Варикоцеле у мужчин — причины, симптомы, лечение

Варикоцеле у мужчин

Варикоцеле у мужчин — что это такое? Фото, симптомы и способы лечения

Варикоцеле – одно из наиболее распространенных заболеваний мужской репродуктивной системы, характеризующееся расширением вен в семенном канатике и яичке. При развитии патологии нарушаются функции яичек, появляются болезненные ощущения в мошонке.

Зачастую болезнь приводит к мужскому бесплодию. Согласно статистике до 17% мужчин страдают от варикоцеле. Наибольший процент пациентов относятся к возрасту 14-15 лет, когда у подростков формируются вторичные половые признаки и начинается сперматогенез.

Причины заболевания

Патология может быть вызвана разными причинами. Болезнь имеет множество механизмов развития, чем объясняются сложности ее лечения и частые случаи рецидивов.

  • врожденное нарушение упругости сосудистых стенок;
  • повышение давления в почечной вене в результате ее стеноза или других заболеваний;
  • изменение сдавления почечной вены, в которую впадает левая вена яичка: в положении стоя возникает обратный поток крови по сосудам, приводящий к варикозному расширению яичниковой вены; поэтому у детей чаще возникает левосторонняя форма заболевания;
  • врожденное отсутствие или недостаточность клапанного аппарата яичковой вены, что ведет к физической невозможности направлять венозный кровоток вверх;
  • особенности внутриутробного развития и анатомического расположения венозных сосудов.

Вторичная форма заболевания возникает при злокачественных опухолях почек и других органов малого таза и брюшной полости.

Заболевание диагностируется при осмотре у уролога. Его характер уточняется с помощью дополнительных методов исследования, после чего хирург решает вопрос о необходимости операции.

Статистика

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) варикоцеле встречается среди мужчин в 15-17% случаев. При этом выявляется широкий диапазон частоты встречаемости в зависимости от региона и возраста обследуемых. Однако при обследовании с использованием ультразвуковых методов варикоцеле обнаруживается у 35% мужчин репродуктивного возраста.

Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 5-7% молодых людей, а наибольшая частота встречаемости приходится на возраст 14-15 лет – 19,3%. Как правило, варикоцеле бывает только с одной стороны – слева (80–98%). Это объясняется различным впадением вен яичка справа и слева.

Двустороннее варикоцеле встречается в 2-12% случаев, в то время как правостороннее варикоцеле имеет место всего лишь в 3-8% случаев.

Классификация варикоцеле

  • I степень: расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
  • II степень: расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
  • III степень: расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются

Классификация Лопаткина Н. А. (1978 год), в основном применяется в настоящее время) — является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:

  • I степень — варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
  • II степень — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
  • III степень — выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции.

Классификация B.L. Coolsaet (1980 год) — содержит гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика.

  • 1 тип — рефлюкс из почечной вены в яичковую;
  • 2 тип — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
  • 3 тип — комбинация первых двух типов.

Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год) — варикоцеле подразделяется на три степени:

  • I степень — варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы;
  • II степень — вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы;
  • III степень — варикозные вены видны при осмотре.

Классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год) — прочно укрепилась в детской хирургической практике; помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.

  • I степень — варикоцеле незаметно визуально, но чётко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
  • II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
  • III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.

Симптомы

Варикоцеле обычно формируется в период полового созревания и далее не прогрессирует. В большинстве случаев оно протекает без заметных симптомов и выявляется на профилактических осмотрах (см. фото).

К проявлениям тяжелых степеней варикоцеле относят следующие признаки:

  1. Боль. Обычно больные жалуются на тупую, ноющую боль в области мошонки. Она также может варьироваться от дискомфорта и ощущения тяжести во время ходьбы, до сильной, острой боли, а также ощущения жжения в области яичек. Боль может усиливаться в течение дня из-за возрастающего давления в пораженных венах, особенно в жаркую погоду или после физической нагрузки, а также, если больной вынужден долгое время сидеть или стоять. Обычно боль ослабевает, когда больной ложится на спину.
  2. Атрофия яичек. Некоторые пациенты жалуются на нарушение половых функций. При опущении яичка на пораженной стороне может наблюдаться ассиметрия и отвисание мошонки, а так же уменьшение яичек в размере.
  3. Изменения венозного рисунока. При прогрессировании заболевания расширенные вены можно наблюдать при обычном осмотре.
  4. Проблемы с фертильностью. Существует связь между варикоцеле и бесплодием или недостаточность репродуктивной функции. Другими признаками варикоцеле может быть снижение количества сперматозоидов, уменьшение их подвижности или увеличение количества деформированных сперматозоидов. Не известно точно, какой вклад в эти проблемы вносит варикоцеле, но общая теория гласит, что в этом состоянии повышается температура яичек, что влияет на выработку спермы.

Обнаружение припухлости в мошонке, изменение размера яичек и наличие разного характера болевых ощущений является сигналом для незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку эти симптомы могут быть вызваны не только варикоцеле, но и другими, более серьезными заболеваниями.

Как выглядит варикоцеле: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у мужчин.

1, 2, 3, 4 степени варикоцеле

Варикоцеле, в зависимости от того, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, делится на 4 степени развития:

Читайте также:
Почему у мужчины болит правое яичко
1 степень варикозное расширение вены определяется только при помощи ультразвукового аппарата или метода допплерографии.
2 степень расширение вены прощупывается в положении стоя.
3 степень расширенные вены прощупываются и в любом положении стоя или лежа.
4 степень расширение вены яичка и семенного канатика видны при визуальном осмотре.

Переход одной стадии варикоцеле в другую бывает очень редко.

Осложнения

Если рассмотреть структуру причин мужского бесплодия, варикоцеле является основным фактором, вызывающим инфертильность:

  • у 60 % больных варикоцеле отмечают нарушение сперматогенной функции яичек,
  • у 40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Таким образом, лечение варикоцеле прежде всего должно быть направлено на профилактику и лечение мужского бесплодия.

Как лечить варикоцеле?

Лечение варикоцеле только хирургическое, основные показания к нему:

  • нарушение качества спермы,
  • дискомфорт или боли в мошонке,
  • эстетически неудовлетворительный вид гениталий,
  • атрофия яичка.

Никакие народные методы не помогут избавиться от варикозного расширения вен яичка – примочки, мази и отвары лекарственных растений абсолютно бесполезны.

Операция при варикоцеле

Плановая операция при варикоцеле может быть проведена несколькими способами:

  1. Лапараскопическая операция. Хирург выполняет 3 небольших разреза в брюшной полости и вводит в них микроскопическое оборудование с камерой и хирургическими инструментами. Входе операции выделяют вены и артерию яичка, на вены накладываются титановые скобы либо они перевязываются хирургической нитью. Проводят операцию под общим наркозом. Длительность операции – около 40 минут. Это эффективная и безопасная методика.
  2. Склерозирование вен семенного канатика (рентген-эндоваскулярная операция). В паху прокалывают бедренную вену, в этот прокол вводится катетер, который продвигают в нижнюю полую вену, затем перемещают катетер в левую почечную вену и далее в пораженный сосуд. Больную вену наполняют склерозирующим веществом, что обеспечивает прекращение течение крови по пораженному сосуду.Частота рецидивов – высокая. Данная операция рекомендуется при лечении двустороннего варикоцеле.
  3. Традиционная открытая операция (вмешательство по Иваниссевичу). Проводится с использованием местной анестезии. Самый старый метод лечения, который сейчас считается малоэффективным. Врач делает разрез 3-5 см в длину, затем начинает работу над поврежденной веной – ее либо перевязывают, либо пересекают. Данная операция связана с повышенным риском рецидива (до 40%). Обновленным вариантом операции по Иваниссевичу является операция Паломо (вена в данном случае перевязывается в забрюшинной клетчатке).

Вообще, все перечисленные методы оперативного вмешательства отличаются малыми кровопотерями и быстрым восстановлением в реабилитационный период. Пациенты находятся в лечебном учреждении очень короткий срок и затем направляются на амбулаторное восстановление. Полное излечение наступает только через 30 дней.

Послеоперационные осложнения

Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

  1. Лимфостаз мошонки. Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.
  2. Атрофия или гипотрофия яичка. Является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.
  3. Возобновление болевого синдрома. Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.
  4. Гидроцеле. Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.
  5. Рецидив варикоцеле. Наиболее часто рецидивы варикоцеле встречаются у подростков и детей в связи с особенностями строения в данном возрасте. У взрослых частота возникновения повторного варикоцеле значительно ниже.

Осложнения при лапароскопии практически не встречаются, однако имеют место при наполнении брюшного или забрюшинного пространства воздухом. Могут наблюдаться инфекционные осложнения, очень редко — кровотечения.

Профилактика

Для уменьшения расширения вен семенного канатика иногда достаточно устранения застойных явлений в органах малого таза, поэтому к эффективным мерам профилактики заболевания можно отнести:

  • нормализацию стула;
  • исключение длительного физического напряжения;
  • регулярную половую жизнь;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • физическую активность и занятия спортом;
  • достаточный отдых;
  • сбалансированное питание и прием витаминов.

В результате применения таких мер в ряде случаев уменьшается расширение вен, болезнь не прогрессирует.

Варикоцеле

Расширение венозного сплетения яичка и семенного канатика носит название варикоцеле. Одним из участков варикозного расширения может стать паховая область, в частности мошонка. Зачастую пациент может и не подозревать о наличии патологии. Но со временем при определенных условиях (физических перегрузках, ухудшении состояния кровеносной системы) могут появиться болезненные симптомы, свидетельствующие о наличии варикоцеле у мужчины.

Несмотря на то, что само по себе расширение вен семенного канатика не носит угрозы для жизни, скрытое течение может вызвать бесплодие. Обусловлено оно тем, что при расширении вены уменьшается ток в семенном канатике, ухудшается качество и проходимость производимой спермы. У 40% страдающих бесплодием диагностируют варикоцеле слева.

Урологическая практика показала, что недуг встречается у 10% мужчин половозрелого возраста и у 2-3% мальчиков во время полового созревания. Первые же признаки могут появляться в возрасте 12-14 лет.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Какие бывают виды?

В урологической практике принято выделять следующие виды:

  1. Начальная степень. Отсутствие признаков, выявляется при обследовании. Например, при допплеровском исследовании.
  2. Варикоцеле 1 степени. Бессимптомное, выявляется при процедуре «Проба Вальсальвы» — исследовании эякулята на количество и подвижность сперматозоидов, его консистенцию и объем.
  3. Варикоцеле 2 степени. Выявляется при пальпации пациента при физических нагрузках в стоящем положении. Проводиться инструментальное обследование и анализ спермограммы. Обязательная процедура при планировании рождения ребенка.
  4. Варикоцеле 3 степени. Ярко выраженные кровяные протоки видны в любом положении тела, изменяется цвет и размеры мошонки (в следствии расширения), сильная отечность органа и не проходящие болевые ощущения.
Читайте также:
Женские колготки и чулки: полезны или вредны

Принятие решения о хирургическом вмешательстве практикуются во всех трех случая. Но если в первом и втором случае существует возможность лечения с помощью лекарств, то в 3-м случае операция показана обязательно.

Причины возникновения

На основании исследований, проведенных в области флебологии — исследование, диагностика, терапия и профилактика заболеваний венозной и лимфатической системы — причинами варикоцеле могут служить несколько факторов:

  • различные патологии паховой области (как врожденные, так и приобретенные)
  • повышенное артериальное давление (гипертония)
  • проблемы работы венозных клапанов, недостаточно препятствующих обратному току крови и не справляющимися с возросшим давлением (при физических упражнениях или стоячем положением тела)
  • генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям
  • иногда причиной может стать грыжа брюшной полости
  • Малоинвазивная операция по методу Мармара с минимальным разрезом
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту
  • Операция в условиях дневного стационара (в день операции пациент может покинуть клинику)
  • Быстрое восстановление

Симптомы проявления

Симптомы проявления варикоцеле, особенно в начальной, 1-й и 2-й степенях практически отсутствуют. Поводом для беспокойства могут стать тянущая боль в яичке при нагрузке, беспричинное жжение в области мошонки, отсутствие сексуального влечения. При 3-й степени мужчина ощущает постоянную боль, не связанную ни с какими физическими нагрузками. Ношение облегающего и плотного белья становиться невозможным.

Наряду с тем, что двустороннее варикоцеле достаточно распространенное явление, чаще всего диагностируется варикоцеле левого яичка. Процентное соотношение заболевания левого яичка и варикоцеле правого яичка по статистике составляет 10/2. Это обусловлено различиями венозных систем левого и правого яичка.

Лечение

Основная цель проведения терапии — уменьшение давления крови на вену, расположенную на яичке. Практикуются три вида избавления от варикоцеле: медикаментозное, хирургическое и смешанное.

  1. Медикаментозная терапия применяется только в начальной стадии и заключается в мероприятиях для улучшения кровообращения (венотики, антиоксиданты). Также проводиться целый комплекс гимнастических процедур для улучшения кровотока в области малого таза.
  2. Смешанный вид. Пациенту прописывается медикаментозная терапия. В случае отсутствия положительной динамики или ухудшения состояния назначается хирургическая операция.
  3. При хирургическом методе мы используем несколько вариантов: операция по Иваниссевичу (часто используемый метод, который заключается в перевязке и рассечении вены); по Мармару (считается самым безопасным методом); лапароскопическая манипуляция (безболезненный и малотравматичный метод).

В послеоперационный период назначается медикаментозная терапия для восстановления. Рецидив варикоцеле довольно редкое явление и диагностируется не более чем у 3% заболевших.

Восстановление

Операция считается малоинвазивной и восстановительный период длиться сравнительно недолго. Для полного восстановления, в зависимости от индивидуальностей и возраста пациента, требуется 2-2,5 месяца. Естественно при этом необходимо соблюдать все рекомендации врача:

  • воздержание от секса в течение 2-3 недель
  • избегание поднятия тяжестей
  • воздержание от активного занятия спортом
  • правильное питание
  • полноценный сон
  • отказ от вредных привычек
  • 2356 пациентов сделали операцию в нашей клинике. 187 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим операцию по методике, разработанной в нашей клинике.
  • Врачи клиники АВС не просто проводят операцию, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Ограничения

Ограничений для проведения операций по варикоцеле нет. Есть некоторые ограничения при проведении того или иного метода, например, при сахарном диабете и иных хронических заболеваниях. Решение о способе лечения принимает врач совместно с пациентом на основании результатов анализов, экономических возможностей и предпочтений.

Профилактика

Риск повторного развития варикоцеле яичка у мужчины достаточно небольшой, если болезнь кровеносной системы не является хронической. В любом случае ведение здорового образа жизни — здоровое питание, умеренное занятие спортом, отказ от вредных привычек позволит вам не только избежать повторное варикоцеле, но и укрепить всю сердечно-сосудистую систему. Рекомендуется также регулярный профилактический осмотр у специалистов .

Описание Цена, руб.
Варикоцеле стандарт 28500 рублей
Взятие мазков из уретры 500 рублей
Забор материала на бактериологическое исследование 500 рублей
Забор материала на флору 500 рублей

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Осложнение

Главным осложнением при отсутствии лечения является мужское бесплодие. Оно связано с тем, что при варикоцеле семенного канатика нарушается регуляция температуры внутри мошонки (у мужчины в здоровом состоянии она несколько ниже общей температуры тела), появляется недостаток кислородного обеспечения, затрудняется приток эвакулянта или его полная непроходимость.

Все эти факторы ведут к прекращению выработки сперматозоидов. Поэтому мы настоятельно рекомендуем вам при первых симптомах болезни обязательно обращаться к врачу.

В нашем медцентре проводиться лечение при различных стадиях данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Автор статьи: Крымкин Юрий Михайлович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Варикоцеле – симптомы и лечение

Что такое варикоцеле? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, андролога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен в мошонке, по которым кровь должна оттекать от яичка. В 96% случаев этот процесс наблюдается в левой половине мошонки, значительно реже — с обеих сторон, и очень редко — в правой половине. [1] Изменения вен яичка аналогичны происходящим при варикозном расширении вен на ногах — вены увеличиваются в диаметре, приобретают характерную извитость.

Читайте также:
Чередование углеводов и белков - умный способ похудения за короткое время

Варикоцеле — весьма распространённое состояние, наблюдается у 11,7% взрослых мужчин. [2] Предпосылки для развития варикоцеле закладываются с рождения, но появляется оно в подростковом возрасте, именно в этот период яички увеличиваются в размере и начинают активно функционировать.

Причина варикоцеле заключается во врождённых особенностях строения сосудистой системы организма, приводящих к высокому давлению в венозных сосудах, собирающих кровь от яичка. Именно поэтому варикоцеле чаще возникает слева, так как вена левого яичка впадает в левую почечную вену под прямым углом, способствуя созданию неблагоприятных условий для оттока венозной крови от яичка. Вена правого яичка впадает под острым углом в нижнюю полую вену, что значительно реже нарушает ток венозной крови.

Чаще всего (76% случаев) повышается давление в левой почечной вене, так как она сдавливается между аортой и артерией, отходящей от аорты к кишечнику. Данное состояние называется аорто-мезентериальный пинцет. Эта аномалия часто наблюдается у высоких и худых мужчин, что объясняет более частое наличие у них варикоцеле. [3]

Значительно реже (в 17% случаев) варикоцеле возникает, когда повышается давление в левой общей подвздошной вене вследствие её сдавления между правой общей подвздошной артерией и позвоночником. Данное состояние называется синдром Мейя-Тернера.

Ещё одна причина возникновения варикоцеле — врождённая слабость сосудистой стенки, даже когда отсутствует высокое давление в крупных венозных сосудах, происходит прогрессирующее нарушение венозного оттока от яичка. Тогда варикоцеле часто сочетается с другими заболеваниями вен: варикозная болезнь ног, геморрой.

Изредка варикоцеле бывает вторичным, т.е. возникает не в пубертатном, а в более зрелом возрасте (чаще после 40 лет). В этом случае нужно исключать опухолевые заболевания почки, которые могут сопровождаться формированием опухолевого тромба, нарушающего отток венозной крови в почечной или нижней полой вене и за счёт этого приводящие к формированию варикоцеле. В 9% случаев наблюдается сочетание двух этих механизмов формирования варикоцеле.

Определенную роль в возникновении данных сосудистых аномалий играет наследственность. Варикоцеле у отца повышает вероятность наличия этого заболевания у сына в 4-8 раз. [4]

Симптомы варикоцеле

Как правило, варикоцеле протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании у уролога.

Болевые ощущения в мошонке наблюдаются у 2-11% мужчин с варикоцеле. [5]

Боль при варикоцеле может иметь различную интенсивность: от лёгкого дискомфорта до сильной боли. Характерно, что боль возникает или усиливается на фоне физической нагрузки, особенно продолжительной. Это связано с дополнительным обратным сбросом венозной крови в вены мошонки при повышении давления в брюшной полости. Как правило, боль снижается и проходит, если пациент принимает горизонтальное положение.

При варикоцеле размеры мошонки могут увеличиваться, заболевание может приводить к деформации ее контура, что может стать существенным косметическим дефектом для молодых мужчин.

Патогенез варикоцеле

Увеличение сопротивления венозному оттоку приводит к тому, что яичковые вены расширяются, разрушается клапанный аппарат и происходит обратный ток венозной крови по ним. В этой ситуации сосудистая система яичка и семенного канатика переполняется венозной кровью, приводя к снижению артериального притока к яичку и нарушению его кровоснабжения. При значительном нарушении кровотока яичко уменьшается в размерах (гипотрофия), менее значимые изменения нарушают его функцию: первоначально это нарушение продукции сперматозоидов, а в последующем снижается выработка половых гормонов.

Важным моментом является то, что на фоне скопления в мошонке тёплой венозной крови происходит повышение её температуры. Общеизвестно, что яички у мужчин неслучайно вынесены наружу, это необходимо для адекватного протекания сперматогенеза. Мошонка в данном случае выполняет функцию термостата, приближая и отдаляя яички от тела, она поддерживает их температуру на оптимальном уровне 34-35℃. Многочисленными исследованиями с использованием теплометрии было доказано, что температура мошонки на фоне варикоцеле поднимается до 36-37℃, что негативно сказывается на сперматогенезе.

Многие пациенты задаются вопросом, почему при варикоцеле, выявленном с одной стороны (преимущественно слева), страдают оба яичка. Это объясняется тем, что из-за варикоцеле происходит повышение температуры всей мошонки, при этом нарушается сперматогенез в соседнем яичке.

Еще один механизм негативного влияния варикоцеле на яички связан со сбросом в яичко большого количества гормонов надпочечников, концентрация которых в почечной вене велика за счёт впадения в нее надпочечниковых вен. Гормоны надпочечников обладают негативным влиянием на сперматогенез, а их высокая концентрация в венах яичка при варикоцеле была доказана в ряде исследований.

Классификация и стадии развития варикоцеле

Сегодня используется классификация Всемирной Организации Здравоохранения, предложенная в 1997 г. и включающая 4 степени:

  • III степень – расширенные венозные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко прощупываются;
  • II степень – расширенные вены в мошонке не видны, но легко прощупываются;
  • I степень – расширенные вены не видны и не прощупываются, за исключением их расширения при ман`вре Вальсальвы (проба с натуживанием, приводящая к повышению давления внутри брюшной полости и сбросу венозной крови в мошонку);
  • Субклиническая степень – нет признаков варикоцеле при осмотре, но оно выявляется при ультразвуковом исследовании в допплеровском режиме.

Кроме этого, варикоцеле подразделяют на три гемодинамических типа, согласно рассмотренным ранее причинам:

  1. Реносперматический тип – отмечается обратный ток венозной крови из почечной вены в вены яичка;
  2. Илеосперматический тип – имеется обратный ток венозной крови из подвздошных сосудов в вены яичка;
  3. Смешанный тип (комбинация реносперматического и илеосперматического типа варикоцеле).

Осложнения варикоцеле

Возможные осложнения варикоцеле включают в себя:

  1. мужское бесплодие;
  2. гипотрофию яичка;
  3. мужской гипогонадизм.
Читайте также:
Не хватает воздуха: что делать, если задыхаешься

Под бесплодием понимают отсутствие беременности на протяжении более 1 года у пары, регулярно живущей половой жизнью без использования средств контрацепции. Бесплодие — самое частое патологическое состояние, наблюдаемое у мужчин с варикоцеле, а в структуре причин мужского бесплодия варикоцеле находится на первом месте.

Наибольшую информацию о степени влияния варикоцеле на способность к зачатию даёт исследование спермы (спермограмма). Изменения спермограммы при варикоцеле варьируют в широких пределах: от полного отсутствия сперматозоидов (азооспермия), наблюдаемого в редких случаях, до умеренных нарушений подвижности сперматозоидов (астенозооспермии). Кроме этого, варикоцеле может быть причиной положительного MAR-теста (тест на иммунное бесплодие). Многочисленные исследования продемонстрировали, что излечение варикоцеле приводит к значительному увеличению шансов на зачатие, что подтверждает роль варикоцеле в возникновении бесплодия.

О гипотрофии яичка говорят в тех случаях, когда яичко уменьшено в объёме более чем на 10% по сравнению с противоположным. Данные о частоте этого состояния у мужчин с варикоцеле варьируют в широких пределах от 10 до 77%. [6] [7] Причиной гипотрофии является нарушение кровоснабжения яичка на фоне варикоцеле. В большинстве, хотя и не во всех случаях, излечение варикоцеле приводит к восстановлению нормального объёма яичка.

Мужской гипогонадизм представляет собой снижение уровня мужских половых гормонов, в первую очередь тестостерона, до уровня ниже нормальных значений. Симптомы данного состояния весьма разнообразны. Это и сексуальные расстройства в виде нарушений эрекции, утраты сексуального желания, и психоэмоциональные изменения в виде снижения работоспособности, концентрации, а также уменьшение количества мышечной массы, увеличение количества жировой ткани и др.

В норме у мужчин тестостерон начинает снижаться примерно с 30 лет по 1-2% в год. При наличии варикоцеле, как было показано в ряде исследований, этот процесс может протекать значительно быстрее, и, в целом, мужчины с варикоцеле имеют более низкий уровень тестостерона по отношению к здоровым мужчинам. Причина этого состояния, с большой вероятностью, также связана с нарушением кровоснабжения в яичке в результате варикоцеле, что приводит к снижению активности ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, и закономерно снижает его концентрацию. Излечение варикоцеле позволяет надеяться на повышение концентрации тестостерона в крови.

Диагностика варикоцеле

Постановка диагноза варикоцеле производится на основании осмотра пациента, но диагноз должен обязательно подтверждаться ультразвуковым исследованием с допплерографией сосудов мошонки.

Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие варикозных вен лозовидного сплетения мошонки и оценить их диаметр. Расширение вен лозовидного сплетения на ширину 2,5 мм или более позволяет поставить пациенту диагноз варикоцеле. Кроме этого, при УЗИ обязательно оценивают состояние яичка и его размеры, чтобы установить возможность гипотрофии.

Ультразвуковое исследование нужно дополнять допплерографией. Этот режим позволяет оценить направление тока крови по венам. В норме кровь по венам должна оттекать от яичка, если же имеет место обратный ток крови к яичку в покое или во время пробы Вальсальвы, можно констатировать наличие у пациента варикоцеле.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле только оперативное, никакие другие методы лечения, включая коррекцию образа жизни и приём лекарственных препаратов, не являются эффективными.

Хирургическое лечение варикоцеле показано при наличии:

  1. боли в мошонке;
  2. гипотрофии яичка;
  3. мужском бесплодии.

За всю историю лечения варикоцеле было предложено более 300 различных оперативных пособий.

Сегодня используются четыре вида операций:

  • операция Иваниссевича;
  • лапароскопическая венэктомия;
  • рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены.
  • микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия

Все представленные методы лечения направлены на блокирование обратного тока венозной крови за счёт максимально эффективного пересечения яичковых вен на разных уровнях.

Операция Иваниссевича — наиболее простой и наименее эффективный способ лечения варикоцеле. Выполняется разрез в подвздошной области слева, в забрюшинном пространстве находится яичковая вена, представленная одним или двумя-тремя стволами, перевязывается и пересекается. Преимущества операции — в простоте исполнения; недостатки — высокая травматичность, плохой косметический результат (разрез 5-7 см) и очень большая частота осложнений, например, рецидив варикоцеле (повторное возникновение варикоцеле) — 29% и гидроцеле (водянка, скопление большого количества жидкости между оболочками мошонки, увеличивающее её объём и требующее оперативного лечения) — 5-10%. [8]

Лапароскопическая венэктомия отличается от операции Иваниссевича тем, что для доступа к яичковой вене используется эндоскопическая техника. На передней поверхности живота делаются небольшие разрезы (3 по 1,5 см), через которые в брюшную полость вводится камера и эндоскопические инструменты, с помощью которых находится, выделяется, клипируется и пересекается яичковая вена. К преимуществам данной методики следует отнести лучший по отношению к операции Иваниссевича косметический эффект. К недостаткам — достаточно высокий риск развития рецидива (7%) и гидроцеле (5,8%), а также возможность развития тяжёлых осложнений, связанных с проникновением в брюшную полость (травма кишечника, крупных сосудов и нервов, лёгочная эмболия, перитонит, послеоперационная боль в правом плече (из-за диафрагмального растяжения во время пневмоперитонеума). [8]

Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены — операция, выполняемая не урологами, а сосудистыми хирургами. Под местной анестезией выполняется небольшой разрез на бедре, осуществляется доступ в венозную систему. После чего в вену вводится катетер и проводится сначала в почечную, а затем в яичковую вену. На всём протяжении яичковой вены расставляются препятствия току крову в виде спиралей. Преимущества данной методики заключаются в малой травматичности, выполнении процедуры под местной анестезией и отсутствии риска такого осложнения, как гидроцеле. Дело в том, что причиной гидроцеле является случайная перевязка лимфатических сосудов, по которым движется межтканевая жидкость. Данная операция выполняется из просвета вены, что исключает повреждение лимфатических сосудов и, соответственно, развитие гидроцеле. К недостаткам следует отнести лучевую нагрузку (операция выполняется под рентгенологическим контролем), большую частоту неудачных интервенций — 9-27%, т.е. ситуаций, когда хирургу в силу анатомических особенностей не удаеёся дойти до яичковой вены, высокую частоту рецидивов — 10% и других осложнений — 11% (гематомы, перфорации, кровотечения). Сегодня эта методика не используется как метод первичного лечения варикоцеле, она может применяться при рецидиве, когда другие операции не принесли результата.

Читайте также:
Прыщи в паховой области: как от них избавиться

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара) — «золотой стандарт» хирургического лечения варикоцеле. При данной методике разрез 2-2,5 см делается на уровне чуть выше основания полового члена. Осуществляется доступ к семенному канатику, который выделяется из окружающих тканей и выводится в рану. Далее под оптическим увеличением вскрывается семенной канатник и разделяются его сосуды, при этом вены перевязываются, а артерия и лимфатические сосуды должны быть сохранены.

К преимуществам методики относится малая травматичность, хороший косметический результат, низкая вероятность рецидива — 1% и гидроцеле — 0,4%. К недостаткам — сложность выполнения, требующая длительного обучения, и зависимость результата от опыта хирурга (требуется выполнять не менее 100 таких операций в год для обеспечения оптимального результата), а также нарушение артериального кровоснабжения яичка в случае повреждения яичковой артерии, что наблюдается крайне редко (менее 0,01% случаев). [8]

Прогноз. Профилактика

Большинство врачей придерживаются мнения, согласно которому варикоцеле является прогрессирующим заболеванием, постепенно всё более значимо нарушающим функционирование яичек. Этим, в частности, можно объяснить высокую частоту вторичного бесплодия у мужчин с варикцоцеле. В таком случае мужчина с варикоцеле добивается беременности у партнерши в молодом возрасте (до 25 лет), а в последующем, когда пара планирует второго ребенка, возникают трудности, что, вероятно, связано с прогрессирующим нарушением сперматогенеза на фоне варикоцеле. В более позднем возрасте, после 40 лет, варикоцеле распространяет свое влияние на продукцию яичком мужских половых гормонов — функцию гораздо менее чувствительную к негативным факторам, чем сперматогенез. Это может приводить к снижению уровня тестостерона в крови.

Варикоцеле, в подавляющем большинстве случаев, — состояние, предопределённое с рождения, поэтому у нас нет эффективных методов его профилактики. А единственный метод предотвращения прогрессирования заболевания — это его хирургическое устранение.

Варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Проявляется тянущими и распирающими болями, чувством дискомфорта и тяжести в мошонке, видимым расширением вен. Может возникнуть воспаление или разрыв варикозных сосудов с кровоизлиянием в мошонку. Прогрессирующее варикоцеле ведет к уменьшению размеров пораженного яичка, нарушению сперматогенеза, развитию раннего мужского климакса и бесплодия. Диагностика – УЗИ мошонки с допплерографией. Лечение может быть малоинвазивным (эмболизация сосудов) или хирургическим, проводимым по различным методикам.

МКБ-10

  • Причины варикоцеле
  • Классификация
  • Симптомы варикоцеле
  • Диагностика
  • Лечение варикоцеле
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Варикоцеле – заболевание, обусловленное варикозным расширением вен семенного канатика. Само по себе варикоцеле не угрожает жизни пациента и, как правило, не доставляет ему особого беспокойства. Основная опасность варикоцеле заключается в том, что заболевание может привести к развитию мужского бесплодия. При анализе эякулята нарушения сперматогенеза определяется у 20-70 % больных с варикоцеле. Существуют подтвержденные данные о корреляции между степенью нарушения продукции сперматозоидов и продолжительностью болезни. В некоторых случаях варикоцеле сопровождается болевым синдромом различной интенсивности.

По данным ВОЗ, варикоцеле страдает 15-17% мужчин. Частота заболеваемости может значительно колебаться в зависимости от возраста и места проживания. В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется у 19,3% подростков, при призыве на военную службу – у 5-7% юношей. Нередко варикоцеле протекает практические бессимптомно и мужчины не обращаются за медицинской помощью. При проведении УЗИ признаки варикоцеле определяются у 35% мужчин, достигших половой зрелости. У подавляющего количества больных выявляется левостороннее варикоцеле, что обусловлено анатомическими различиями венозных систем яичка слева и справа. Справа варикозное расширение вен семенного канатика развивается у 3-8% пациентов, с двух сторон – у 2-12%.

Причины варикоцеле

Причиной может стать недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке (физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем образуя опухолевидные венозные узлы.

Современные исследования, проведенные в области флебологии, выявили несколько причин возникновения первичного (идиопатического) варикоцеле: недостаточность соединительной ткани, образующей венозную стенку, недоразвитие или изменение клапанного аппарата региональных (вены яичка и семенного канатика) и магистральных вен или нарушение процесса формирования нижней полой вены во внутриутробном периоде.

Определенные анатомические особенности могут вызывать повышение давления в системе почечной вены. Венозная гипертензия вызывает несостоятельность клапанов вены яичка. Постепенно развивается обходной путь, у больных выявляется обратный ток крови из почечной вены в вену яичка, а оттуда – в гроздевидное сплетение. В качестве провоцирующего фактора, приводящего к развитию варикоцеле, может выступать повышение внутрибрюшного давления при длительном напряжении передней брюшной стенки (запоры, интенсивные физические нагрузки, постоянное пребывание в вертикальном положении).

Вторичное (симптоматическое) варикоцеле является осложнением объемного процесса в почках, тазу или забрюшинном пространстве. В этом случае причиной развития заболевания становится препятствие нормальному оттоку крови из вен семенного канатика.

Классификация

Выделяют следующие степени варикоцеле:

  • 0 степень. Пальпаторно признаки варикоцеле не определяются. Варикозное расширение вен выявляется только при проведении инструментальных исследований (допплерография, УЗИ).
  • 1 степень. В положении лежа вены не прощупываются, в положении стоя пальпаторно определяется расширение вен.
  • 2 степень. При пальпации в положении лежа и в положении стоя определяются расширенные вены.
  • 3 степень. Расширение вен семенного канатика и яичка видно невооруженным глазом.

Симптомы варикоцеле

Выраженность клинических проявлений варикоцеле зависит от степени расширения вен. При 0 и 1 стадии заболевания симптомы варикоцеле отсутствуют. Варикозное расширение вен, как правило, выявляется в ходе профилактического осмотра.

При 2 стадии варикоцеле пациенты предъявляют жалобы на боль в области мошонки. Выраженность болевых ощущений может значительно варьировать. Ряд больных отмечает лишь неудобство при ходьбе, у некоторых пациентов возникают резкие боли, по характеру напоминающие невралгические. Возможно усиленное потоотделение, ощущение жжения в области мошонки. Многие пациенты с варикоцеле жалуются на нарушения половой функции. В ходе физикального осмотра определяется расширение вен, достигающих нижнего полюса яичка и спускающихся ниже него. Яичко на пораженной стороне опускается, приводя к асимметрии и отвисанию половины мошонки.

Читайте также:
Лечение пяточной шпоры народными средствами: эффективные компрессы для снятия боли и воспаления

При 3 стадии варикоцеле исчезает связь между болями и физической нагрузкой. Боли становятся постоянными, беспокоят пациентов в состоянии покоя и по ночам. При внешнем осмотре выявляются многочисленные грозди вен. Мошонка увеличивается, ее асимметрия становится более выраженной.

Диагностика

В абсолютном большинстве случаев постановка диагноза при варикоцеле не представляет затруднений для хирурга-флеболога. Больного опрашивают, чтобы определить обстоятельства развития и давность заболевания. Обращают внимание на возможные травмы поясничной области.

В ряде случаев при внешнем осмотре выявляются расширенные гроздевидные узлы. Пальпаторно определяются извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения. У некоторых больных яичко на стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.

При варикоцеле пальпаторное исследование обязательно проводится в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании (при проведении пробы Вальсальвы). Если расширенные вены справа не определяются при положении стоя и натуживании, скорее всего речь идет о первичном варикоцеле. Расширение вен при двухстороннем или правостороннем варикоцеле сохраняющееся в горизонтальном положении, может свидетельствовать о симптоматическом процессе.

Для исключения объемных образований, вызывающих симптоматическое варикоцеле, в обязательном порядке проводят УЗИ почек и забрюшинного пространства. Тромбоз сосудов, а также заболевания, приводящие к развитию вторичного варикоцеле, могут быть выявлены при проведении МРТ или КТ. Больным, достигшим совершеннолетия, назначают спермограмму (анализ эякулята). Часто при варикоцеле выявляется астенозооспермия (пониженная активность) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.

Термометрия, УЗИ мошонки, допплерография, теплография и реография являются факультативными диагностическими методами. Вместе с тем, использование УЗИ и допплероскопии нередко применяется для выявления субклинических форм варикоцеле. Для определения тактики лечения выполняют контрастные исследования: ретроградную почечно-яичковую венографию, трансскротальную тестикулофлебографию. В ряде случаев до, во время и после операции проводится антеградная венография.

Лечение варикоцеле

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание. При первичном варикоцеле 0 и 1 степени оперативное лечение не требуется. Проводятся мероприятия, направленные на устранение застоя в малом тазу (ограничение физической нагрузки, профилактика хронических запоров и т. д.). Иногда у пожилых пациентов отмечается положительный эффект при ношении суспензория. При 2 степени варикоцеле, сопровождающейся интенсивными болями, и 3 степени заболевания необходимо хирургическое лечение. Показания к оперативному лечению при варикоцеле: астенозооспермия и олигоспермия; отставание роста яичка на стороне поражения в период полового созревания; косметический дефект.

Выделяют три группы оперативных вмешательств при варикоцеле: поднятие яичка, эмболизация варикоцеле и иссечение вен. Иссечение вен может выполняться из субингвинального (на входе в паховый канал), ингвинального (в паховом канале) или ретроперитонеального (на выходе из пахового канала) доступа. В последние годы при варикоцеле все чаще проводятся микрохирургические и лапароскопические операции перевязки расширенных вен, позволяющие существенно снизить процент осложнений и рецидивов. В ряде случаев у детей и взрослых хорошие результаты достигаются при проведении рентгеноэндоваскулярной окклюзии вены яичка.

Профилактика

Хорошего эффекта при начальных стадиях варикоцеле в ряде случаев удается добиться, устранив застой в органах малого таза. Пациентам рекомендуют ограничить длительные физические нагрузки, нормализовать стул, исключить алкоголь, принимать витамины, вести регулярную половую жизнь, нормализовать режим труда и отдыха.

Причины возникновения варикоцеле у мужчин

Причины возникновения варикоцеле у мужчин

18% мужчин младше 30 лет сталкиваются с варикоцеле. Это заболевание передается по наследству от отца к сыну и развивается у мальчиков с 6 лет, причем зачастую патология у детей проявляется более тяжело. Варикоцеле не связано с риском для жизни, но если болезнь не лечить, то она может привести к негативным последствиям, в том числе бесплодию.

Название «варикоцеле» происходит от латинского слова varicocele. Это расширение вен оболочек яичек и их придатков, семенного канатика. Такая патология препятствует нормальному оттоку крови из вен яичек в нижнюю полую вену. Заболевание развивается в результате генетической аномалии, при которой нарушена работа клапанного аппарата сосудов. Это приводит к тому, что расширяются вены лозовидного гроздевидного сплетения яичка и канатика. Эти процессы называют первичным варикоцеле. Вторичное варикоцеле развивается в результате других заболеваний или воздействия внешних факторов.

Причины варикоцеле у мужчин

Как мы уже установили, основная причина развития варикозного расширения вен в семенном канатике – это нарушения работы клапанного аппарата вен. Однако спровоцировать заболевание могут различные факторы:

  • Опухоли печени и мочевыделительной системы чреваты повышением давления в портальных сосудах, венах (полой, печеночных). В результате из-за постоянного сдавливания стенки сосудов деформируются. Возможно даже отмирание тканей, то есть гангрена яичка.
  • Постоянные запоры, расстройства кишечника, опухоли на органах брюшной полости приводят к застойным явлениям в яичке.
  • Сосуды и вены деформируются в результате воспалений, травм мошонки, ожогов, постоянной диареи.
  • Злокачественные опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства также часто приводят к повышению давления в мошонке.

    Осложнения варикоцеле

    Сложность заболевания состоит в том, что оно может годами протекать бессимптомно: мужчина не отмечает никаких проявлений и не обращается к врачу. А болезнь между тем прогрессирует и приводит к половой дисфункции.

    Выделяют два вида осложнений заболевания:

  • Нарушение выработки сперматозоидов хорошего качества. Это происходит из-за того, что температура в яичках постоянно повышена, а для синтеза мужских половых клеток нужны особые условия – температура не выше 34 градусов. Результат – мужское бесплодие.
  • Обратный ток крови (адренало-ренальный рефлюкс). Кровь с высоким содержанием катехоламинов (это активные вещества, в результате распада которых образуется адреналин) попадает в яички. При этом адреналин – сильный токсин, который отрицательно воздействует на яички и семенные канатики. Если организм функционирует нормально, то такая кровь попадает в брюшные вены, где активные вещества разбавляются – их концентрация достигает нормы.
    Читайте также:
    Все о кисте груди у женщин

    Если мужчина страдает варикоцеле не первый месяц, у придатков и яичек возникает кислородное голодание. Это приводит к тому, что клетки, которые нужны для выработки сперматозоидов, становятся восприимчивыми к действиям свободных радикалов. В результате сперматогенез все равно происходит, но сперматозоидов образуется мало и они ослаблены. Вследствие этого развивается эректильная дисфункция.

    Варикоцеле сопровождается отеком тканей. Он не позволяет крови, которая обогащена кислородом, поступать к половым органам, из-за чего развивается гипоксия тканей. В свою очередь, это приводит к нарушению кровотока придатков и, следовательно, к возникновению проблем со сперматогенезом. Результатом может стать некроз мошонки, а также бесплодие.

    Симптомы варикоцеле

    На ранней стадии заболевания у мужчин не проявляются никакие симптомы. Может ощущаться только дискомфорт: он возникает как следствие отека, формирующегося после долгой ходьбы или при повышенных физических нагрузках. Первые признаки проявляются позднее, когда болезнь уже прогрессирует. Часто тревожные «звоночки» возникают после ванны: на мошонке можно заметить отчетливо проступающие, расширенные вены.

    По статистике, большинство случаев варикоцеле выявляют в ходе обследования, если у мужчины диагностировано бесплодие.

    Выделяют 4 стадии болезни:

    1. Расширение сосудов незаметно. Выявить его можно только при помощи пробы Вальсалвы (пациент делает глубокий вдох, закрывает нос и рот, а затем, не открывая их, выдыхает воздух).

    2. Если мужчина стоит, варикоз поддается пальпации, но визуально он по-прежнему не определяется.

    3. При третьей стадии варикозное расширение можно увидеть, когда пациент и лежит, и стоит.

    4. Варикоз отчетливо заметен. Вены сильно давят на ткани органов.

    Диагностика и способы лечения

    При диагностике заболевания доктор учитывает генетический фактор, анализирует анамнез. Для определения варикоцеле применяют:

    1. Пальпацию. Позволяет выявить зону поражения.

    2. Инструментальные методы – ультразвуковое исследование, допплерографию придатков.

    3. Объективные методы. Включают пробу Вальсалвы, маршевую (анализ мочи после физнагрузки), рентгенографию.

    4. Лабораторные исследования. Врачи могут назначить анализ крови на гормоны.

    Лечение варикоцеле часто предусматривает хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия показана пациентам, если:

  • Болезнь на ранней стадии.
  • У мужчины уже есть дети.
  • Оперативное лечение противопоказано.

    Мужчине необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  • Уменьшить физические нагрузки.
  • Отказаться от никотина и алкоголя.
  • Скорректировать питание. Придется исключить из рациона острые продукты, слишком соленые блюда.

    Соблюдение всех рекомендаций врачей на ранней стадии замедляет развитие болезни.

    Если у мужчины нет выраженных симптомов варикоцеле, эректильная функция в норме, доктора выбирают тактику выжидания. Ее цель – наблюдать за состоянием пациента. Параллельно мужчине назначают препараты с цинком, селеном, L-карнитином и фолиевой кислотой. Эти вещества нормализуют работу репродуктивной системы, способствуют выработке подвижных сперматозоидов с нормальным строением.

    Если пациент отмечает сильную боль, очевидно нарушение кровообращения в яичках и придатках, то врачи рекомендуют оперативное лечение. Операции включают больше 120 видов – метод определяется индивидуально. Все операции делят на два типа: одни позволят сохранить сообщение между венами канатика и почечной артерией, другие такую возможность исключают. После варикоцелэктомии мужчине нужно принимать препараты, которые нормализуют сперматогенез и репродуктивные функции. Например, в ходе клинических исследований была доказана эффективность комплекса Сперотон.

    Профилактика варикоцеле

    Специалисты – члены Европейской организации урологов разработали рекомендации для мужчин с учетом причин, которые могут привести к варикоцеле:

  • Если в роду мужчины были случаи варикоцеле, ему рекомендуют исключить любые физические нагрузки, которые предусматривают подъем тяжестей. Например, тяжелую атлетику следует заменить другим видом спорта, который требует меньшего напряжения. Мужчине также придется отказаться от работы грузчиком.
  • Мочеполовая система находится рядом с репродуктивными органами, поэтому нужно следить за ее состоянием. При любом подозрении на инфекцию или ином отклонении (затрудненное мочеиспускание, отсутствие эрекции) следует проконсультироваться с доктором.
  • Нужно исключить также те факторы, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления. Врачи советуют питаться небольшими порциями, не употреблять продукты, которые вызывают метеоризм, не игнорировать отклонения в работе ЖКТ, регулярно делать УЗИ брюшной полости.
  • Если у вас есть тромбоэмболические осложнения, их нужно вылечить, поскольку тромбоз часто становится причиной возникновения варикоцеле.

    НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

    Варикоцеле у мужчин

    Причин расстройства мужского здоровья довольно много, как и заболеваний. При этом не каждая болезнь имеет широкое распространение, и если человек заболел, он попросту может не знать о развивающемся недуге. Одним из таких заболеваний у мужчин является патология семенного канатика яичка – варикоцеле.

    Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?

    Если мужчине поставлен диагноз варикоцеле, то изначально можно подумать, что болезнь как-то связана с варикозом, поскольку оба названия имеют один корень. Действительно, названия похожи, как похожи и механизмы развития патологии.

    Варикоцеле яичек представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика. Болезнь эта отмечается в основном у подростков в возрасте 14–15 лет и у молодых мужчин репродуктивного возраста. Статистика говорит о том, что в целом патология встречается у 15% мужчин.

    Симптомы патологии яичка у мужчин

    Заболевание варикоцеле у мужчин относится к той категории патологий, что протекают без ярких симптомов. Чаще всего, зарождаясь в период полового созревания молодого человека, оно быстро развивается до какой-либо степени и потом останавливается. Возможны и случаи, когда заболевание самостоятельно регрессирует и затем вовсе исчезает.

    Тем не менее о развивающемся варикоцеле могут свидетельствовать такие тревожные признаки этого заболевания:

    • Увеличение размера и опущение левого яичка (если патология локализована слева).
    • Слабые «тянущие» боли в области мошонки и в паху. Во время ходьбы или при больших физических нагрузках эти ощущения могут становиться более явными и доставлять дискомфорт.
    • При сильном опущении мошонки с одной из сторон это может мешать нормальной ходьбе.
    • Болевые ощущения в мошонке, выпуклость ее вен, уменьшение левого яичка (при сильном варикозе вен яичка).
    Читайте также:
    Польза и вред приседаний: научный подход

    При обнаружении признаков варикоцеле лучше сразу направиться к специалисту, а не ждать регресса патологии.

    Причины варикоцеле у мужчин

    Причиной, от чего появляется варикоцеле, становится возникновение нарушения работы клапанов в венах яичек. Эти клапаны в норме должны препятствовать обратному оттоку крови при любом уровне давления в венах. В случаях когда при повышении давления (к примеру, при физических нагрузках) клапан не справляется со своей работой, кровь идет в обратном направлении, расширяя вену возле семенного канатика.

    Причина возникновения варикоцеле может быть связана и с опухолью почек. Если в почке локализована опухоль, она сдавливает почечную вену и нарушает кровоток в яичниковой вене, которая как раз и отходит от вены почечной. В результате застоя крови развивается варикоз.

    Степени (стадии) развития и разновидности заболевания

    Чем больше расширены вены яичка, тем глубже степень (стадия) развития варикоцеле:

    • Нулевая степень. Как правило, заболевание в этой степени обнаруживается случайно, если пациенту назначено УЗИ мошонки с доплером для исследования признаков других мужских патологий (например, грыжи, опухоли и так далее). При пальпации расширение вен яичка не прощупывается.
    • Первая степень. Обнаружить расширенную вену яичка с помощью пальпации можно только в положении пациента стоя.
    • Вторая степень. Вены яичка, пораженные варикозом, хорошо прощупываются в любом положении.
    • Третья степень – расширение вен заметно при визуальном осмотре мошонки.

    Левостороннее варикоцеле – наиболее распространенный вариант патологии. Причина варикоцеле – особое расположение вены, опоясывающей левое яичко. Она соединена с почечной веной, которая, в свою очередь, из-за полнокровности часто страдает от влияния различных внутренних и внешних факторов. В 98% случаев от общего количества выявленных патологий диагностируется именно варикоцеле левого яичка (варикоцеле слева).

    Двустороннее варикоцеле или варикоцеле яичка справа может развиться из-за аномалии сосудов, которое, в свою очередь, бывает врожденным или следствием сосудистых заболеваний.

    Опасно ли варикоцеле и чем: какие могут возникнуть осложнения и последствия заболевания у мужчин

    Несмотря на то что варикоцеле часто имеет неяркую симптоматику и может не влиять на нормальную жизнь мужчины, эта болезнь имеет осложнения. Первое и самое важное, чем грозит варикоцеле, – это бесплодие у мужчин.

    Цепочка формирования неприятного осложнения такова: в мошонке нарушается кровоток, яички не получают должного снабжения кровью, в них начинают скапливаться вредные соединения и свободные радикалы. Следствие перечисленных факторов – нарушенный сперматогенез. В сперме мужчины становится меньше сперматозоидов или резко снижаются их морфологические качества. Другими словами, сперматозоиды мужчины с варикоцеле не могут полноценно участвовать в процессе оплодотворения. При этом не стоит думать буквально, что варикоцеле всегда ведет к бесплодию. Речь идет только об отдельных наблюдаемых случаях.

    Другое последствие, к чему приводит наличие варикоцеле, – это фимоз. Проблема чаще встречается у мальчиков и выражается в отсутствии открытия полового члена по причине суженной крайней плоти.

    Чем опасно варикоцеле в каждом конкретном случае, мужчине сможет объяснить врач после диагностики.

    УЗИ диагностика при диагнозе варикоцеле

    Когда визуально или при пальпации врач (а может и сам больной) обнаруживает наличие укрупненных, утолщенных вен, уменьшение размера яичка со стороны поражения, для уточнения диагноза назначается УЗИ с доплером.

    Ультразвуковой датчик прикладывается к мошонке, и врач начинает изучать определенные параметры. Технология УЗИ позволяет сравнить размеры яичек, определить их консистенцию, а также оценить размеры вены, окружающей яичко. Также нужно оценить скорость кровотока в этой вене, от которого зависит, насколько правильно и полно будет функционировать яичко.

    Если на мониторе УЗИ визуализируются вены, на которых заметны утолщения (их может быть несколько, выглядят они как темные кружочки), подтверждается варикоцеле.

    Какое лечение назначается мужчинам при обнаружении у них варикоцеле яичка?

    Прежде чем говорить о лечении, нужно определиться с тем, к какому врачу идти при подозрении на варикоцеле. Этой проблемой занимаются врачи-урологи. Очень часто первая встреча с урологом у юношей происходит еще в школе, когда в старших классах начинаются различные медицинские проверки в военкомате. После таких проверок молодые люди впервые узнают о своей проблеме, после чего им остается записаться на прием к урологу для более подробной диагностики.

    Лечение варикоза семенного канатика яичка предполагает оперативное вмешательство. Но важно точно знать, обязательно ли нужна операция при варикоцеле или она показана далеко не всем?

    Если у мальчика присутствует болевой синдром, отмечается уменьшение яичка со стороны поражения и есть признаки недоразвития этого яичка – операция нужна. Также ее назначают мужчинам с варикоцеле, которые не могут иметь детей. Предварительно проводится исследование спермы (спермограмма), которая показывает наличие либо отсутствие нарушения сперматогенеза. При этом врач не дает стопроцентной гарантии, что после устранения варикоцеле у пациента появится возможность иметь детей.

    Если особых показаний к операции нет, варикоцеле просто наблюдают в динамике.

    Виды операций

    На сегодня врачи используют несколько методик и видов проведения хирургических операций при лечении варикоцеле:

    • Лапароскопия при варикоцеле подразумевает проколы кожных покровов в нескольких местах для обеспечения доступа к венам инструмента (лапароскопа). При обнаружении расширенных вен они перевязываются.
    • Эндоваскулярная склеротерапия подразумевает склеивание патологических сосудов путем введения в них специального лечебного вещества.
    • Открытое оперирование варикоцеле предполагает разрез в лобковой части с дальнейшей перевязкой вены.

    Из последней группы операций стоит рассмотреть технику операции Мармара при варикоцеле. Врач делает надрез в лобковой области близко к подвздошной кости, затем иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и выполняет перевязку вены.

    Для определения состояния здоровья пациента перед операцией при варикоцеле (лапароскопией, по Мармару или др.) назначаются анализы: кровь на сахар, на свертываемость, на резус-фактор, на ВИЧ, гепатит, анализ мочи, флюорография, ЭКГ.

    Читайте также:
    Французская диета Мадлен Жеста - звездная методика похудения

    Возможно ли лечение варикоцеле без операции? Безоперационная консервативная методика лечения при варикоцеле, как правило, безуспешна и имеет смысл только в качестве подготовки к хирургической операции.

    Реабилитация и восстановление после операции при варикоцеле

    Послеоперационный период восстановления в случае операции по устранению варикоцеле может иметь разные сроки:

    • 1 месяц при микрохирургии или лапароскопии;
    • 2 месяца при открытых операциях.

    Для нормального восстановления после проведения операции по удалению варикоцеле мужчине/мальчику нужно:

    • исключить физические нагрузки;
    • соблюдать половой покой;
    • исключить посещение саун, бассейнов, бань;
    • исключить употребление алкоголя.

    Какие могут быть последствия и осложнения после операции по устранению варикоцеле у мужчин?

    Любая операция всегда связана с риском, поэтому при варикоцеле нужно четко определить, показана она или нет. К основным осложнениям после операции на варикоцеле относят:

    • появление отечности, гематомы в области мошонки;
    • болевые ощущения в яичках;
    • гнойные и серозные выделения из области прокола, надреза;
    • покраснение кожных покровов;
    • повышение температуры полового члена;
    • нарушение сперматогенеза;
    • инфекционное заражение как результат использования нестерильных хирургических приборов.
    Рецидив варикоцеле: возможно ли повторное возвращение заболевания после операции

    Перед операцией многие пациенты интересуются, может ли варикоцеле повториться после хирургического вмешательства? Нужно сказать, что вероятность рецидива варикоцеле небольшая, но есть.

    Причинами возвращения заболевания могут стать некачественно проведенные врачом манипуляции, несоблюдение пациентом правил поведения в послеоперационном периоде, генетическая предрасположенность к заболеванию, аномальное строение сосудов. Также причиной рецидива варикоцеле может стать патология сердечно-сосудистой системы, на фоне которой развивается варикоз нижних конечностей.

    Профилактика варикоцеле яичка у мужчин

    Для профилактики заболевания варикоцеле и недопущения его перехода в более глубокую степень следует:

    • избегать стрессов;
    • вести активный образ жизни, избегать продолжительного пребывания в сидячей позе;
    • правильно питаться;
    • принимать витамины, содержащие цинк, селен;
    • вести регулярную половую жизнь.
    Как варикоцеле может влиять на зачатие и возможна ли беременность после операции по устранению мужской патологии?

    Врачи-урологи часто слышат вопрос: может ли женщина забеременеть от мужчины с варикоцеле или можно ли ему зачать и иметь детей после операции?

    Диагнозы варикоцеле и бесплодие могут пересекаться – то есть первое вызывает второе. Но так бывает далеко не всегда. Однозначно дать ответ, когда можно забеременеть после удаления варикоцеле, трудно. Точно не раньше чем через 1–2 месяца после операции, так как мужчине в этот период нужен половой покой.

    Исследования не дают конкретных цифр о том, какова статистика возникновения бесплодия при варикоцеле или какова доля успешных беременностей после устранения патологии. Стоит сказать только, что если варикоцеле является единственной патологией в мужском организме и именно это заболевание влияет на качество спермы и отсутствие зачатия, то после того как операцию проведут, вероятность забеременеть будет высока.

    В принципе детей можно иметь и при варикоцеле, если эта патология не стала причиной недоразвития яичка и нарушения сперматогенеза.

    Сколько может стоить операция при варикоцеле

    Цена операции по устранению варикоцеле в разных клиниках различается. Стоимость зависит от методики лечения, вида анестезии, сложности патологии, условий пребывания в палате стационара и некоторых других факторов.

    Варикоцеле у мужчин: описание заболевания и методы лечения

    Варикоцеле – это патология, характеризующаяся расширением вен в области яичка и семенного канатика. Согласно статистике, заболевание встречается у 40% мужчин, в большинстве случаев оно развивается в подростковом возрасте. Варикоцеле не угрожает жизни пациента, но может вызвать серьезные осложнения и необратимые нарушения репродуктивной функции, вплоть до бесплодия.

    Варикоцеле у мужчин: что это такое

    В норме в организме венозная кровь против силы тяжести течет от тканей яичка в почки и дальше к сердцу. Обратный ток крови по сосудам невозможен благодаря клапанному механизму. Но под действием различных причин вены расширяются, и клапаны не могут полноценно функционировать, поэтому происходит замедление тока крови и развиваются застойные явления.

    Варикоцеле у мужчин формируется в результате анатомической или генетической аномалии сосудов. Результатом варикозного расширения вен в области яичек является гипоксия, нарушение питания и кровоснабжения тканей, увеличение местной температуры, накопление продуктов метаболизма и токсинов. Эти процессы отрицательно сказываются на функциональных возможностях и приводят к изменению сперматогенеза и снижению тестостерона.

    Чаще всего варикоцеле у мужчин регистрируется в области левого яичка (80% случаев), правостороння патология встречается реже. Следует отметить, что возможно двустороннее поражение, которое отличается тяжелым течением и практически всегда вызывает осложнения, в частности быстропрогрессирующее бесплодие.

    Причины варикоцеле у мужчин

    Варикоцеле у мужчин формируется в результате следующих причин:

    • Врожденный дефект сосудов и клапанного механизма: по данным многих авторов, патология имеет генетическую предрасположенность и у пациентов встречаются родственники с другими сосудистыми заболеваниями (варикозное расширение вен конечностей, пороки сердца, фимоз и т.п.);
    • Периодическое увеличение внутрибрюшного давления.
    • Также выделяют предрасполагающие факторы, увеличивающие риск развития заболевания:
      • Чрезмерные физические нагрузки и напряжение брюшного пресса;
      • Заболевания почек;
      • Компрессия почечных вен;
      • Ущемление сосудов новообразованиями брюшной полости;
      • Длительное стоячее положение;
      • Запоры и т.д.

      Классификация варикоцеле у мужчин

      Существует несколько классификаций варикоцеле у мужчин, основанных на степени выраженности патологии и характера изменений в области яичка.

      Чаще всего заболевание делят на 4 степени:

      • Измененные вены нельзя обнаружить при помощи пальпации, патология выявляется дополнительными методами диагностики (доплерография, УЗИ);
      • Варикозные вены можно обнаружить при помощи пальпации пациента в положении стоя;
      • Вены пальпируются в любом положении;
      • Видимые изменения в области яичка, пациент может сам обнаружить измененные сосуды, они напоминают клубок толстых жгутов.

      Многие специалисты используют классификацию L. Dubin и R. Amelar, которые подразделяют заболевание на 3 степени:

      • Расширенные вены можно обнаружить с помощью пальпации только при условии нагрузки пробой Вальсальвы (прощупывание вен яичка во время сильного напряжения мышц брюшного пресса пациентом);
      • Патология не видна, но сосуды пальпируются без пробы;
      • Видимые изменения вен.

      Заболевание формируется в подростковом возрасте, часто молодые люди стесняются осмотра половых органов и со временем привыкают к изменениям, поэтому оставляют болезнь без внимания. Максимальные проявления варикоцеле у мужчин развиваются в 15-17 лет, как правило, одна степень не переходит в другую.

      Симптомы варикоцеле

      Основные признаки варикоцеле у мужчин:

      • Болезненные ощущение в области мошонки и паха, усиливающиеся во время физической нагрузки и возбуждения;
      • Изменение размера и плотности одного из яичек;
      • Изменения внешнего вида половых органов;
      • Опущение мошонки;
      • Снижение синтеза тестостерона и формирование синдрома истощенных яичек;
      • Бесплодие.

      Варикоцеле – это серьезное заболевание, которое в большинстве случаев протекает бессимптомно и выявляется случайно во время медицинского осмотра. Иногда молодые люди замечают изменение размера одного из яичек или опущение мошонки, которая мешает во время ходьбы и вызывает дискомфорт. Примерно 25% пациентов жалуются на чувство тяжести, ноющие боли в области яичек, которые усиливаются во время возбуждения, физических нагрузок.

      В запущенных случаях варикоцеле может неблагоприятно сказываться на либидо мужчин: длительная гипоксия тканей, снижение тестостерона, болевые ощущения могут постепенно привести к импотенции.

      Но самое грозное осложнение болезни – бесплодие, которое развивается в 25% случаев. Варикоцеле у мужчин является одной из основных причин, вызывающих нарушение репродуктивной функции, поэтому при выявлении мужского бесплодия все пациенты обследуются на наличие патологии.

      Варикоцеле приводит к формированию бесплодия за счет нарушения сперматогенной и секреторной функции яичка. Изменение кровотока, гипоксия, рост местной температуры, накопление токсинов и продуктов метаболизма вызывают угнетение сперматогенеза. В результате формируются неполноценные сперматозоиды (тератозооспермия), снижается их подвижность (астенозооспермия), уменьшается их концентрация (олигозооспермия), возможно полное исчезновение сперматозоидов из эякулята (азооспермия).

      Помимо этого, сосуды выполняют барьерную функцию и предотвращают контакт иммунной системы и тканей яичка, но при варикоцеле вены не могут полноценно выполнять свою задачу и иммуноциты проникают внутрь. При этом они воспринимают ткани за чужеродные элементы и начинают атаковать, вырабатывая антиспермальные антитела. В результате развивается асептическое воспаление одного яичка, затем вовлекается в процесс другое и формируется прогрессирующее бесплодие.

      Диагностика варикоцеле у мужчин

      Варикоцеле у мужчин чаще всего обнаруживается случайно во время медицинского осмотра. Заподозрить патологию на ранних стадиях может только опытный врач путем пальпации половых органов, для уточнения диагноза используются дополнительные методы обследования:

      • Общий анализ крови и мочи;
      • Анализ спермограммы (позволяет выявить отклонения и нарушения сперматогенеза);
      • УЗИ органов малого таза в положении лежа и стоя;
      • Доплерография в положении лежа и стоя (выявляет сосудистую патологию и нарушения кровоснабжения);
      • Крайне редко назначают радиоизотопные методы диагностики: ангиографию, нефросцинтиграфию и другие.

      Так как заболевание вызывает серьезные последствия, то рекомендуется проводить медицинские осмотры у уролога не реже 1-2 раз в год. Полноценное обследование можно пройти у опытных специалистов в клинике «Центр ЭКО» г. Смоленска.

      Лечение варикоцеле у мужчин

      Варикоцеле можно вылечить только оперативным путем, консервативные способы не дают положительных результатов. Но необходимость проведения операции – спорный вопрос, который зависит от возраста пациента, его желания иметь потомство. Если мужчина не планирует детей и у него отсутствуют симптомы и жалобы, то операцию можно не выполнять, так как заболевание не угрожает жизни. Но при наличии болевых ощущений, дискомфорта и при желании сохранить репродуктивную функцию следует провести хирургическую процедуру.

      Существует множество видов оперативных вмешательств по поводу варикоцеле у мужчин (более 100). Они могут выполняться как под общим, так и под местным обезболиванием. Основная цель операции – создание венозного анастомоза (искусственного пути оттока крови). Большинство процедур малотравматичные и позволяют вернуться к обычной жизни через 2-3 суток. В 10% случаев возможны осложнения: рецидив патологии, болевые ощущения, водянка яичка, повреждение ткани и артерии.

      Чаще всего выполняются следующие виды операций:

      • Микрохирургическая реваскуляризация:
        Она осуществляется под местным обезболиванием. Хирург использует минидоступ, варикозные вены удаляют и кровоток восстанавливают путем пластики. Преимущества процедуры: малотравматичность, быстрое восстановление пациента, отсутствие болевых ощущений, полноценное восстановление кровоснабжения яичка. Недостатки: сложность манипуляции, высокая стоимость, возможно развитие водянки яичка при пережатии лимфатического сосуда;
      • Эндоскопическая:
        Пациенту делают прокол в бедренной вене и вводят препарат или пробку для закупорки вен яичка. Эта процедура часто провоцирует рецидивы;
      • Лапароскопическая:
        В брюшной полости делают проколы и вводят мини-камеру и манипуляторы. Затем осуществляют перевязку пораженных сосудов с целью прекращения кровотока. Недостатки операции: общий наркоз, длительный период восстановления, высокая вероятность рецидивов;
      • Операция по Иванисевичу:
        Под местным наркозом из открытого доступа осуществляют перевязку вен, окружающих семенной канатик, капроновой нитью. Недостатки метода: болевые ощущения, необходимость специальной повязки, частые рецидивы и развитие осложнений.

      Выбор способа оперативного вмешательства зависит от клинических признаков, состояния и возраста пациента, стоимости процедуры.

      Рекомендации после операции

      После любого хирургического вмешательства по поводу варикоцеле рекомендуется на протяжении недели воздержаться от половых контактов и физических нагрузок, на 2 дня – от водных процедур. Не стоит пугаться при возникновении небольшой гематомы, розоватых выделений, покраснения раны, припухлости и незначительных болей, эти симптомы самостоятельно проходят через 5-7 дней, отечность может сохраниться до 3 недель. Но если ухудшилось состояние, поднялась температура тела, рана воспалилась, появились гнойные выделения, необходимо срочно обратиться за помощью.

      Профилактика варикоцеле у мужчин

      Специфической профилактики варикоцеле не существует. Для предупреждения развития негативных последствий необходимо своевременно выявить и вылечить патологию. Для этого следует 1-2 раза в год проходить медицинские осмотры, при обнаружении заболевания выполнять рекомендации врача и провести операцию, особенно при диагностировании варикоцеле в подростковом возрасте.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: