли Та стадии также определяют высокий риск.

Лечение.

Немышечноинвазивный рак мочевого пузыря.

Основным методом лечения немышечноинвазивного рака мочевого пузыря является трансуретральная резекция стенки мочевого с опухолью. В последние годы все чаще применяется так называемая en bloc резекция (удаление опухоли единым блоком) при помощи электроэнергии или лазерного излучения. Использование данной техники позволяет повысить эффективность операции и снизить риск развития осложнений и рецидива заболевания.

Стоит отметить, что несмотря на высокую эффективность данной процедуры в лечении опухолей Та и Т1- стадий, некоторые из них могут рецидивировать или прогрессировать до инвазивной формы. В качестве предупреждения этих состояний необходимо всем пациентам после проведения трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря проводить внутрипузырные инстилляции. Эта процедура заключается в введении в полость мочевого пузыря специальных препаратов, предотвращающих рост и распространение опухолевых клеток.

Основными побочными эффектами от внутрипузырной химиотерапии являются раздражение и чувство жжения в мочевом пузыре, которые проходят через пару дней после процедуры.

Внутрипузырные инстилляции могут проводится как однократно, так и многократно в качестве дополнительного лечения после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Кратность проведения зависит от риска возникновения рецидива или прогрессирования опухоли. Если у вас низкий риск, то однократной процедуры после операции будет достаточно, если же риск средний или высокий, могут потребоваться дополнительный химиотерапевтические инстилляции. Оптимальное количество определяется вашим лечащим врачом.

Читайте также:
Зачем нужны половые гормоны и какие бывают проблемы с ними

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря.

Основным методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является полное удаление органа- цистэктомия, которая может быть выполнена открытым или лапароскопическим методом, а также при помощи роботической системы DA Vinci.

Рекомендации к проведению цистэктомии:

  • Наличие мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря;
  • Наличие опухоли, которая растет агрессивно, расположена мультифокально ( то есть в нескольких участках) или поверхностно, но при этом был отмечен рецидив после курса химио- или иммунотерапии;
  • Возникновение серьезных побочных эффектов при проведении других методов лечения;
  • Наличие таких симптомов, как боль или кровотечение, у пациентов с неизлечимой стадией.

Также для проведения данной операции важно учесть такие факторы, как ваш биологический возраст, а также наличие у вас сопутствующих заболеваний ( сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания сердца). У пациентов старше 80 лет будут возникать определенные сложности в восстановлении после операции. Предшествующие операции или курс лучевой терапии осложняют проведение операции, однако они редко являются причинами отказа от проведения цистэктомии. Избыточный вес также не является противопоказанием, но он влияет на риск развития осложнений в послеоперационном периоде.

Цистэктомия заключается в полном удалении мочевого пузыря вместе с концевыми отделами мочеточников и тазовыми лимфатическими узлами. В зависимости от таких факторов, как место расположения опухоли и типа отведения мочи, часть смежных органов также удаляется ( простата и семенные пузырьки у мужчин; мочеиспускательный канал, матка и прилегающая часть влагалища у женщин). В некоторых случаях у мужчин дополнительно обнаруживается рак простаты, однако это никак не влияет на долгосрочные перспективы в послеоперационном периоде.

Радикальная цистэктомия делится на 3 типа в зависимости от типа отведения (деривации) мочи:

  1. Операции, при которой формируются наружные мочевые свищи с постоянным выделением мочи (влажная уростома): двусторонняя уретерокутанеостомия и уретероилеокутанеостомия (операция Бриккера).
  2. Ортотопическая цистопластика – создание из различных отделов желудочо-кишечного тракта искусственного мочевого пузыря, соединенного с мочеиспускательным каналом, что позволяет пациенту самостоятельно мочится (операция Штудера).

Органосохраняющие методы лечения.

На данный момент, органосохраняющие методы лечения рака мочевого пузыря не так широко применяются для лечения данного заболевания, однако они заслуживают внимания. Сохранение мочевого пузыря может быть достигнуто применением ряда методов лечения. Трансуретральная резекция и лучевая терапия используются для локального лечения опухоли. Химиотерапия используется для воздействия на опухолевые клетки, которые уже распространились по организму ( метастатическая болезнь). Цель данных методов лечения заключается в сохранении мочевого пузыря и его функции, а также поддержания качества жизни на хорошем уровне без нанесения ущерба от проведенного лечения.

Метастатическая болезнь.

При дальнейшем развитии рака мочевого пузыря происходит распространение метастазов в другие органы и ткани, расположенные удаленно от мочевого пузыря. Стоит помнить, что невозможно окончательно излечить метастатическую болезнь, однако можно замедлить процесс распространения метастазов и их рост.

Методы лечения.

Для пациентов с диагнозом «метастатическая болезнь» основным методом лечения является химиотерапия. Для этого используются разные комбинации препаратов в зависимости от вашего общего состояния и, в особенности, состояния ваших почек. Если в ходе лечения возник рецидив заболевания или его прогрессирование пациенту будет предложен переход на другую схему лечения. Возможно проведение дополнительных операций по удалению метастазов, основная цель которых заключается в облегчении болезненных ощущений пациента. Также для лечения таких симптомов, как повторная гематурия (кровь в моче) и боль, используется лучевая терапия.

При распространении метастазов в кости, могут возникать патологические переломы, а также боль при движении. Это значимо влияет на качество жизни пациента. Для предотвращения этих состояний проводятся курсы лучевой терапии или лечение наркотическими анальгетиками для того, чтобы укрепить кости и снизить болезненные ощущения пациента.

Опухоль мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря (РМП) – злокачественное опухолевое поражение данного органа. РМП встречается примерно в 2 – 5% всех новообразований. Мужчины болеют в 2,5 – 6 раз чаще женщин. Характерно нарастание заболеваемости с возрастом. Опухоли мочевого пузыря почти не выявляются у людей моложе 35 лет. Однако, после 65 лет вероятность их возникновения резко увеличивается. Среди заболевших РМП летальный исход, связанный с основным диагнозом, отмечается у 20 – 25% пациентов.

Рак мочевого пузыря – причины

Причины рака мочевого пузыря до конца не изучены, но известны несколько основных факторов, наличие которых значительно повышает риск развития этого заболевания:

Постоянное дренирование мочевого пузыря

Отмечено, что у курильщиков рак мочевого пузыря развивается в 2 – 6 раз чаще, чем у некурящих. В состав табачного дыма входят многие канцерогены, в том числе ариламины. У курильщиков фактический контакт с высокими концентрациями этих канцерогенов остается стабильно долгим.

Длительный производственный контакт с некоторыми химическими веществами (красители, растворители, бензол, анилин, моющие средства и пр.). Поэтому рак мочевого пузыря чаще диагностируется у работников химической, текстильной и резиновой промышленности, химчисток, у косметологов, парикмахеров, стоматологов, людей, занимающихся покраской машин и др.

Перенесенная ранее радиотерапия (облучение) по поводу рака органов малого таза.

Хроническое воспаление мочевого пузыря (хронический цистит).

Наличие постоянного мочевого катетера (например, у людей с нарушением функций тазовых органов на фоне травм позвоночника, повреждений спинного мозга и т.д.).

Не играет ведущей роли в развитии этого заболевания, поэтому риск возникновения рака мочевого пузыря не повышается, если у кого-то из ваших родственников была эта болезнь. Общая картина генетических нарушений в новообразованиях мочевого пузыря изучена неплохо, однако, обращает на себя внимание тот факт, что большинство из наблюдаемых при РМП генных аномалий характерны и для опухолей других локализаций.

Рак мочевого пузыря – симптомы

Гематурия. Является самым частым и наиболее ранним признаком опухоли мочевого пузыря. Интенсивность гематурии не зависит от величины опухоли. Обычно гематурия появляется внезапно “среди полного благополучия” и в отличие от гематурии при мочекаменной болезни, не сопровождается болью. Частота кровотечения может колебаться в широких пределах.

Иногда после однократного эпизода, гематурия может не повторятся несколько месяцев или лет. Поэтому, любой эпизод окрашивания мочи кровью, даже если это было однократно – повод для визита к урологу.

Дизурия. Учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием императивных (повелительных, неудержимых) позывов.

Боль. Локализуется в надлобковой области у больных раком мочевого пузыря и чаще не связана с актом мочеиспускания, но усиливается при его осуществлении. Она зависит от прогрессирования раковой инфильтрации, связана с переходом процесса на околопузырную клетчатку и соседние органы. Иррадиация боли в промежность, половые органы, крестец, бедро зависит от поражения нервных узлов. Боль в поясничной области может быть связана со сдавлением опухолью устьев мочеточников, развитием уретерогидронефроза, присоединением пиелонефрита.

Читайте также:
Зуд в заднем проходе у мужчин: почему он может возникать
Рак мочевого пузыря – диагностика

Лабораторное исследование мочи. Позволяет обнаружить следы крови (эритроциты), признаки воспаления (лейкоциты, белки), а также раковые клетки. Поиск раковых клеток в моче под микроскопом называется цитологическим анализом. Метод чрезвычайно прост и неинвазивен, в чем и заключается его преимущество, а также в высокой достоверности результатов (от 40% до 83%).

УЗИ. Является одним из главных компонентов обследования по поводу рака мочевого пузыря. УЗИ мочевого пузыря позволяет уточнить причину появления крови в моче, подтвердить подозрения о наличии объемного образования мочевого пузыря.

Компьютерная томография помогает уточнить глубину инвазии новообразования и состояние регионарных лимфатических узлов, а также выявить отдаленные метастазы. Это исследование значительно повышает достоверность диагноза. Более подробную информацию о глубине инфильтрации опухолью стенки мочевого пузыря может предоставить магнитно-резонансная томография. Существенное достоинство магнитно-резонансной томографии заключается также в способности выявлять на самых ранних стадиях очаги метастатического поражения костей.

Несмотря на стремительное развитие методов лучевой диагностики, ведущую роль в установлении диагноза рака мочевого пузыря продолжает играть цистоскопия. Во время процедуры врач исследует полость мочевого пузыря с помощью цистоскопа (специального инструмента, на конце которого расположена видеокамера). Она дает возможность определить наличие опухоли, ее размер и локализацию, а по внешнему виду новообразования, характеру ворсинок и толщине ножки предварительно (до гистологического исследования) оценить ее характер, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг опухоли и отношение новообразования к устьям мочеточников, осуществить фото- и видеосъёмку.

Окончательный диагноз возможен после биопсии опухоли. Биопсия позволяет не только морфологически подтвердить диагноз, но и оценить особенности морфологического строения опухоли. Биопсия может быть осуществлена либо с помощью вводимых через цистоскоп щипцов (так называемая “холодная” биопсия), либо посредством трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР-биопсия). При последнем варианте одновременно с получением материала для гистологического исследования, нередко удаётся осуществить удаление опухоли в пределах здоровых тканей, т.е. операция из диагностической превращается в лечебную.

Цистоскопия является наиболее эффективным методом диагностики рака мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря – стадии, прогноз, выживаемость

Стадирование рака мочевого пузыря производится в зависимости от размеров опухоли и степени ее распространения на лимфатические узлы и другие органы. От стадии зависит выбор метода лечения, а также прогноз.

В мочевом пузыре обнаружены раковые клетки, но они не распространились на стенки мочевого пузыря. При условии адекватного лечения шансы на выздоровление составляют 82-100%.

Опухоль распространяется на более глубокие слои стенки мочевого пузыря, но не достигает мышечного слоя. При условии правильного лечения шансы на выздоровление составляют 80-100%.

Опухоль распространяется на мышечный слой мочевого пузыря, но не прорастает его полностью. При своевременном начале лечения шансы на выздоровление оцениваются в 63-83%.

Опухоль прорастает стенку мочевого пузыря и достигает жировой ткани, которая окружает мочевой пузырь. Вероятность выздоровления составляет 17 – 53%.

Опухоль распространяется на лимфатические узлы и/или на другие органы. Шансы на полное выздоровление очень низки, а вероятность, что человек проживет еще минимум 5 лет, составляет менее 20%.

Рак мочевого пузыря – лечение

Лечение включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. Выбор метода лечения рака мочевого пузыря, зависит от формы и стадии болезни. В настоящее время оперативные методы являются ведущими в лечении рака мочевого пузыря. Наиболее часто выполняется трансуретральная резекция опухоли (ТУР стенки мочевого пузыря) – это операция, во время которой хирург удаляет злокачественную опухоль, осуществляя доступ через мочеиспускательный канал (без разрезов на коже). При поздних стадиях заболевания выполняют цистэктомию – удаление мочевого пузыря. Нередко хирургический этап дополняется иммуно- и химиотерапией или, реже, лучевым лечением.

Примерно в 98% случаев наступает полное выздоровление от рака мочевого пузыря при условии выявления его на ранних стадиях и выбора адекватного вида лечения. Однако, важно помнить, что рак мочевого пузыря нередко рецидивирует, поэтому необходимо регулярно посещать уролога и проходить контрольные обследования.

Часто задаваемые вопросы?

Какое обезболивание используется при хирургическом лечении опухоли мочевого пузыря?

Если Вы хотите более подробно узнать об используемых методах обезболивания при хирургическом лечении опухоли мочевого пузыря, пожалуйста посетите соответствующую страницу и ознакомтесь с размещенной информацией.

Как необходимо готовиться к операции по поводу опухоли мочевого пузыря?

Если Вам планируется хирургическое лечение опухоли мочевого пузыря, прошу Вас внимательно изучить раздел, касающийся предоперационной подготовки.

Где я могу прооперироваться у Вас по поводу опухоли мочевого пузыря?

Основной консультативный прием всех пациентов я осуществляю в Москве. Более подробно ознакомиться с клиниками, в которых я консультирую и оперирую.

Мои преимущества лечения рака мочевого пузыря:
  • полный комплекс диагностических мероприятий с применением современных визуализирующих систем – УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • цистоскопия с визуальной видеоподдержкой процедуры, а также возможностью архивации фото- и видеоданных на цифровых носителях.
  • выполнение как «холодной» биопсии стенки мочевого пузыря, так и трансуретральных оперативных пособий (ТУР) с диагностической и лечебной целями.
  • получение гистологического заключения экспертного уровня, что имеет принципиальное значение в выборе дальнейшей тактики лечения и наблюдения за пациентом при данном заболевании.
  • применение уникального комплекса мер по профилактики развития тромбоэмболических осложнений. Более подробную информацию можно узнать здесь.
  • Варикоцеле
  • Гидроцеле
  • Фимоз
  • Сперматоцеле
  • Биопсия простаты
  • Аденома простаты
  • Мочекаменная болезнь
  • Камни мочевого пузыря
  • Киста почки
  • Опухоль почки
  • Опухоль почечной лоханки и мочеточника
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Склероз простаты
  • Склероз шейки мочевого пузыря
  • Полип уретры
  • Высокая энергия в эндохирургии

Когда Вы обращаетесь ко мне через электронную почту, будьте уверены, что письма попадают именно ко мне. Я всегда внимательно их читаю, понимая, что люди обращаются ко мне, доверяя самое ценное – свое здоровье. На все письма пациентов я отвечаю только сам, а не мои сотрудники.

Изучив ваше обращение, я могу попросить прислать мне некоторые дополнительные медицинские документы. Мой опыт и тысячи вылеченных пациентов помогут провести первичный анализ вашей проблемы. Иногда пациентам требуется правильно подобранное консервативное лечение, а кому-то необходима хирургическая операция в срочном порядке. Также важным моментом является правильная предоперационная подготовка для успешного достижения выздоровления после проведенной операции.

В письме, пожалуйста, указывайте возраст, основные жалобы, контактный телефон, e-mail, регион проживания. Это необходимо для оперативного прямого контакта с Вами. По возможности, прошу Вас также присылать отсканированные заключения основных обследований (УЗИ, МСКТ, МРТ) и результатов консультаций смежных специалистов по сопутствующим заболеваниям.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: