Какой ингалятор выбрать при бронхиальной астме

Как выбрать ингалятор для эффективного лечения взрослого или ребенка

Выбор ингалятора

Ингалятор, или небулайзер – это специальное устройство, которое предназначено для того, чтобы преобразовывать лекарственные растворы в аэрозоль. После этого обеспечивается их подача в дыхательные пути, легкие и другие области. Также ингалятор используется в целях купирования приступов астмы или аллергии.

Обязательные критерии

Существуют характеристики, которые необходимо обязательно учитывать при выборе ингалятора. Прежде всего, это размер частичек распыления. Также нужно обратить внимание на способ подачи тумана и объем резервуара устройства.

Ингалятор PHILIPS-RESPIRONICS InnoSpire Essence

Частицы распыления (микроны)

От этой характеристики зависит то, насколько эффективным окажется лечение тех или иных заболеваний. Так, чтобы вылечить фарингит или тонзиллит, проводить профилактическую санацию ротовой полости достаточно 10 мкм (минимум восьми). Остальные случаи:

  1. Боли в области горла, воспалительные процессы при ангине или вирусе предполагают обработку внутренней части гортани и носоглотки. Частицы распыления в этом случае должны быть не больше пяти-восьми мкм.
  2. Для снятия спазма или воспаления в области трахеи и бронхов достаточно трех-пяти мкм тепловлажного аэрозоля.
  3. Бронхиолит, который поражает дыхательные каналы, должен пролечиваться мелкодисперсными частицами. Они должны быть не больше одного-трех мкм.
  4. В область альвеол могут попасть лишь самые незначительные капли. Их диаметр должен составлять от 0.5 до двух мкм.

У каждого типа небулайзера и у каждой модели свои показатели распыления и размеры частиц. Приобретая ингалятор, рекомендуется остановить внимание на минимально возможном размере частиц. Альтернативой, может быть, применение дополнительных насадок. Они позволяют увеличивать дальность попадания лекарственных составов.

Способ подачи тумана

Всего предусмотрено три типа поступления препаратов в дыхательную систему. Первый из них – непрерывный, при котором лекарство поступает без перерывов в течение всего сеанса. Это наименее удобный способ, потому что нет возможности установить точное соотношение лекарства, возможен перерасход раствора.

Второй способ поступления препаратов предполагает самостоятельную регулировку. Для проникновения лекарства необходимо нажимать кнопку на корпусе приспособления. В результате препарат будет расходоваться более экономно, однако, рано или поздно, может сломаться любая кнопка. Лучше всего подходят подобные приспособления для взрослых.

Оптимальный способ подачи аэрозоля третий, а именно автоматический. Он наиболее удобен и экономичен, потому что лекарство поступает на вдохе и завершается после него. Происходит это за счет установленных клапанов. Представленная система отлично подходит в лечении детей, способствует минимизации расходования лекарства.

Объем бака

Ингалятор Little Doctor LD 210C

Размеры резервуара зависят от габаритов самого небулайзера, а также способа получения лекарства. Так:

  • емкость паровых моделей от 50 до 100 мл;
  • объем компрессионных – от 100 до 150 мл;
  • ультразвуковые значительно меньше – от 50 до 70 мл;
  • мембранные самые маленькие и вмещают не больше 10-15 мл.

Выбирая определенный объем бака, нужно учитывать, что его должно хватать, как минимум, на одну процедуру.

Наличие насадок или масок

Желательно, чтобы устройство было укомплектовано масками различных размеров. Это позволит применять их в лечении взрослых и детей. Кроме того, насадки различаются в зависимости от типа заболевания.

Назальные канюли необходимы в процессе лечения верхних областей дыхательной системы, например, при насморке или болезненных ощущениях в горле.

В комплекте должны быть еще и загубники. Они используются во время лечения болезней в нижних отделах.

Выбор в зависимости от типа

Существует четыре вида небулайзеров. Это компрессионный, ультразвуковой, электронно-сетчатый и паровой. На то, как работают устройства, каковы их преимущества и недостатки необходимо обратить отдельное внимание.

Компрессионные модели

Ингалятор Elite Compressor Nebulizer

Устройство работает под влиянием мощного компресса. С его помощью лекарственное средство, которое преобразовалось в аэрозоль, будет распыляться под давлением и проникать в отдаленные области респираторной системы. Компрессорные модели не нуждаются в дополнительном оснащении, но через несколько лет съемные детали начинают изнашиваться.

Преимущества подобных моделей:

  • надежность и простота во время использования;
  • допустимость применения любых лекарственных форм;
  • доступная стоимость.

Такие виды ингаляторов оборудованы специальным клапаном – он регулирует силу распыления лекарств, что помогает экономить даже самые дорогие препараты.

К недостаткам компрессорных ингаляторов относится громоздкость устройства, достаточно шумная работа. Кроме того, они не подходят для лежачих больных, потому что не работают в лежачих условиях.

Ультразвуковые модели

Подобное устройство распыляет и преобразовывает лекарства при помощи ультразвука. Это способствует формированию мелкодисперсных частиц, которые достигают нижних отделов респираторной системы. Работают они бесшумно и отличаются безопасностью.

Преимущества ультразвуковой модели небулайзера:

  • возможность работы от аккумулятора и от сети;
  • компактность;
  • применение солевых растворов, отваров трав и эфирных масел;
  • проведение ингаляций в любом положении.

Недостатками подобных моделей специалисты называют отрицательное влияние на активные компоненты лекарств. Вследствие этого происходит медленное разрушение структуры препарата. В перспективе может потребоваться приобретение дополнительных деталей.

Электронно-сетчатые модели (меш)

Речь идет о портативных устройствах, считающихся наиболее удачными на сегодняшний день. Их применяют в лечении верхних и нижних отделов респираторной системы. Распыление лекарства осуществляется при помощи сетки мембраны с множеством мелких отверстий.

Преимущества электрической модели:

  • компактные размеры – устройство можно брать с собой на работу, в дорогу;
  • отсутствие шума во время эксплуатации;
  • минимальная дисперсия лекарств;
  • возможность контролировать расходование препарата.
Читайте также:
Варикоцеле у мужчин — причины, симптомы, лечение

Используя подобные небулайзеры, можно рассчитывать на преобразование практически всех лекарственных средств. Это могут быть не только солевые растворы, но и отвары трав. К недостаткам меш относится значительная стоимость, а также сложности в процессе ухода за сеткой мембраны. Она должна быть чистой, без осадка, чтобы пропускать лекарства в полном объеме.

Паровые модели

Ингалятор от HuiZhou JingHao Electronics

Думая о том, как выбрать ингалятор, не обходят вниманием и это самое простое приспособление. С его помощью препараты преобразуются в лечебный пар. Функционирует подобное устройство по принципу кастрюли с горячей водой и полотенца. Потому паровой ингалятор считается наиболее подходящим именно для взрослых.

Если говорить об эффективности подобных ингаляторов, то лучше всего они подходят в тех случаях, когда очаг патологии находится в верхней части респираторной системы. К преимуществам моделей причисляют:

  • возможность лечения лишь с применением содовых или солевых растворов, эфирного масла, а также минеральной воды;
  • простоту в процессе использования в домашних условиях;
  • ценовую доступность.

Есть у парового небулайзера и недостатки. В первую очередь, это опасность для детей. Заслуживает внимание малая функциональность – ввиду невозможности применения ряда препаратов, а также отсутствие клапана регулировки лекарств.

Дополнительные критерии выбора

Портативный ультразвуковой ингалятор

Приобретение конкретной модели должно основываться на конечной цели и особенностях будущего лечения. Например, ультразвуковую модель имеет смысл приобретать в том случае, если терапия будет проводиться лекарственными препаратами и другими компонентами с натуральным происхождением.

При использовании других препаратов можно смело остановить свое внимание на компрессорном или электронном ингаляторе. В целом, выбирая наиболее подходящий, оптимальный вариант нужно сосредоточиться на:

  • способе подачи аэрозоля – беспрерывный приведет к нецелесообразному расходованию препарата;
  • наличии батареек или аккумулятора, если ингалятор необходим во время путешествий или переездов;
  • уровне шума – все предпочитают бесшумные модели;
  • легкость в обслуживании и максимальную простоту в процессе использования.

Важно учитывать время непрерывного функционирования. Многие небулайзеры нуждаются в перерыве, что не дает возможности применять их несколько раз подряд для двух-трех и более человек. Если в семье есть маленькие дети или люди, склонные к простудам, желательно приобретать мощный ингалятор.

Обычно продолжительность работы составляет от 20 минут до полутора-двух часов. Компрессорные небулайзеры могут функционировать без перерывов.

Лучше всего под представленные требования подходят мембранные и компрессорные модели небулайзеров. Первые наиболее дорогостоящие, но зато они самые экономные и долговечные.

Какой небулайзер подходит для ребенка

Выбирать ингалятор без согласования с лечащим врачом не рекомендуется.

Отдельно рассматривается вопрос о том, какой ингалятор лучше для лечения детей. Первым критерием является бесшумность устройства. Это позволит не напугать малыша, а также проводить лечение даже ночью, когда ребенок спит.

Если необходимо максимальное прогревание дыхательной системы, специалисты рекомендуют останавливать свое внимание на ультразвуковых вариантах для ребенка. Кроме того, необходимо учитывать:

  1. Возможность поступления аэрозоля даже в самые дальние отделы дыхательной системы. Это важно при заболеваниях бронхиальной системы. В этих случаях нужны такие небулайзеры, которые расщепляют растворы на самые мелкие частицы.
  2. Простоту в процессе использования и универсальность устройства. Таковыми являются компрессорные модели, которые облегчают лечение ринитов, простудных заболеваний, ларингитов и других болезней респираторной системы.
  3. Наличие ряда врожденных заболеваний, в том числе астмы, выраженной аллергической реакции. В подобных случаях приобретают мембранные модели, которые устраняют патологии и воспаления в нижних и верхних дыхательных путей.

В целом, выбирать ингалятор самостоятельно не рекомендуется. Покупку нужно согласовать покупку с лечащим врачом. Именно он знает, что для того чтобы выбрать небулайзер, нужно ориентироваться на три критерия: какую болезнь лечат, кто нуждается в терапии (взрослый или ребенок) и какой препарат будет использоваться.

Какой небулайзер лучше для лечения бронхиальной астмы?

Разумеется, вопрос не имеет однозначного ответа. Все существующие модели имеют свои плюсы и минусы, свои нюансы, ориентацию на те или иные категории пациентов.
Тем не менее, при лечении бронхиальной астмы, как и хронического обструктивного бронхита, следует учесть несколько принципиальных моментов:

  1. Следует обратить внимание на размер продуцируемых частиц и процент частиц оптимального размера в общем объеме аэрозоля. Оптимален размер 2-2,5 микрон , приемлем – до 5 микрон . Именно эти частицы максимально эффективно оседают в мелких бронхах и альвеолах. Более мелкие частицы, попадая в легкие при вдохе, при выдохе вылетают обратно. Более крупные частицы оседают в крупных бронхах, трахее, носоглотке.
  2. Для лечения бронхиальной астмы часто применяются достаточно дорогостоящие лекарства, а небулалйзеры имеют такую характеристику, как потери препарата на выдохе. Это – то количество приобретенного Вами лекарства, которое во время ингаляции не попало в легкие пациента, а, в прямом смысле, вылетело “в трубу”. Простые (прямоточные) распылители (небулайзеры) имеют потери до 60-65% . Небулайзеры с клапанами вдоха-выдоха (управляемые дыханием, активируемые вдохом) – 25-35% ( при правильном использовании ). Небулайзеры с устройствами прерывания потока (кнопки, экономайзеры) – до 10% (тоже при правильном использовании ).
  3. К сожалению, процесс лечения бронхиальной астмы очень длительный. А распылители (кстати, именно они называются небулайзерами , а, в комплекте с компрессором, трубкой, маской и т.п. образуют ингаляционный прибор ) имеют вполне определенный срок службы, по истечении которого отверстие в распылителе “разрабатывается” и прибор начинает производить все более крупные частицы, которые не доходят до “места назначения”. Причем, пациент при ингаляции не замечает никаких изменений – “процесс” идет, аэрозоль образуется, препарат “уходит”. Но эффективность лечения снижается, риск побочных эффектов возрастает. Простейшие модели требуют смены распылителя каждые 2-3 месяца, но есть модели, которые служат и год и, даже, 3 года.
Читайте также:
Туберкулез легких: как распознать, лечить и предотвратить

К сожалению, многие продавцы и, даже, производители не афишируют некоторые принципиальные характеристики небулайзеров (особенно, если они проигрывают конкурентам).

Теперь – более конкретно по этим пунктам.

  1. По первому пункту оптимальны приборы производства PARI (Германия) OMRON (Япония). Это совсем не значит, что другие небулайзеры не годятся для лечения бронхиальной астмы, мы ведем речь лишь о максимальном приближении к оптимальным параметрам.
  2. По второму пункту следует учесть несколько моментов:

– клапаны вдоха-выдоха и прерыватели потока влияют только на экономию лекарства при проведении ингаляции;

– при использовании маски (за исключением некоторых масок PARI) эффект от наличия клапанов сводится к нулю . Поэтому, выбирая небулайзер для детей (пациентов престарелого возраста или находящихся в тяжелом состоянии, которые не могут или не хотят дышать через мундштук) на клапанах можно сэкономить без ущерба для качества лечения;

– использование прерывателей потока принесет эффект только при синхронизации нажатий на кнопку (или экономайзер) и вдохов-выдохов. Это требует некоторых навыков и, разумеется, невозможно для категорий пациентов, перечисленных в предыдущем пункте.

  • Из представленных у нас приборов, все (за исключением PARI) требуют смены распылителя (небулайзера) один раз примерно в 3 месяца при 3-х ингаляциях в день. Т.е. они рассчитаны примерно на 100 ингаляций. Если ингаляции проводятся реже, то срок службы распылителя соответственно увеличится. Небулайзеры PARI серии LC служат (при тех же условиях) 1 год, серии LL – 3 года. Но и их цена соответственно возрастает.
  • Еще несколько заключительных замечаний:

    • обязательно ознакомьтесь с “Правилами ухода за небулайзером в домашних условиях”;
    • несмотря на заявления некоторых производителей, многие распылители совместимы с компрессорами других компаний. Это позволит с минимумом затрат подобрать оптимальный для Вас комплект ;
    • приобретя сначала менее дорогой вариант, Вы со временем сможете приобрести к нему более качественный распылитель, если возникнет необходимость в нем;
    • чем проще небулайзер, тем (в общем случае) дольше будут проходить ингаляции. Среднее время ингаляций обычно составляет от 5 минут до получаса .

    Ингаляционная терапия бронхиальной астмы

    Ингаляция – это самый эффективный способ доставки препаратов для лечения астмы.
    Главное преимущество ингаляционных препаратов – это их прямая доставка в пораженную болезнью область (бронхи и бронхиолы) и меньшее количество побочных эффектов в сравнении с многими лекарствами, применяемыми через рот или в инъекциях.
    Все современные способы ингаляционной доставки лекарств представлены следующими устройствами:

    • дозированные ингаляторы (MDI-устройства) на основе фреона;
    • спейсеры;
    • порошковые ингаляторы (В0I-устройства, ротахалеры, циклохалеры, турбохалеры, мультидиски и т.д.);
    • ингаляторы “Легкое дыхание” (easy breathe inhaler);
    • небулайзеры.

    Ваш лечащий доктор пропишет вам ингаляционный препарат, который подходит вам больше всего.
    Если вы имеете вопросы о прописанных ингаляционных препаратах или об их правильном применении, обязательно свяжитесь с врачом.
    Чтобы быть уверенным, что вы оптимально лечите вашу астму, следуйте инструкциям вашего врача.

    Примерная схема выбора способа доставки лекарства в зависимости от возраста.

    Оптимальные способы доставки

    Небулайзер; дозированный аэрозоль с лицевой маской (бэбихалер, аэрочэмбер).

    Дозированный аэрозоль со спейсером; небулайзер.

    Порошковые ингаляторы; дозированный аэрозоль со спейсером; дозированный аэрозоль «Легкое дыхание».

    Порошковые ингаляторы; дозированный аэрозоль со спейсером; дозированный аэрозоль; дозированный аэрозоль «Легкое дыхание».

    Порошковые ингаляторы; дозированный аэрозоль со спейсером; дозированный аэрозоль «Легкое дыхание».

    Типы ингаляционных устройств.

    Существует 3 основных типа устройств, применяющихся для доставки ингаляционных препаратов.

    • Самым распространенным из них является дозирующий аэрозольный ингалятор (ДАИ), в котором используется химический пропеллант для распыления лекарства из ингалятора. Небулайзеры доставляют лекарства в виде мелких капель тумана через маску, которая плотно подходит к носу и рту. Для работы небулайзера используется воздух или кислород под давлением.
    • Порошковые ингаляторы были введены в клиническую практику для доставки антиастматических препаратов без использования пропелланта.
    • Большинство аллергологов настоятельно рекомендуют использовать устройство, называющееся “спейсер”, чтобы улучшить доставку ингаляционного препарата. Спейсеры помогают больным астмой вдохнуть большее количество лекарства непосредственно в нижние дыхательные пути, туда, где они и должны действовать, а не оседать в горле.

    Все дозирующие ингаляторы снабжены инструкциями, которым вы должны обязательно следовать.

    Правильное использование дозирующих аэрозольных ингаляторов.

    Следующие инструкции применяются для многих ингаляторов.

    • Хорошо встряхните ингалятор перед каждым использованием, затем снимите колпачок с мундштука. Если колпачка нет, то проверьте открытый мундштук на наличие посторонних предметов. Не забывайте это делать перед каждым использованием.
    • Следите за количеством сделанных ингаляций. Некоторые производители включают табличку использования препарата в свои руководства по применению ингалятора для пациентов. Существуют также устройства, которые прикрепляются к ингалятору и позволяют пациенту отслеживать количество произведенных ингаляций.
    • Если вы не пользовались ингалятором в течение месяца и более, то первоначально перед использованием сделайте пробное распыление в воздух. В дальнейшем при регулярном применении этого не надо делать каждый раз.
    • Выдохните через рот как можно сильнее.
    • Поместите ингалятор на расстояние 2,5 или 5 сантиметров от открытого рта (техника открытого рта).
    • Крепко нажмите на вершину металлического баллончика вашим указательным пальцем, одновременно сделайте глубокий и медленный вдох через рот.
    • Постарайтесь продолжить вдох как можно глубже и задержать ваше дыхание на высоте вдоха на 5 – 10 секунд, это позволяет увеличить эффективность ингаляции. Затем выдохните и продолжайте дышать обычно.
    • Подождите 30 – 60 секунд и встряхните ингалятор снова. Повторите эти шаги для каждой ингаляции столько раз, сколько прописано вашим доктором.
    • Помещайте на место предохранительный колпачок после каждого использования, мойте ингалятор тщательно и часто.
    Читайте также:
    Элькар для похудения: как принимать, отзывы и инструкция элькара

    Использование небулайзера.

    Небулайзеры эффективно доставляют противоастматические препараты в виде мелкого тумана через мундштуки, маски различного размера (детские и взрослые). Использование распыляемых при помощи небулайзера противоастматических препаратов особенно полезно у младенцев, детей младшего возраста и некоторых пожилых пациентов, которые не в состоянии применять ДАИ.
    Напоминаем о необходимости получить надлежащую инструкцию по использованию вашего небулайзера.

    Порошковые ингаляторы.

    Многие препараты для лечения бронхиальной астмы выпускаются в виде порошка-пудры.
    Порошковые ингаляторы отличает то, что они “работают” на активном вдохе, т.е. препарат попадает к вам в легкие, только когда вы совершаете вдох. Воздушный поток во время вдоха увлекает за собой ингаляционную дозу препарата в виде пудры, и нажимать ни на что не нужно – все очень просто.

    Ингалятор сухой пудры турбухалер.

    • Как пользоваться турбухалером?
    • Отодвиньте защитный колпачок.
    • Держите турбухалер вертикально. Поверните вращающуюся часть в одном направлении, а затем в противоположном до щелчка.
    • Выдохните в сторону. Не выдыхайте в мундштук.
    • Поместите мундштук между зубами и плотно обхватите его губами. Затем сделайте глубокий интенсивный вдох и задержите дыхание на вдохе на 10 секунд. Подождите не менее 30 секунд перед следующей ингаляцией.
    • Закройте турбухалер защитным колпачком.

    Дискус или мультидиск.

    Дискус, или мультидиск, – последнее поколение порошковых ингаляторов.
    Последним изобретением является дискус, или мультидиск, – наиболее совершенный из семейства порошковых ингаляторов. Он компактный, его хватает на длительный срок, и он хорошо защищен от всевозможных воздействий; сопротивление на вдохе настолько низкое, что позволяет применять дискус у маленьких детей.

    Новые возможности выбора ингаляционного устройства для пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких

    *Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

    Читайте в новом номере

    Многообразие устройств доставки препаратов для лечения бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) позволяет дифференцированно подходить к выбору ингалятора для каждого конкретного пациента. В обзоре рассмотрены различные типы ингаляторов и особенности их применения в клинической практике. Порошковые ингаляторы являются хорошей альтернативой для больных, у которых не получается точно синхронизировать активацию дозирующего герметизированного ингалятора с вдохом через ингалятор, однако большинство порошковых ингаляторов требуют от больного относительно высокой объемной скорости потока на вдохе, обычно не менее 60 л/мин. В клинической практике нельзя измерить инспираторный поток у каждого больного, но можно выделить типы больных, у которых чаще всего встречается недостаточный поток на вдохе и, как следствие, снижается эффективность порошковых ингаляторов: дети в возрасте от 6 до 11 лет, пожилые больные с ХОБЛ и БА. У данных категорий больных может быть более предпочтительным применение препарата Симбикорт ® Рапихалер — дозированного аэрозольного ингалятора, который содержит те же активные компоненты, что и широко используемый препарат Симбикорт ® Турбухалер ® .

    Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, симбикорт, турбухалер, рапихалер, порошковый ингалятор, дозированный аэрозольный ингалятор.

    Для цитирования: Архипов В.В. Новые возможности выбора ингаляционного устройства для пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. РМЖ. 2020;9:46-50.

    New options for choosing an inhalation device for patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease

    V.V. Arkhipov

    Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow

    The variety of drug delivery for the treatment of asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) allows using the differentiated approach when choosing an inhaler for each patient. The review considers various types of inhalers and the characteristics of their use in clinical practice. Dry-powder inhalers are a good alternative for patients who are unable to accurately synchronize the activation of a pressurized metered dose inhaler (pMDI), however, most dry-powder inhalers require a relatively high-volume flow rate on inhalation, commonly at least 60 L/min. In clinical practice, it is not possible to measure the inspiratory flow rate in each patient. However, it is possible to distinguish the types of patients who commonly have insufficient inspiration flow rate. Thus, the efficacy of dry-powder inhalers decreases in children aged 6 to 11 years and elderly patients wit h COPD and asthma. In these patient cohorts, it may be more preferable to use Symbicort ® Rapihaler — pMDI that contains the same active components as the widely used Symbicort ® Turbuhaler ® .

    Читайте также:
    Что следует знать женщине о венерических болезнях

    Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, bronchial asthma, Symbicort, Turbuhaler, Rapihaler, dry-powder inhaler, pressurized metered dose inhaler.

    For citation: Arkhipov V.V. New options for choosing an inhalation device for patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease. RMJ. 2020;9:46–50.

    Введение

    В последние годы среди врачей отмечался повышенный интерес к порошковым ингаляторам (ПИ), т. к. этот класс ингаляторов не требует от больного координации в процессе выполнения вдоха и очень часто обеспечивает лучший уровень депозиции препарата в легких по сравнению с другими типами ингаляторов [1]. В данном обзоре рассмотрены различные типы ингаляторов, обсуждаются особенности их применения в клинической практике.

    Применение ПИ не требует координации с вдохом, поскольку они являются пассивными устройствами: препарат покидает ингалятор и перемещается в дыхательные пути больного за счет потока воздуха на вдохе. Таким образом, ПИ являются хорошей альтернативой для примерно четверти больных астмой, у которых не получается точно синхронизировать активацию дозирующего аэрозольного ингалятора (ДАИ) с вдохом через ингалятор [2]. С другой стороны, большинство ПИ требуют от больного относительно высокой объемной скорости потока на вдохе, обычно не менее 60 л/мин (т. е. 1 л/с), а в некоторых случаях и выше (табл. 1) [3, 4].

    Размер частиц в современных ПИ составляет 2–3 мкм (что в 20–30 раз меньше толщины волоса и примерно соответствует размерам пневмококка). Требуется надежно защитить препарат от влаги, и, кроме того, ингалятор должен очень точно отмерять дозу препарата, поэтому из мелких частиц лекарственного средства и крупных частиц инертного носителя формируются агломераты, которые проще отмерить и сохранить, однако при этом поток воздуха на вдохе должен обеспечить энергию для распада агрегатов за счет соударения друг с другом. Установлено, что поток воздуха на вдохе должен обеспечить перепад давления между ингалятором и атмосферным воздухом на уровне 4 кПа. Благодаря этому перепаду большинство частиц препарата покидает ингалятор. Кроме того, при быстром потоке воздуха движение частиц становится турбулентным, благодаря чему крупные порошковые агрегаты распадаются на отдельные частицы за счет соударения друг с другом (рис. 1) [5].

    Если у пациента не получается обеспечить оптимальный поток воздуха на вдохе, ингалятор продуцирует относительно более крупные частицы. Важно отметить, что такие частицы (>5 мкм в диаметре) не способны поступать в дыхательные пути с потоком воздуха, они оседают в полости рта и потенциально способны вызывать нежелательные эффекты [6].

    Достижение высокой скорости потока на вдохе может быть трудным для некоторых категорий больных. Например, у детей [7], пожилых пациентов [8], больных тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [9] скорость потока на вдохе нередко оказывается ниже 60 л/мин. Причем чем тяжелее заболевание и хуже функциональные показатели больного, тем меньше у него шансов обеспечить необходимое усилие в процессе ингаляции [8]. Например, среди больных, госпитализированных с обострением ХОБЛ, от 32% до 52% пациентов были не в состоянии на момент выписки вдохнуть через ПИ со скоростью ≥60 л/мин [10, 11]. Субоптимальная (менее 60 л/мин) пиковая скорость потока на вдохе чаще отмечается у больных с тяжелым течением ХОБЛ и лиц старше 70 лет (рис. 2) [12].

    Типы порошковых ингаляторов и особенности их применения

    ПИ различаются дизайном и требованиями к технике ингаляции. Так, у капсульных ингаляторов препарат находится в капсуле, которую надо поместить в ингалятор перед использованием. Резервуарные ПИ (Турбухалер ® ) содержат внутри резервуар, вмещающий от 30 до 120 доз. Применение капсульных ингаляторов по сравнению с резервуарными требует от больного выполнения вдоха большего объема и продолжительности [13], а также визуального контроля капсулы после ингаляции: если в капсуле остался порошок, больной должен повторить ингаляцию [14]. Напротив, резервуарные ингаляторы не требуют от больных столь значимых усилий при вдохе [15].

    ПИ значительно отличаются друг от друга и по такому параметру, как поток воздуха на вдохе, который требуется для адекватной ингаляции. Чем ниже сопротивление ингалятора, тем больший поток воздуха требуется от больного во время выполнения ингаляции ( табл. 1). Для большинства ПИ пиковый поток на вдохе должен превышать 60 л/мин (или 1 л/с). Исключения составляют ингаляторы с высоким уровнем собственного сопротивления.

    Например, Турбухалер ® имеет относительно высокое сопротивление, кроме того, особенностью ингалятора является система спиральных каналов, двигаясь по которым порошок испытывает дополнительную турбулентность, необходимую для адекватного разделения частиц препарата и носителя. Благодаря этим конструктивным особенностям Турбухалер ® обеспечивает приемлемые характеристики вдыхаемых частиц уже при вдохе со скоростью 30 л/мин [16]. По­этому уровень в 30 л/мин является нижним лимитом пиковой скорости воздушного потока для ингалятора Турбухалер ® . А при оптимальном вдохе со скоростью 60 л/мин ингалятор обеспечивает легочную диспозицию более 30% от дозы, что является хорошим показателем [17].

    Проблема субоптимального воздушного потока при ингаляции через порошковые ингаляторы

    По данным W. Azouz et al. (2015), среди пациентов с бронхиальной астмой (БА), применяющих Турбухалер ® , все были способны выполнить вдох со скоростью >30 л/мин, а 44% больных вдыхали со скоростью >60 л/мин [7], однако среди пожилых больных ХОБЛ, которым был назначен Турбухалер ® , примерно четверть пациентов оказалась не в состоянии выполнить вдох со скоростью ≥40 л/мин [18].

    Читайте также:
    Полезные свойства зеленого грецкого ореха с медом – простой рецепт

    Таким образом, часть тяжелых пациентов с ХОБЛ и БА не способны выполнить вдох через ПИ с оптимальной скоростью. При этом, к сожалению, поток на вдохе невозможно измерить при помощи обычного спирографа, чтобы определить, подходит ли пациенту ПИ, поскольку спирограф не учитывает уровень сопротивления, которое отличается у различных моделей ПИ. С другой стороны, в клинических исследованиях было показано, что у больных ХОБЛ с субоптимальным потоком на вдохе снижается эффективность терапии и увеличивается риск обострений и госпитализаций [10].

    В клинической практике мы не можем измерить инспираторный поток у каждого больного, но можно выделить типы больных, у которых чаще всего встречается недостаточный поток на вдохе и, как следствие, снижается эффективность ПИ: лица пожилого и старческого возраста, женщины, люди с низким ростом. К снижению потока на вдохе приводят снижение форсированной жизненной емкости легких и емкости вдоха в % от должного, слабость дыхательной мускулатуры, тяжелая степень ХОБЛ.

    Таким образом, различные ПИ отличаются по своим характеристикам и требуют разного потока на вдохе
    (см. табл. 1).

    Но, кроме того, существует определенная часть пациентов, у которых назначение ПИ может оказаться нерациональным из-за неспособности правильно выполнить инспираторный маневр. Эффективной альтернативой для таких больных являются ингаляционные устройства, способные активно выделять препарат: ДАИ, небулайзеры и Респимат.

    Существует несколько примеров, когда ПИ разрабатывались в дополнение к существующим ДАИ. Так, например, появились салметерол / флутиказона пропионат Мультидиск и беклометазона дипропионат / формотерол Некстхалер. Это позволило создать устройства, не требующие от больного координации вдоха. Однако практика показала возможность движения в обратную сторону: создание новых ДАИ, которые не требуют от пациентов усилия на вдохе, в дополнение к уже имеющимся ПИ. Так, был разработан и зарегистрирован в России Симбикорт ® Рапихалер (рис. 3) — ДАИ, содержащий те же активные компоненты, что и давно известный в нашей стране Симбикорт ® Турбухалер ® [19–21].

    Симбикорт ® Рапихалер снабжен счетчиком доз и защитой от случайной активации [21]. Средний массовый диаметр аэрозольных частиц, которые продуцирует Симбикорт ® Рапихалер, составляет 3,3–3,6 мкм [23]. Час­тицы жидкости по сравнению с частицами порошка лучше проникают в дыхательные пути: при столкновении со стенкой бронха капли жидкости разбиваются на мелкие фрагменты и продолжают движение в периферические отделы бронхов. Жидкие частицы размерами 3,3–3,6 мкм проникают в дыхательные пути так же хорошо, как частицы порошка размером около 2,1 мкм. Следовательно, Симбикорт ® Рапихалер [21] по способности доставлять препарат в дыхательные пути эквивалентен ингалятору Симбикорт ® Турбухалер ® [19], и при переходе с использования одного устройства на другое не требуется пересчета дозы (табл. 2). Причем на долю мелких частиц (менее 4,7–5 мкм) как в ПИ Турбухалер ® , так и в ДАИ Рапихалер приходится около 60% [23]. Таким образом, фракция респирабельных частиц в этих ингаляторах существенно выше, чем в большинстве ПИ (см. табл. 1).

    Возможности применения дозированных аэрозольных ингаляторов в терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких

    На рисунке 4 показаны результаты оценки средних значений пиковой скорости потока при вдохе через Турбухалер ® у взрослых и детей, больных БА, и пациентов с ХОБЛ [7].

    Средний инспираторный поток у больных БА, согласно результатам этого исследования, составляет 60,2 л/мин, что соответствует оптимальному уровню для ингаляции через Турбухалер ® . Симбикорт ® Турбухалер ® , 160/4,5 мкг/доза, для терапии БА с 2019 г. одобрен в режиме применения «противовоспалительный бронхолитик» по потребности. Это позволяет больным использовать один и тот же препарат как для купирования симптомов воспаления (по потребности для пациентов с любой степенью тяжести БА с 12 лет), так и одновременно для базисной терапии при среднетяжелой и тяжелой БА [19]. Назначение препарата Симбикорт ® Турбухалер ® , 160/4,5 мкг/доза, для устранения симптомов не только удобно для больных, но и позволяет значимо сократить риск обострений БА, независимо от тяжести заболевания [24]. Кроме того, назначение препарата Симбикорт ® Турбухалер ® , 160/4,5 мкг/доза, в режиме противовоспалительного бронхолитика позволяет увеличить у больных приверженность терапии: если пациент пропускает применение препарата Симбикорт ® Турбухалер ® ,160/4,5 мкг/доза, утром и вечером, то дополнительные ингаляции для купирования симптомов позволяют скомпенсировать пропущенную дозу глюкокортикостероидов [25, 26]. Наконец, назначение одного ингалятора вместо двух позволяет облегчить обучение больного технике ингаляции и упростить инструкции по амбулаторному лечению [27]. У больных тяжелой БА перевод на терапию Симбикорт ® Турбухалер ® , 160/4,5 мкг/доза, в качестве противовоспалительного бронхолитика является одним из этапов оптимизации терапии, который должен предшествовать назначению биологической терапии и/или назначению ГКС внутрь [28]. Симбикорт ® Турбухалер ® , 160/4,5 мкг/доза, — первый препарат с международным непатентованным наименованием (МНН) будесонид/формотерол, одобренный для применения по потребности у больных с легким течением БА с 12 лет [19].

    С другой стороны, среди больных БА можно выделить категории, для которых назначение препарата Симбикорт ® более целесообразно в форме ингалятора Рапихалер:

    Читайте также:
    Упражнения для бокового пресса - делаем правильно

    Дети 6–11 лет. Исследования показали, что у детей, больных БА, инспираторный поток при вдохе через Турбухалер® существенно ниже 60 л/мин (см. рис. 4). В этом случае лучший лечебный результат может быть достигнут при назначении препарата Симбикорт® Рапихалер, 80/4,5 мкг/доза, — ингалятора, который не требует усилия на вдохе.

    Пожилые пациенты, больные с сочетанием БА и ХОБЛ и другими состояниями [8].

    Пациенты, которые предпочитают использовать ДАИ в силу наличия интуитивной обратной связи (звук, ощущение ингаляции). Ингаляция через ДАИ сопровождается специфическими ощущениями в груди, связанными с тем, что быстрое испарение пропеллента вызывает эффект охлаждения. Ряд больных интуитивно воспринимают это ощущение как свидетельство того, что препарат попал в дыхательные пути. Такие пациенты могут быть не удовлетворены вдохом через ПИ, который не сопровождается специфическими ощущениями в груди.

    В крупном ретроспективном исследовании реальной клинической практики было показано, что Симбикорт ® Рапихалер в режиме регулярной терапии снижал частоту обострений БА в 2 раза эффективнее по сравнению с фиксированной комбинацией салметерол / флутиказона пропионат ДАИ (-0,15 против -0,07, 95% ДИ 0,85–0,99, p=0,0255) [30].

    Важно отметить, что больные БА могут использовать Симбикорт ® Турбухалер ® , 160/4,5 мкг/доза, в качестве своего единственного ингалятора как для базисной терапии, так и для устранения симптомов Но для больного ХОБЛ помимо препарата Симбикорт ® всегда необходим бронхолитик короткого действия в форме ДАИ. Если больной использует ингаляторы одного типа, это облегчает задачу обучения больного и снижает число потенциальных ошибок. D. Price et al. (2012) [27] показали, что, если для лечения ХОБЛ выбраны ингаляторы одного типа, это позволяет дополнительно на 18% снизить число тяжелых обострений и на 46% сократить использование средств для купирования симптомов. Поэтому для больного ХОБЛ более рациональным представляется назначение препарата Симбикорт ® Рапихалер, 160/4,5 мкг/доза, в сочетании с короткодействующим бронхолитиком в форме ДАИ для купирования симптомов.

    С другой стороны, назначая Симбикорт ® Рапихалер, врач должен проверить способность больного точно синхронизировать начало вдоха с моментом нажатия на баллончик, при котором происходит активация ингалятора. Если больной из-за нарушений мелкой моторики не способен правильно синхронизировать ДАИ, то существует возможность применения препарата Симбикорт ® Рапихалер через спейсер большого объема (≥750 мл). Ингаляции через спейсер позволяют значительно увеличить легочную депозицию будесонида и формотерола [31] и повысить контроль над БА [32].

    Заключение

    Таким образом, в настоящее время существуют различные устройства доставки в дыхательные пути препаратов для лечения БА и ХОБЛ, благодаря чему возможно дифференцированно подходить к выбору ингалятора в каждой конкретной клинической ситуации [33]. С учетом результатов клинических исследований можно заключить, что большинству больных БА старше 12 лет можно рекомендовать использование препарата Симбикорт ® Турбухалер ® , 160/4,5 мкг/доза, в режиме противовоспалительного бронхолитика (с поддерживающей терапией или без нее), в то время как пациентам с БА в возрасте 6–11 лет, пожилым пациентам с БА и ХОБЛ более рациональным представляется назначение ингалятора Симбикорт ® Рапихалер.

    Благодарность

    Редакция благодарит ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.

    Только для зарегистрированных пользователей

    Ингаляторы при бронхиальной астме: какие бывают, как работают и с какими препаратами используются

    Читайте в этой статье:

    Приступы астмы сопровождаются острой дыхательной недостаточностью и требуют мгновенного купирования. Устранить дыхательный спазм, избавиться от удушья и нормализовать самочувствие помогает ингаляционная терапия. В отличие от таблеток и уколов она действует максимально быстро, доставляя лекарство непосредственно в бронхи. Какой ингалятор выбрать и как правильно его использовать? В данной статье вы найдете обзор по ингаляторам и препаратам для астматиков.

    Преимущества и недостатки различных ингаляторов

    1. Небулайзер

    Один из эффективных вариантов для домашнего использования. Небулайзер может быть компрессорным (преобразует лекарство в аэрозоль струей воздуха) или с меш-технологией (образует аэрозоль за счет высокочастотной вибрации сетки-мембраны).

    Пользоваться таким прибором удобно для профилактики и базового лечения.

    Отдельный вид небулайзеров – портативный. Он работает от батареек или аккумуляторов. Их недостатком является сравнительно высокая стоимость.

    2. Жидкостный ингалятор

    Речь идет о компактном флаконе с дозатором, который всегда можно носить с собой. У жидкостных ингаляторов доступная цена и небольшой размер. Их всегда можно держать под рукой. Правда, пользоваться ими нужно правильно. Во-первых, лекарство попадает в дыхательные пути только на вдохе, а значит необходимо одновременно нажать на флакон и вдохнуть дозу. Во-вторых, действующее вещество может стать причиной побочных реакций, поэтому после ингаляции следует тщательно прополоскать рот.

    3. Спейсер

    Спейсер – это скорее не ингалятор, а вспомогательное устройство для ингаляторов с дозатором, однако и его стоит выделить в отдельную группу. Такая промежуточная емкость помогает экономно расходовать лекарство и лучше всего подходит для лечения детей, которым сложно контролировать процесс дыхания. Даже если малыш не сделал вдох при нажатии на флакон, можно быть уверенным, что нужная доза попадет в дыхательные пути. Минус спейсера – большой размер. Брать его с собой в дорогу, во время прогулок или путешествий не совсем удобно.

    Читайте также:
    Как похудеть на диете для ленивых: меню на неделю

    4. Порошковый аэрозоль

    Данный ингалятор не требует одновременного нажатия и вдоха. Лекарство в виде порошка не оседает в ротовой полости. При этом вдох должен быть достаточно сильным, что делает порошковые ингаляторы не применимыми у пожилых людей. Еще один недостаток – высокая цена.

    5. Гормональный ингалятор

    Это устройство действует на основании стероидного вещества широкого профиля. Гормональный ингалятор следует применять только по назначению врача в случае, когда более щадящая терапия не дала результатов. Минус – сильные побочные эффекты и негативное воздействие на обмен веществ.

    Препараты для ингалятора: обзор самых популярных лекарственных средств

    При лечении бронхиальной астмы используются препараты с разнообразным спектром действия: от базовой терапии до снятия острых приступов. Самыми популярными являются следующие:

    • Симпатомиметики (Тербуталин, Сальбутамол, Пирбуретол и пр.) – расширяют бронхи и стимулируют их работу.
    • Блокаторы группы М-холинорецепторных (например, Атровент) – расслабляют бронхи.
    • Метилксантиновая группа (например, Теофиллин) – устраняют бронхоспазмы, расслабляя гладкую мускулатуру бронхов.

    Кроме того, врач может назначить ингаляции с Лазолваном, Беродуалом или Сульфатом магния. Для детей и людей с непереносимостью лекарственных средств в качестве вещества для ингаляций применяется физраствор.

    Когда ингаляции противопоказаны

    Лечение ингаляциями не всегда возможно. Правда, в данном случае речь идет не об отдельных видах устройств, а о лекарственных средствах, которые требуется вдыхать. Отказаться от такой терапии придется при наличии ряда противопоказаний:

    • Кашель с кровью (легочное кровотечение), а также серьезные болезни легких (эмфизема и пневмоторакс).
    • Болезни сердца и сосудов, повышенное давление.
    • Индивидуальная непереносимость отдельных веществ.
    • Недавно перенесенный инсульт или инфаркт.

    При выборе лекарства для терапии и профилактики приступов астмы следует проконсультироваться с врачом. Только специалист может подобрать подходящий препарат и грамотную схему лечения.

    В заключение, стоит отметить, что важно не только приобрести нужный ингалятор, но и научиться правильно его использовать.

    Обязательно ознакомьтесь с инструкцией к небулайзерам. В случае с ингалятором с дозатором потребуется особая сноровка (вдыхать препарат необходимо в момент нажатия на флакон). Если выбранное лечение не снимает симптоматику и не улучшает качество жизни, необходимо повторно обратиться к врачу для внесения корректировок.

    Как выбрать ингалятор

    Поделиться:

    Виды ингаляторов

    Ингаляция — терапевтическая процедура, в процессе которой лекарственный препарат попадает в носовые или дыхательные пути в виде мелких частиц.

    Простейшая ингаляция — досуг над кастрюлькой с горячей вареной картошкой. Однако процесс вдыхания картофельных паров с треском проигрывает ингаляциям, которые проводятся с помощью современных ингаляционных систем.

    Сегодня существует четыре типа ингаляторов:

    • паровые, или тепловлажные;
    • ультразвуковые;
    • компрессорные;
    • меш-ингаляторы.

    Самые простые приборы среди этого семейства — паровые (тепловлажные) ингаляторы. Остальные три вида представляют собой достаточно сложные ингаляционные системы, нередко именуемые «небулайзерами». Термин этот произошел от латинского слова nebula, что в переводе означает облако или туман.

    Помните: если врач рекомендует купить небулайзер, он имеет в виду ультразвуковой, компрессорный или меш-ингалятор, а не паровой экземпляр. Все современные ингаляторы предназначены для ингаляций носовой полости и дыхательных путей и снабжены набором насадок для носа и рта.

    Паровые ингаляторы

    Пар, который генерируют паровые ингаляторы, поступает в носоглотку вместе с током вдыхаемого воздуха и способствует расширению сосудов слизистой оболочки. В результате улучшается кровоснабжение, а значит, и обмен веществ в слизистых носа и верхних дыхательных путей.

    Читайте также:
    Боль в горле: как лечить

    Примитивный тепловлажный ингалятор представляет собой закрытую пластмассовую емкость с лицевой и носовой насадками. Чтобы провести ингаляцию с его помощью, придется постоянно контролировать температуру рабочего раствора. Гораздо удобнее в использовании электрические паровые ингаляторы, которые стабильно генерируют пар с определенной температурой и автоматически отключаются. Однако за этот комфорт придется заплатить чуть больше.

    Преимущества:
    Тепловлажные ингаляторы очень экономичны по цене.

    Недостатки:
    1. Невозможность проводить ингаляции с большинством лекарственных препаратов, разрушающихся при нагревании. Для паровых ингаляций подходят только солевые или содовые растворы, отвары или настои лекарственных трав и эфирные масла.
    2. Крупный размер частиц лекарственного раствора (около 20 мкм) не позволяет проникать им дальше верхних дыхательных путей (ротоглотки или полости носа).
    3. Паровые ингаляции противопоказаны при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, ОРВИ, гриппе, туберкулезе и общем ослаблении организма.

    Целевое применение:
    Горячие ингаляции с эфирными маслами или настоями трав проводят при заболеваниях носоглотки и верхних дыхательных путей.

    Небулайзерная терапия: подробности о размерах частиц

    Небулайзеры, в отличие от паровых ингаляторов, могут превращать раствор в аэрозоль, состоящий из мелкодисперсных частиц. Чем меньше размер частиц, тем легче они проникают в глубокие участки носоглотки или дыхательных путей. Так, частицы размером 5–10 мкм осаждаются в гортани и носоглотке, 2–5 мкм достигают нижних дыхательных путей, а миниатюрные экземпляры диаметром 0,5–2 мкм проникают и в самые отдаленные участки — альвеолы.

    Производители небулайзеров всегда указывают, частицы какого размера производит тот или иной прибор, зачастую сопровождая цифровое значение туманной аббревиатурой MMAD. В ней «зашифровано» английское словосочетание «mass median aerodynamic diameter» — срединный массовый аэродинамический диаметр частиц. Этот показатель отражает «среднестатистическую температуру по больнице»: одна половина частиц в аэрозоле имеет диаметр, соответствующий MMAD, а вторая может иметь размер как большего, так и меньшего диаметра.

    Читайте также:
    Выделение крови у женщин после полового акта: причины

    Большинство небулайзеров генерирует частицы, размер которых колеблется от 2 до 5 мкм. Такой размер признан универсальным, позволяющим проводить полноценную терапию заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

    Некоторые приборы снабжены функцией переключения размеров частиц. Она имеет смысл только в случаях, когда диапазон между диаметром частиц достаточно велик. Например, если ингалятор производит частицы от 2,5 до 14 мкм, его с успехом можно применять как при стоматите, так и при пневмонии. А вот оснащение прибора диапазоном 2,9–4 мкм отражается только на его стоимости, но почти не влияет на терапевтические возможности.

    Небулайзеры: похожие и разные

    Клинические исследования подтвердили, что все типы небулайзеров одинаково эффективны. И все же между ними есть существенные различия.

    Ультразвуковые небулайзеры работают за счет вибрации пьезоэлемента на поверхности раствора.

    Преимущества:
    1. Бесшумная работа.
    2. Компактность (небольшой размер и вес).

    Недостатки:
    1. Невозможность применения антибиотиков, гормонов, муколитиков и других лекарств, которые разрушаются при нагревании.
    2. Невозможность использования суспензий, масел и других вязких жидкостей (пьезоэлемент работает только в растворах).

    Целевое применение:
    Ингаляции верхних и нижних дыхательных путей с помощью физраствора, минеральной воды, эфирных масел и настоев трав, в том числе и для ребенка.

    Компрессорные небулайзеры генерируют аэрозоль за счет сжатого воздуха, подаваемого в камеру под давлением. В зависимости от того, какое количество аэрозоля оседает в легких, различают:

    1. Прямоточные (конвекционные) небулайзеры (депозиция в легких 10–15 %), в которых количество поступающего аэрозоля не зависит от глубины вдоха. Отличаются достаточно высокой потерей лекарственного вещества.

    2. Активируемые вдохом, или небулайзеры Вентури (депозиция 30–35 %). Чем глубже вдох, тем больше аэрозоля проникает в носоглотку или дыхательные пути.

    3. Синхронизированные с дыханием (депозиция 60 %). Поступление лекарства активируется вдохом, а потери на выходе минимальны. Эти приборы используют для лечения легочной формы муковисцидоза.

    Преимущества:
    Можно использовать с любыми лекарствами.

    Недостатки:
    1. Шум во время работы.
    2. Громоздкость.

    Целевое применение:
    Заболевания верхних и нижних дыхательных путей у детей и взрослых.

    Меш-ингаляторы образуют аэрозоль, просеивая лекарство через тысячи маленьких отверстий меш-мембраны (от англ. mesh — ячейка).

    Преимущества:
    1. Универсальность (возможность использования множества лекарственных веществ).
    2. Бесшумность.
    3. Простота и удобство применения (можно использовать под различным наклоном, в том числе и лежа).
    4. Портативность.

    Недостатки:
    Высокая цена.

    Целевое применение:
    Лечение различных заболеваний, в том числе у грудных детей и лежачих больных.

    Универсальными приборами, сочетающими приемлемую цену и качество, считаются компрессорные ингаляторы. Несмотря на шумовое сопровождение и прочие недостатки, они пользуются самым большим и, главное, заслуженным спросом. А вот целесообразно ли покупать очень недешевые меш-небулайзеры или достаточно экономичные, но недостаточно универсальные ультразвуковые, каждый решает для себя сам.

    Какой ингалятор выбрать при бронхиальной астме

    Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением бронхов, которое проявляется приступами удушья, одышки (в большинстве случаев с затруднением выдоха) и кашлем. Бронхиальная астма – очень распространенное заболевание, которым страдают примерно 300 миллионов человек в мире.

    В основе заболевания лежит утолщение, отек и спазм стенок бронхов, а также чрезмерная секреция вязкого бронхиального секрета, который затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям. Во время приступа бронхиальной астмы в легкие поступает меньше воздуха, его прохождение усложняется во время выдоха, что приводит к ощущению скованности в грудной клетке, влечет к приступу удушья и возникновению хрипов.

    Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, течение которого можно контролировать. Лечение бронхиальной астмы должно быть непрерывным, не следует отменять его самостоятельно, даже если Ваше самочувствие удовлетворительное! Помните, что у Вас не возникнет зависимости от препаратов даже в случае их приема на протяжение многих лет!

    При условии правильного лечения бронхиальной астмы:

    1. Нет необходимости в регулярном применении препаратов, которые расширяют бронхи (сальбутамол, венталин, атровент, беротек, беродуал и др.), то есть течение заболевания можно контролировать.
    2. Нет необходимости в госпитализации.
    3. Нет ограничений физической активности – пациент ведет полноценную жизнь, даже может заниматься спортом, женщины с бронхиальной астмой могут рожать.

    При неправильном лечении бронхиальной астмы:

    1. Периодически возникает потребность в применении бронходилататоров во время возникновения приступов бронхиальной астмы, причем эта потребность постоянно возрастает.
    2. Есть ограничения физической активности (в тяжелых случаях назначают группу инвалидности).

    Точные причины возникновения бронхиальной астмы не установлены, однако существует целый перечень факторов, которые могут вызывать бронхоспазм. Вы должны знать, какие из них могут вызвать приступы именно у Вас. Среди них могут быть:

    1. Шерсть животных, перья птиц. Не держите дома домашних животных и птиц.
    2. Сигаретный дым. Не курите и не позволяйте курить в Вашем присутствии.
    3. Сильные и резкие запахи. Не пользуйтесь гигиеническими средствами, которые имеют выраженный парфюмерный запах.
    4. Профессиональные факторы, например контакт с аэрозолями, химическими веществами, лаками и красками.
    5. Домашняя пыль. В Вашем помещении не должно быть ковров. Поскольку пыль накапливается в одеялах и простынях, их нужно часто стирать в очень горячей воде. Целесообразно на подушки и матрацы специальные пыленепроницаемые чехлы. Во время уборки следует пользоваться марлевой маской.
    6. Некоторые лекарственные средства, например ацетилсалициловая кислота, бета-адреноблокаторы.
    7. Некоторые продукты и пищевые добавки: натрия глутамат, консерванты, морепродукты, орехи.
    8. Инфекционные заболевания, особенно острые респираторные респираторные вирусные инфекции. Посоветуйтесь с врачом по поводу ежегодной вакцинации против гриппа.
    9. Тяжелые физические нагрузки, особенно в холодную погоду.
    10. Эмоциональная перегрузка.
    Читайте также:
    Почему болит правая сторона головы?

    Чаще всего для лечения бронхиальной астмы назначают аэрозольные и порошковые ингаляторы. Больным бронхиальной астмой назначают две группы ингаляторов:

    1. Профилактические препараты для ежедневного применения с целью предупреждения приступов бронхиальной астмы: ингаляционные глюкокортикостероиды (флутиказон, будесонид, бекламетазон), кромоны (кромогликат и недокромил). Эти лекарственные средства действуют на основные патогенетические механизмы бронхиальной астмы – воспаление и повышенную чувствительность дыхательных путей. Если Вы по назначению врача пользуетесь гормональным ингалятором, после ингаляции следует обязательно прополоскать ротовую полость и горло водой или слабым раствором соды. Это предупреждает развитие грибковой инфекции: стоматита, ангины. Не используйте препараты этой группы для купирования приступа бронхиальной астмы!
    2. Препараты, которые расширяют бронхи (сальбутамол, фенотерол, салметерол, формотерол, ипратропия бромид, тиотропия бромид). Большинство из них начинают действовать через 1-2 минуты, поэтому их можно применять для прекращения приступа бронхиальной астмы.

    Помните, что для эффективного использования ингалятора следует придерживаться следующих правил:

    1. Снимите колпачок ингалятора и на протяжение 2-3 секунд энергично встряхивайте ингалятор. Во время ингаляции дно баллончика должно быть направлено к верху.
    2. Встаньте. Немного наклоните голову назад. Откройте рот.
    3. Медленно сделайте глубокий вдох.
    4. Обхватите мундштук губами. Начинайте вдыхать одновременно с резким нажимом на верхнюю часть ингалятора. Продолжайте вдох на протяжении 5-7 секунд.
    5. Закройте рот, задержите дыхание на 10 секунд. После этого осторожно выдохните воздух через нос. При необходимости в еще одной ингаляции сделайте ее через 1 минуту.
    6. При возможности пользуйтесь спейсером. Это специальный резервуар, который облегчает использование ингалятора (аэрозоль сначала подается в спейсер, а потом вдыхается через мундштук или лицевую маску).

    Для лучшего контроля течения бронхиальной астмы пользуйтесь пикфлоуметром и ведите специальный дневник для записи показателей пикфлоуметрии. Пикфлоуметр – это специальный прибор, который позволяет измерять скорость воздушного потока во время выдоха. Пикфлоуметрия позволяет подобрать индивидуальную схему лечения, контролировать Ваше состояние и эффективность лечения. Обязательно покажите Вашему врачу результаты пикфлоуметрии во время планового визита или в случае госпитализации.

    Для правильного использования пикфлоуметра следует придерживаться следующей последовательности:

    1. Установите указатель устройства до конца вниз (на нулевую отметку).
    2. Встаньте. Сделайте глубокий вдох открытым ртом. Держите пикфлоуметр в одной руке, не размещайте пальцы на цифровой шкале.
    3. Обхватите мундштук губами, выдохните как можно сильнее и быстрее. Во время выдоха показатель поднимется вверх и остановиться.
    4. Запишите число, возле которого остановился указатель, на специальном графике. Установите показатель пикфлоуметра на нулевой отметке и повторите измерение еще два раза. Отметьте наилучший из трех показателей. Повторяйте процедуру не менее двух раз в день – утром и вечером.

    Самопомощь в случае приступа бронхиальной астмы:

    1. Прекратите физические нагрузки, сядьте.
    2. При возможности прекратите контакт с фактором, который спровоцировал приступ, откройте окно для обеспечения доступа свежего воздуха.
    3. Воспользуйтесь ингалятором с препаратом, который расширяет бронхи. Максимальное количество ингаляций и возможность самостоятельно приннимать преднизалон в таблетках во время приступа целесообразно обсудить с врачом.
    4. Оставайтесь в покое на протяжение 1 часа.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью в случае:

    1. Сохранения или увеличения выраженности симптомов после двух ингаляций препарата, который расширяет бронхи.
    2. Усиление одышки, кашля и появления чувства скованности в грудной клетке.
    3. Затруднение речи (возможность проговаривать некоторые слова, а не предложения).
    4. Сонливость или спутанное сознание.
    5. Посинение ногтей или губ.
    6. Очень частый пульс (более 100 ударов в минуту).
    7. Втягивание кожи в межреберных промежутках и возле шеи во время вдоха.

    Всегда носите с собой ингалятор с препаратом, который расширяет бронхи, и следите за тем, чтобы он был полным!

    Необходимо помнить, что бронхиальная астма характеризуется хроническим течением, требующим постоянного наблюдения и контроля работы дыхательных путей. Важно помнить, что самостоятельное лечение нельзя прекращать ни в коем случае, даже при заметном улучшении состояния. Лечение должно быть длительным. Кроме того, огромное значение имеет профилактика, при соблюдении которой можно добиться длительной ремиссии.

    Важно!

    Каждый пациент, страдающий этим заболеванием должен уметь своевременно распознать начинающийся острый приступ и выполнить необходимый алгоритм действий, чтобы его нейтрализовать. Профилактика и течение бронхиальной астмы напрямую зависят от правильного выполнения всех лечебных рекомендаций. Нередко от этого зависит жизнь человека.

    Необходимо помнить, что лекарственные средства, используемые при лечении астматических заболеваний, разделяются на бронхорасширяющую группу (применяемую для снятия и предупреждение развитие приступа) и противовоспалительные (активно воздействующие на нейтрализацию воспалительных процессов дыхательных путей). Предпочтительно использовать эти препараты в ингаляциях.

    Максимально эффективными являются глюкокортикостероидные препараты, которые могут назначаться при лечении бронхиальной астмы. Кроме этого, такими препаратами выполняется профилактика по предупреждению заболевания. Самостоятельный отказ от гормональной терапии провоцирует прогрессирование бронхиальной астмы и появление необратимого процесса в области бронхов. Соблюдение всех лечебных рекомендаций предупреждает возможное развитие вторичных инфекций.

    Читайте также:
    Болевой синдром: основные причины, лечение

    Профилактика и эффективность терапии при развитии астмы напрямую зависят от его умения пользоваться ингаляторами. Поэтому до использования ингалятора с лекарственными препаратами рекомендуется пройти обучение совместно с врачом. Это позволит уточнить некоторые особенности его использования.

    Первая помощь при удушье

    1. При начинающемся астматическом приступе самое важное — это не стоит поддаваться паническому страху, который не позволяет правильно действовать в экстренной ситуации.
    2. В том случае, когда приступ астмы начинается в закрытом помещении, необходимо обеспечить максимальный доступ свежего воздуха, открыв форточку или окно. Следует расслабиться и принять наиболее удобное положение, чтобы нормализовать дыхание. Нужно прекратить все физические нагрузки, включая спортивные занятия, и оставаться в полном покое не менее 1 часа.
    3. Кроме того, рекомендуется прекратить возможный контакт с аллергенами (растениями, животными, продуктами питания), так как именно они являются наиболее частыми провокаторами бронхиального приступа.
    4. Если эти действия не помогли и симптоматика астмы выражается более ярко, необходимо воспользоваться карманным ингалятором с бронхорасширяющим средством короткого воздействия, который всегда нужно носить с собой. Строго придерживаясь техники применения, следует произвести два ингаляционных вдоха с промежутком между ними не менее 1 минуты. Максимальный объем вдыхаемых ингаляций и возможность использования Преднизолона в таблетированной форме заранее обсуждается с лечащим врачом.
    5. В том случае, когда состояние остается стабильным и ухудшений не отмечается, можно повторно использовать 2-3 ингаляции с промежутком в 20-30 минут в течение часа. Если профилактика и лечение не помогают, спустя 20 минут необходимо повторно оценить состояние, а при отсутствии улучшения и неэффективности проведенных манипуляций, рекомендуется обратиться за высококвалифицированной медицинской помощью.

    Когда необходимо обращаться за медицинской помощью?

    Памятка, предназначенная для астматиков, четко определяет ситуации, когда необходимо обратиться за профессиональной высококвалифицированной помощью после необходимого количества ингаляций.

    К ним относится нарастание следующей симптоматики:

    1. Усиление бронхиальной симптоматики, а также ее сохранение после применения 2 ингаляций лекарственного средства, расширяющего бронхи.
    2. Возникновение сильной одышки, свистящего дыхания и сильного спастического кашля, сопровождающегося чувством тяжести в грудной клетке.
    3. Возможное затруднение речевого произношения, характеризующееся невозможностью проговаривания некоторых слов и даже предложений.
    4. Показаниями к обращению за экстренной помощью служат повышенная сонливость, а также спутанность сознания.
    5. Появление цианоза носогубного треугольника и посинение ногтевых фаланг.
    6. Появление учащенного пульса (более 100 ударов в течение 1 минуты).
    7. Шумное дыхание, сопровождающееся напряжением грудной клетки и втягиванием при вдохе кожи в области шеи и межреберных промежутках.

    Важно помнить, что пациентам с астматическими заболеваниями необходимо всегда носить с собой ингалятор с лекарственным средством и следить за его наполнением. Такая профилактика позволяет своевременно предупредить астматический приступ и избежать негативных проявлений в дальнейшем.

    Вам поставлен диагноз «Бронхиальная астма»?….

    Помните:

    • бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, требующее постоянного контроля и лечения; течение бронхиальной астмы во многом зависит от того, насколько правильно Вы выполняете рекомендации врача;
    • препараты для лечения бронхиальной астмы подразделяются на противовоспалительные (лечение воспаления дыхательных путей) и бронхорасширяющие (купирование или предупреждение приступа). И те, и другие предпочтительно использовать в ингаляционных формах, так как лекарственные препараты поступают непосредственно к тому месту, где они должны действовать, то есть в дыхательные пути;
    • ингаляционные гормональные препараты (ингаляционные глюкокортикостероиды)- наиболее эффективные противовоспалительные средства как для лечения бронхиальной астмы, так и для профилактики ее прогрессирования;
    • чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее; большинству больных бронхиальной астмой показано длительно лечение ингаляционными гормональными средствами;
    • невыполнение рекомендаций врача по приему ингаляционных гормональных препаратов ведет к прогрессированию болезни и развитию необратимых изменений в бронхах;
    • нельзя прекращать лечение бронхиальной астмы без согласования с врачом, даже если Ваше самочувствие вполне Вас удовлетворяет; прекращение лечения или самостоятельный переход на использование других препаратов без согласования с врачом может вызвать обострение болезни;
    • строгое соблюдение рекомендаций врача практически исключает вероятность каких бы то ни было осложнений гормональной терапии;
    • эффективность лечения во многом зависит от правильного пользования ингаляторами, научитесь ими пользоваться в присутствии врача; при назначении нового ингалятора уточните особенности его применения;
    • если Вам назначены лекарства для лечения других заболеваний, согласуйте возможность их применения с лечащим врачом, т. к. некоторые препараты, например, бета-блокаторы, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, могут ухудшить течение бронхиальной астмы;
    • контролировать течение бронхиальной астмы в быту можно с помощью пикфлуометра, пользоваться которым научит врач;
    • если из каких-либо источников информации Вы узнали о новом способе лечения Вашего заболевания, не поддавайтесь соблазну использовать его на себе, посоветуйтесь с врачом;
    • в любых обстоятельствах необходимо иметь при себе лекарственные препараты, особенно те, которые предназначены для быстрого купирования приступа удушья.

    Чего следует избегать:

    • активного и пассивного курения (пребывания в помещении, где курят другие);
    • контакта со значимыми для Вас аллергенами, а также с любыми раздражителями (резкие запахи, душные помещения и т.д.)
    • тяжелых физических нагрузок;
    • приема большого количества нового продукта питания, если Вы страдаете пищевой непереносимостью;
    • контакта с заболевшими респираторными инфекциями;
    • советов непрофессионалов.
    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: