Гранулема – причины, симптомы, диагностика, лечение

Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта (K13.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание

В данную подрубрику включены:

– веррукозная (верруциформная) ксантома.

Из данной подрубрики исключены: “Болезнь Рига-Фиде и другие травматические поражения языка” (К14.0).

Название “пиогенная гранулёма” (ПГ) является неточным, так как заболевание не связано с гнойным воспалением и гистологически не обнаруживает признаков гранулематозного поражения. ПГ представляет из себя очаговый реактивный воспалительный процесс с пролиферацией сосудов, наличием незрелых фибробластов, соединительной ткани и разбросанными воспалительными клетками. Поверхность ПГ обычно изъязвленная.

Ксантома представляет собой узелок или узел, реже – пятно, желтого цвета.

Верукозная ксантома (ВК) – специфическое поражение слизистой полости рта, только внешне иногда напоминающее кожные ксантомы, но не относящееся к ним по сути. Крайне редко ВК может сочетаться с аналогичным верукозным поражением кожи.

Период протекания

Верукозная ксантома. Течение хроническое без периодов обострений. Темп роста равномерный.

Пиогенная гранулёма. Развитие быстрое, с прогрессом до фиброза. Затем рост образования замедляется. Отмечены единичные случаи обратного развития, связанные с нормалитзацией гормонального фона у женщин после беременности.

Эозинофильная гранулёма. Течение хроническое.

Этиология и патогенез

Верукозная ксантома
Хотя этиопатогенез верукозной ксантомы неизвестен, многие авторы считают ее не доброкачественным новообразованием (как прочие ксантомы), а реактивным процессом, возможно связанным с травмой слизистой. Не исключены иммунные процессы, связанные, например, с вирусом папилломы человека. Общим фактом является повышение активности макрофагов, утилизирующих большое количество поврежденного эпителия в корнеальном слое.

Пиогенная гранулема
Предположительно развивается в ответ на раздражение, если поражение локализовано на десне, или на травму, если поражение локализовано на других частях слизистой оболочки полости рта, включая язык.

Эозинофильная гранулёма
Этиология и патогенез не изучены. По общему мнению является следствием хронического механического раздражения. Согласно некоторым данным, процесс является опосредованным Т-лимфоцитами. Предполагается некая иммунологическая предрасположенность пациентов к эозинофильной гранулёме, когда рецидивирующая травма может привести к изменению тканевых антигенов или проникновению в ткани неизвестных антигенов или гаптенов (например, вирусные частицы, бактериальные токсины), что вызывает повышенную чувствительность или аллергическую реакцию. Однако ни самих вирусов, ни их ДНК или РНК до сих пор не было обнаружено в тканях эозинофильных гранулём.
В качестве гипотезы эозинофильная гранулёма рассматривается как вариант течения еще более редких заболеваний, объединенных общим патогенезом: эозинофильной язвы кишечника, опухолеподобной эозинофильной гранулёмы кожи, преходящего эозинофильного нодуломатоза (transient eosinophilic nodulomatosis).

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Верукозная ксантома
Встречается крайне редко. Истинные данные отсутствуют. Выявлена в 0,025-0,5% всех случаев биопсии полости рта. На настоящее время установлено около 160 случаев заболевания. Большинство случаев зарегистрированы в возрасте 40-50 лет.

Пиогенная гранулёма
Встречается довольно часто. В основном у беременных женщин. Женщины гораздо более восприимчивы, чем мужчины, из-за гормональных изменений, происходящих у женщин в период полового созревания, беременности и менопаузы.
Гнойная гранулёма была названа “опухоль беременности” и имеет место у 1% беременных женщин. Гнойные гранулёмы могут возникнуть в любом возрасте, но они чаще всего влияют на молодых людей.

Эозинофильная гранулёма
Нет никаких достоверных эпидемиологических данных. Считается редким заболеванием и наблюдается во всех возрастных группах.
Средний возраст пациентов в начале заболевания составляет 46 лет.
Болезнь Рига-Фиде обычно проявляется у детей в возрасте от 1 недели до 1 года.

Факторы и группы риска

Верукозная ксантома
Факторы риска достоверно не выявлены. Некоторые случаи связаны с красным плоским лишаем, обыкновенной пузырчаткой, карциномой и плоскоклеточным раком полости рта.

Пиогенная гранулёма:
– беременность;
– плохая гигиена полости рта;
– хронические раздражители, например, некачественно выполненные пломбы, имплантанты и другие раздражающие факторы.

Эозинофильная гранулёма: механическая (как правило, хроническая) травма любой этиологии (умышленные самоповреждения, травмы острыми краями зубов, травмы протезами или зубной щеткой, ятрогенные Ятрогенный – термин используется для описания состояния, которое возникает в результате лечения.
травмы и другие).

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Верукозная ксантома
Течение бессимптомное. Локализация поражений – любая часть полости рта, но преимущественно альвеолярный край десны.
Визуально может быть клинически схожей с любым бородавчатым, папиллярным или лихеноидным образованием полости рта 0,2-2 см в диаметре. Образование может иметь ножку. Это часто приводит к неправильной диагностике и наблюдению процесса как папилломы.
В зависимости от степени ороговения (гиперкератоза Гиперкератоз – чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса
), ксантомы могут иметь цвет от серого до красновато-розового.

Пиогенная гарнулёма
Чаще развивается в интерпроксимальной ткани между зубами (75% всех случаев). Наиболее частая локализация – в области передних зубов верхней челюсти (по наружной поверхности). Если локализована в области передних зубов нижней челюсти, то чаще на ее язычной поверхности. Крайне редко локализуется на дорсальной поверхности языка.
Внешне представляет из себя округлое гладкое или дольчатое образование. Цвет от красного до пурпурного, может иметь ножку. Если протекает достаточно длительно, то, по мере уменьшения кровеносных сосудов и развития фиброзной ткани, меняет цвет с красного на более бледный или розовый.
Размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
При пальпации имеет мягкую консистенцию. Жалоб на боли пациенты, как правило, не предъявляют, хотя поверхность может изъязвляться.

Эозинофильная гранулёма

Диагностика

Верукозная ксантома
Ни один диагноз не был поставлен до исследования биоптата. Гистологическая картина разнообразна, может включать в себя гистологические шаблоны бородавчатого, папилломатозного, лихеноидного типа и их смесь. В том числе могут быть обнаружены признаки воспаления в основании верукозной ксантомы и грибковые гифы и бактерии, нахождение которых, как считается, никак не связано с этиологией.
Гиперкератоз выражен в различной степени, больше при бородавчатых и папиллярных формах, в криптах между сосочками.
Эпителиальных атипий не выявляется. Поражение носит экзофитный характер, не распространяется в нижележащие слои дермы.
Сосочки соединительной ткани имеют переменную длину и толщину, они часто располагаются близко к поверхности и могут быть очень длинными и тонкими.
Крайне редко, весь процесс может переходить в кистозные поражения.

Читайте также:
Правильный уход за зубами и полостью рта

Наиболее ярким и характерным гистологическим признаком верукозной ксантомы является наличие крупных пенных клеток в соединительной ткани сосочков. Эти клетки, как правило, заполняют весь сосочек, но очень редко выходят за пределы его нижней нижней части. Поражение носит тотальный характер, захватывая иногда также эпителий.

Пиогенная гранулёма
1. Рекомендуется рентгенография для дифференциальной диагностики с остеогенной фибромой. Пиогенная гранулёма не имеет на снимке признаков обызвествления и рентгенологически представляется прозрачной тканью.
2. Единственный метод диагностики – биопсия. В целом находки описываются как реактивный воспалительный процесс. Присутствует соединительная ткань в виде сотовых структур с пролиферацией сосудов и смешанным воспалительным инфильтратом. На поверхности возможны эрозии и изъязвления.

Эозинофильная гранулёма
Единственный метод диагностики – биопсия. Для небольших образований показана эксцизионная биопсия, для больших – инцизионная. Забор материала должен быть осуществлен также по краю процесса. Иногда диагноз можно подтвердить только иммуногистохимическими методами.

Характерная картина:
– изъязвления многослойного плоского эпителия;
– наличие грануляционной ткани, характеризующейся наличием инвазивного плотного клеточного инфильтрата;
– клеточный инфильтрат в основном представлен лимфоцитами малого размера, гранулоцитами, многочисленными эозинофилами и крупными одноядерными клетками, происхождение которых является предметом дискуссий;

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Верукозная ксантома:
– плоскоклеточный рак;
– бородавчатый рак;
– папиллома.

Пиогенная гранулёма:
– периферическая гигантоклеточная гранулёма;
– фиброма.

Эозинофильная гранулёма:
– ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией;
– гистиоцитоз;
– контактная аллергия;
– изъязвленный плоскоклеточный рак полости рта;
– раковые метастазы;
– некротическая сиалометаплазия;
– саркоидоз;
– проявления системных заболеваний;
– туберкулез;
– сифилис;
– гранулематоз Вегенера;
– травматические язвы;
– пиогенная гранулёма;
– проявление действия лекарственных препаратов;
– некандидозные грибковые инфекции полости рта.

Осложнения

Лечение

Верукозная ксантома
Хирургическое лечение – удаление верукозной ксантомы.

Пиогенная гранулёма

Методом выбора является хирургическое иссечение вплоть до надкостницы и удаление камня и зубного налета, которые могут быть источником постоянного раздражения.

Эозинофильная гранулёма

Немедикаментозные методы:
1. Устранение причины хронического механического раздражения. Удаление молочных зубов не рекомендуется, хотя и может решить проблему в случаях безуспешного лечения. Выходом в этом случае является установка защитных акриловых покрытий.
2. Консультация психиатра, если состояние является следствием хронического самоповреждения.
3. Исключение из питания всех продуктов, специй, добавок, вызывающих болевые ощущения. Переход на пищу мягкой консистенции. Контроль и коррекция гидратации и дефицита питательных веществ (особенно у младенцев).

Хирургическое вмешательство (иссечение) показано при неэффективной терапии по меньшей мере в течение 2 курсов по 2 недели каждый, при условии, что все необходимые требования (включая биопсию) были соблюдены и все иные состояния исключены.

Прогноз

Верукозная ксантома – прогноз благоприятный, осложнений после удаления не описано. Рецидивы единичные и удаляются также хирургически.

Пиогенные гранулёмы иногда рецидивируют, что требует их повторного удаления. Частота рецидивов выше, если гранулемы были удалены во время беременности.

Госпитализация

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Гигиена полости рта является наиболее необходимым условием.

Пиогенная гранулема ( Ботриомикома , Гемангиома грануляционного типа , Телеангиэктатическая гранулема , Эруптивная ангиома )

Пиогенная гранулема – это доброкачественное новообразование кожи или слизистых оболочек сосудистой природы. Внешне представляет собой округлое образование (папулу) диаметром до 1,5 сантиметров ярко-красного, вишневого или черно-коричневого цвета. Объем опухоли заполнен мелкими сосудами и капиллярами, окруженными соединительной тканью. Поверхность легко травмируется и обильно кровоточит. Определить вид новообразования врачу помогает внешний осмотр, дерматоскопия, данные гистологического исследования. Если уплотнение не подвергается обратному развитию самопроизвольно, показано хирургическое лечение (электро-, крио- или лазеркоагуляция).

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы пиогенной гранулемы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение пиогенной гранулемы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

В практической дерматологии пиогенная гранулема встречается под названием ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, гемангиома грануляционного типа, эруптивная ангиома. Внутри опухолевого узла соединительная ткань образует прослойки, что определяет наиболее подходящее с точки зрения гистологии определение патологии «дольчатая капиллярная гемангиома». Встречается у подростков, взрослых до 30 лет. Одинаково часто диагностируется у пациентов обоих полов. Гормональные перестройки вызывают частое развитие заболевания у беременных (примерно 5% случаев). Описаны случаи множественной ботриомикомы, ее подкожного или подслизистого расположения, формирования сосудистых образований на внутренней поверхности пищевода и кишечника.

Причины

Этиология заболевания до конца не изучена. Предположения о микотическом генезе патологии, высказываемые в XIX в., в дальнейшем не получили своего подтверждения. Несостоятельными оказались теории, согласно которым заболевание имеет воспалительную или вирусную природу. Теперь ботриомикому относят к числу ангиом, развивающихся как реактивный процесс на месте микротравм. В генезе заболевания основное значение имеют:

  • Механическое повреждение слизистых и кожи. Ведущий фактор в развитии заболевания. Об этом свидетельствует локализация новообразований на наиболее подверженных травмам и микроповреждениям участках тела: пальцах рук, стопах, губах, деснах, слизистой оболочке носа и рта. Для запуска образования гранулемы достаточно незначительного воздействия: укола, занозы, небрежной обработки кутикулы ногтя.
  • Гормональный дисбаланс. По статистике, большинство случаев сосудистых новообразований выявляется у подростков, беременных женщин. Значимый провоцирующий фактор – прием гормональных контрацептивов, эндокринная патология. Значение имеет повышение сальности кожи под воздействием гормонов и чрезмерное ее обезжиривание в пубертатном периоде, повышение уровня фактора роста сосудов у беременных.
  • Лекарственное воздействие. Вероятность появления грануляционной гемангиомы повышается при приеме ингибиторов протеазы, некоторых противовирусных препаратов, ретиноидов, используемых для лечения угревой сыпи. Значение имеют препараты как системного (в таблетках, капсулах, инъекциях), так и местного действия (кремы, лосьоны, мази).
  • Кожные заболевания. Пациенты с дерматозами, пламенеющим невусом, телеангиэктатической ангиомой страдают ботриомикомой чаще, чем люди без дерматологических проблем. Множественные поражения развиваются на месте термических и химических ожогов. Раздражение слизистой роговицы и конъюнктивы химическими веществами, непереносимость определенных компонентов косметики, конъюнктивиты и блефариты могут стать причиной появления сосудистых папул на веках. Гигантские гранулемы развиваются у лежачих больных в местах пролежней.

Патогенез

В основе развития папулы лежит реактивное разрастание грануляционной ткани под влиянием внешних и внутренних воздействий. Грануляции состоят из новообразованных сосудов и соединительной ткани, обеспечивают быстрое заживление раны. Они создают условия для последующей эпителизации раневой поверхности, формирования рубца. Гранулема является следствием нарушения нормального процесса формирования грануляций, чрезмерного развития сосудов, активного деления фибробластов, избыточной продукции волокон соединительной ткани при травме. Нормальная толщина грануляционного слоя составляет 1-2 мм. Диаметр патологического образования может достигать полутора сантиметров.

Читайте также:
Болит зуб после удаления нерва - причины и лечение, народные средства

Развитие пиогенной гранулемы во многом повторяет процесс заживления раны. Папула состоит из артериол, венул, капилляров, небольшого количества фибробластов, соединительнотканных волокон. Чем дольше существует новообразование, тем больше в нем становится соединительной ткани. Завершающая стадия – выраженный фиброз папулы, сопровождающийся эпителизацией ее поверхности.

Симптомы пиогенной гранулемы

В 75% случаев рост узла начинается на неизмененной коже. Микротравмы, которые могут привести к появлению ботриомиком, часто остаются незамеченными пациентом. Помимо пальцев и слизистой полости рта, папулы могут появиться на коже лица, тыле кистей, ладонях, шее, груди, верхней части спины. У беременных уплотнения образуются преимущественно на слизистой десен верхней челюсти, внутренней поверхности губ.

Папула растет несколько недель. Максимальный диаметр – 1,5 см, средний – 6 мм. Имеет округлую или дольчатую форму, насыщенный цвет за счет большого количества сосудов, широкое основание, реже – короткую ножку. По консистенции мягкая, эластичная. Поверхность папулы легко травмируется, часто эрозирована или покрыта корками, может быть окружена белой каймой отслоившегося эпителия. Узел безболезненный, т.к. не имеет нервных окончаний. Дискомфорт вызывает наличие выступающего образования на руках, шее, плечах и других частях тела, которое цепляется за одежду, предметы, дает обильное кровотечение при повреждении. Ботриомикома в области ногтевого ложа во время активного роста может отслаивать ногтевую пластинку.

Достигнув определенного размера, папула начинает постепенно уплотняться за счет активного развития соединительнотканных прослоек вплоть до полного фиброза. Тромбозы, запустевание сосудов приводят к очаговым некрозам пиогенной гранулемы. При устранении причинного фактора образование может исчезнуть самостоятельно. Обратное развитие гранулемы может занять несколько месяцев.

Осложнения

Единственное значимое осложнение пиогенной гранулемы – обильное кровотечение, которое открывается при повреждении уплотнения. При длительном истечении крови из множественных узлов у пациента существует риск развития анемии. При наружной локализации образований источник кровопотери можно легко установить. Заподозрить кровотечение из желудочно-кишечного тракта бывает намного сложнее. Трудности может вызвать проведение дифференциальной диагностики ботриомикомы и кровоточащей язвы желудка или кишечника.

Диагностика

Доброкачественную пиогенную гранулему необходимо отличать от целого ряда других патологических образований. Здесь решающее значение имеют внешний вид узла, его микроскопическое строение, любые другие данные, которые помогают дерматологу поставить точный диагноз: скорость роста новообразования, наличие провоцирующих факторов, эффективность проводимого ранее лечения, сопутствующие заболевания. Ценную информацию позволяют получить:

  • Дерматоскопия. Исследование папулы при помощи дерматоскопии позволяет выявить признаки, характерные для ангиоматозного новообразования (однородный узел красноватого цвета, окруженный белым венчиком). Как правило, визуальных признаков достаточно для проведения дифференциальной диагностики заболевания с рядом доброкачественных и злокачественных патологических изменений кожных покровов, внешне похожих на ботриомикому.
  • Биопсия узла. Забор ткани для проведения гистологического исследования часто проводится прямо во время операции по удалению новообразования. Это позволяет подтвердить диагноз ботриомикомы, определить объем хирургического вмешательства. При патоморфологическом исследовании определяется разрастание капилляров и фибробластов, инфильтрация стромы лейкоцитами.

Сложные диагностические случаи могут потребовать осмотра дерматоонколога, хирурга. На ботриомикому внешне похожа беспигментная меланома, плоскоклеточный рак кожи, кожные метастазы опухолей костей, внутренних органов, ряд других злокачественных новообразований. Расположение очагов между лопатками может быть одним из проявлений болезни Ходжкина, что требует внимания гематолога.

Лечение пиогенной гранулемы

Врачебная тактика в отношении новообразования определяется рядом факторов: давностью существования, расположением, обильностью кровотечений, наличием у женщины беременности. Периодически кровоточащий узел пальца придется удалить сразу же, чтобы облегчить пациенту выполнение повседневных дел. Образование слизистой рта, которое появилось во время беременности, рекомендуется наблюдать несколько месяцев после родов. Если пиогенная гранулема не регрессирует самопроизвольно, ее удаляют во время небольшой амбулаторной операции. Методы хирургического лечения включают:

  • Электрокоагуляцию. Позволяет удалить патологически измененные ткани быстро, с минимальной кровопотерей. Вероятность рецидива ботриомикомы после электрокоагуляции ниже по сравнению с другими хирургическими методами. Обязательно обезболивание с применением местных анестетиков. При помощи электрода уплотнение отсекается от поверхности кожи в основании. Полученный фрагмент ткани отправляется на гистологию.
  • Удаление жидким азотом. Криотерапия применяется только в тех случаях, когда другие методики недоступны. Низкая температура также способствует уменьшению кровотечения, однако не так хорошо, как электрокоагуляция. В связи с этим для обезболивания рекомендуется смесь лидокаина с эпинефрином. Эпинефрин вызывает резкое сужение сосудов в месте инъекции, продлевает срок действия местного анестетика.
  • Лазерное удаление. Лазеркоагуляция – практически бескровный метод, после которого при грамотном проведении процедуры не остается заметных рубцов. Клетки крови содержат пигмент гемоглобин, который поглощает энергию лазерных импульсов намного активнее окружающих тканей. Это позволяет лазерному лучу воздействовать на область расположения папулы дифференцированно. Сосудистое образование удаляется, а здоровые клетки остаются неповрежденными.

Независимо от того, какой хирургический метод применялся, в месте проведения манипуляции остается ранка округлой формы, покрытая плотной темной корочкой. Под ней создаются оптимальные условия для эпителизации. Корочку нельзя удалять до полного заживления ранки, иначе есть риск развития рубца. Это единственное ограничение послеоперационного периода. Назначение консервативного лечения целесообразно только при первых признаках рецидива. В этом случае местно применяется мазь, содержащая 5% имиквимод.

Прогноз и профилактика

В случае установленного и подтвержденного диагноза пиогенной гранулемы прогноз для жизни и выздоровления благоприятный. Регресс уплотнения без лечения наблюдается в каждом втором случае. Хирургическая операция дает полное излечение, однако всегда существует риск рецидива. Молодая папула может появиться на том же месте, где располагался удаленный узел. Упорное течение требует более внимательного отношения к причинным факторам появления пиогенной гранулемы, их устранения по мере возможности. Способы профилактики ботриомикомы ввиду отсутствия точных данных об этиологии заболевания не разработаны; следует избегать травмирования кожи и слизистых, своевременно лечить дерматозы.

Читайте также:
Мышечное воспаление: основные причины

Гранулема зуба

дерматовенеролог / Стаж: 24 года

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 27 лет

Гранулема зуба — воспаление периодонта, которое внешне выглядит как небольшое круглое образование возле корня зуба. Опасность этого заболевания заключается в том, что в течение длительного времени оно не проявляется никакими симптомами, поэтому зачастую врач обнаруживает его на поздней стадии.

Выделяют следующие формы заболевания:

  • прикорневая гранулема: расположена возле зубного корня;
  • межкорневая гранулема: локализуется между корнями премоляра и моляра;
  • апикальная гранулема: находится возле апикального отверстия;
  • гнойная гранулема — заболевание, при котором формируется свищевой ход, из которого выделяется гной.

Осложнения зубной гранулемы

Отсутствие своевременного лечения негативно сказывается на состоянии зубов и может стать причиной следующих осложнений:

  • флюс — воспаление в надкостнице;
  • остеомиелит челюсти — воспалительный процесс в челюсти;
  • киста зуба — крупное воспалительное образование.

Так как гранулема является хроническим очагом инфекции, ее осложнения могут затрагивать и другие системы организма. В частности, распространение инфекций гематогенным путем (через кровь) может спровоцировать такие опасные заболевания, как:

  • сепсис (заражение крови);
  • гайморит (воспаление гайморовых пазух носа);
  • пиелонефрит (инфекционное заболевание почек);
  • инфекционный миокардит (воспалительный процесс в мышечной оболочке сердца).

Профилактика зубной гранулемы

Предотвратить появление этого сложного и опасного заболевания вполне возможно, если соблюдать правила гигиены полости рта. В особенности, об этих правилах должны помнить люди с ослабленным иммунитетом и хроническими болезнями желудка. Для предотвращения зубной гранулемы необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

  • чистить зубы два раза на день;
  • каждые три месяца менять зубную щетку, поскольку на ней со временем скапливаются патогенные бактерии;
  • два раза в год проходить комплексный осмотр у стоматолога.

Причины зубной гранулемы

Гранулема представляет собой небольшую капсулу, размер которой не превышает 8 мм. Эта капсула заполнена инфицированной жидкостью. Механизм образования гранулемы предусматривает несколько этапов. Изначально у пациентов с запущенным кариесом в пульпу зуба проникают патогенные микроорганизмы, в результате чего в ней развивается воспалительный процесс и она гибнет.

Затем постепенно микробы начинают активно размножаться, заполняют корневые каналы и поражают ткань челюсти. На завершающем этапе воспаленный участок кости атрофируется, после чего на его месте возникает соединительная ткань, которая и превращается в капсулу, наполненную бактериями. Процесс образования гранулемы может длиться как несколько месяцев, так и пару лет.

Заболевание может быть спровоцировано двумя причинами: хроническим пульпитом или осложнениями после эндодонтических процедур. Иногда инфицирование корня зуба происходит из-за механической травмы челюсти или коронки. Реже всего гранулема возникает из-за процедуры удаления зуба, во время которой были нарушены правила асептики. Заболевание может также возникнуть у пациентов, которым была установлена некачественная искусственная коронка.

В большинстве случаев зубная гранулема не проявляется какими-либо симптомами в течение очень длительного времени. Первые признаки заболевания могут возникнуть после воздействия на организм каких-либо провоцирующих факторов вроде стресса, простуды, переохлаждения, физического переутомления, резкой смены климата.

Симптомы зубной гранулемы

Из-за бессимптомного протекания заболевания обнаружить его на ранней стадии удается только во время осмотра у стоматолога. Однако, чем больше гранулема становится, тем выше риск появления таких симптомов патологии, как болезненность и припухлость десны. Более того, есть риск нагноения гранулемы, что вызывает сильное покраснение и зубную боль. Между зубом и десной при этом заметны гнойные выделения.

В некоторых случаях на фоне гранулемы возникает флюс, который провоцирует повышение температуры, головную боль и недомогание. Зубная боль при этом имеет нарастающий характер, усиливается во время пережевывания еды. В случае хронического течения заболевания и отсутствия его симптомов, оно может превратиться в челюстную кисту. В результате трансформации происходит отграничение гранулемы от окружающих ее тканей и формирование капсулы с погибшими бактериями.

Диагностика зубной гранулемы

К сожалению, диагностировать гранулему на ранней стадии сегодня практически невозможно. Обычно подозрение об этом заболевании возникает после ее нагноения или появления симптомов разрастания. Более того, даже врач во время осмотра не сможет без дополнительных обследований распознать такую патологию. Поэтому обнаруживается она зачастую совершенно случайно во время радиовизиографии, которая проводится по другой причине.

Для подтверждения диагноза врач назначает рентгенографию. Эта методика позволяет дифференцировать зубную гранулему от других заболеваний со схожими симптомами. Если у больного есть гранулема зуба, то на снимке будет хорошо виден темный ограниченный участок, который локализуется возле корня зуба.

Лечение зубной гранулемы

В случае появления таких неприятных симптомов заболевания, как нагноение и разрастание гранулемы, необходимо сразу же обратиться к врачу. В ином случае, если проигнорировать эти симптомы, могут возникнуть серьезные осложнения для здоровья. Лечение гранулемы зуба предусматривает удаление инфекции и предотвращение рецидива. Для лечения болезни подбирают терапевтические и хирургические методики.

Терапевтические методы лечения гранулемы

Терапевтическое лечение зубной гранулемы эффективно только в том случае, если ее удалось обнаружить на ранней стадии. Лечение гранулемы зуба в этом случае предусматривает назначение сульфаниламидных медикаментов и антибиотиков. Своевременное и комплексное удаление гранулемы зуба позволяет быстро и эффективно избавиться от инфекции, а также сохранить поврежденный зуб.

Хирургические методы лечения гранулемы

Если гранулема разрослась очень сильно, медикаментозная терапия окажется неэффективной, поэтому придется прибегать к хирургическому вмешательству. Во время операции врач сначала рассекает десну, чтобы обеспечить отток гноя из нее. Это позволяет предотвратить попадание гноя в кровь и окружающие ткани. Затем в течение трех дней в зубе должен стоять дренаж. Чтобы устранить воспалительный процесс на эти три дня, назначается дополнительный курс медикаментозной терапии. Затем рана зашивается, после чего зуб оставляют либо удаляют.

Решение об удалении зуба врач принимает в следующих ситуациях:

  • инфекция была спровоцирована проблемами в пародонтальном кармане;
  • зуб был разрушен так сильно, что восстановить его уже невозможно;
  • корневые каналы из-за проблем с проходимостью не поддаются лечению.
Читайте также:
Симптомы и лечение внутрипротоковой папилломы

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Абсцесс полости рта
  • Адентия
  • Актинический хейлит
  • Аллергический стоматит
  • Альвеолит
  • Артрит ВНЧС
  • Бруксизм
  • Вывих зуба
  • Вывих нижней челюсти
  • Гипертрофический гингивит
  • Гранулема зуба
  • Доброкачественные опухоли полости рта
  • Доброкачественные опухоли языка
  • Зубной камень
  • Зубной налет
  • Кандидоз полости рта
  • Кариес зубов
  • Кисты слюнных желез
  • Околочелюстная флегмона
  • Околочелюстной абсцесс
  • Опухоли слюнных желез
  • Перелом зуба
  • Периодонтит
  • Рак языка
  • Сиаладенозы
  • Средний кариес
  • Травмы зубов
  • Хейлит
  • Хронический пародонтит
  • Хронический стоматит
  • Язвенный стоматит

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Гранулема зуба: лечение

Из этой статьи Вы узнаете

  • что такое гранулема зуба,
  • ее вид на фото и рентгеновском снимке,
  • как проводится лечение гранулемы на корне зуба.

Гранулема зуба – это воспалительное образование на верхушке корня зуба, которое представляет из себя разрастание грануляционной ткани. Ее развитие связано с инфицированием корневых каналов и дальнейшим развитием хронического воспаления у верхушки корня зуба – хронического апикального периодонтита. В стоматологии для обозначения этого заболевания обычно используется более обширный термин «апикальная гранулема», что уже подразумевает расположение очага воспаления непосредственно у верхушки корня (от слова apex – верхушка).

Гранулема плотно прикреплена к верхушке корня, и поэтому при удалении зуба с гранулемой – последняя обычно выходит вместе с зубом (рис.1-2). Важно отметить, что гранулемами называют воспалительные образования только до 0,5 см в диаметре, но они имеют тенденцию к медленному росту. И если в силу отсутствия лечения гранулема становится больше 0,5 см, то стоматологи такое воспалительное образование называют уже термином «кистогранулема». А образование размером от 1,0 см – принято называть термином «радикулярная киста». Терапия гранулем всегда консервативная, а вот лечение кисты может потребовать резекции корня зуба.

Что такое гранулема зуба: фото, схема

Но гранулема отличается от кистогранулемы и радикулярной кисты не только размерами. Дело в том, что гранулема не является полостным образованием, т.е. внутри нее нет полости заполненной гноем – как у кистогранулемы и радикулярной кисты. Морфологически гранулема представляет из себя участок разрастания воспалительной грануляционной ткани, окруженный фиброзной оболочкой (капсулой), за счет которой гранулема и оказывается плотно прикрепленной к верхушке корня зуба.

Вне периодов обострений воспалительного процесса в гранулеме нет полости с гноем, т.е. она внутри фиброзной капсулы полностью заполнена грануляционной тканью. Однако в периоды обострения внутри нее образуется гной, давление которого на стенки капсулы изнутри – могут привести к разрыву фиброзной капсулы и выходу гноя в костную ткань и далее под надкостницу. Медленный рост гранулемы в размерах приводит к превращению ее в кистогранулему (от 0,5 до 1,0 см), внутри которой уже формируется полость, заполненная гнойным содержимым даже вне периодов обострений.

Гранулема зуба: симптомы

Диагноз «апикальная гранулема зуба» – можно поставить только по рентгеновскому снимку, на котором у верхушки корня зуба будет видно небольшое затемнение округлой формы (рис.1). Затемнение у верхушки корня зуба на рентгеновском снимке – всегда говорит о наличии хронического очага воспаления и наличии резорбции костной ткани. Что касается жалоб пациента и других симптомов, то в большинстве случаев они не выражены или даже могут отсутствовать.

Большую часть времени зуб может вообще никак не беспокоить, либо периодически может появляться болезненность при накусывании на зуб или ноющая боль от горячего. Т.е. эти симптомы являются стандартными симптомами хронического апикального периодонтита, одной из форм которого и является гранулема корня зуба. Тем не менее периодически (в периоды снижения иммунитета) – может происходить обострение хронического вялотекущего воспаления.

Обострение обычно сопровождается острыми болями, особенно выраженными при накусывании на зуб. Кроме того, десна в проекции верхушки корня может в такие моменты припухать, быть болезненной при дотрагивании. Обострение процесса может самопроизвольно стихнуть (вернуться х хроническому течению), но может привести и к развитию выраженного гнойного воспаления, которое в простонародье называют флюсом. Независимо от исхода острого воспаления, чтобы сохранить зуб вам, в конечном итоге, потребуется помощь стоматолога.

Как выглядит гранулема/ кистогранулема на корне удаленного зуба:

Гранулема на корне зуба – причины появления

Существует всего 2 основных причины возникновения гранулем на верхушках корней зубов. Эти причины встречаются в 98% случаев, и мы подробно описали их ниже. Значительно реже гранулемы образуются как результат некачественного ортодонтического лечения, либо механической травмы зуба (после удара).

    Как следствие не вылеченного пульпита (рис.4) –
    когда кариозная полость зуба становится достаточно глубокой – кариесогенные микроорганизмы проникают в пульпу зуба, вызывая в ней воспаление (его называют пульпитом). Это сопровождается острыми или ноющими болями. Если зуб на этом этапе не лечится, то нерв в зубе погибает, а боли временно прекращаются.

После гибели нерва патогенные микроорганизмы проникают через корневые каналы и отверстия на верхушках коней – за пределы зуба. Это приводит к формированию у верхушек корней очагов воспаления (24stoma.ru). Такое заболевание называют периодонтитом. Существует несколько видов этого заболевания, при одном из которых на верхушках корней формируются именно гранулемы.

Имейте в виду, что на зубе в этом случае не обязательно должна быть кариозная полость, т.к. воспаление нерва в зубе может возникнуть и у ранее леченного по поводу кариеса зуба. Это происходит в том случае, если доктор не полностью удалил пораженные кариесом ткани, оставив небольшой их фрагмент под пломбой (рис.5). В этом случае кариес развивается под пломбой и ведет к развитию сначала пульпита, а потом и периодонтита с гранулемой.


Некачественное пломбирование корневых каналов –
если гранулема образовалась на корне зуба, в котором ранее пломбировались корневые каналы (например, при лечении пульпита), то существует только одна причина ее формирования! Этой причиной является некачественное пломбирование каналов, а точнее то, что корневые каналы были запломбированы не до верхушки корня (рис.6).

Читайте также:
Киста почки: лечение народными средствами как панацея

Если ваш доктор говорит, что каналы запломбированы хорошо, и он не знает почему после лечения возникла гранулема, то такой врач врет. «Зуб запломбирован хорошо, попейте антибиотики» – это стандартная отговорка врачей, которые не хотят признаваться в некачественной работе и еще, при этом, бесплатно перелечивать зуб.

Лечение гранулемы зуба –

Лечение гранулемы зуба обычно только терапевтическое. Заключается лечение в механической обработке корневых каналов, в большинстве случаев – во временном пломбировании корневых каналов специальными лечебными пастами на основе гидроокиси кальция, после которого спустя 2-3 недели уже можно будет провести постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчей, а также поставить постоянную пломбу. Ниже мы подробнее еще расскажем о том, как именно проводится такое лечение.

Хирургическое лечение гранулемы корня зуба может потребоваться только в нескольких случаях. Например, операция резекции верхушки корня может быть показана – 1) при непроходимости корневых каналов, 2) при невозможности распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы, чтобы провести лечение очага воспаления у верхушки корня, 3) если на зубе стоит искусственная коронка, 4) если в корневом канале установлен штифт, попытка удаления которого может привести к перелому корня зуба.

Стратегия терапевтического лечения

    Если корневые каналы ранее не были запломбированы –
    необходимо высверлить все кариозные ткани и старые пломбы, после чего проводят механическую обработку корневых каналов. После их расширения и антисептической обработки стратегия дальнейшего лечения может зависеть от размера гранулемы.

Если гранулема зуба имеет небольшой размер (до 2-3 мм), то корневой канал такого зуба в принципе можно запломбировать сразу. Если размеры гранулемы от 3 до 5 мм, то то в корневых каналах оставляют специальный лечебный материал на основе гидроокиси кальция, который позволит гранулеме уменьшиться, или даже полностью исчезнуть.

Временное пломбирование каналов проводится на небольшой срок (в среднем 2-3 недели). После этого срока делается контрольный рентгеновский снимок, и если гранулема исчезла или уменьшилась – пломбируют корневые каналы на постоянной основе, а на зуб ставят постоянную пломбу. Алгоритм терапевтического лечения гранулем более 3 мм в диаметре, кистогранулем и кист (подробные описания появляются при открытии фото) –

    Если корневые каналы в этом зубе запломбированы (рис.7-11) –
    в этом случае корневые каналы сначала нужно распломбировать, и далее последовательность лечения соответствует предыдущему варианту. Если на таком зубе стоит искусственная коронка, то обычно их сначала снимают, а зуб перелечивают. И нужно сказать, что коронку в таком случае придется делать заново.

    Если вы не хотите тратить деньги на замену коронки и распломбировку корневых каналов, то в принципе возможно обойтись и без этого. В этом вам поможет хирургическая операция резекции корня, которая заключается в том, что через небольшой разрез десны – от корня будет отсечена верхушка корня с недопломбированной частью корневого канала, и с прикрепленной к верхушке корня гранулемой.

Неотложная помощь при гнойном воспалении –

Если у вас гранулема зуба, то обострение хронического процесса может привести к развитию гнойного воспаления. Если гной локализуется внутри гранулемы, то снятие острой боли возможно только после вскрытия зуба и распломбировки корневых каналов, что позволит выпустить через них гной. Как проходит отток гноя через корневые каналы – смотрите на видео 1 ниже.

Но если возникла выраженная припухлость десны или щеки, что говорит о выходе гноя под надкостницу или слизистую оболочку полости рта – тут потребуется проведение разреза для выпуска гноя. Как проводится разрез десны – смотрите на видео 2.

Важно : в некоторых случаях зуб с гранулемами могут подлежать удалению (например, когда коронка зуба сильно разрушена и не подлежит восстановлению). В этом случае очень важно, чтобы при удалении зуба хирург-стоматолог обязательно удалил из лунки зуба и гранулему. Выше мы уже говорили, что в большинстве случаев они плотно прикреплены к верхушке корня, и поэтому выходят вместе с зубом. Однако в некоторых случаях гранулема остается в лунке, и тогда возникает воспаление лунки удаленного зуба (альвеолит).

Как выглядит гранулема, выскобленная из лунки после удаления зуба –

Лечение гранулемы зуба антибиотиками –

Невозможно провести лечение гранулемы зуба антибиотиками. Они могут назначаться только при обострении процесса (при возникновении гнойного воспаления) – параллельно с проводимым у стоматолога лечением зуба. Дело в том, что невозможно санировать инфицированные корневые каналы при помощи просто приема антибиотиков, а значит источник инфекции и воспаления никуда не исчезнет. Приемом антибиотиков вы сможете добиться только временного стихания воспалительного процесса, но сама гранулема при этом даже не уменьшится в размерах. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Гранулема зуба

Гранулема зуба — это воспалительное образование на верхушке корня. Оно представляет собой разрастание грануляционной ткани. Гранулема формируется в результате действия защитных механизмов, при которых организм локализует очаг инфекции и стремится изолировать его от остальных тканей. По МКБ-10 болезни присвоен код К04.5.

Обычно гранулема образуется на фоне воспаления нервно-сосудистого пучка — пульпы. При отсутствии лечения пульпита воспаляется ее корневая часть, а инфекция выходит за пределы зуба, в околокорневые ткани. В результате формируется своего рода мешочек, заполненный продуктами распада погибших клеток.

Гранулемой считается образование размером до 0,5 см, но оно может расти, при этом по мере увеличения трансформируется в кистогранулему, размер которой достигает 1 см. При диаметре более 10 мм мы говорим о кисте корня зуба. В гранулеме нет полости, это участок тканей, окруженный капсулой. За счет последней гранулема прочно прикрепляется к верхушке корня зуба.

Причины развития патологии

Есть две причины развития гранулем на корне зуба.

1. Невылеченный пульпит. Развитие кариеса приводит к появлению глубокой полости в зубе. Патогенные микроорганизмы попадают в пульпу, она воспаляется, появляется сильная боль. Отсутствие врачебной помощи приводит к постепенному отмиранию пульпы. Бактерии проникают за пределы зуба через корневые каналы. У верхушки корня появляется очаг воспаления. Мы говорим о периодонтите.

Глубокая кариозная полость в этом случае наблюдается не всегда. Воспаление может развиваться внутри, при появлении вторичного кариеса под пломбой.

2. Некачественное эндодонтическое лечение. Гранулема может развиваться у корня зуба, в котором раньше проводилось пломбирование каналов корня. Обычно наблюдается недопломбирование: врач заполнил каналы материалом не до конца. В оставшихся пустотах развиваются болезнетворные бактерии, а окружающие корень ткани реагируют воспалением.

Эти причины вызывают большую часть случаев образования гранулемы. Но есть и другие, менее распространенные:

некачественное ортодонтическое лечение;

перенесенная травма зуба;

другие воспалительные заболевания — тонзиллит, абсцесс и др.

В последнем случае инфекция попадает в ткани с током крови или лимфы.

Симптомы гранулемы и осложнения

Симптомы гранулемы зуба неспецифичны. Часто пациент не подозревает о заболевании, поскольку признаки могут отсутствовать вовсе. Обычно зуб не беспокоит, но периодически возникает умеренная боль при надкусывании, употреблении горячих напитков или пищи. Такие симптомы свойственны всем формам периодонтита.

Стоит отметить, что время от времени заболевание может обостряться. Например, при переохлаждении, инфекционном заболевании, перенесенной операции — во всех случаях, когда снижаются защитные силы организма. При обострении появляются следующие симптомы:

острые боли, усиливающиеся при надкусывании, плотном смыкании челюстей;

отечность десны в проекции верхушки корня;

боль в десне при касании.

Обострение может проходить самостоятельно, а болезнь возвращается в хроническую форму. Но иногда воспаление развивается до появления гнойного содержимого в тканях — периостита или флюса.

Воспаление может стать причиной резорбции или рассасывания участка костной ткани челюсти. Появление гнойных осложнений опасно своими последствиями: от утраты зуба и поражения окружающих единиц до расплавления тканей и сепсиса. Поэтому важно получить своевременную помощь врача. Лечением гранулем зуба занимается стоматолог-терапевт, а если потребуется удаление, нужно обратиться к стоматологу-хирургу.

Особенности диагностики

Гранулематозное воспаление можно обнаружить только на рентгеновском снимке. Оно имеет вид затемнения у верхушки корня. Стоматолог проведет осмотр и ряд проб, после чего направит на прицельный снимок зуба. Снимок поможет не только поставить точный диагноз, но и увидеть размеры гранулемы, дифференцировать ее с другими формами периодонтита.

Консервативное лечение

При гранулемах чаще используется консервативное лечение. Оно состоит в механической обработке каналов корня. После этого они пломбируются временным лечебным материалом — пастами на основе гидроокиси кальция. Через 2−3 недели можно выполнить контрольный снимок, и если воспаление ликвидировано, каналы пломбируют постоянным материалом — гуттаперчей. На коронку зуба ставится новая постоянная пломба.

Есть две тактики лечения в зависимости от исходного состояния зуба.

1. Лечение гранулемы зуба, в котором не запломбированы каналы корня. В этом случае лечение предусматривает следующие этапы:

удаление кариозных тканей, старой пломбы на коронке, если она есть;

механическая обработка каналов — с помощью специальных инструментов они расширяются, сглаживаются стенки;

антисептическая обработка каналов.

Дальнейшие действия зависят от размеров гранулемы. Если она маленькая, до 3 мм, допускается одновременное пломбирование. Если образование больше 3 мм, то каналы корня пломбируются временной пастой. Она помогает гранулеме уменьшиться или исчезнуть полностью.

Ходить с временным материалом придется не больше 3 недель. По окончании срока врач направит на повторный рентгеновский снимок, и если увидит положительную динамику, пломбирует корневые каналы постоянным материалом. Также проводится восстановление коронки зуба.

2. Лечение зуба, в котором уже запломбированы корневые каналы. В этом случае врач сначала удалит старый материал. Если на зубе стоит коронка, она подлежит снятию. Каналы корня должны быть перепломбированы, а тактика лечения соответствует вышеописанной: иногда требуется установка временной лечебной пломбы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гранулемы зуба может потребоваться только в нескольких случаях:

непроходимость каналов корня — сложная, извилистая структура, слишком тонкие, узкие каналы;

невозможность распломбирования каналов;

наличие штифта в канале корня — попытки удаления могут стать причиной травмы;

нежелание пациента снимать коронку.

Многие пациенты предпочитают удаление гранулемы потому, что не хотят прибегать к долгому лечению и снимать хорошую коронку. В таком случае проводится операция резекции верхушки — часть корня удаляется вместе с гранулемой через небольшой разрез десны. Реже используется гемисекция — удаление одного корня многокорневого зуба вместе с частью коронки. В этом случае потребуется дальнейшее восстановление коронковой части зуба с помощью протеза.

В редких случаях зуб с гранулемой сохранять нецелесообразно. Например, если коронка сильно разрушена и ее нельзя восстановить. В этом случае врач, удаляя зуб, обязательно извлекает гранулему из лунки, чтобы не допустить развитие воспаления.

Если на фоне гранулемы развились гнойные осложнения, важно получить помощь врача незамедлительно. Специалист окажет первую помощь: снимет острую боль с помощью вскрытия зуба. Ранее запломбированные каналы вскрываются, через них впоследствии выводится гнойное содержимое. В этом случае облегчение наступает моментально.

Если появился сильный отек десны или щеки, это может быть связано с выходом воспалительного содержимого под надкостницу или слизистую оболочку полости рта. В этом случае выполняется небольшой разрез для выведения гноя. Дальнейшее лечение возможно только после купирования острых симптомов. Также потребуется медикаментозная терапия — врач назначит курс антибиотиков. Принимать их самостоятельно не стоит. Тем более бессмысленно лечиться только антибиотиками в надежде на то, что воспаление пройдет — они не способны устранить очаг заболевания и даже уменьшить его, важно принятие местных мер для ликвидации воспалительного процесса.

Особенности профилактики

Главным условием профилактики гранулем зуба является своевременная помощь стоматолога при появлении кариеса. Не стоит допускать сильного разрушения зуба, развития пульпита. Околокорневые ткани здоровы до тех пор, пока не воспаляется пульпа. Поэтому при появлении симптомов кариеса или пульпита важно срочно обратиться к врачу.

Эндодонтическое лечение также повышает вероятность развития периодонтита. Поэтому лучше ликвидировать кариес на ранних стадиях и не допускать необходимости пломбировки каналов корня. Если без этого не обойтись, важно внимательно выбирать стоматологическую клинику — профессионализм специалиста поможет исключить возможные ошибки и предупредить осложнения.

Гранулема зуба: симптомы, методы лечения

Если вы думаете, что стоматологи не устают повторять о важности профилактических осмотров и своевременном лечении кариеса и воспалений десен только ради рекламы своей профессии – вы ошибаетесь. Невнимательность к здоровью собственных зубов, напрасные страхи перед стоматологическим лечением могут привести в итоге к возникновению осложнений, лечение которых будет и сложным, и дорогим. Ярким примером такого осложнения является гранулема зуба – патологическое образование, возникающее в корневой части зуба.

На ранних стадиях своего развития гранулема не выдает себя никакими заметными симптомами, но при росте и воспаления новообразования может появиться сильная боль в зубе, снять которую невозможно таблетками из аптеки. Удалить гранулему и спасти больной зуб можно только в стоматологии и тянуть с обращением к врачу не нужно, потому что невылеченная гранулема может привести к развитию тяжелых осложнений, в числе которых – остеомиелит, общие инфекции организма и даже онкологические заболевания.

В этой статье мы вам расскажем:
  • От чего образуется гранулема зуба;
  • Симптомы гранулемы зуба;
  • Как лечат гранулему зуба.

Также в статье вы найдете информацию по профилактике гранулемы зуба и по ценам на лечение/удаление гранулемы зуба в Москве.

Что такое гранулема зуба, причины появления образования

Гранулема зуба – это патологическое новообразование из пораженных воспалением тканей периодонта, появляющееся в верхней части зубного корня. Внешне гранулема похожа на плотный узелок небольшого размера (до 0,5 см в диаметре). Если не провести срочное лечение гранулемы зуба, то она продолжит развиваться и деформируется в радикулярную кисту – капсулу, которая заполнена не только клетками мертвой ткани, но также гноем и бактериями.

Некоторые люди считают, что киста и гранулема зуба – это одно и тоже. Но это разные заболевания. Киста зуба больше по размеру и дольше не проявляет себя никакими симптомами. При развитии гранулемы зуб будет сильно болеть.

От чего образуется гранулема зуба? Есть ряд причин, способствующих возникновению патологического образования на верхушке зубного корня:

1. Гранулема под зубом может возникать как осложнение кариеса, пульпита, периодонтита, лечение которых не было проведено вовремя. Важно понимать, что само по себе не проходит ни одно стоматологическое заболевание! Если вы не лечите зубы – они будут продолжать разрушаться, а воспалительный процесс – переходить во внутренние ткани зуба и к его корню!

2. К появлению гранулемы на корне зуба может привести низкое качество лечения зубов. Если при лечении кариеса или другого стоматологического заболевания были допущены ошибки, например – некачественно очищены и обработаны каналы зуба, то в будущем высоки риски возникновения разных осложнений и в том числе – образование на корне зуба гранулемы.

3. Сильные травмы зуба, приводящие к проникновению инфекции к корню.

Это основные причины, которые способны спровоцировать рост и развитие на корнях зуба гранулем. Если вы не хотите столкнуться с таким неприятным заболеванием – никогда не тяните с лечением зубов, пройти которое без боли и стресса можно в нашей стоматологической клинике в Москве – «Firadent».

Стоит узнать и запомнить, что гранулема может появиться и после удаления зуба. Чаще всего это происходит тогда, когда зуб удален неправильно или же после операции пациентом не соблюдались рекомендации врача по гигиене. В открытую лунку, которая остается после извлечения зуба из десны легко попадают бактерии и в результате их активного размножения начинается воспалительный процесс и формируется гранулема.

Какие симптомы указывают на появление гранулемы на корне зуба?

В течение долгого времени гранулема на корне зуба способна развиваться бессимптомно и это крайне затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях развития. Впрочем, некоторые признаки могут присутствовать и при начальных фазах гранулематоза.

В их числе:
  • Появление гиперчувствительности зубов к внешним раздражителям: горячей/холодной, сладкой/кислой пище;
  • Распирающие ощущения в десне рядом с зубом, на корне которого образовалась гранулема;
  • Незначительная ноющая боль, чаще всего возникающая при надкусывании;
  • Изменение цвета эмали больного зуба.

Если вы наблюдаете у себя подобные признаки – самое время обратиться к стоматологу, для диагностики и начала лечения гранулемы! В нашей клинике передовой стоматологии в Москве – «Firadent» применяются современные диагностические методики и инновационное оборудование, помогающие выявлять сложные заболевания зубов на ранних стадиях и проводить эффективное лечение!

Хроническая апикальная гранулема зуба рано или поздно перейдет в острую фазу развития, на которой заболевание приобретает яркие признаки:
  • Острая боль, усиливающаяся во время надкусывания и пережевывания пищи;
  • Ощущения как будто зуб стал больше или растет;
  • Отек десны и щеки.

Если проигнорировать и эти симптомы и не обратиться к врачу для удаления гранулемы зуба – интенсивность болевых ощущений возрастет, увеличатся отек десны и припухлость лица, из десны могут начаться гнойные выделения, может проявиться сильная мигрень, общая слабость, высокая температура. Пытаться перетерпеть подобную симптоматику не нужно – срочно обращайтесь за профессиональной стоматологической помощью!

Как лечат гранулему корня зуба в стоматологии: все современные методы лечения/удаления гранулем

Что делать, если вы отметили у себя симптомы гранулемы? Конечно, обращаться за помощью к стоматологу, потому что в домашних условиях гранулематоз не лечится: не помогут ни антибиотики, ни народные средства. Лечение начнется с диагностики в ходе которой делается рентгенография или радиовизиография. Если у вас гранулема – на снимке, на корне больного зуба будет видно затемнение. Диагностика позволит установить форму гранулемы (апикальную или периапикальную), оценить стадию развития новообразования и выбрать наиболее эффективную методику лечения гранулематоза.

Лечение гранулемы может быть:
  • 1. Консервативным (медикаментозным).
  • 2. Хирургическим, предполагающим удаление гранулемы корня зуба.

Все эти методики, их особенности, мы будем подробно рассматривать ниже.

Консервативное (медикаментозное) лечение гранулемы зуба

Эта методика применяется только для тех случаев, в которых развитие гранулемы не успело зайти далеко. Суть консервативной терапии гранулемы корня зуба будет заключаться в приеме и использовании различных препаратов – антибиотиков, антисептиков, лекарств, обладающих противовоспалительным действием. Все препараты назначаются терапевтом-стоматологом и лечебный процесс проходит под строгим контролем специалиста. Этот вариант лечения гранулемы эффективен при ранней диагностике заболевания и, если вы будете четко следовать указаниям врача – уже через 1-2 недели произойдет рассасывание гранулемы.

В некоторых случаях консервативное лечение гранулемы дополняется терапией каналов зуба. Работа с каналами зуба при гранулеме корня показана:
  • При постоянных зубных болях, интенсивность которых не спадает от приема обезболивающих препаратов;
  • Отечности десны, распространившаяся на щеку и челюсть;
  • Обработка каналов зуба однозначно показана при выявлении гранулем большого размера – от пяти миллиметров.
Схема лечения гранулемы при необходимости обработки зубных каналов будет выглядеть следующим образом:

1. Область лечения обязательно обезболивается местным анестетиком. Процедура обработки каналов достаточно неприятная и болезненная и анестезия делается как раз для того, чтобы избавить пациента от неприятных ощущений.

2. После того, как анестетик подействует – врач изолирует область лечения коффердамом и вскроет бормашиной зуб, чтобы получить доступ к зубным каналам.

3. Специальным инструментом стоматолог расширит и прочистит внутреннее пространство зубных каналов и затем промоет его антисептическим раствором.

4. После очистки каналов в гранулему, расположенную на корне зуба врач введет лекарство, которое будет способствовать рассасыванию патологического образования.

5. Полости каналов зуба заполняются временным пломбировочным материалом.

На этом первый этап лечения гранулемы заканчивается, стоматолог отпускает пациента домой, назначив ему к приему лекарства, а также время следующего визита в клинику. При повторном визите в кабинет стоматолога – каналы зуба вскрываются, очищаются и в корневую часть зуба вводится лекарство на базе кальция, способствующему ускоренной регенерации твердых тканей зуба. Каналы зуба пломбируются на постоянной основе, коронка зуба реставрируется фотополимерным композитом.

Практика показывает, что лечение гранулемы корня зуба с обработкой каналов дает быстрый положительный эффект, однако нужно знать, что данная методика позволит избавиться навсегда от образования только в том случае, если весь процесс лечения будет проведен точно, без ошибок. В нашей клинике «Firadent» лечение зубов проводится под увеличением области лечения дентальным микроскопом, врач будет видеть мельчайшие особенности анатомии каналов и сумеет провести их обработку с безупречным качеством!

Запись на приём

Запись через сайт является предварительной. Администратор клиники свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие на обработку персональных данных

Хирургические методики лечения гранулемы корня зуба

Хирургическое лечение гранулемы подразумевает удаление новообразования, а иногда и удаление больного зуба. Основное показание к применению хирургических методик лечения гранулемы – это сложные формы новообразований и крупные гранулемы на корнях зубах (более одного сантиметра).

Для хирургического удаления гранулем могут использоваться следующие виды оперативного вмешательства:

ЦИСТЭКТОМИЯ

Эта методика считается довольно щадящим способом удаления гранулемы корня зуба. Операция проходит в несколько этапов:
  • Хирург-стоматолог рассечет десну в области расположения гранулемы на корне зуба;
  • В разрез вставляется специальный жгут, с помощью которого полностью удаляется накопившийся гной. На удаление гноя может уйти несколько дней и когда капсула гранулемы будет пустой – переходят к следующему этапу лечения, который подразумевает удаление части зубного корня;
  • Завершается лечение гранулемы по методу цистэктомии реставрацией коронки зуба постоянной пломбой.

Удаление гранулемы зуба цистэктомией может быть проведено не обычным хирургическим инструментом, а лазером. Но применение лазерной технологии существенно увеличит общую стоимость лечения.

ГЕМИСЕКЦИЯ

Удалить гранулему на корне зуба можно и операцией гемисекции, подразумевающей удаление не только самого новообразования, но также и части зуба. Операция будет проходить по следующей схеме:
  • Стоматолог-хирург рассечет естественную коронку зуба бором;
  • Проводится процедура удаления гранулемы, зубного корня и части зуба;
  • Зуб восстанавливается пломбой, но затем на него нужно обязательно поставить коронку.

Гемисекция – травматичная методика удаления гранулемы на корне зуба, поэтому к ней прибегают тогда, когда невозможно использовать прочие способы устранения патологического новообразования.

Удаление зуба с гранулемой

Увы, в некоторых ситуациях даже современные методики лечения не помогают устранить гранулему и тогда больной зуб приходится удалять. Удаление зуба при гранулеме корня показано в нижеперечисленных обстоятельствах:
  • При запущенных стадиях развития патологического процесса;
  • При образовании глубоких парадонтальных карманов;
  • При глубоких и больших трещинах на зубе с гранулемой;
  • При сильном разрушении больного зуба;
  • При выявлении перфораций на корне зуба;
  • При патологической непроходимости зубных каналов.

Напоминаем вам, что удаление зуба с гранулемой также должно быть проведено качественно и без ошибок, в противном случае возможен рецидив заболевания.

По отзывам пациентов и по данным статистики – хирургическое лечение гранулемы корня зуба – наиболее эффективный способ устранения новообразования, дающий стабильные положительные результаты.

Больно ли это – удалить гранулему на корне зуба?

Процесс лечения и удаления гранулем – сложный, особенно если для устранения новообразования выбрана одна из хирургических методик. Но бояться не нужно: прежде чем врач начнет работать с вашим больным зубом – он обязательно использует анестезию. Современные анестетики действуют быстро и при этом – в течение длительного времени, что дает стоматологу возможность выполнить все необходимые лечебные манипуляции без дискомфорта для пациента.

В нашей клинике передовой стоматологии в Москве «Firadent» пациентам, боящимся лечить зубы предлагается особая услуга – седация или медикаментозный сон. Седация это не наркоз, а именно легкий сон, в который пациента погружают с помощью специального оборудования и препаратов. У седации нет побочных эффектов, которые присутствуют у общего наркоза, вы будете просто тихо и спокойно спать, а врач – заниматься лечением ваших зубов. Удаление гранулемы корня зуба под седацией в «Firadent» пройдет для вас и быстро и безболезненно!

Профилактика появления гранулемы зуба

Лучшая профилактика образования гранулем на корнях зубов – это своевременное лечение кариеса, пульпита и регулярные профилактические осмотры в кабинете стоматолога. Приходите к врачу при первых признаках кариеса или раз в полгода для полного осмотра и тогда вам никогда не придется думать – как лечить гранулему корня зуба.

Если у вас установлены коронки, зубные протезы, есть депульпированные зубы – на профилактические осмотры вам рекомендуется приходить чаще.

Цены на лечение и удаление гранулемы в Москве

Заочно рассчитать стоимость лечения/удаления гранулемы невозможно: нужна диагностика и разработка плана лечения конкретно под ваш случай. В зависимости от схемы лечения, набора процедур и дополнительных услуг, входящих в нее рассчитывается точная и окончательная цена услуги. Поэтому мы советуем вам посетить прием специалистов нашей клиники «Firadent» и получить подробную консультацию по лечению/удалению гранулемы корня зуба!

Записаться на прием к стоматологам «Firadent» очень просто: вы можете позвонить по контактному номеру клиники, написать нам в чат или просто прийти в нашу стоматологию и обратиться к администраторам.
Мы поможем вам качественно вылечить гранулему и сохранить свои зубы, которые, как известно, лучше самых дорогих имплантов и протезов!

Лечение гранулемы зуба – удаление или можно вылечить

Гранулема корня зуба это – ограниченное воспаление периодонта, представляющее собой небольшое округлое образование, расположенное в области зубного корня. Проявляется болезнь в большинстве случаев в ответ на осложненное течение воспаления пародонта. Особенность заболевания состоит скрытой симптоматике в начальный период и проявлении резкой боли с прогрессированием воспалительного процесса.

Гранулема представлена в виде уплотненного узла у зубного корня, в периодонте. Такое название носят образования размером до 5 мм. Узлы объемнее (до 1 см) относят к кистогранулемам.

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Образование представляет собой патологический эпицентр. Начинаясь с гранулемы корня зуба, воспаление распространяется, постепенно разрушая зуб. Болезнь требует лечения или удаления зуба. В противном случае процесс продолжает прогрессировать – приведет к осложнениям на другие органы. Чаще всего патология распространяется на мышцы лица, шеи, область сердца.

Как образуется гранулема зубного корня

Процесс развития патологического образования включает 3 стадии:

  1. Развитие стоматологической болезни, приведшее к осложнениям. Прогрессирование воспаления с накоплением в пульпе зуба болезнетворных микроорганизмов. Патологический процесс, развиваясь в соединительных тканях, с течением времени приводит к отмиранию клеток.
  2. Патология продолжает свое формирование. Инфекционная среда оказывается в костных тканях. Результатом процесса становится формирование новообразования, трансформирующегося в описываемую гранулему.
  3. На фоне отслоения костной ткани от инфекционного очага в локальной области формируется уплотненная капсула соединительной ткани. В образовавшейся среде протекает осложненное воспаление, которое приводит к оперативному размножению бактериальных микроорганизмов. В это время быстро разрастается ткань, бактерии превращаются в гнойную слизь. При визите к доктору на текущей стадии специалист диагностирует острую гранулему.

Заболевание существенно подрывает иммунную систему человека. По мере развития патологии зуб начинает шататься – корни элемента оголяются.

К развитию болезни могут привести и парадонтальные карманы – патологические образования между десной и зубной тканью. Причина появления полостей – твердый зубной камень.

Карман вмещает много бактерий, которые приводят к формированию просвета между десной и лункой. Он и становится «транспортом» для инфекции, проникающей в корень зуба. Последующее разрастание ткани у основания корня зуба и заполнение полости гноем – есть гранулема.

Причины гранулемы зуба

Все причины появления гранулемы специалисты подразделяют на две группы: основные и второстепенные.

Основные провоцирующие факторы

Речь идет о факторах, которые выступают ключевыми условиями развития патологического процесса. В их числе:

  • запущенный кариес;
  • нелеченый пульпит, образовавшийся вследствие воспаления соединительной ткани;
  • разлом зуба, приводящий к проникновению инфекции внутрь элемента зубного ряда;
  • воспаление периодонта;
  • несоответствующая антисептическая обработка зуба, следующая за удалением элемента или терапией.

Второстепенные провоцирующие факторы

К группе второстепенных причин относят факторы, которые способны, но не обязаны привести к образованию гранулемы. Среди них:

  • константный стресс;
  • физическое перенапряжение;
  • резкая смена климатических условий;
  • переохлаждение организма;
  • серьезная простуда.

Развитие заболевания может спровоцировать и некачественная терапия (пломбирование каналов и пр.). Нередко появлению воспаления предшествует удаление зуба и полное отсутствие профилактики заражения после манипуляции.

Область удаленного элемента затягивает ткань, после попадании в полость микробов начинает развиваться воспалительный процесс периодонта. При отсутствии профилактических мероприятий гранулема оперативно растет, наполняясь гноем. В случае пренебрежения лечением образование перемещается вдоль десны – возникает инфекционный эндокардит, нередко приводящий к летальному исходу.

Не исключено появление гранулемы при удалении временных зубов у детей. Соответственно, исключать развитие заболевания в детском возрасте нельзя.

Симптомы гранулемы на корне зуба

В начальной стадии развития болезни пациент не отмечает специфических симптомов. Первый признак, который указывает на патологическое явление – резкий болевой синдром.

Дополнительный симптом заболевания – ощущение инородного предмета во рту. Роль постороннего объекта в ротовой полости играет разросшаяся ткань. Ее можно легко нащупать языком.

Если больной может рассмотреть гранулему, стоит готовиться к проявлению следующих симптомов патологии:

  • краснота, отек десны;
  • воспалительный процесс во рту, сопровождающийся нестабильной гипертермией;
  • изменение цвета эмали (темнеет);
  • выделение гноя из-под десны;
  • плохое самочувствие, мигрень;
  • флюс.

Отек и краснота могут наблюдаться с нескольких сторон зуба (внутренней, небной, за губами). Если надавать на зону поражения, болезненность резко усиливается, боль распирающая, со временем прогрессирует.

Подведем итог: базовый симптом – острая боль, наблюдающаяся на фоне отечности тканей. Затем больной отмечает значительные скачки температуры тела.

Как диагностируют гранулему на зубе?

Постановкой диагноза занимается стоматолог. Больному проводят рентгенографию. При гранулеме на рентгенограмме специалист отмечает затемнение у зубного корня.

В стационаре пациенту могут назначить радиовизиографию – вид рентгена, предусматривающий сокращенную дозу облучения. При этом оценку ситуации производят не на рентгенограмме, а на мониторе. Соответственно, способ диагностики относят к цифровым.

Самый благоприятный исход – диагностирование гранулемы на ранней стадии развития. Нередко патологию определяют в ходе терапии прочих стоматологических болезней. Специалист отмечает отечность десны, которая сильно болит. Заподозрить гранулему врач может и по выпирающей кости у верхушки зуба.

Особенное внимание уделяется больным, в ротовой полости которых имеются коронки и депульпированные зубы, поскольку диагноз «гранулема» у этих категорий пациентов ставится гораздо чаще.

Как вылечить гранулему зуба

Пациенту с гранулемой терапия показана на первом этапе развития патологии. Он посещает стоматолога, проходит рентгенографию, в дальнейшем выполняет все рекомендации специалиста и остается спокойным в момент проведения необходимых манипуляций.

Лечебный курс при данном виде патологии может предполагать:

  1. Консервативное лечение.
  2. Оперативное вмешательство.
  3. Народную терапию.

Наиболее эффективны в борьбе с гранулемой два первых метода. Они проводятся в стенах клиники. Народные способы терапии применимы только в качестве поддерживающих мер.

Консервативный метод

Терапевтический подход подразумевает назначение антибактериальных средств, сульфаниламидных лекарств, а также пломбирования зуба. Такой подход дает возможность остановить воспаление и сохранить элемент зубного ряда.

Антибиотики призваны оперативно прекратить прогресс воспаления, устранить болезнетворную среду, очистить зуб от инфекции. Параллельно пациент полощет ротовую полость антисептическими средствами. Они помогают унять болевой синдром.

При глубоком кариесе наблюдается воспалительное явление в пульпе – доктором осуществляется канальная чистка и удаление инфекционного очага. Затем врач кладет в полость зуба препарат и проводит временное пломбирование. Через некоторый период на этом месте устанавливается постоянная пломба.

При тяжелом течении заболевания терапевтические методы лечения оказываются бессильны – больному показана хирургическая терапия.

Оперативное вмешательство

Сущность операции состоит во вскрытии десны и удалении гнойных выделений посредством дренажа. Таким методом устраняют воспаление. В качестве дополнительной меры прибегают к назначению антибактериальных препаратов, анальгетиков и антисептических средств. Прогноз после операции благоприятный.

Хирургический метод лечения гранулемы зуба подразумевает проведение одной из следующих процедур:

  1. Вскрытие десны и дренирование.
  2. Удаление верхушки зубного корня.
  3. Гемисекция зуба.
  4. Удаление элемента зубного ряда.

При наличии на десне кармана, а на зубе – щели рассекают кисту и удаляют из полости скопившееся вещество.

Резекция корня

Врачебная манипуляция состоит из следующих этапов:

  1. Нарушение целостности оболочки.
  2. Очищение канала.
  3. Заполнение полости препаратом.
  4. Устранение образования (гранулемы) и верхушки зуба.
  5. Замещение непригодной ткани искусственным материалом.
  6. Установка пломбы.
Гемисекция зуба

К лечебной мере прибегают в случае наличия большого количества зубных корней и крайней запущенности болезни – сохранить корневую часть нет возможности. Процесс складывается из 4-х этапов:

  1. Удаление корня и контактирующей с ним коронковой части зуба.
  2. Заполнение полости материалом.
  3. Постановка коронки.
  4. Контроль клинической картины после проведения операции посредством рентгенографии.
Удаление зуба

Если сохранить зуб не представляется возможным, прибегают к его удалению. Показаниями к манипуляции становятся:

  • затянувшаяся боль;
  • образовавшийся десневой канал;
  • зубная трещина (вертикальная);
  • полное разрушение элемента или его коронки;
  • визуализация перфорации корня;
  • непроходимость корневых каналов.

Народные методы лечения

Народная терапия способна облегчить состояние больного, уменьшив проявление сопутствующей симптоматики: Ниже приведено несколько действенных рецептов народной медицины:

  1. Настойка на прополисе и аире. Подготовить корень аира и прополис сухой (по 30 г). Компоненты залить спиртом или водкой, оставить в темном, прохладном месте на 14 дней. Использовать в качестве средства для полоскания.
  2. Травяные отвары. В роли сырья можно применить шалфей, ромашку, эвкалипт. Использовать для полосканий ротовой полости.

Осложнения при гранулеме зуба

Отсутствие соответствующего лечения при гранулеме способно привести к следующим осложнениям:

  1. Полная утрата зуба. Корень разрушен, воспалительный процесс переносится на мягкие ткани.
  2. Остеомиелит челюсти.
  3. Формирование кистообразного образования.
  4. Злокачественные опухоли.
  5. Вовлечение в инфекционный процесс иных органов и систем (появляется гайморит, пиелонефрит и пр.).
  6. Проникновение гнойных выделений в черепную коробку (развивается менингит, энцефалит и др.).
  7. Мигрирующая гранулема. Кожа на лице пациента выпячивается, формируются абсцессы и свищи.

Профилактические меры

Профилактика заболевания носит комплексный характер. Действия человека, желающего предупредить формирование гранулемы, предполагают соблюдение следующих врачебных рекомендаций:

  1. Следование правилам личной гигиены (ежедневная чистка зубов, полоскание ротовой полости).
  2. Своевременная терапия кровоточивости десен.
  3. Регулярное посещение стоматолога (не реже 2-х раз в год).
  4. Своевременная смена зубных щеток для предупреждения занесения инфекции в рот.
  5. Внимательное отношение к собственному здоровью – реакция на боль, дискомфорт в полости рта, своевременное обращение к специалисту.
  6. Полное вылечивание стоматологических заболеваний.
  7. Использование в профилактических целях лечебных зубных паст.
  8. Регулярное полоскание ротовой полости травяными отварами.
  9. Включение в ежедневный рацион продуктов-источников кальция, витаминов.

Можно ли вылечить гранулему зуба

Прогноз лечения гранулемы зависит от стадии развития патологии и выбранной терапевтической стратегии. При организации лечения на первом этапе клинической картины прогноз всегда благоприятный. Положительные результаты дает своевременная терапия гранулемы у детей.

Если к лечению приступают на стадии образования гнойных выделений, успех терапии зависит от места локализации воспалительного процесса. Если это корневая часть, прогноз редко благоприятный – зуб подвергают удалению. Если гной собирается только в десне, после хирургического вмешательства и курса антибиотиков больной полностью выздоравливает.

Отсутствие своевременного лечения может стать причиной смерти пациента. Гной, минуя мышечную ткань, достигает области сердца – появляется сепсис, приводящий к летальному исходу.

Резюмируя, стоит подчеркнуть, что гранулема – это поистине серьезная патология. Появление первых признаков болезни – повод посещения стоматолога и начала лечения. В противном случае прогрессирование воспаления приведет к необратимым осложнениям.

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: