Процедура хирургического удаления эмбриона: что она подразумевает

Операция при внематочной беременности

Операции при внематочной беременности представлены хирургическими методами, применяемыми для удаления плодного яйца, которое локализуется вне маточной полости. Они могут быть щадящими (сохраняющими органы) или радикальными (удаляющими орган, который поражён, то есть вмещает в себя плод). В зависимости от показаний хирургическое вмешательство проводится либо трансабдоминально, либо через влагалищный или лапароскопический доступ. За редкими исключениями беременность, которая развивается вне матки, не только нежизнеспособна, но и несёт в себе серьёзную угрозу жизни матери. Он обусловлен высоким риском внутреннего кровотечения. Такие состояния требуют неотложной гинекологической помощи, поскольку могут привести к летальному исходу.

Хирургическое вмешательство при внематочной беременности – одна из услуг гинекологического отделения ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильной и располагает мощной лечебно-диагностической базой. За плечами наших гинекологов десятилетия опыта практической и научной работы. Инвазивные вмешательства проводятся с применением щадящих методик по международным стандартам, а диагностика даёт возможность выявлять патологии на ранних стадиях. Цена операции по удалению внематочной беременности зависит от её объёма, метода, лекарств и материалов. Узнать её можно в разделе «Услуги и цены». Рекомендуем уточнять цифры на приёме у врача или по телефону у наших операторов.

Операция при внематочной беременности: показания и противопоказания

Органосохраняющая операция показана женщинам, желающим родить в будущем. Она доступна если диаметр плодного яйца составляет не более сорока миллиметров, беременность развивается в трубе, но её стенка не нарушена.

Радикальная инвазия показана при:

  • интенсивном кровотечении;
  • серьёзном повреждении половых органов;
  • прорастание ворсистой оболочки (хориона) в соединительную ткань шейки матки и тазовых стенок;
  • отказ пациентки от беременности в будущем.
  • Уровень хорионического гонадропина ниже 1000 МЕ/л (высокая вероятность того, что беременность регрессирует);
  • Геморрагический шок второй или третьей степени при кровотечении с объёмом потерянной крови от 1500 мл;
  • Наличие ярко проявленного спаечного процесса в малом тазу;
  • Плодное яйцо находится в интрамуральном отделе маточной трубы, третьем роге матки, на крупных кровеносных сосудах или на поверхности органов брюшной полости;
  • Скачки артериального давления, частоты сокращений сердца.

Подготовка к операции при внематочной беременности

Перед тем, как назначить пациентке операцию, гинекологи ЦЭЛТ проводят всесторонние исследования, которые направлены на выявление противопоказаний:

  • Клинический осмотр – определит её общее состояние и способ доступа для оперативного вмешательства;
  • Анализ на уровень хорионического гонадропина в крови – определяет тактику лечения (оценка в динамике, консервативная терапия или хирургическое вмешательство);
  • Трансвагинальное УЗ-сканирование органов малого таза – обнаруживает локализацию и диаметр плодного яйца даже на первых неделях беременности.

Если полученные данные не позволяют точно поставить диагноз, выполняется диагностическая лапароскопия. Благодаря ей гинеколог получает максимально точные данные о месте расположения плодного яйца. Пациентке нужно прекратить приём пищи за двенадцать часов до операции.

Виды операций при внематочной беременности

Вид вмешательства определяется по результатам диагностики с применением эпидуральной или внутривенной анестезии.

Период восстановления после операции по удалению внематочной беременности

Если операция проводилась через лапароскопический доступ, пациентка сможет вставать уже через несколько часов после её завершения, лапаротомический – не ранее чем через двадцать четыре часа. Время пребывания в стационаре: до семи суток. После щадящих операций особое внимание уделяют уровню хорионического гонадропина ниже 1000 МЕ⁄л – для этого два-три раза в неделю проводят анализ, который его определяет.

Кроме того, требуется УЗ-сканирование, позволяющее выявить такое серьёзное осложнение, как персистенция хориона. Для того, чтобы исключить формирование послеоперационных рубцов, которые в будущем могут стать препятствием для нормальной беременности, пациентке назначают физиотерапию. Она длится в течение полугода наряду с приёмом антибиотических препаратов. На этот период времени пациентке нужно предохраняться.

Читайте также:
Семена льна – насколько они полезны и могут ли навредить здоровью

Осложнения после операции по удалению внематочной беременности

Хирургическое вмешательство при внематочной беременности может спровоцировать:

  • Нарушения детородной функции из-за появления рубцов и непроходимости труб;
  • Проникновение ворсинок хориона в брюшную полость с дальнейшим развитием беременности;
  • Заболевание шейки и перешейка матки, при котором они не могут противостоять внутриматочному давлению и обеспечивать удерживание плодного яйца в ней во время беременности.

В ЦЭЛТ ведут приём ведущие отечественные специалисты: врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. Записаться к ним на консультацию можно онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88. Больные, страдающие от камней в почках, могут пройти в нашей клинике процедуру литотрипсии.

Редукция эмбрионов: что это такое и когда проводят?

Оглавление

  • Что представляет собой редукция эмбрионов?
  • Как проводят редукцию эмбрионов?
  • Осложнения после проведенной редукции эмбрионов

Экстракорпоральное оплодотворение направлено на максимальное повышение шансов женщины на успешное зачатие. Одна из мер для достижения этой цели – подсадка большего (3 вместо 1-2) числа эмбрионов. Статистически в подавляющем большинстве случаев успешно приживается только 1 зародыш, который и дает начало новой жизни. Однако, бывают и такие ситуации, когда в матке успешно имплантируются все или большая часть подсаженных эмбрионов. В таких случаях врачи могут назначить проведение редукции эмбрионов – процедуру умерщвления и удаления лишних из них. Есть ли в ней необходимость, какие именно медицинские показания для нее существуют и несет ли она какие-либо риски для здоровья будущей матери? Эти вопросы часто волнуют женщин, решившихся на ЭКО, поэтому в данной статье рассмотрим их подробнее.

Что представляет собой редукция эмбрионов

Современной медициной многоплодная беременность рассматривается как аномалия и осложнение. Даже для здоровой женщины она означает повышенную нагрузку на организм, а при наличии у будущей матери каких-либо заболеваний такое состояние может нести серьезную угрозу здоровью и жизни. Многоплодная беременность может привести к следующим негативным последствиям:

  • интенсивной рвоте и обезвоживанию организма;
  • анемии и кислородному голоданию эмбрионов;
  • повышению артериального давления;
  • выкидышу и преждевременным родам;
  • предлежанию плаценты и плода;
  • преждевременной отслойке плаценты;
  • недоношенности одного или нескольких плодов;
  • аномалиям развития зародышей;
  • трансфузионному синдрому близнецов и т. д.

Многоплодная беременность не обязательно сопровождается такими осложнениями, но их риск в таком состоянии существенно возрастает. Связано это с тем, что эволюционно женская репродуктивная система предназначена для вынашивания 1 ребенка, поэтому наличие сразу 2 и более эмбрионов чревато негативными последствиями. Из-за ограниченности ресурсов материнского организма вероятно неравномерное развитие одного из плодов (вплоть до его абсолютной нежизнеспособности после рождения) или недоразвитие всех эмбрионов до нормального физиологического состояния.

Редукция эмбрионов – процедура искусственного умерщвления и извлечения «лишних» зародышей с целью создания благоприятных условий для развития 1 оставшегося и снижения рисков для будущей матери. Показаниями к ее проведению являются:

  • наличие сразу нескольких прижившихся после эко эмбрионов;
  • высокий риск выкидышей и преждевременных родов;
  • аномалии развития прижившихся эмбрионов;
  • высокий риск маточных кровотечений и других осложнений многоплодной беременности.

Дополнительным показанием к проведению этой процедуры является наличие у женщины различных заболеваний – в частности, расстройств сердечно-сосудистой системы, патологий половых органов, эндокринных нарушений. Также существенной причиной к назначению редукции эмбрионов являются имевшиеся ранее неудачные беременности, закончившиеся выкидышем, преждевременными родами или рождением ребенка с аномалиями развития.

Как проводят редукцию эмбрионов?

Данная процедура является добровольной – для ее проведения необходимо письменное согласие женщины. При отсутствии такового врачи обязаны сделать все необходимое для сохранения жизни самой матери и всех эмбрионов, но ответственность за риски при многоплодной беременности она в этом случае несет сама.

Читайте также:
Что делать, если внизу живота болевые ощущения

Редукция эмбрионов возможна на сроке от 2 до 13 недели (оптимальный вариант – до 8-9 недели) беременности. Перед процедурой пациентка проходит комплексное медобследование, включающее:

  • общий анализ мочи и крови;
  • тест на свертываемость (коагулограмму);
  • анализы на инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатит В и С);
  • исследование мазков из уретры и цервикального канала на флору;
  • УЗИ органов малого таза

При наличии у женщины каких-либо патологий ей назначаются дополнительные обследования, цель которых – минимизировать риски для ее здоровья и жизни при проведении редукции эмбрионов. После этого врач приступает к выявлению зародышей, подлежащих удалению, для чего выполняет их картирование (выявление расположения в матке). В зависимости от способа проведения редукция эмбрионов может быть:

  • Трансвагинальной. Данная процедура проводится на 7-8 неделе под общим наркозом и УЗИ-контролем. Через влагалище вводится тонкая биопсийная игла, которой прокалывается стенка матки, амниотическая оболочка и грудная клетка редуцируемого эмбриона. Через нее в зародыш подается раствор хлорида калия для остановки его сердца.
  • Трансабдоминальной. Этот метод применяется на 8-9 неделе беременности и отличается от предыдущего только тем, что биопсийная игла вводится не через влагалище, а сквозь прокол в брюшной стенке матери. Его важным преимуществом является низкий риск инфицирования маточной полости и возможность применения к любому зародышу независимо от места его расположения.
  • Трансцервикальной. Данный способ применяется на 5-6 неделе и заключается в отсасывании плодного яйца из маточной полости с помощью вакуум-аспирационного аппарата. Сегодня редукцию трансцервикальным методом проводят редко из-за высокого риска повреждения соседних эмбрионов, инфицирования матки и непроизвольного выкидыша.

Важной особенностью первых двух способов является то, что умерщвленные зародыши остаются внутри маточной полости и постепенно растворяются в ней под действием ферментов. Именно поэтому важно соблюдать сроки редукции эмбрионов – ткани могут просто не рассосаться, если она проводится позже 8-9 недели.

Осложнения после проведенной редукции эмбрионов

Несмотря на развитие медицинских технологий, после этой процедуры у примерно 60% женщин возрастает риск самопроизвольного прерывания беременности. Из этого числа у около половины женщин случается выкидыш с гибелью всех эмбрионов. Такие осложнения возможны в следующих случаях:

  • если редукция была проведена на поздних сроках и нерастворившиеся костные останки эмбриона травмируют маточные стенки и амниотическую оболочку оставшегося зародыша;
  • при неудачной редукции, вследствие которой поврежденный зародыш продолжает свое патологическое развитие;
  • при инфицировании полости матки, развитии в ней воспалительного процесса, кровотечения, приводящих к гибели всех эмбрионов.

Беременность после редукции эмбрионов также может вызвать тяжелый психологический стресс у матери. Поэтому перед принятием решения о ее проведении пациентка должна вместе с врачом взвесить преимущества и риски этой процедуры.

Процедура хирургического удаления эмбриона: что она подразумевает

Инструментальный или хирургический аборт — это вмешательство, направленное на прерывание беременности путем извлечения плодного яйца или очищение полости матки от его остатков и фрагментов эндометрия при неполном выкидыше. Процедуру проводят в условиях больницы. Плюсами метода признана возможность прерывания нежелательной беременности на более поздних сроках (когда недоступны менее травматичные методики). Минусами хирургического аборта являются существенное повреждение матки, потенциальный вред для репродуктивной функции, высокий риск осложнений травматического и инфекционно-воспалительного характера.

До какого срока можно сделать хирургический аборт

Целесообразность и возможность проведения инструментального аборта определяется в персональном порядке. По желанию беременной прерывание делают до 12 недель. До скольки недель делают аборт в целом, зависит от мотивов женщины. На более поздних сроках вмешательство проводят только по медицинским показаниям. Максимальным сроком для реализации хирургического аборта считается 22 неделя гестации.

Читайте также:
Аденоматозный полип: что это такое

Как проходит хирургический аборт

Возможность проведения операции определяет врач-гинеколог после обследования и определения точного срока беременности. Перед тем, как делается аборт, женщина проходит подготовку. В предоперационном периоде девушка сдает анализ мочи, общий анализ крови, тесты на ХГЧ, группу и резус-фактор крови, а также скрининг на инфекционные заболевания (гепатит, сифилис, ВИЧ). Если противопоказания не выявлены, врач назначает дату проведения вмешательства, согласует с пациенткой тип обезболивания, при необходимости дает направление к анестезиологу.

Операцию проводят на гинекологическом кресле, с применением общего или местного наркоза. В процессе вмешательства врач удаляет эмбриона, проводит выскабливание матки и цервикального канала.

Ранний послеоперационный период женщина проводит в клинике, под наблюдением медперсонала. Пациентке назначают медикаментозное лечение, дают рекомендации относительно реабилитационного периода и назначают дату контрольного визита.

Восстановление после аборта занимает 2-3 недели. В этот период женщине противопоказаны значительные нагрузки, сексуальные контакты, тепловые процедуры, купание в ванной или открытых водоемах. Контрольный осмотр и УЗИ проводят на 7 день после операции. Восстановление гормонального фона и психоэмоционального состояния (при благоприятном исходе операции) занимает в среднем 3 месяца.

Есть ли альтернативы хирургическому аборту?

Избежать инструментального аборта можно на ранних сроках беременности. До 7 недели врачи рекомендуют более щадящие методы устранения нежелательной беременности. Речь идет о вакуумной аспирации. Это малотравматичная медицинская манипуляций, направленная на удаление плодного яйца из полости матки с помощью специального оборудования. До 7 недели также применяют медикаментозную методику прерывания беременности. Женщина принимает препараты, провоцирующие выкидыш. Матка очищается естественным путем, без каких-либо медицинских манипуляций.

Частые вопросы об аборте

  • Вопрос №1
  • Вопрос №2
  • Вопрос №3
  • Вопрос №4
  • Вопрос №5
  • Вопрос №6

Аборт — это вредно и опасно?

После аборта у женщины наблюдаются выделения из половых путей, боли внизу живота, слабость, снижение работоспособности, апатия. Практика показывает, что физический дискомфорт проходит относительно быстро, а вот психоэмоциональный сохраняется надолго и существенно снижает качество жизни пациентки. Вред аборта заключается в его травматичности. В процессе операции врач удаляет плод и эндометрий специальным инструментом, повреждая стенки матки и цервикального канала. Неблагоприятными последствиями аборта могут быть серьезные травмы репродуктивных органов, инфекционно-воспалительные осложнения, спаечный процесс, гормональный дисбаланс, бесплодие. При нарушении правил проведения процедуры и реабилитационного периода может возникнуть угроза для жизни пациентки.

Когда начинаются месячные после хирургического аборта?

Менструация после прерывания беременности наступает через 28-40 дней. Характер и объем выделений обычно не изменяются. В случае задержки, болезненной менструации, увеличения объема выделений, нужно обратиться к врачу.

Когда можно забеременеть после аборта?

Хирургический аборт может спровоцировать нарушения выработки гормонов и сбой овуляторного цикла. Однако нужно понимать, что выскабливание полости матки расценивается организмом как начало цикла и созревание нового фолликула может начаться вскоре после операции. Зачатие после прерывания беременности может состояться уже через 2-3 недели.

Хирургический аборт по медицинским показаниям

Инструментальное прерывание беременности проводят при выявлении серьезных аномалий развития плода, хромосомных нарушений и иных состояний, способных привести к внутриутробной или неонатальной смерти ребенка. Медицинским показанием для аборта считается серьезная угроза здоровью и жизни матери в результате развития беременности или родов. Врачи рекомендуют устранить беременность женщинам, у которых выявлены следующие состояния:

  • тяжелые соматические заболевания (сердечная, почечная, печеночная недостаточность);
  • серьезные эндокринные патологии (например, терминальная стадия сахарного диабета);
  • онкопатологии с риском рецидива;
  • психические расстройства.

В персональном порядке аборт могут рекомендовать в случае влияния на организм женщины радиации или медикаментов с тератогенными свойствами.

Читайте также:
Шелушение кожи головы - причины, способы лечения

В каких ситуациях могут отказать в проведении аборта?

Женщине могут отказать в хирургическом аборте на ранних сроках, если есть возможность применения более щадящих способов прерывания беременности, если есть риск для реализации детородной функции у первобеременной девушки. Инструментальное прерывание не проводят при наличии противопоказаний к операции (системные инфекционные заболевания, инфекционно-воспалительные гинекологические патологии, нарушения свертываемости крови, непереносимость средств для анестезии и пр.). Также женщина может получить отказ при желании прервать беременность на позднем сроке при отсутствии медицинских показаний.

Почему стоит отдавать предпочтение медикаментозному прерыванию беременности?

По сравнению с хирургическим, у фармакологического аборта есть много преимуществ, а именно:

  • естественное изгнание плодного яйца;
  • исключение травм матки и шейки;
  • нет необходимости в госпитализации и стационарном наблюдении;
  • отсутствие рисков, связанных с наркозом;
  • не влияет на репродуктивную функцию;
  • минимальный риск инфекционных осложнений;
  • высокие показатели эффективности (до 97%).

Несмотря на относительную безопасность, метод применяют только по согласованию с врачом и под его контролем.

Похожие статьи

Мини-аборт (вакуум-аспирация) — что это такое

Вакуумно-аспирационный аборт — малотравматичная медицинская манипуляция по прерыванию беременности. В отличие от хирургической, вакуумная методика подразумевает удаление содержимого матки. подробнее

Процедура хирургического удаления эмбриона: что она подразумевает


Нежелательная беременность очень часто приводит женщин к необходимости сделать аборт. Хирургический аборт считается классическим и самым распространенным способом прерывания нежелательной беременности. Осуществляется такой вид аборта после того, как эмбрион достигает уже нескольких граммов веса. Как правило, это происходит после седьмой недели беременности.

Хирургический аборт представляет собой процедуру выскабливания полости матки с помощью кюретки – специального медицинского инструмента в виде небольшой ложечки.

Данная процедура удаления плода из матки получила название выскабливание. Иначе данные манипуляции называются кюретажем. В медицине выскабливание считается достаточно распространенной процедурой. Проводится оно не только в целях изъятия плода, но также и при лечении многих гинекологических заболеваний. Очень часто выскабливание позволяет остановить маточные кровотечения. Выскабленные ткани отправляются для дальнейшего обследования, что позволяет выявить различные заболевания.

Что представляет собой процедура хирургического аборта?

Стоит сказать, что хирургический аборт чаще всех других видов удаления зародыша дает осложнения. В отличие от медикаментозного и вакуумного, хирургический аборт обязательно проводится в больнице. Процедура удаления эмбриона проходит под общим наркозом. Весь процесс занимает от 15 до 30 минут. Во время операции в операционной обязательно должен присутствовать врач-анестезиолог. Начинается операция с того, что женщину располагают на хирургическом кресле, после чего вводят в состояние наркоза. При помощи специального зонда врачи проводят расширение матки.

Далее следует основная часть аборта. В полость матки врач вводит кюретку, с помощью которой осуществляет процедуру выскабливания верхнего слоя клеток (маточного эпителия). Во время этого процесса разрушается и сам эмбрион.

Нередки случаи, когда выскабливание полости матки комбинируют и с применением вакуума, при помощи которого отсасываются разрушенные части удаленного эмбриона.

На этом процедура хирургического удаления эмбриона считается завершенной. Женщине рекомендуется соблюдать постельный режим под наблюдением лечащего врача. После всего женщине прописывают специальные лекарственные препараты для сокращения матки. Через несколько дней необходимо сделать контрольное УЗИ.

Удаление эмбриона на разных стадиях беременности

Как известно, удаление плода проводится и на ранних, и на достаточно поздних сроках беременности. Если срок беременности составляет от 6 до 14 недель, то удаление эмбриона осуществляется при помощи специального вакуумного аппарата. Затем осуществляется выскабливание полости матки. Под действием вакуумного аппарата тело эмбриона разрушается и оно легко проходит через специальную трубку отсоса. Для очищения матки от эмбриональных оболочек применяют кюретаж. Удаление эмбриона на данных сроках считается ранним.

Читайте также:
Кремлевская диета: меню на месяц и последующие рекомендации

На 13-22 неделе беременности плод считается уже достаточно крупным. Здесь процедура требует большего расширения матки, чем аборт, проводимый на ранних сроках беременности. Для извлечения плода из матки его сначала разрушают хирургическим путем, затем с помощью щипцов вытаскиваются крупные части тела эмбриона. Мелкие части удаляются при помощи вакуумного аппарата. После удаления плода также производится выскабливание маточного эпителия.

Какие существуют противопоказания для хирургического удаления плода?

На первый взгляд кажется, что процедура удаления плода хирургическим путем не несет никакой угрозы организму. Но на самом деле статистика гласит, что около 30 % смертельных случаев в акушерстве происходят именно во время данных манипуляций.

Далеко не каждой женщине можно осуществлять такие манипуляции, как аборт. Существует ряд противопоказаний для осуществления процедуры. К ним относятся имеющиеся венерологические или гинекологические заболевания. Острые воспалительные процессы или обострение хронических процессов в организме является весомым поводом для отказа от аборта.

К противопоказаниям относятся и заболевания мочевого пузыря, аппендицит, болезни толстой кишки и некоторые другие.

Прежде чем осуществлять аборт, убедитесь, что у вас не имеется никаких противопоказаний, иначе последствия могут быть самыми плачевными.

Какие могут быть осложнения после хирургического аборта?

Считается, что хирургическое удаление эмбриона наносит большой вред женскому организму. Он способствует развитию стрессов, а также разных инфекций.

Так, одним из самых частых осложнений хирургического удаления эмбриона является инфекция. В случае, если процедура аборта проводилась в нестерильных условиях, может развиться эндометрит (воспаление матки). Если не лечить данную инфекцию, она может привести к самым печальным последствиям, вплоть до заражения крови, которое в результате приводит к летальному исходу.

Очень часто удаление плода вызывает кровотечения. Такие кровотечения могут быть как слабыми, так и сильными. Сильное кровотечение может привести к тому, что матку придется удалить. Очень часто такие последствия возникают результате проведения процедуры неквалифицированными специалистами.

Чем чаще осуществлялся аборт, тем больше вероятность бесплодия. После нескольких абортов (а у кого-то и после одного) поверхность матки становится похожей на один большой рубец. Это приводит к тому, что эмбрион не может прикрепиться к стенке матки, в результате чего погибает.

Если врач во время процедуры удаления эмбриона грубо работал с зондом, расширяя матку, это может привести к ее повреждению. Такие повреждения могут привести в дальнейшем к выкидышам, так как шейка матки уже не в состоянии выполнять свои функции так, как делала это раньше.

В медицине известны случаи неполного удаления плода. Это означает, что беременность так и не прерывается, эмбрион и дальше продолжает развиваться. Дети, которые рождаются в результате неполных абортов, как правило, имеют множество различных пороков в развитии.

Бывает, что при грубых воздействиях неквалифицированного врача в стенке матки образуется отверстие, которое носит название перфорации.

Одним из последствий неудачного удаления плода может быть образование антител к кровяным клеткам плода, в том случае, если у матери кровь имеет отрицательный резус-фактор. В медицине такое явление носит название резус-сенсибилизации.

Жизнь после замершей беременности

Поделиться:

Неразвивающаяся беременность даже на самых ранних сроках — серьезный психотравмирующий фактор для всей семьи. Самый главный вопрос «Почему это произошло?» врачи часто оставляют без ответа. Впрочем, мы попытались назвать основные причины в предыдущей статье.

Но на самом деле гораздо важнее ответить на другой вопрос: «Что делать сейчас и как предотвратить в будущем?». Прежде всего необходимо решить вопрос об эвакуации продуктов зачатия из матки женщины.

Читайте также:
Почечная колика у мужчин: первая помощь

Выжидательная тактика

Если беременность остановилась в развитии в небольшом сроке, можно просто подождать. В 2010 году были опубликованы результаты исследования 1 , в котором приняли участие 282 женщины с неразвивающейся беременностью малого срока.

На выжидательную тактику дали согласие 203 пациентки. В течение двух недель после постановки диагноза полость матки самостоятельно опорожнилась у 61 %. При анэмбрионии (когда плодное яйцо развивается прекрасно, но эмбриона в нем нет) самоочищение матки произошло в 53 % случаев, а при гибели эмбриона — в 35 %.

Более чем у трети женщин (36,5 %) плодное яйцо самостоятельно никуда не делось, врачам пришлось перейти к использованию других методов. Всего лишь у 2,5 % на протяжении двух недель ожидания возникло обильное кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, что потребовало экстренной медицинской помощи.

В нашей стране выжидательная тактика не запрещена, но не слишком приветствуется. Расстояния у нас большие. При кровянистых выделениях выжидать можно только в условиях круглосуточного стационара. Несмотря на то что почти половина пациенток имеют хороший шанс избежать медицинских вмешательств, такая стратегия все еще считается рискованной и не распространена в практическом здравоохранении.

Медикаментозная эвакуация

Изгнание погибшего плодного яйца из полости матки можно провести с помощью лекарственных средств (аналогов простагландинов). Это достойная альтернатива хирургическому способу, и ее сегодня выбирает 20 % женщин. Эффективность медикаментозного изгнания варьирует в широких пределах — от 13 до 96 % — и зависит от срока беременности, типа аномалии, используемой дозы препарата и пути введения. Процедуру можно проводить амбулаторно или в условиях круглосуточного стационара. Контрольное УЗИ выполняют через 10–14 дней.

К достоинствам медикаментозного метода следует отнести отсутствие болезненных процедур, анестезии и наркоза. К недостаткам — вероятность довольно продолжительного кровотечения и некоторые шансы на то, что процедура окажется неэффективной. Правомочность этой процедуры в РФ окончательно закреплена в 2016 году Федеральным клиническим протоколом 2 .

Хирургическое лечение

Еще в 2006 году на XVIII конгрессе FIGO (Международной федерации акушеров-гинекологов) в Куала-Лумпуре (Малайзия) было предложено считать неразвивающуюся беременность сочетанной с хроническим воспалением эндометрия (внутренняя оболочка матки) у 100 % пациенток независимо от причины остановки гестации. Это значит, что теперь после диагноза «неразвивающаяся беременность» доктор должен поставить запятую и дописать «хронический эндометрит». И еще это значит, что сегодня тактика опорожнения полости матки принципиально изменена. Варварский метод выскабливания полости матки, который на протяжении долгих лет применялся в РФ, теперь уходит в прошлое.

Сегодня во всем мире (Россия тоже подтягивается) стандартом считается проведение бережной вакуум-аспирации содержимого полости матки. Если выскабливание требовало обязательного общего наркоза, то вакуум-аспирацию в большинстве случаев можно провести амбулаторно, используя местную анестезию. Процедура намного короче по времени и значительно менее травматична. К преимуществам этой тактики следует отнести быстрое завершение процесса, возможность остановить кровотечение и удалить инфицированные ткани при осложненном течении заболевания.

Одним из достоинств хирургической тактики (вакуум-аспирации) является возможность провести исследования удаленного материала. Во-первых, это морфологическое исследование (гистология), которое проведет врач-патологоанатом. Во-вторых, это цитогенетическое исследование, позволяющее изучить хромосомный набор несостоявшегося плода. В-третьих, это молекулярно-генетическое исследование, которое особенно хорошо выявляет хромосомные аномалии. Такие анализы позволяют ответить на вопрос «Почему это произошло?» и планировать дальнейшую тактику, однако, учитывая высокую стоимость, не являются обязательными и проводятся по желанию женщины.

Жизнь после потери

После эвакуации продуктов зачатия из полости матки начинается самая главное. Во-первых, необходимо немедленно начинать лечение хронического эндометрита. Терапия проводится в первые 3 месяца после потери беременности и может включать гормональную коррекцию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Антибиотики назначают по строгим показаниям, исключительно в тех случаях, когда влияние инфекционных факторов доказано. Во-вторых, надо начинать подготовку к следующей беременности. Оптимальный период для зачатия наступает уже через 3–6 месяцев после «замершей», поэтому плакать некогда, надо начинать работу.

Читайте также:
Уникальные свойства грецкого ореха: польза и вред для здоровья

Для предотвращения грубых аномалий развития и несовместимых с прогрессированием беременности пороков следует срочно начинать прием препаратов с фолиевой кислотой. Важно помнить, что уровень фолатов накапливается очень медленно, поэтому начинать следует сразу после потери беременности. Только таким образом можно обеспечить нормальную нейруляцию (образование нервной трубки в процессе эмбриогенеза). Поскольку не фолатом единым жив человек, врачи рекомендуют найти и устранить дефицит других витаминов и микроэлементов, в первую очередь витаминов группы B (B6 и B12), витаминов E и D, железа, кальция и йода.

Начало приёма фолатов после наступления беременности не играет никакой роли: всё, что могло сломаться, уже сломалось. Важно учитывать, что в России каждая вторая женщина — носительница дефектного аллеля гена, кодирующего фермент 5-метилтетрагидрофолатредуктазу (5-МТГФР). из-за чего фолиевая кислота может усваиваться плохо. О героическом МТГФ мы рассказывали тут.

Если несостоявшаяся беременность была желанной, но непланируемой, следует заняться прегравидарной подготовкой в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями . Важно не забыть санировать все очаги хронической инфекции (особенно зубы и лор-органы), устранить функциональные нарушения пищеварительного тракта в виде запоров и дискинезий.

В задачи по подготовке включают выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, гипотиреоза, системных заболеваний соединительной ткани, болезней почек и мочевыводящих путей, в том числе инфекционно-обусловленных. Избавление от алкогольной, никотиновой, наркотической зависимости, коррекция нарушений пищевого поведения совершенно обязательны.

Самое главное — не опускать руки, не упускать мелочей и верить, что непременно всё получится.

1 Casikar I. et al. Expectant management of spontaneous first trimester miscarriage: prospective validation of the 2-week rule // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 35 (2). P. 223–227. [PMID: 20049981]

2 Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2016.

Редукция эмбрионов: что это такое и когда проводят?

Не все мамы готовы выносить и родить нескольких детей. У женщин с многоплодной беременностью есть возможность регулировать количество эмбрионов. Удалить эмбрионы можно с помощью процедуры, называемой редукция эмбриона.

После проведения ЭКО двойни или тройни появляются довольно часто. Это связано с тем, что для повышения эффективности экстракорпорального оплодотворения в матку подсаживается больше одного эмбриона и в половине случаев почти все они приживаются. То есть, у каждой второй женщины, прошедшей успешное ЭКО, наступает многоплодная беременность. При естественном оплодотворении это всего 1%.

Но если несколько десятков лет назад пересаживали одновременно до девяти эмбрионов, то сейчас — не более четырех, иногда даже не более одного. Конкретное число определяется в каждом случае индивидуально. Женщине объясняют возможные последствия многоплодной беременности, а также процедуры удаления одного или нескольких эмбрионов. Многоплодная беременность может быть опасна для женщины и плодов, особенно, если прижилось три-четыре эмбриона. Поэтому специалисты рекомендуют в определенных случаях пройти редукцию.

Показания

Показания к удалению эмбриона могут быть связаны со здоровьем беременной или обнаружением патологий плода. В каждом случае решение принимается индивидуально, вместе с родителями. Врач объясняет возможные проблемы, которые могут возникнуть во время беременности и впоследствии. Также он сообщает о рисках, которые несет эта манипуляции.

Читайте также:
Правильный уход за зубами и полостью рта

Редукция проводится по строгим показаниям:

  • Серьезные осложнения, угрожающие жизни беременной.
  • Патологии, выявленные у плода.
  • Все закрепившиеся эмбрионы имеют отличные жизненные показатели.
  • Неготовность к появлению в семье более одного ребенка.
  • Повышенный риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Принять решение довольно сложно. В некоторых случаях женщина испытывает после процедуры сильный психологический стресс, что может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, выкидышу. Поэтому особое внимание уделяется психологической подготовке. К сожалению, несмотря на то, что беременность после ЭКО всегда желанна, всегда существует вероятность разделения бластомеров. Мы наблюдали случаи возникновения многоплодной беременности у возрастных пациенток при переносе 1 бластоцисты.

Условия для проведения процедуры

Для проведения редукции необходимо соблюдение некоторых условий:

  • Оптимальный срок беременности 5-11 недель, который может меняться в зависимости от методики.
  • Документальное оформление соглашения женщины.
  • Оборудование соответствующего уровня в медучреждении, где будет проводиться редукция и высокая квалификация специалистов.
  • Нормальные лабораторные показатели анализов крови и мочи.
  • II степень чистоты мазка из влагалища.
  • Анализы на гепатит В, С, ВИЧ и реакция Вассермана – отрицательные.

После обследования доктор выбирает эмбрионы для удаления по таким критериям:

  • Обнаружена патология плода.
  • Удаляется зародыш с самым маленьким копчиково-теменным размером.
  • Удаляется плодное яйцо с наименьшей областью соприкосновения с остальными плодами с целью исключения их повреждения.
  • Плодное яйцо с наилучшим доступом.

Методики редукции

Редукция эмбриона выполняется одной из трех существующих технологий, выбор которой определяется в индивидуальном порядке и зависит от множества факторов.

  • Трансцервикальный способ подразумевает выполнение процедуры через цервикальный канал на пятой-шестой неделе беременности. Плодное яйцо удаляется вакуумным аспиратором, прокалывать плаценту не требуется. У данного метода имеются существенные минусы:
    – операционный доступ имеется только к эмбриону, наиболее близко расположенному к внутреннему зеву;
    – возможно травмирование шейки матки, это может негативно сказаться на вынашивании ребенка и даже спровоцировать смерть зародышей;
    – процедура выполняется через влагалище, поэтому нельзя исключить инфицирование матки и оставшегося эмбриона патогенной микрофлорой влагалища;
    – при удалении плодного яйца возможно повреждение плода, который не подлежит разрушению.
  • Трансвагинальный способ редукции проводится под общей анестезией и визуальным контролем. Оптимальный срок — седьмая-восьмая неделя беременности. С помощью прокола в матке эмбрион разрушается механическим способом. По УЗ-монитору врач контролирует ход операции. Обычно трансвагинальный способ проводится под общим обезболиванием. Поэтому женщине требуется предварительная подготовка. За 5–6 часов до манипуляции нельзя принимать пищу и пить.
  • Трансабдоминальный способ редукции может применяться на восьмой-девятой неделе беременности. Для проведения манипуляции используется местный наркоз. Редукция осуществляется иглой через брюшину под контролем ультразвукового аппарата.

Трансцервикальная редукция эмбриона практически не используется в современных медицинских центрах ввиду значительных минусов, превышающих плюсы процедуры. Редукцию проводят под контролем УЗИ. Используется специальный УЗ-датчик и пункционной иглой. При проведении процедуры врач видит изображение иглы и может контролировать ее ход, что значительно снижает риск развития осложнений. Процедура проводится в стерильных условиях, как и любая операция. После нее некоторое время женщина остается под наблюдением. Через 2–3 часа после процедуры делают повторный осмотр матки, чтобы определить результативность вмешательства и возможные осложнения. При отсутствии таковых беременную отпускают домой.

Плюсы процедуры редукции:

  • доступ к любому из эмбрионов;
  • можно удалять несколько плодных яиц;
  • невысокая вероятность инфицирования.

Осложнения

После редукции возможны негативные последствия. Осложнения делятся на ранние и поздние.

К ранним последствиям редукции относится:

  • Инфицирование оставшегося эмбриона и матки.
  • Гипертонус матки.
  • Неудачная редукция, когда бластоциста продолжает развиваться.
  • Смерть других эмбрионов.
  • Незначительное кровотечение.

К поздним последствиям редукции относится:

  • Врожденные пороки оставшихся эмбрионов.
  • Выкидыш.
  • Редукция является психологической травмой для родителей.
Читайте также:
Прыщи в паховой области: как от них избавиться

Поэтому процедуру выполняют только специально обученные врачи, имеющие опыт в проведении подобных манипуляций. В клинике «АльтраВита» с целью профилактики многоплодной беременности перенос двух и более эмбрионов проводится только по строгим показаниям. Женщинам в возрасте до 35 лет с нормальным овариальным резервом переносить две бластоцисты , тем самым увеличивая риск многоплодной беременности не имеет смысла. Даже если протокол ЭКО окажется неудачным, его можно сделать повторно. В то же время при многоплодной беременности повышается риск осложнений, как на ее протяжении, так и при родах.

По статистике осложнения при многоплодной беременности встречаются чаще, дети рождаются с массой ниже нормы, больше болеют, у них выше риск развития ДЦП. Поэтому решение о переносе двух бластоцист должно быть взвешенным, тем более что случайное разделение бластомеров может привести к необходимости произвести редукцию. Поэтому не нужно настаивать на переносе двух, трех бластоцист только потому, что вам хочется иметь двойню. Это может быть опасно для вас и здоровья вашего малыша. Доверьтесь своему врачу, его опыту. Тем более что многие наши репродуктологи имеют стаж работы более 10–15 лет. А для повышения шансов на имплантацию в лаборатории клиники «АльтраВита» можно провести селективный отбор эмбрионов для переноса.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Хирургическое лечение внематочной беременности

Хирургическое лечение внематочной беременности

Для того чтобы беременность развивалась нормально и безопасно для организма матери оплодотворенная яйцеклетка (зародыш) по маточным трубам должна проникнуть в полость матки и внедриться в слизистую матки. При внематочной беременности зародыш не попадает в полость матки, а прикрепляется и начинает развиваться в другом месте (в маточных трубах, на яичниках, в шейке матки, брюшине). Внематочная беременность является очень опасным состоянием и одной из основных причин смерти беременных женщин в первом триместре беременности. Но в настоящее время благодаря внедрению высоких технологий и современных методов диагностики и лечения женщин с внематочной беременностью появилась возможность не только спасти жизнь женщине, но и провести органосохраняющую операцию у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией.

Причины возникновения заболевания

  1. Патология маточных труб. Наиболее частая причина развития внематочной беременности вследствие образования спаек в маточных трубах. Возникает это заболевание по причине различных инфекций, передающихся половым путем. Отягчающими факторами могут быть аборты, спаечный процесс, оперативные вмешательства в данной области, а также различные воспалительные заболевания органов малого таза. Аномалии развития (добавочные маточные трубы, добавочные в них отверстия, аплазия и т.д.) также могут стать причиной трубной беременности.

2. Контрацепция. Нередко внематочная беременность наступает из-за использования внутриматочной спирали, противозачаточных таблеток типа «мини-пили», инъекций медроксипрогестерона. Внутриматочная спираль прекрасно редохраняет от маточной беременности, а от внематочной беременности женщина не застрахована. Действие внутриматочной спирали по большей части механическое — не позволить оплодотворенной яйцеклетке внедриться в стенку матки, но яйцеклетка может начать развиваться и не доходя до матки. Контрацептивы, не содержащие гормон эстроген, не способны полностью блокировать овуляцию, вследствие чего вероятность наступления как маточной, так и внематочной беременности довольно высока.

3. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Да, как это не парадоксально, ведь оплодотворенную в искусственных условиях яйцеклетку вводят прямо в матку, и она может проникнуть дальше, чем требуется.

Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается. Классическая клиническими признаками прервавшейся внематочной беременности являются: боль, задержка менструации и кровотечение из влагалища. Однако далеко не во всех случаях имеют место эти типичные проявления. У женщин с эктопической беременностью встречаются и некоторые другие симптомы, которые могут иметь место в ранние сроки и при маточной беременности: тошнота, увеличение молочных желез, слабость, схваткообразные боли внизу живота, боль в области плеча.

Читайте также:
Семена льна – насколько они полезны и могут ли навредить здоровью

При прогрессирующей трубной беременности диагностика часто бывает затруднена, так как женщину могут беспокоить лишь периодические тянущие боли внизу живота наряду с первыми признаками беременности.

Большое значение для диагностики внематочной беременности и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов малого таза имеет УЗИ. При прервавшейся эктопической беременности нередко врачи прибегают к проведению прицельной пункции прямокишечно-маточного углубления (кульдоцентеза) под контролем УЗИ, что позволяет своевременно диагностировать минимальное внутрибрюшное кровотечение.

Определение бетта-субъединицы хорионического гонадотропина в настоящее время является вспомогательным тестом для диагностики внематочной беременности.

Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, которая позволяет визуально определить состояние матки, яичников, труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца, оценить характер течения беременности (прогрессирующая или нарушенная), а также провести оперативное лечение.

В отделении оперативной гинекологии под руководством Адамян Лeйлы Владимировны, академика РАН, проводятся лапароскопические операции при любой локализации внематочной беременности. Во время лапароскопии под общим наркозом делаются 3 небольших прокола на животе диаметром до 1-2 см. В брюшную полость нагнетают углекислый газ. Вводятся троакары (рабочие инструменты) – специальные лапароскопические трубки и лапароскоп, благодаря которому можно визуализировать состояние органов малого таза на мониторе. В зависимости от состояния маточной трубы, размеров и месторасположения плодного яйца- хирург может произвести туботомию (разрез маточной трубы) либо тубэктомию (удаление маточной трубы).

При туботомии маточную трубу рассекают и удаляют плодное яйцо. Затем маточную трубу ушивают либо коагулируют. Туботомия позволяет сохранить “беременную” маточную трубу и это главное преимущество данного метода. Операцию проводят женщинам, которые хотят иметь ребенка в будущем, но при условии, если пораженная маточная труба в сохранном состоянии, т.е. нет существенных структурных изменений, в противном случае сохранение маточной трубы нецелесообразно.

Тубэктомию выполняют в тех случаях, когда изменения в маточной трубе необратимы (при нарушенной трубной беременности), а также в случае рецидива трубной беременности в той же маточной трубе после проведенной туботомии. При выраженном спаечном процессе в малом тазу также более целесообразно проведение тубэктомии. Во время тубэктомии последовательно коагулируют и иссякают участок широкой связки матки, прилегающий к маточной трубе (“мезосальпинкс”) и истмический отдел маточной трубы. Плодное яйцо вместе с удаленной маточной трубой извлекают из брюшной полости. Проводят тщательную санацию брюшной полости.

Лечение шеечной беременности

До недавнего времени единственным методом лечения шеечной беременности была гистерэктомия. Летальность при данной патологии достигала 40-45%. У пациенток с шеечной беременностью в нашем научном центре сегодня проводятся комбинированное органосохраняющее лечение путем химиотерапии цитостатиком (метотрексат) с последующим удалением плодного яйца с помощью петлевого электрода гистерорезектоскопа. Метотрексат является препаратом с цитостатическим действием на трофобласт, способствующий гибели ворсин хориона и в дальнейшем эмбриона, частичному их отторжению, тромбозу сосудов ворсин хориона, снижению кровотока в области прикрепления плодного яйца. Цитостатическая терапия метотрексатом широко применяется в европейских странах как при шеечной, так и при трубной локализации плодного яйца. Перспективными методами при шеечной беременности служит проведение эмболизации ветвей маточных артерий или перевязки внутренних подвздошных артерий, что позволяет затем бескровно удалить плодное яйцо.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: