Варикозное расширение вен малого таза: особенности и симптомы

Варикозное расширение вен таза (I86.2)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Синонимы: pelvic congestion syndrome, pelvic varicies (тазовый варикоз), pelvic venous incompetence (тазовая венозная недостаточность), pelvic venous disorders (тазовая венозная патология), Iliac vein insufficiency syndrome (синдром недостаточности подвздошных вен), pelvic varicocele (тазовое варикоцеле), pelvic venous stasis (тазовый венозный застой), «варикозная болезнь малого таза», «варикозное расширение вен малого таза», «синдром венозного полнокровия малого таза», варикозное расширение овариальных вен (ВРОВ), “синдром правой яичниковой вены”.

Варикозное расширение вен малого таза является невидимой для клиницистов патологией из-за отсутствия патогмоничных симптомов и мануальных критериев заболевания. Оно приводит к хроническому абдоминальному болевому синдрому, нарушению менструального цикла вследствие развивающейся гипофункции яичников, тромбозу вен и возможной тромбэмболии или их разрыву.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепринятой классификации варикозного расширения вен малого таза в настоящее время не существует.

По результатам сонографичеких исследований выделяются 3 стадии процесса:
•Первая стадия варикоза определяется при диаметре вен 5-7 мм, захватывающих верхний край левого яичника.
•При второй стадии диаметр вен составляет 8-9 мм и они захватывают весь левый яичник. Определяются варикозно расширенные вены матки и правого яичника.
•При третьей стадии заболевания вены составляют 10-13 мм и располагаются ниже нижнего края левого яичника с выраженным варикозным расширением вен матки, малого таза и правого яичника. На этой стадии диаметр вен правого яичника приближается к диаметру левого.

Для стандартизации диагностики и попытки дифференциального подхода к лечению А.Е.Волков и соавт. (2000) классифицировали варикоз вен малого таза в зависимости от диаметра дилатированных сосудов и локализации венозной эктазии:
•1 степень – диаметр вены до 5 мм (любого венозного сплетения малого таза), “штопорообразный” ход сосуда
•2 степень – диаметр вены 6-10 мм при тотальном типе варикоза, рассыпной эктазии яичникового сплетения (pl.pampiniformis ovarii), ВР параметральных вен (pl.uterovaginalis), ВР вен аркуатного сплетения матки
•3 степень – диаметр вены >10 мм при тотальном типе ВР или магистральном типе параметральной локализации

Этиология и патогенез

Патогенез тазового венозного полнокровия до конца не изучен. Можно выделить 2 патогенетические формы варикозного расширения вен малого таза: первичное и вторичное.
В патогенезе первичного варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ) главным моментом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, которая бывает врожденной и приобретенной. Клапанная недостаточность приводит к рефлюксу крови и гипертензии в венозных сплетениях малого таза. К аналогичному механизму венной недостаточности может привести наличие врожденных порто-гонадных анастомозов, которые почти всегда присутствуют в связи с поздней закладкой мочеполовой системы у плода. Приобретенная клапанная недостаточность яичниковых вен наступает при наличии фоновых изменений левой почечной и гонадных вен и до определенного периода не приводит к гибели клапанов гонадной вены.

Гемодинамические нарушения в малом тазу начинают формироваться в период полового созревания. К предрасполагающим фоновым изменениям относятся: кольцевидная почечная вена, полное и неполное удвоение почечных вен, сочетанные изменения почечных вен, нисходящая почечная вена, органический стеноз почечной вены, аорто-мезентериальный пинцет, стеноз яичниковой вены и др. Только с изменением условий жизни, половым формированием фоновые изменения со стороны почечной и гонадной вен органического и гемодинамического характера, приводят к растяжению фиброзного клапанного кольца и повреждению клапанов гонадных вен, в первую очередь остиального клапана. В этом случае формируется аналогично врожденному приобретенный рено-гонадный рефлюкс. Критерием первичного варикозного расширения вен малого таза является положительная проба Вальсальвы при сонографическом исследовании. Клапанная недостаточность усугубляется с возрастом или с наступлением беременности.

Вторичное варикозное расширение вен малого таза связано с наличием гинекологической патологии, при которой проба Вальсальвы отрицательная (эндометриоз, опухоли органов малого таза и т.д.). Рефлюксный врожденный и приобретенный механизм является наиболее частым в патогенезе первичного варикозного расширения вен и встречается у 62% женщин с ВРВМТ. Клапанная недостаточность приводит к развитию венозного застоя в малом тазу и яичниковой недостаточности. В патогенезе развития яичниковой недостаточности не последнюю роль играет поступление к гонадам гормонов из левого надпочечника, что формирует клиническую картину патологии органов малого таза.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

К факторам риска, провоцирующим развитие ВРВМТ, относятся:
– условия труда (работа, связанная с длительным вынужденным стоячим или сидячим положением, тяжелый физический труд),
– coitus interruptus,
– сексуальная дисфункция (диспареуния и отсутствие оргазма),
– многочисленные беременности и роды,
– гинекологические заболевания (воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли яичников, пролапс гениталий, перегиб широкой связки матки вследствие ретрофлексии матки),
– нарушения менструального цикла
– гиперэстрогения.

В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормонально-заместительной терапии и контрацепции.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Ведущий симптомом – возникновение хронических болей в нижних отделах живота (часто боль иррадиирует в промежность, поясничную область) возникающих после длительных статических и динамических нагрузок с усилением во вторую фазу менструального цикла и возникновением болевых кризов – периодически возникающих обострений, провоцируемых экзогенными (охлаждение, переутомление, стресс) и эндогенными (обострения заболеваний внутренних органов) причинами

Второе по значимости проявление – диспареуния (чувство дискомфорта и боли во время и после полового акта), которая проявляется у 75% пациенток с тазовым венозным полнокровием

Третье по частоте проявление – дисменорея (увеличение продолжительности менструации до 6-10 дней отмечается у 12% пациенток, длительности мажущих выделений – у 37%, увеличение менструального цикла до 50-80 дней – у 22% и обильные менструации – у 35% женщин)

Читайте также:
Лекарство от депрессии: что надо знать для успешного исцеления

Помимо этого, существует прямая связь между венозным застоем и гинекологической патологией, которая часто проявляется развитием вторичных акушерских проблем: бесплодие, невынашивание и прерывание беременности

Примерно у половины пациенток обнаруживают варикозное расширение поверхностных вен в промежности и ягодичных областях

У части женщин отмечаются дизурические расстройства, вызванные полнокровием венозного сплетения мочевого пузыря

•у части женщин можно выявить наличие выраженных нарушения психической сферы, связанные с неполноценной половой жизнью, которые проявляются раздражительностью, нарушением трудоспособности, повышенной тревожностью
Варикозное расширение вен малого таза может приводить в части случаев к тромбозу вен и возможной их тромбэмболии или разрыву

Выделяют два варианта течения варикозной болезни вен малого таза:
•синдром венозного полнокровия малого таза – тазовая конгестия
•варикозное расширение вен промежности и вульвы

Это разделение достаточно условно, т.к. более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из вен малого таза, и наоборот.

Диагностика

При вагинальном исследовании у большинства пациенток возможна болезненность при пальпации внутренних стенок малого таза, определяются тяжи и узелки вен, цианоз стенок влагалища.
«Золотым стандартом» в диагностике ВРВМТ является ультразвуковое исследование (УЗИ) венозной системы. При УЗИ варикозно-расширенные вены определяются как чрезмерно извитые, «червеобразные», анэхогенные структуры, проходящие по ребру матки. Варикозное расширение магистральных (внутренних подвздошных) вен обусловливает появление на эхограммах анэхогенных образований с нечеткими контурами, проходящих по внутренним стенкам таза.
Главным критерием флебостаза в органах малого таза является увеличение диаметра основных венозных коллекторов: маточных, яичниковых, внутренних подвздошных и дугообразных вен.
Косвенным признаком выраженного флебостаза во внутренних половых органах служит появление в толще миометрия задней стенки матки расширенных внутриорганных (дугообразных) вен.

Допплерографическое исследование позволяет выявить снижение пиковой систолической скорости в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах.

Ценность чрезматочной флебографии заключается в возможности оценить состояние венозной системы матки и придатков, установить функциональную способность клапанной системы, выявить особенности венозного кровотока на серийных флебограммах, определить месторасположение тромбов при тромбофлебитах и флеботромбозах, оценить состояние венозных сплетений, изучить анатомо-топографические особенности ВРВМТ, оценить протяженность и состояние венозных анастомозов. Противопоказаниями являются беременность и непереносимость йодсодержащих препаратов. Флебография — инвазивный метод исследования, поэтому применять ее следует при неэффективности ультразвуковых методов.

Лапароскопическое исследование большинством специалистов рассматривается в качестве обязательного компонента комплексного обследования больных с подозрением на ВРВМТ, его проводят для дифференциальной диагностики и выявления вероятной интеркуррентной патологии. Варикозные вены малого таза выявляют в области яичников, по ходу круглой и широкой связок матки в виде обширных синюшных конгломератов с истонченной и напряженной стенкой.

Селективная оварикография является наиболее объективным методом диагностики. Ее выполняют путем ретроградного контрастирования гонадных вен после их селективной катетеризации через контралатеральную бедренную или подключичную вену.

Компьютерную томографию (КТ) используют в случаях, требующих уточненной диагностики, и прежде всего для исключения другой патологии органов малого таза. КТ позволяет обнаружить конгломераты варикозных вен в широкой связке и вокруг матки, а также в яичниках. При усилении сигнала удается отчетливо визуализировать извитые, неравномерно расширенные гонадные вены.

Варикозное расширение вен малого таза: причины, симптомы, лечение

Варикоз может локализоваться в разных местах, и одно из них — область малого таза. Обычно патология развивается у женщин и характеризуется частыми, ноющими болями внизу живота. У мужчин проблемы с венами также возможны, но при заболевании поражаются яички, что вызывает тяжесть в мошонке, болезненность и дискомфорт при половой близости. Поскольку строение органов малого таза у женщин и мужчин различается, рассмотрим особенности течения варикозного расширения вен отдельно у представителей разных полов.

Варикозное расширение вен у женщин

По статистике, варикозу малого таза или синдрому хронических тазовых болей даже подвержены молодые женщины в возрасте от 20 до 45 лет. Однако с возрастом количество женщин, страдающих этим заболеванием, многократно увеличивается. И если в возрасте 17 лет патология диагностируется у 19 % женщин, то к 45 годам их число увеличивается до 80 %.

Что же приводит к увеличению количества больных с возрастом? Не беря во внимание случаи, когда причиной варикоза становится наследственная предрасположенность (заложенные генетически особенности строения клапанов и сосудов, что обуславливает их склонность к перерастяжению), рассмотрим только те, с которыми приходится сталкиваться в течение жизни.

Во-первых, это малоподвижный образ жизни. Длительное статичное нахождение в одной и той же позе, когда приходится долго стоять или сидеть, вызывает нарушения венозного оттока и приводит к хронической венозной недостаточности и застою крови в сосудах нижней части тела. Клапаны в расширенных венах малого таза перестают плотно смыкаться и между ними остается просвет. В таком сосуде начинает формироваться сгусток, впоследствии способный превратиться в тромб.

Второй фактор, вызывающий риск развития варикоза вен малого таза, — это беременность. Во время нее количество крови в циркуляторном русле значительно увеличивается, матка начинает сдавливать забрюшинные сосуды, меняется гормональный фон. Это приводит к стойкому расширению вен и дальнейшему развитию патологии.

Варикоз малого таза при беременности не представляет прямой опасности, а роды при нем проходят без осложнений, поэтому заболевание не лечат. Такое расширение вен вульвы и промежности наблюдается у 30 % женщин. Сразу же после родов сосуды зачастую достаточно быстро приходят в норму безо всякого вмешательства, а в итоге после рождения ребенка заболевание сохраняется всего у 2–8 % женщин.

Третья причина развития варикоза вен малого таза — наличие гинекологических заболеваний, прием контрацептивных препаратов и заместительной гормональной терапии.

Читайте также:
Полип пищевода – причины и первые симптомы, чем грозит такой диагноз

Четвертым, не менее важным фактором, является курение. Особенно стоит отметить, что курение и одновременный прием гормональных контрацептивов — недопустимы. Они взаимно усиливают друг друга и существует немало трагических случаев, когда курящие молодые женщины, принимавшие противозачаточные гормональные таблетки, умирали от тромбоза сосудов.

Пятый фактор риска — избыточная масса тела, поскольку при ожирении нагрузка на сосуды значительно увеличивается.

Кроме этого, причиной заболевания принято считать ухудшение экологии, так как загазованность воздуха в крупных городах увеличивает вероятность развития сосудистых патологий.

Но как же распознать наличие варикозного расширения вен малого таза? Основными симптомами заболевания являются:

  • ноющие боли в нижней части живота, которые усиливаются при поднятии тяжестей, общей усталости, переохлаждении, а также после длительного нахождения в одном положении;
  • болезненные ощущения в области промежности при половом акте или после него;
  • нарушение менструального цикла;
  • увеличение количества выделений из влагалища;
  • выраженный венозный рисунок на задней поверхности бедер и ягодицах.

Кроме того, могут поражаться и наружные половые органы — появляется болезненность, зуд, утолщения, узлы.

Что делать при обнаружении симптомов?

Во избежание развития осложнений при наличии подобной симптоматики необходимо обратиться к врачу. Первый специалист, которого должна посетить женщина, — гинеколог. После осмотра он назначит анализы и исследования для исключения гинекологических заболеваний. Как правило, это ультразвуковое исследование органов брюшной полости (также на УЗИ можно увидеть наличие патологических, извитых и расширенных сосудов).

Затем пациента направляют к флебологу. Для уточнения диагноза он может назначить ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, позволяющее получить подробную информацию о кровотоке. В некоторых случаях назначают магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и лапароскопию. Обычно, для постановки окончательного диагноза и определения стадии заболевания этих исследований бывает достаточно.

Различают три степени варикозного расширения вен малого таза:

  • диаметр вен не более 5 мм, а пораженные сосуды находятся в верхнем крае левого яичника;
  • диаметр вен от 5 до 10 мм, поражены сосуды матки и правого яичника;
  • диаметр вен более 10 мм, выраженная патология в обоих яичниках (сосуды одинаково расширены и слева, и справа), в матке. В области ягодиц, бедер и паха наблюдаются расширенные вены и узелки.

После выполнения необходимой диагностики и исходя из общего состояния пациента и степени выраженности заболевания, врач назначает лечение. Оно предполагает разные методы. В первую очередь необходимы:

  • отказ от вредных привычек;
  • нормализация условий труда и отдыха, в том числе борьба с гиподинамией (старайтесь избегать длительного статичного нахождения тела в одном положении, а также чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей);
  • отказ от высокого каблука, ношение удобной обуви;
  • ношение компрессионных колготок и белья для улучшения венозного оттока.

Собственно терапия при варикозном расширении вен малого таза обычно бывает комплексной. В нее входят лечебная гимнастика, массаж, диеты, фармакотерапия, народные методы и т. п. Так фармакотерапия подразумевает прием:

  • флеботропных препаратов, которые улучшают кровообращение, устраняют застои и повышают тонус сосудов, препятствуя формированию тромбов;
  • нестероидные противовоспалительные препараты — при выраженных болях;
  • витамины и антиоксиданты.

Нормализация пищевого рациона, в частности, означает исключение из него соленых, острых и жареных блюд, консервов, приправ. Это необходимо сделать, поскольку соленая пища способствует задержке жидкости в организме и образованию отеков, приводящих к повышению артериального давления. Жареная и жирная пища, как известно, является причиной появления холестериновых бляшек и ведет к набору излишней массы тела, что неблагоприятно сказывается на здоровье сосудов. Доказано, что снижение веса всего на 5 кг способствует снижению артериального давления на 5 мм рт. ст.

Также при варикозе следует включить в свой рацион как можно больше зелени, овощей и фруктов. Они содержат большое количество клетчатки, что препятствует образованию в кишечнике застойных явлений. В умеренных количествах рекомендовано употребление в пищу растительного масла, например, в качестве заправки для салатов.

Гимнастика при заболевании

При отсутствии противопоказаний (тромбоз сосудов, заболевания в острой форме, вовлечение в процесс глубоких вен) и осложнений пациенту назначают специальную лечебную гимнастику. Упражнения очень просты.

  • «Велосипед». В положении лежа на спине ноги поднимают вверх и начинают выполнять попеременные толкательные движения в воздухе.
  • «Березка». Также лежа на спине ноги поднимают вертикально вверх и стараются поддерживать данное положение.
  • «Ножницы». Лежа на спине, попеременно перекрещивают приподнятые вверх ноги.
  • Поднятие стоп. Стопы поочередно поднимают сначала на носочки, а потом на пятки. Можно выполнять в положении как сидя, так и стоя.

Если у пациента выявлена третья степень варикозного расширения вен малого таза и хроническая венозная недостаточность, то врач может предложить оперативное вмешательство. Операция проводится с использованием современных хирургических методов, отличается малотравматичностью, практически безболезненна и не требует долгого восстановления.

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин

У представителей сильного пола патология чаще всего встречается в виде заболевания варикоцеле, которое характеризуется расширением вен яичек. Причем в подавляющем большинстве случаев поражается левое яичко. При этом мошонка увеличивается в размерах, а пациента мучают тянущие боли. Данное заболевание несложно заподозрить самостоятельно, так как при прощупывании яичек чувствуются мелкие характерные узелки («грузди»). Варикоцеле становится причиной болей при эрекции и половой близости, доставляя тем самым физический и психологический дискомфорт.

Кроме того, заболевание может оказаться фактором, который провоцирует у мужчин бесплодность. Однако последние научные исследования взаимосвязь варикоцеле с мужским бесплодием опровергают, а опасность представляют только самые запущенные случаи. К оперативному вмешательству при варикоцеле прибегают крайне редко. Как и при варикозном расширении вен малого таза у женщин его терапия заключается в выполнении лечебных упражнений и приеме специальных препаратов.

Читайте также:
Украшение зубов бриллиантами, стразами и твинклами

Варикозное расширение вен малого таза

Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).

  • Причины ВРВМТ
  • Классификация ВРВМТ
  • Симптомы ВРВМТ
  • Диагностика ВРВМТ
  • Лечение ВРВМТ
  • Профилактика ВРВМТ
  • Цены на лечение

Общие сведения

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.

Причины ВРВМТ

Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.

Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.

Классификация ВРВМТ

Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.

Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:

  • 1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;
  • 2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;
  • 3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).

Симптомы ВРВМТ

Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.

Другая форма варикозного расширения вен малого таза – синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак – боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.

Диагностика ВРВМТ

Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.

Читайте также:
Лечение трещин на губах с помощью традиционных и народных способов

При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография – контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение ВРВМТ

Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.

Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.

Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.

При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.

Профилактика ВРВМТ

Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.

Варикозное расширение вен малого таза

В определенные моменты жизни, многие женщины начинают испытывать болевые ощущения в нижней части живота и области таза. Это явление называют синдромом хронической тазовой боли. Он характеризуется постоянными тупыми (реже острыми или пульсирующими) болями, которые продолжаются более 6 месяцев. Боль может усиливаться в конце дня, после долгого поддержания вертикального или сидящего положения. Существует много причин этого явления, но наиболее частая из них – варикозное расширение вен малого таза.

Что это такое?

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) также называют синдромом венозного полнокровия малого таза. До сих пор это заболевание изучено недостаточно хорошо из-за высокого разнообразия клинических проявлений, которые затрудняют точную диагностику.

Обычно варикоз затрагивает нижние конечности, но в ряде случаев поражение вен может наблюдаться в органах малого таза. При нормальных условиях, кровь течет вверх от тазовых органов к сердцу по яичниковым венам. Обратному току крови препятствуют венозные клапаны. При варикозном расширении вен, эти клапаны не могут полностью перекрыть просвет вены, в результате чего возникает рефлюкс (обратный ток крови).

При нарушенном кровообращении органы не получают необходимые им вещества и кислород. Это ведет к нарушению их работы, болям и другим осложнениям. В результате, в 60% случаев, ВРВМТ у женщин может привести к бесплодию.

Важно: ВРВМТ характерно не только для женщин. У мужчин также могут проявиться признаки этого заболевания в виде варикоцеле и геморроя.

Причины

Причины развития варикозного расширения вен органов малого таза до конца не изучены. Однако точно можно говорить о ряде факторов, которые могут способствовать развитию заболевания.

В первую очередь следует отметить эффект механического воздействия увеличившейся матки беременной женщины на тазовые сосуды. Отмечается, что у 30% беременных наблюдается ВРВМТ. Также стоит учитывать, что беременность сопровождается усилением кровотока.

Большую роль в этом вопросе играет и гормональный фон организма. Гормон прогестерон в значительной степени влияет на гладкомышечную ткань сосудов. Об этом говорит и то, что максимальное количество этого гормона наблюдается после 2 месяца беременности, когда матка еще не в состоянии давить на сосуды.

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) – явление, которое характеризуется недостатком в тканях определенных видов коллагена. Такая патология приводит к уменьшению прочности и эластичности кровеносных сосудов, что облегчает их растяжение и деформацию. Это явление наблюдается у 35% здоровых людей, причем 70% из них – женщины.

Читайте также:
Воспаление пищевода: причины, симптомы, возможные осложнения

Здоровые вены и вены, пораженные варикозом. Источник: NCBI

Другие факторы, увеличивающие риск развития ВРВМТ:

  • повторная или многоплодная беременность;
  • заболевания мочеполовой системы (поликистоз яичников, ретроверсия матки);
  • продолжительное сидячее или стоячее положение;
  • прерванный женский оргазм;
  • возраст;
  • ожирение.

Достоверных данных о наследственной предрасположенности в отношении ВРВМТ не обнаружено.

Классификация ВРВМТ

Существуют три подхода к классификации ВРВМТ:

  • По варианту течения болезни.
  • На основе локализации и степени развития заболевания.
  • На основе выраженности клинических симптомов.

Варианты течения болезни

  • Варикозное расширение вен промежности и вульвы.
  • Синдром венозного полнокровия малого таза.

Подобное разделение условно, так как оба типа могут сопровождать друг друга с вероятностью более 50%.

По локализации и степени развития

  • 1 стадия – диаметр вены до 5 мм. Локализация пораженного участка не учитывается.
  • 2 стадия – диаметр вены от 6 до 10 мм. Наблюдается поражение вен яичников, матки, и варикозное расширение параметральных вен.
  • 3 стадия – диаметр вены не более 10 мм. Поражение вен наблюдается практически во всех органах малого таза.

По выраженности клинических симптомов

  • 1 стадия – симптомы слабо выражены. О наличии заболевания может сказать только углубленная диагностика. Диаметр вен матки – 5-7 мм. Диаметр вен яичников – 7-10 мм. Диаметр подвздошных вен – 9-12 мм.
  • 2А стадия – диаметр вен соответствует 1 стадии. Характеризуется непродолжительными умеренными болями и дискомфортом при мочеиспускании (10-12 раз в день).
  • 2Б стадия – диаметр яичниковых вен – 10-13 мм., диаметр вен матки – 7-9 мм., внутренних подвздошных вен – 12-15 мм. Продолжительные и интенсивные болевые ощущения. Частое и болезненное мочеиспускание (чаще 12 раз в день).
  • 3 стадия – диаметр яичниковых вен более 13 мм., маточных – 9 мм., внутренних подвздошных вен – 15мм. Ярко выраженные симптомы ВРВМТ и нарушенное мочеиспускания.

Симптомы варикозного расширения вен малого таза

Очень часто, симптомы ВРВМТ практически незаметны. Например, они могут начать активно проявлять себя только во время беременности. Причем повторная беременность только усугубляет клиническую картину заболевания.

Важно немедленно обратиться к врачу или звонить в скорую, если варикозные вены начали кровоточить. В такой ситуации может потребоваться безотлагательное лечение.

Главным признаком ВРВМТ является боль ноющего характера в нижней части живота и отддающая в нижние конечности. Часто сопровождается болями в пояснице, которые становятся сильнее после долгого поддержания сидячего или вертикального положения. Такие боли утихают после принятия горизонтального положения.

Другие факторы, способствующие усилению болевых ощущений:

  • Физические нагрузки;
  • Переохлаждение;
  • Секс;
  • Простудные заболевания;
  • Вторая фаза (14-15 день) менструального цикла.

Помимо болевых ощущений, ВРВМТ может сопровождаться:

  • Ярко выраженный предменструальный симптом;
  • Нарушение работы мочевыделительной системы;
  • Нарушения пищеварительной системы (спазмы и вздутие живота, тошнота);
  • Слизистые выделения из половых путей;
  • Межменструальные кровянистые выделения.

ВРВМТ сильно влияет и на психологическое здоровье, так как тесно связано со всеми областями жизни человека. Для расстройства характерны повышенная раздражительность, тревожность и чувство недостатка внимания. Помочь справиться с этими трудностями могут близкие люди.

Диагностика

ВРВМТ имеет широкий спектр возможных симптомов, которые могут наблюдаться в разных системах органов. По этим причинам заболевание крайне сложно диагностировать.

Источник: peoplecreations / ru.freepik.com

Осложняет диагностику вариант бессимптомного течения болезни. Такая клиническая картина наблюдается у девочек в возрасте от 12 до 14 лет и молодых женщин еще не перенесших роды.

Важно: Единственным симптомом у девочек подросткового возраста могут быть обильные выделения из половых путей. В таком случае высока вероятность постановки не того диагноза (кольпит, аднексит) и как следствие – неправильное и неэффективное лечение.

Ультразвук (УЗИ)

Высокую эффективность при диагностике ВРВМТ показывает ультразвуковой метод исследования. Он доступен практически повсеместно и не требует хирургического вмешательства. Его простота и информативность позволяют оценить следующие параметры:

  • Характер гинекологической проблемы;
  • Локализацию ВРВМТ;
  • Степень расширения вен малого таза;
  • Наличие или отсутствие расширения гонадных вен;
  • Наличие признаков тромбоза;
  • Локализацию рефлюкса (обратного тока) крови.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)

Применяется в тех случаях, когда ультразвуковое исследование не дает достаточной информации. Благодаря этим методам можно визуализировать различные аномалии исследованных участков.

Тазовая ангиография

Тазовая ангиография – малоинвазивный метод диагностики, дающий наиболее точные результаты. Он основан на введении катетера в венозную систему через паховые сосуды. При помощи рентгена, катетер направляется в яичниковую вену, где происходит введение красителя на основе йода. Благодаря красителю, на рентгеновских снимках видны все особенности кровообращения, с аномалиями и нарушениями.

Процедура проводится под местной анестезией, хотя некоторые пациенты все равно отмечают болевые ощущения. Пациент может вернуться к нормальной жизни уже через пару дней после процедуры. Существует ряд осложнений, вызванных ангиографией:

  • Аллергическая реакция на краситель;
  • Повреждение исследуемого сосуда;
  • Пагубное воздействие красителя на почки;
  • Гематомы и кровоподтеки на месте введения катетера.

Помимо основных методов диагностики, у пациентов изучают мочу и кровь (для проверки на беременность, заболевания передающиеся половым путем, анемию и т.д.).

Лечение

Лечение ВРВМТ основывается на стадии развития заболевания и выраженности клинических симптомов. Направлено лечение на восстановление венозного тонуса, нормализацию транспортной функции крови и улучшение кровообращения в целом.

Гимнастика, да и вообще физическая активность помогут не только в лечении, но и в профилактике варикоза. Источник: Marta Wave: Pexels

Выделяют два основных пути лечения — консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия

Эффективна на ранних стадиях заболевания, и сосредоточена, в первую очередь, на борьбе с симптомами. Представляет собой комплекс медикаментозных препаратов и практических рекомендаций по профилактике заболевания.

Читайте также:
Как правильно принимать противозачаточные таблетки

Во время лечения применяются веноактивные препараты, способствующие правильной циркуляции крови, и кроворазжижающие препараты, препятствующие тромбозу. Могут быть прописаны витаминно-минеральные комплексы укрепляющие сосуды.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозного лечения (о чем может говорить сохранение болевого синдрома), применяют ряд хирургических процедур. В первую очередь их действие направлено на устранение рефлюкса крови.

Эмболизация яичниковых вен

Это малоинвазивная операция, которую проводят под местной анестезией. Ее суть заключается в том, что в аномальную яичниковую вену вводится катетер, с помощью которого вену перекрывают эмболизационной спиралью. Данная процедура предотвращает обратный ток крови в вене.

Эффективность этой процедуры увеличивается с помощью метода склерооблитерации. Он основан на введении в пораженные вены склерозанта. Это вещество “склеивает” внутренние стенки вены, после чего она становится тонкой, не пропускает кровь и со временем рассасывается.

Эмболизация является наиболее эффективным способом лечения варикоза на данный момент. Метод не требует больших разрезов, не оставляет шрамов, не нуждается в проведении общей анестезии и безопасен для здоровья. Пациент может вернуться к повседневной жизни уже через 1-2 дня после процедуры.

Важно: Несмотря на эффективность, у женщин пожилого возраста перенесших эмболизацию, велик риск рецидива. Поэтому после операции важно соблюдать меры по профилактике заболевания.

Менее популярной альтернативой эмболизации является резекция гонадных вен. Процедура при которой часть пораженного сосуда удаляется хирургическим путем.

Профилактика ВРВМТ

Профилактические меры ВРВМТ очень просты, и по сути это правила здорового образа жизни. В них входят:

  • Частичный, а лучше полный отказ от вредных привычек;
  • Поддержание нормального веса человека;
  • Сбалансированное соотношение физических нагрузок и отдыха;
  • Диета, ориентирующаяся на овощи и фрукты;
  • Контрастный душ;
  • Гимнастические упражнения и растяжка.

В послеоперационный период нужно носить бесшовный компрессионный трикотаж 2 класса — разобраться в этом поможет врач.

Компрессионные носки или чулки оказывают достаточное давление на ноги, чтобы кровь могла легче течь к вашему сердцу. Они также помогают уменьшить отеки. Уровень компрессии у всех чулок разный, но большинство типов доступны в аптеках.

Заключение

ВРВМТ очень частое, но при этом мало изученное заболевание. Недостаток информации, и широкий спектр клинических проявлений становится причиной неправильного диагноза. Это ведет к неправильному лечению и частым рецидивам.

Поэтому крайне важно проводить регулярные осмотры у специалистов и незамедлительно обращаться в больницу при возникновении соответствующих симптомов.

Варикозное расширение вен малого таза

Что такое тазовый варикоз вен

Варикозное расширение вен обычно наблюдается на ногах, когда вены становятся менее эластичными и клапаны, препятствующие току крови в обратном направлении, перестают работать. Это заставляет кровь скапливаться под действием силы тяжести, вызывая расширенные, вздутые и узловатые вены. То же самое происходит с тазовыми венами при их расширении и последующей закупорке (тромбозе). Это давление застоявшейся крови приводит к боли внизу живота, а также может вызвать видимое варикозное расширение вен вокруг вульвы, влагалища, разные болезни матки.

Развитие варикоза малого таза

Обычно кровь перекачивается от ног через вены таза и брюшной полости к сердцу. Кровь обычно течет из яичников по яичниковым венам. Правая яичниковая вена соединяется с нижней полой веной, а левая яичниковая вена соединяется с левой почечной веной.

Рис. 1. “Нормальная анатомия вен”.

Когда клапаны в вене перестают работать или возникает препятствие для кровотока в венах, возвращающихся к сердцу, кровь течет назад (то есть в обратном направлении, от сердца). Это вызывает варикозное расширение вен в тазу вокруг яичников, вульвы / влагалища, а также по внутренней поверхности бедра и ног. Посмотрите на рис. 2 и 3, которые показывают, что происходит, когда вены становятся ненормальными.

Рис.2. “Варикоз вен малого таза у женщин”.

Показано, как выглядит расширенная вена и как вызывается варикозное расширение вен вокруг яичника из-за того, что клапаны не работают. Кровоток идет в неправильном направлении, скапливаясь в венах и заставляя их увеличиваться.

Причины расширения вен

Причина расширения яичниковых / тазовых вен плохо изучена. Чаще всего оно возникает у молодых женщин и, как правило, у женщин, имевших не менее 2-3 детей. Во время беременности яичниковая вена может быть сдавлена ​​увеличивающейся маткой или увеличена из-за усиленного кровотока. Считается, что это влияет на клапаны в вене, заставляя их перестать работать и позволяя крови течь в обратном направлении, что способствует развитию варикозного расширения.

Существуют и другие причины, которые могут вызвать обструкцию яичниковых и тазовых вен, приводящую к варикозу, которые встречаются у женщин гораздо реже и являются результатом закупорки просвета вены.

Расширение вены малого таза также может быть связано с поликистозом яичников. Отсутствие венозных клапанов из-за аномального развития может быть фактором риска появления данной патологии. Также как и выраженный загиб матки кзади, приводящий к постоянному давлению на тазовые сосуды и ухудшению кровотока по ним.

Симптомы расширения вен малого таза

Симптомы данной патологии возникают из-за расширения тазовых вен и из-за того, что кровь течет в неправильном направлении (т. е. в обратном от сердца). Варикозное расширение вен таза окружает яичник, а также может давить на мочевой пузырь и прямую кишку. Это может вызвать следующие симптомы:

  • Ноющая боль в области таза и нижней части живота;
  • Неприятные, болезненные ощущения при интимной близости;
  • Тянущее ощущение или боль в тазу;
  • Ощущение распирания в ногах;
  • Ухудшение стрессового недержания мочи;
  • Прогрессирование синдрома раздраженного кишечника.

Боль обычно является наиболее частым симптомом и длится более 6 месяцев. Боль обычно бывает с одной стороны, но может затрагивать обе стороны. Боль усиливается при стоянии, подъеме, когда вы устали, во время беременности, а также во время или после полового акта. На вены также влияет менструальный цикл / гормоны, поэтому боль может усиливаться во время менструации. Боль обычно уменьшается в положении лежа.

Читайте также:
Болят колени при приседании: основные причины появления недуга

Однако не у каждой женщины с рефлюксом тазовых вен появляются симптомы, и у многих они возникают только после беременности. Это связано с тем, что после беременности вены могут расширяться больше из-за сжатия матки. Затем это вызывает формирование варикозного расширения вен влагалища / вульвы (рис. 3 ). Варикозное расширение вен может уменьшиться после беременности, но со временем может ухудшиться.

Рис.3. “Прогрессирование варикоза вен”.

Демонстрирует распространение варикозного расширения вен по медиальной стороне внутренней поверхности бедра. Обычно у женщины это происходит после беременности или при отсутствии лечения.

Методы диагностики

Первый способ диагностировать проблему – это типичные симптомы и обнаружение видимого варикозного расширения вен при гинекологическом осмотре. У многих женщин в анамнезе было варикоз вен вокруг вульвы во время беременности. При осмотре вы можете увидеть эти вены вокруг вульвы, и они могут доходить до внутренней поверхности бедра. На внутренней стороне бедра есть мышечное сухожилие, по которому прощупываются и видны расширенные вены. Если вены лежат за этим сухожилием и / или идут за ногой, скорее всего, они расширены из-за рефлюкса из яичниковых и / или тазовых вен.

Может быть полезно ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод использует звуковые волны для обнаружения аномальных вен. Он хорошо показывает кровоток по венам и является неинвазивным. Однако иногда вены в тазу трудно увидеть через брюшную полость, поэтому может потребоваться специальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище вводится небольшой зонд, чтобы увидеть вены, называемое трансвагинальным УЗИ органов малого таза.

Диагноз может потребовать дальнейшего исследования с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Это позволяет нам увидеть, откуда берется варикозное расширение вен, чтобы мы могли спланировать и провести соответствующее лечение. Обычно причиной варикозного расширения вен являются яичниковые вены, но он может возникать и в других венах таза.

Лечение расширения вен малого таза

В первую очередь существует несколько медикаментозных препаратов, которые оказались эффективными примерно у 75% женщин в уменьшении боли и размера варикозного расширения вен.

Обычное лечение – чрескожная транскатетерная эмболизация тазовых вен . Это минимально инвазивное лечение, которое безопасно и может проводиться в 1 день. Вы приходите на процедуру утром и можете уйти через несколько часов в тот же день. Ведь большинстве случаев причиной варикозного расширения вен является яичниковая вена. Однако другие тазовые вены, такие как вены, называемые внутренней подвздошной веной, внутренней половой веной, запирательной веной и седалищными венами, также могут быть ответственными и также нуждаться в лечении.

Другими вариантами лечения тазового варикоза у женщин являются открытая или лапароскопическая операция по перевязке виновных вен. Обе эти процедуры более инвазивны, чем эмболизация яичниковой вены, и требуют общей анестезии и более длительного периода восстановления.

Помимо медикаментозного лечения, бороться с проблемой можно с помощью лечебной физкультуры, а также ношения специального компрессионного белья. В этом случае пригодятся компрессионные колготки, которые улучшат кровоток в ногах и, как следствие, частично в органах малого таза.

Учитывая пользу физических нагрузок, женщинам с варикозным расширением вер органов малого таза важно выполнять ежедневно упражнения типа «ножницы», «велосипед», «березка». Также полезны дыхательные упражнения и контрастный душ на верхнюю часть ног и область таза. Полноценная гимнастика – это правильный путь к нормальной и здоровой жизни.

Профилактика расширения вен таза

Многие женщины и молодые девушки, имеющие факторы риска развития варикоза вен таза (сидячий и малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность, нерегулярная половая жизнь или ее отсутствие, редкие оргазмы и т.п.) интересуются врачей отделения гинекологии нашего “Центра Женского Здоровья” как можно уберечься от такой проблемы. Ведь любое заболевание легче всего предотвратить, а не пытаться избавиться от него позже. Тем более, что в большинстве случаев комплекс профилактических мероприятий не такой обременительный и может быть следующим:

  • Регулярный прием расслабляющих ванн для лучшего тонуса вен.
  • Физические упражнения вроде качания пресса. Нагрузку на тело нужно давать постоянно.
  • Очень важно иметь регулярный секс с оргазмами – это полезно не только для вен малого таза, но и для всего женского организма в комплексе.
  • Вести активный здоровый образ жизни, не задерживаясь надолго на одном месте. А если работа малоподвижная, то регулярно делайте небольшие активные перерывы.

Ниже можно посмотреть перечень процедур, проводимых врачами нашей клиники, которые, безусловно, будут действенными и эффективными в комплексе предупреждения развития и прогрессирования варикозного расширения вен в малом тазу!

Если представленная на этой странице сайта информация представляет для вас интерес, запишитесь на консультацию к специалистам нашей клиники!
✍ Как записаться к гинекологу
☎ +7(495)790-0779 с 10 до 21

Лечение варикозного расширения вен малого таза у женщин

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Варикозное расширение вен малого таза у женщин

Варикоз, или эктазия (расширение просвета сосуда на ограниченном участке), – это болезнь, поражающая венозную сеть тазовой области. Варикозное расширение вен таза приводит к нарушению нормального кровооттока от внутренних и наружных женских половых органов. В подавляющем большинстве случаев (80 %) варикозно расширяются яичниковые вены и крайне редко (1 %) при тазовом варикозе затрагиваются вены широкой связки матки. Чаще всего варикозное расширение вен таза встречается у женщин фертильного возраста – от 25 до 45 лет.

Читайте также:
Воспаление челюстного сустава: основные причины

Варикозная болезнь малого таза, связанная с расширением его сосудов, в последнее время становится довольно распространенным заболеванием у женщин. Варикозное расширение вен малого таза встречается в 15-20 % случаев. К сожалению, данной патологии в большинстве случаев сопутствует ряд других гинекологических заболеваний, при которых их клинические симптомы нередко скрывают проявления варикозного расширения тазовых вен.

Именно вследствие затрудненной диагностики тазового варикоза врачи могут выбирать неверные и малоэффективные пути лечения варикозного расширения вен малого таза, и поэтому многих пациенток не удовлетворяют результаты стандартного лечения вен и внутритазовых органов.

Симптомы тазового варикоза

Расширенные вены и нарушенный венозный кровоотток в малом тазу могут привести к довольно серьезным последствиям для здоровья, а также негативно отражаются на женской самооценке.

При варикозе венозные сосуды (промежностные и вульварные) расширяются таким образом, что вздутые, увеличенные вены становятся видны, выпирают на коже больной; кроме того, этот процесс часто сопровождается:

  • местным отеком;
  • чувством тяжести и распирающих болей в малом тазу;
  • кровотечениями;
  • выделениями слизистого характера.

К несомненным признакам варикоза тазовых вен можно отнести:

  1. Регулярные длительные боли внизу живота, проявляющиеся преимущественного после физического напряжения.
  2. Нарастание дискомфорта во второй половине менструации.
  3. Дисменорею.
  4. Резкие болезненные ощущения при переохлаждении нижних конечностей, стрессе;
  5. Диспареунию.

Если у пациентки наблюдается сразу несколько из перечисленных симптомов, можно с высокой степенью вероятности говорить о тазовом варикозе.

Рис. 2. Косметические дефекты наружных половых органов при варикозной болезни малого таза (ВБВМТ)

Причины варикозного расширения вен

Венозная система таза у женщин является весьма сложной, варикозное расширение вен малого таза отчасти провоцируется анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения этой области. В женском организме маточно-влагалищное, пузырное, прямокишечное сплетения анастомозируют между собой и несут кровь во внутреннюю подвздошную вену, а вены круглой и широкой связок матки, сливаясь с ветвями маточных сосудов, – к воротам яичника. Женские половые органы и их вены также испытывают усиленную нагрузку в процессе вынашивания беременности, что сказывается на эластичности стенок сосудов.

Обычно к патологии вен таза приводят:

  • постоянные физические перегрузки;
  • беременность и роды;
  • возрастные изменения;
  • нарушения гормонального фона.

Нередко первые проявления болезни, связанной с расширенными венами, пациентки отмечают именно во время беременности. Обратите внимание: при тазовом варикозе плохо работающие вены приводят помимо внутреннего дискомфорта к внешним неэстетичным проявлениям на коже. Поскольку пораженная варикозом вена производит удручающее впечатление, это может вызвать у больной развитие психологических комплексов.

Диагностика варикозного расширения вен малого таза

Специалисты, предполагающие расширение вен у женщины, используют для диагностики следующие современные методы:

  • трансабдоминальное сканирование;
  • трансвагинальное сканирование;
  • ультразвуковое ангиосканирование венозной системы.

Именно эти методы позволяют дать точную оценку состояния яичниковых, нижней полой, подвздошных, почечных вен. Во время проведения диагностики у женщин с возможным варикозом специалисты сразу же определяют основные параметры венозной системы:

  1. Диаметр сосудов.
  2. Характеристику кровотока.
  3. Наличие или отсутствие патологического рефлюкса (обратного тока) крови в какой-либо вене.
  4. Наличие других венозных патологий.

Второй этап обследования венозных сосудов предполагает проведение радионуклидной флебографии и компьютерной томографии с мечеными in vivo эритроцитами. Эти процедуры позволяют объективно оценить состояние сосудов, обнаружить варикозно измененные вены и наличие признаков тазового венозного полнокровия. Также немаловажным фактором успешной терапии венозных сосудов тазовой области является правильная и объективная оценка болевого синдрома, которая проводится по модифицированной визуально-аналоговой шкале McGil.

Стадия Характерные особенности пораженных сосудов, диаметр в мм Локализация
первая меньше 5 любое тазовое венозное сплетение
вторая от 6 до 10 яичники или матка
третья больше 10 тотальное поражение сосудов

Абсолютно верную и точную информацию о наличии заболевания, состоянии сосудов и тазовых органов на финальном этапе обследования помогает получить проведение инвазивного рентгеноконтрастного исследования. Во время селективной оварикографии и тазовой флебографии, рассматривая буквально каждую вену, врачи максимально четко:

  • уточняют анатомические особенности положения и строения яичниковых сосудов;
  • измеряют диаметр яичниковых сосудов;
  • выявляют количество и характер притоков гонадных сосудов;
  • выявляют наличие рефлюкса, свойственного внутренним и яичниковым подвздошным венам;
  • обнаруживают связь подкожных и внутритазовых сосудов.

Обратите внимание! Если всестороннее обследование подтвердило предварительно поставленный диагноз «варикозное расширение вен малого таза» – лечение этой болезни следует начать незамедлительно!

Как проводится лечение?

Тазовые вены, пораженные варикозом, могут быть подвергнуты различным медицинским процедурам, в соответствии с разными способами терапии этой болезни. Лечение заболевания проводится с использованием нескольких хорошо зарекомендовавших себя методик. Это:

  1. Операции по восстановлению проходимости вены.
  2. Удаление варикозно расширенной вены. Современная хирургия позволяет удалять варикозно измененные вены таза. Однако любые операции (даже лапароскопические), выполняемые под наркозом, способны нанести определенный вред здоровью пациента. Также при хирургических вмешательствах существует вероятность рецидива и всегда остается риск развития осложнений.
  3. Современная методика эндоваскулярной эмболизации, позволяющая сохранить пораженную болезнью вену.

Современная методика лечения расширения вен малого таза

На сегодняшний день лечение варикозного расширения тазовых вен с использованием современной методики эмболотерапии является наиболее эффективным и щадящим по отношению к пациенткам способом скорректировать венозную систему этой области.

После проведения однократного инвазивного внутрисосудистого исследования варикозно измененных вен, специалисты центра эндоваскулярной хирургии применяют инновационный метод – эндоваскулярную эмболизацию гонадных сосудов.

Данный метод лечения представляет собой введение эмболизационных (закупоривающих) спиралей в вену через диагностический катетер, что позволяет полностью закупорить патологический кровоток варикозно расширенных вен. Операция по эмболизации варикозно-расширенных вен занимает минимум времени. При этом пациентка может вернуться к привычной жизни в ближайшее время после проведения эмболотерапии на сосудах в тазу. Период реабилитации после процедуры является несложным и проходит в короткие сроки.

Читайте также:
Гарднерелла у мужчин: причины, симптомы

Преимущества использования эндоваскулярной эмболизации

Благодаря методу эндоваскулярной эмболизации варикозное расширение вен малого таза успешно поддается лечению. Главными преимуществами этого метода в борьбе с расширенными венами являются:

  1. Высокая эффективность. Эндоваскулярная эмболизация помогает пациенткам, чьи вены расширены, а кровоток малого таза нарушен, в 94,8 % случаев.
  2. Высокая скорость проведения процедуры. Эмболизация варикозного расширения венозной системы таза занимает всего 20-30 минут.
  3. Отсутствие общего наркоза. Для эмболизации тазовых вен применяется только местная анестезия. Любая вена обрабатывается с помощью проверенных обезболивающих средств местного воздействия, что позволяет избежать долгого восстановления, сопутствующего общему наркозу.
  4. Проведение малоинвазивного вмешательства в амбулаторных условиях. Женщины с варикозным расширением вен таза после операции проводят в стационаре минимум времени. В некоторых случаях пациентки сразу же после операции могут отправиться домой, но обычно прооперированные больные остаются в стационаре под наблюдением врача на несколько часов.
  5. Минимальный реабилитационный период. Уже через несколько недель после вмешательства восстановится детородная функция, исчезнут боли внизу живота. А через 1-2 месяца пациентка сможет полностью забыть о том, что такое варикозное расширение вен малого таза.

Лечение с помощью эмболизации, проводимое опытными специалистами, действительно является максимально эффективным и безопасным. Как бы сильно ни были расширены вены, операция не доставит дискомфорта. Во время вмешательства и введения эмбол в вену пациентки не испытывают боли: все неприятные ощущения купируются современными препаратами. В послеоперационный период для полного восстановления здоровья пациентке потребуется соблюсти несколько необременительных условий:

  • усилить питьевой режим (увеличить частоту и объем выпиваемой ежедневно жидкости);
  • отказаться от интенсивных физических нагрузок (занятий спортом, подъема тяжестей);
  • исключить в первую послеоперационную неделю посещение бассейна или бани и принятие ванн, при этом допускается использование душа.

Профилактика варикозного расширения вен малого таза

Несмотря на то, что лечение измененной вены при помощи эмболотерапии является доступным и результативным, любое заболевание правильнее предупредить. Для того чтобы каждая вена оставалась в своем естественном состоянии, необходимо обеспечить нормальную циркуляцию крови в организме. Для этого следует придерживаться простейших правил:

  1. Вести активный образ жизни. Даже если целый день вам приходится проводить в офисе за компьютером, вечером всегда можно совершить неспешную прогулку. Уместными окажутся упражнения для области пресса, танцевальные движения «виляния» и «колыхания» тазом, разгоняющие кровоток в этой части тела. Конечно, при этом следует помнить, что чрезмерные нагрузки могут спровоцировать заболевание, а не предотвратить его.
  2. Уметь эмоционально расслабляться. Постоянные стрессы нередко становятся основной причиной проблем с кровообращением, застойных процессов. Очень полезно принимать ванны с различными ароматическими маслами, испытывать позитивные эмоции, петь, танцевать.
  3. Желательно вести регулярную интимную жизнь. Безусловно, если у вас уже обнаружены признаки заболевания, следует проконсультироваться со специалистом.

Грамотно совмещая работу и отдых, легко не допустить возникновения многих неприятных заболеваний, а также существенно улучшить свое здоровье.

Особенности терапии в центре профессора Капранова

Профессор С. А. Капранов предлагает современное и эффективное лечение патологии сосудов. Его ученики и коллеги накопили (более чем за 10 лет) уникальный для отечественной медицины опыт проведения подобных малоинвазивных вмешательств, прооперировав несколько сотен пациентов. Обладая уникальными знаниями и навыками, они быстро и эффективно помогут при лечении варикозного расширения вен.

При терапии гинекологических заболеваний (среди которых и варикозное расширение вен малого таза) в центре эндоваскулярной хирургии применяется новейшее оборудование и инновационные инструменты. Это позволяет лечить варикозно расширенные вены таза максимально бережно и аккуратно.

Немаловажным фактором является и оптимальная стоимость терапии такого заболевания, как варикозное расширение вен таза.

Сергей Анатольевич был удостоен высокой награды (Премии Правительства РФ) за восстановление репродуктивного здоровья прекрасной половины человечества.

Центр эндоваскулярной хирургии предлагает инновационный подход в лечении – эмболизацию патологических вен малого круга отделяемыми спиралями. Вы сами можете выбрать клинику для проведения вмешательства. Опытные специалисты сделают все, чтобы вы могли избежать дискомфорта и многочисленных рисков. Вы избавитесь от варикозного расширения в кратчайшие сроки и сможете вернуться к привычному образу жизни.

Варикозная болезнь вен малого таза

Варикозной болезнью вен малого таза (ВРВМТ) называется хроническая сосудистая патология, характеризующаяся расширением вен малого таза. При заболевании ухудшается возвратный отток крови, из-за чего возникают застои и нарушение кровообращения. Симптомы варикоза малого таза у женщин неспецифичны и присущи многим гинекологическим патологиям, поэтому буквально несколько десятилетий назад заболевание не могли вовремя диагностировать и купировали лишь симптомы, а не устраняли их первопричины.

Согласно данным проведенного в 1999 году исследования, примерно в 15-20% случаев у пациенток с болезнью вен причиной для посещения врача-гинеколога стали болевые ощущения в нижней части живота. При этом правильно поставленный диагноз оказался лишь в 2% случаев. Страшно представить, что порядка 15% женщинам в результате неправильного диагноза было проведено удаление матки.

В клинике «Профимедика» работают профессионалы с большим опытом работы. Современное оборудование лучших мировых производителей позволяют специалистам диагностировать и устранить патологию на самых ранних стадиях.

Причины развития варикозного расширения вен таза

На сегодняшний день главной причиной варикоза считается наличие беременности в анамнезе. Ситуация возникает из-за того, что растущий плод сдавливает близлежащие органы и сосуды, нарушая при этом кровообращение. Здоровый женский организм после родов способен самостоятельно восстановить кровообращение и никаких проблем не возникает. Однако под влиянием некоторых провоцирующих факторов тонус в сосудах не восстанавливается, приводя к сосудистой патологии.

Читайте также:
Как распознать приближение овуляции

Факторы, способствующие появлению болезни:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания половой системы (опухоли, поликистоз, эндометриоз и др.).

Стоит отметить, что варикоз венозных сосудов таза может возникнуть не только при беременности. В последнее время ученые активно обсуждают влияние гормональных контрацептивов и гормоносодержащих препаратов на развитие венозной патологии. Данное предположение основано на том, что заболевание значительно чаще возникает у представительниц детородного возраста, а значит гормоны играют одну из главных ролей в этом процессе.

Симптомы варикоза малого таза

Всем женщинам детородного возраста необходимо знать о симптомах варикозной болезни вен. Так как заболевание имеет неспецифичную клиническую картину, обращение к специалисту требуется при появлении следующих признаков:

  1. Постоянный болевой синдром в нижней части живота.
  2. При снятии боли анальгетиками и спазмолитиками эффект сохраняется ненадолго.
  3. Боли усиливаются во время и после полового контакта.
  4. Имеется ярко выраженный предменструальный синдром.
  5. Болезненные ощущения возникают при переохлаждении и перегревании организма, а также при физических нагрузках и длительном нахождении в одной позе.

В половине случаев при варикозной болезни таза вены можно визуализировать в области внутренней части бедра, ягодиц, наружных половых органов. Однако на начальных стадиях заболевания данное проявление отсутствует, и самостоятельно заподозрить патологию довольно сложно.

Медицина выделяет 3 стадии заболевания, в зависимости от его степени тяжести. На первой стадии диаметр расширения вен составляет до 0,5 см. На второй стадии расширение достигает 0,6-1 см. На третьей – свыше 1 см.

Диагностика

Своевременное выявление процесса сосудистого расширения позволяет увеличить вероятность его излечения и предотвращения рецидивов.

Для диагностики варикоза таза врачи нашей клиники используют инструментальные методы исследования. Один из самых эффективных способов обнаружения болезни – ультрасонография. Данный метод проводится совместно с трансвагинальным и абдоминальным УЗИ, что дает возможность специалистам получить необходимые данные для диагностики. В ходе ультрасонографии расширение сосудов можно определить по разноцветным пятнам неправильной формы.

Другим методом исследования является лапароскопия. При этом о наличии патологии сигнализируют образования синюшного цвета, имеющие тонкую напряженную стенку в районе маточной связки или яичников.

В последнее время набирает популярность современный метод диагностики – селективная оварикография. В ходе исследования проводится контрастирование сосудов пациента, благодаря чему врач способен увидеть любые отклонения в их строении.

Также может проводиться компьютерная томография. Метод помогает увидеть сосуды во внутренних половых органах женщины.

Ярко выраженный дискомфорт во время полового акта и прочие неприятные проявления болезни способствуют ухудшению психосоматики пациенток, что нередко служит причиной диагностических ошибок. Наличие четкого патогномоничного симптома в сочетании с отсутствием признаков патологии органов малого таза при традиционном обследовании и проявлениями четких психосоматических нарушений, нередко наталкивает специалистов на мысль о психоневрологической природе заболевания. В результате чего, вместо лечения варикоза, пациентам назначают консультации у сексопатологов и психотерапевтов.

Методы лечения варикоза малого таза

В клинике «Профимедика» лечение варикозной болезни малого таза проводится двумя способами: консервативным и хирургическим.

С целью выявления патологии проводят дифференциальную диагностику методом лапароскопии. О наличие варикоза венозных сосудов говорят, обнаруженные таким методом, синюшные образования с тонкой напряженной стенкой в районе яичников и широкой маточной связки.

Консервативное лечение

Первый способ применяется в том случае, если пациентка обратилась к врачу на ранних стадиях заболевания. К консервативным методам лечения относятся:

  1. Устранение факторов, провоцирующих развитие патологии (смена сидячей или стоячей работы, увеличение активности и т.д.).
  2. Исключение чрезмерных физических нагрузок.
  3. Сбалансированный рацион питания, включающий больше свежих овощей и фруктов и исключающий алкоголь, сигареты, жирные и острые блюда.
  4. Применение контрастного душа для улучшения кровообращения в организме.
  5. Ежедневное проведение комплекса упражнений («ножницы», «березка», «велосипед» и др.).
  6. Применение специальной дыхательной гимнастики, в основе которой лежит дыхание с использованием мышц передней брюшной стенки.
  7. Постоянное нахождение в компрессионных колготках.
  8. Прием лекарственных препаратов, ускоряющих кровоток (флебопротекторов).

Хирургическое лечение

В случае если заболевание было выявлено уже на тяжелых стадиях, или вылечить варикоз таза у женщин консервативными методами не получилось, врачи могут порекомендовать проведение оперативного вмешательства.

В ходе операции хирург ликвидирует аномальный рефлюкс крови, проходя через расширенные гонадные артерии. При устранении заболевания, как правило, используется метод эмболизации сосудов яичников. Для максимальной точности хирургического вмешательства все манипуляции проводятся под контролем параллельной ангиографии.

В редких случаях могут также применяться методы открытой резекции или клипирования вен при лапаротомии. При этом контроль за ходом операции осуществляется эндоскопом.

Возможные осложнения

При отсутствии необходимого лечения женщина с варикозом вен малого таза рискует получить осложнения, наносящие серьезный вред ее здоровью. Самыми частыми осложнениями болезни являются:

  1. Возникновение инфекционно-воспалительного процесса в органах мочеполовой системы (мочевом пузыре, матке и ее придатков и т.д.).
  2. Дисфункциональное маточное кровотечение.
  3. Тромбоз и другие патологии сосудистой системы.
  4. Разрыв вен и открытие кровотечений.

Патология сосудов малого таза является довольно распространенным явлением. Тем не менее, плохая выраженность симптоматики и малая информированность врачей нашей страны об этой болезни часто становятся причиной постановки неправильных диагнозов и нецелесообразного лечения.

Врачи медицинского центра «Профимедика» имеют колоссальный опыт работы в флебологии, что позволяет им без труда диагностировать патологию и индивидуально подобрать эффективное в конкретном случае лечение. Приятные условия клиники и вежливый персонал позволяют вылечить заболевание с максимальным комфортом.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: