Гонорея у женщин – причины, симптомы и лечение, возможные осложнения гонореи

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин – специфическая инфекция, вызываемая грамотрицательным микроорганизмом Neisseria gonorrhoeae и поражающая слизистую оболочку мочеполового тракта, прямой кишки, полости рта, глотки. Мочеполовая форма проявляется гнойными выделениями из влагалища с неприятным запахом, дизурией, тянущими болями в животе, зудом и болезненностью в области наружных гениталий, однако может иметь и бессимптомное течение. Методы диагностики гонореи у женщин включают в себя осмотр на кресле и лабораторные исследования (микроскопию мазков, бакпосев выделений, ПЦР, ПИФ). Этиотропная атибиотикотерапия проводится цефалоспоринами, пенициллинами, фторхинолонами.

  • Причины гонореи у женщин
    • Классификация гонореи у женщин
  • Симптомы гонореи у женщин
    • Гонорея нижних мочеполовых путей
    • Восходящая гонорея
    • Осложнения гонореи у женщин
  • Диагностика гонореи у женщин
  • Лечение и профилактика гонореи у женщин
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гонорея у женщин – венерическое заболевание, которое может протекать в урогенитальной (гонорейный уретрит, цервицит, бартолинит) и экстрагенитальной форме (гонорейный проктит, стоматит, фарингит, бленнорея). В структуре ИППП по распространенности занимает второе место после хламидиоза и нередко выявляется одновременно с ним. Большинство случаев гонореи диагностируется у женщин 15-29 лет. При однократном незащищенном сексуальном контакте с партнером, больным гонореей, риск заражения составляет 60-90%. Высокая степень заразности, появление устойчивых к известным антибиотикам штаммов гонококка, неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию – эти и другие факторы делают профилактику гонореи приоритетной задачей венерологии и гинекологии.

Причины гонореи у женщин

Патоген, вызывающий гонорею – Neisseria gonorrhoeae, является грамотрицательным аэробным диплококком, имеющим бобовидную форму. Внутри человеческого организма возбудитель обладает высокой устойчивостью, во внешней среде быстро погибает. Факторами патогенности гонококка выступают: капсула с антифагоцитарной активностью; ворсинки, с помощью которых бактерия прикрепляется к эпителию; эндотоксин, выделяемый клеточной стенкой; мембранные белки, обладающие выраженными антигенными свойствами.

С помощью поверхностных протеинов гонококки прикрепляются к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая их гибель и слущивание. Фагоцитируются полинуклеарными нейтрофилами, внутри которых сохраняют жизнеспособность и способность к размножению. Обычно гонококки инициируют специфическое местное воспаление, однако при попадании в кровь способны вызывать диссеминированную гонококковую инфекцию. Довольно часто гонорея у женщин протекает в виде микст-инфекции: гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной, гонорейно-микоплазменной, гонорейно-кандидозной.

Преобладающий путь инфицирования – половой, заражение возможно как при незащищенном вагинальном, так и орально-генитальном или анально-генитальном контакте. Нередко встречается многоочаговое, полиорганное поражение. Неполовой путь инфицирования может реализовываться в процессе родов при прохождении ребенка по родовому каналу. Крайне редко отмечается бытовое заражение – главным образом, при тесном контакте ребенка с матерью, больной гонореей (например, в случае использования общей постели, полотенец, предметов гигиены и т. п.).

Факторами, содействующими высокой распространенности гонореи среди женщин, выступают низкий уровень общей культуры, раннее начало половой жизни, многочисленные сексуальные связи, пренебрежение барьерными методами контрацепции и спермицидными средствами при случайных половых контактах, занятия проституцией. Восхождению инфекции способствуют роды, внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, аборт, РДВ), менструация, несоблюдение интимной гигиены.

Классификация гонореи у женщин

В зависимости от давности заболевания различают свежую (длительностью до 2-х месяцев) и хроническую (длительностью свыше 2-х месяцев) гонорею у женщин. С учетом выраженности симптомов свежая форма может иметь острое, подострое или торпидное течение. Хроническая инфекция, как правило, протекает малосимптомно, с периодическими обострениями. При отсутствии специфических местных проявлений, но выделении возбудителя в соскобах со слизистых оболочек, говорят о латентной инфекции, или гонококконосительстве.

Различают генитальные и экстрагенитальные формы гонореи у женщин. По локализационному принципу дифференцируют гонорею нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, парауретрит, вестибулит, бартолинит, цервицит) и гонорею органов малого таза (эндометрит, сальпингит, аднексит, пельвиоперитонит). Течение гонореи у женщин может быть неосложненным и осложненным.

Симптомы гонореи у женщин

Гонорея нижних мочеполовых путей

Инкубационный период при поражении нижних мочеполовых путей составляет в среднем 5-10 суток (при восходящей, диссеминированной гонорее и эстрагенитальных формах может увеличиваться). Почти у половины инфицированных женщин гонорея носит бессимптомное или малосимптомное течение. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того или иного органа, однако гонорея у женщин часто протекает в смешанной форме. Классическими признаками заболевания выступает появление обильных влагалищных выделений белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Данный признак нередко расценивается женщиной как проявление неспецифического вагинита или молочницы, в связи с чем предпринимаются попытки самостоятельного лечения инфекции, стирающие истинную клиническую картину.

Гонорейный цервицит (эндоцервицит). В специфический воспалительный процесс при гонорее у женщин чаще всего вовлекается шейка матки. Кроме белей, в этом случае женщина отмечает зуд и жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, обусловленные их раздражением гнойными выделениями. Вследствие мацерации на задней губе шейки матки нередко возникает истинная эрозия. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения. Во время полового акта пациентка испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. В покое отмечаются тяжесть внизу живота и тянущие боли в области крестца. В исходе хронического гонорейного цервицита образуются наботовы кисты, формируется гипертрофия шейки матки.

Гонорейный уретрит. На поражение мочевых путей указывает учащенное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и рези, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Наружное отверстие уретры при осмотре отечно и гиперемировано, болезненно при пальпации; при надавливании из него появляется гнойное отделяемое. Осложнениями гонорейного уретрита при восходящем распространении инфекции могут стать цистит и пиелонефрит.

Гонорейный бартолинит. Бартолиниевы железы при гонорее у женщин поражаются вторично вследствие затекания гноя из уретры или шейки матки. При закупорке выводного протока железы воспаляются, увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными – формируется абсцесс бартолиниевой железы. В запущенных случаях гнойник может самопроизвольно вскрываться с образованием незаживающих свищей, из которых наблюдается постоянное истечение гноя.

Восходящая гонорея

Гонорейный эндометрит. Данная клиническая форма гонореи у женщин протекает с жидкими гнойно-серозными или сукровичными выделениями из половых путей, тупыми болями в нижней части живота и спины, субфебрилитетом. В результате нарушений пролиферативной и секреторной трансформации эндометрия могут наблюдаться менструальные расстройства по типу гиперполименореи; иногда возникают ациклические маточные кровотечения. При задержке гнойного содержимого в полости матки развивается клиника пиометры.

Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит. Развивается при поражении маточных труб и яичников, часто является двусторонним. Острая фаза гонореи у женщин манифестирует с повышения температуры и озноба, ноющих (иногда схваткообразных) болей внизу живота. При запаивании обоих концов фаллопиевой трубы (маточного и ампулярного) возможно формирование гидросальпинкса, а затем – пиосальпинкса, а в случае перехода воспаления на яичник – пиовара, тубоовариального абсцесса. На фоне обширного воспалительного процесса в малом тазу формируется выраженный спаечный процесс.

Гонорейный пельвиоперитонит. Данная форма гонореи у женщин обусловлена распространением инфекции из маточных труб на брюшину малого таза. Пельвиоперитонит гонококковой этиологии манифестирует бурно: возникают резкие боли в нижней части живота с иррадиацией в эпигастрий и мезогастрий, симптомы мышечной защиты. Температура быстро понимается до фебрильных значений, отмечается рвота, задержка газов и стула. Перитонит развивается редко, поскольку быстрое образование спаек отграничивает воспалительный процесс от брюшной полости.

Осложнения гонореи у женщин

Опасность гонореи заключается не только в высокой степени заразности и многообразии клинических форм, но также в частом развитии осложнений, как у самой женщины, так и у потомства. Так, гонорейный эндометрит часто становится причиной маточной формы бесплодия у женщин, а гонорейный сальпингит и сальпингоофорит – трубного бесплодия и внематочной беременности.

Читайте также:
Сухофрукты: польза и вред любимого заменителя сладостей

Гонорея беременных может провоцировать самопроизвольный аборт и преждевременные роды; вызывать задержку внутриутробного развития и антенатальную гибель плода, внутриутробное инфицирование плода с развитием гонобленнореи, отита, гонококкового сепсиса новорожденного; послеродовых гнойно-септических осложнений у роженицы.

При диссеминированной гонококковой инфекции может возникать поражение кожи, гонорейный теносиновит, артрит, гепатит, миоперикардит, эндокардит, менингит, пневмония, остеомиелит, сепсис. Бессимптомное протекание гонореи у женщин не гарантирует отсутствие осложнений.

Диагностика гонореи у женщин

Генитальные формы гонореи у женщин обычно диагностируются гинекологом или венерологом, экстрагенитальные могут обнаруживаться стоматологом, отоларингологом, офтальмологом или проктологом. В анамнезе, как правило, присутствуют указания на случайную половую связь или множественные сексуальные контакты. В типичных случаях при осмотре на кресле выявляется истечение лентовидных слизисто-гнойных выделений из наружного зева шейки матки, признаки вульвовагинита. Во время влагалищного исследования может пальпироваться слегка увеличенная, болезненная матка, конгломерат спаянных между собой маточных труб и яичников.

С целью подтверждения диагноза производится забор материала из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки, полости рта, конъюнктивы (в зависимости от локализации первичного очага). Тесты лабораторной диагностики включают микроскопию мазков с окраской по Грамму, посев отделяемого на гонококк, исследование соскоба методом ПЦР и ПИФ. Серологические исследования (РИФ, ИФА, РСК) не позволяют дифференцировать ранее перенесенную и текущую гонорею у женщин, поэтому в диагностике обычно не играют решающей роли.

При подозрении на латентную или хроническую гонорею у женщин, когда возбудитель не определяется в соскобах, используют различные методы провокации: химический (смазывание уретры и цервикального канала р-ром протаргола), механический (массаж уретры), биологический (внутримышечное введение пирогенала или гоновакцины), термический (проведение физиопроцедур – озокеритотерапии, парафинотерапии, УВЧ и др.), алиментарный (употребление острой, соленой пищи, алкоголя), физиологический (менструация). После провокации производится трехкратный забор биологического материала: через 24, 48, 72 часа.

Лечение и профилактика гонореи у женщин

При назначении терапии учитывается форма, локализация, острота проявлений гонореи у женщин, наличие сопутствующих инфекций и осложнений. Основу терапии составляет курсовая антибиотикотерапия препаратами пенициллинового, цефалоспоринового, фторхинолонового ряда. При сочетании гонореи с хламидиозом или трихомонозом к терапии подключают метронидазол или доксициклин.

При свежей гонорее у женщин, протекающей с поражением нижних отделов мочеполового тракта, достаточно однократного приема или введения антибиотика (цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, цефиксим). Курс лечения восходящей гонореи или смешанной инфекции удлиняется до 7-10 дней. К лечению хронической гонореи у женщин подключают стимуляторы иммунитета, аутогемотерапию, введение гонококковой вакцины. Местное лечение включает промывание уретры 0,5% р-ром нитрата серебра, промывание влагалища антисептиками (растворами марганцовокислого калия, хлоргексидина, мирамистина). Обязательной мерой является лечение полового партнера. После стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры (УФО, электрофорез, УВЧ).

При осложненных формах гонореи у женщин (тубоовариальном абсцессе, пиосальпинксе и др.) показано хирургическое лечение – удаление придатков. В случае развития пельвиоперитонита необходимо проведение лапаротомии с целью санации брюшной полости. При остром нагноительном процессе в области бартолиниевой железы производят вскрытие абсцесса, промывание и дренирование раны.

При выявлении женщины, больной гонореей, необходимо обследование членов семьи или сексуальных партнеров. В целях личной профилактики рекомендуется использовать презервативы при случайных сексуальных контактах. После незащищенного полового акта следует как можно скорее обратиться в медучреждение для экстренной профилактики ИППП. Обследование на гонорею является обязательной частью программы ведения беременности и ежегодного гинекологического обследования женщин. Большую роль в профилактике гонореи играет санитарно-просветительная работа.

Гонорея у женщин

Гонорея представляет собой инфекционную патологию с преимущественной половой передачей. Возбудителем служат гонококки рода нейссерий Neisseria gonorrhoeaе. Как правило, данные микроорганизмы вызывают процессы воспалительного характера в урогенитальном тракте человека.

На сегодняшний день гонорея – вторая после хламидиоза по распространенности половая инфекция. Ежегодно свыше 60-ти миллионов человек заражается и заболевает этой болезнью.

Наибольшую опасность представляет женская гонорея: у женщин возрастом моложе 25-ти лет инфекция очень быстро приводит к воспалениям органов малого таза (ВЗОМТ). Как следствие, к бесплодию. Кроме того, ежегодно регистрируется несколько случаев с летальным исходом вследствие гонококкового сепсиса (заражения крови).

Гонорея у женщин проявляется, как инфекция:

  • нижнего отдела урогенитальной системы без абсцедирования – цервицит (воспаление маточной шейки), вульвовагинит (с локализацией в области влагалища/вульвы), цистит (патология мочевого пузыря), уретрит (поражение канала мочеиспускательного);
  • с абсцедированием – гнойное воспаление с образованием полости в области вестибулярных больших, иначе бартолиновых, желез;
  • иная органов урогенитальной системы (например, ВЗОМТ), пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины);
  • глазная – иридоциклит (поражение радужной и сосудистой оболочек), конъюнктивит (поражение слизистой), новорожденных офтальмия;
  • костно-мышечной системы – артрит, бурсит, остеомиелит и пр.;
  • глотки – фарингит;
  • аноректальной зоны – проктит;
  • другой локализации – менингит, мио-, пери- и эндокардиты, воспаление легких, мозга абсцесс, сепсис, кожные патологии и др.

Гонорея у женщин – болезнь с зачастую бессимптомным течением.

Вот почему рекомендуется скрининговое обследование сексуально активных женщин и беременных при наличии таких факторов риска, как:

  • возрастная категория моложе 25-ти лет;
  • перенесенная в прошлом гонорейная инфекция;
  • наличие иных ИППП;
  • частая смена партнеров;
  • проституция;
  • отказ от презервативов.

Причины

Возбудитель гонореи – нейссерия. Это бактерия округлой бобоподобной формы с мембранными выростами в виде ниточек. Посредством которых она легко прикрепляется к эпителиальным клеткам мочеполовых органов.

В общем случае гонококки отличаются предпочтительным поражением слизистых оболочек с цилиндрическим эпителием.

Вне организма человека эти бактерии быстро погибают.

Для них губительны высушивание, антисептики, лучи солнца, нагрев выше 56 градусов и охлаждение ниже 18 градусов.

В связи с этими особенностями заражение возможно преимущественно при сексуальном контакте, включая орально-генитальный и анально-генитальный пути передачи.

При этом бытовое инфицирование весьма маловероятно.

Известны единичные случаи того, как передается гонорея у женщин бытовым путем.

Через медицинские манипуляции, туалетные сидения (есть данные о выживаемости бактерий на протяжении 3 часов на их поверхности) и т.д.

Гонорея у девочек подразумевает такие пути заражения, как:

  • инфицирование при рождении во время прохождения родовых путей больной матери (этот вариант обычно рассматривается при выявлении заболевания у детей до года);
  • несоблюдение правил ухода за детьми, личной гигиены (важно учитывать исключительную редкость этого варианта, поскольку необходим прямой контакт бактерий на поверхности бытового предмета, рук со слизистой оболочкой влагалища, ануса и пр.);
  • половой контакт (выявление заболевания у девочек не младенческого возраста предполагает обязательное проведение мероприятий по исключению сексуального насилия).

Вот почему отвечая на вопрос, как можно было «подхватить» гонорею, врач анализирует множество факторов. В том числе возраст пациентки, особенности ее сексуального поведения и пр.

В итоге: гонорея у девушек, женщин, в том числе и девственниц, подразумевает в первую очередь половой путь заражения, у младенцев – заражение матерью.

Контактно-бытовой вариант рассматривается только после исключения вышеперечисленных вариантов. Риск заражения при сексуальном контакте варьируется от 50% до 90% (для мужчин иные показатели).

Инкубационный период – от 12-ти часов до недели (обычно трое суток). После перенесенного заболевания иммунная защита не формируется. Поэтому риск реинфицирования, а иногда и многократного, остается высоким.

Симптомы

Гонорея у женщин, в отличие от мужчин, может протекать бессимптомно (скрытая форма). Собственно, такой вариант развития событий реализуется в подавляющем числе ситуаций инфицирования. Тогда как у лиц мужского пола симптомы отсутствуют только у 10%.

То, как проявляется инфекция, определяется характером, локализацией и распространенностью проблемы. По выраженности симптоматики различаются острая и хроническая гонорея у женщин. Острая форма может переходить в хроническую, сопровождаясь заметным снижением интенсивности проявлений.

Читайте также:
В носу появился фурункул: как вылечить

Выделения уменьшаются, содержание возбудителя в них уменьшается и пр. Основные очаги локализуются в области шейки матки и шеечного канала, когда развивается гонококковый цервицит.

Это наиболее частый вариант женской гоноинфекции, при котором практически всегда признаки отсутствуют.

Изредка могут предъявляться жалобы на:

  • необильные беловато-желтые влагалищные выделения;
  • боли нижней области живота;
  • болезненность полового акта.

Отсутствие выраженных симптомов обуславливает позднее обращение больной к врачу и приводит к появлению осложнений. Также вариантом инфекции является проктит.

У мужчин он оказывается обычно результатом гомосексуального контакта. У женщин бывает следствием не только генитально-анального акта, но и контакта влагалищных выделений с анусом.

Признаки:

  • ощущения зуда/жжения;
  • небольшие по объему выделения, красноватые/желтоватые;
  • при испражнении – боли, появление примеси крови и гноя;
  • болезненность позывов;
  • покраснения, трещины, остроконечные кондиломы в зоне поражения.

После орогенитального сексуального контакта может развиваться гонококковый фарингит. Патологический процесс тогда локализуется в области рта и глотки. Поражаются миндалины, слизистую языка, десна, небные дужки и язычок. Заболевание часто протекает бессимптомно. Выявляется только при исследовании бактериологическом мазка с поверхности ротовой полости.

Иногда больные могут жаловаться на:

  • сухость и першение;
  • осиплость голоса;
  • усиливающаяся при глотании болезненность;
  • кровоточивость десен;
  • субфебрильную температуру;
  • неприятный запах.

При проведении осмотра пациента врачом обнаруживаются покраснение и отек слизистой, участки с серовато-желтым налетом, ярко-алые фолликулы, увеличение лимфоузлов. При несоблюдении личной гигиены взрослыми возможно занесение инфекции на глазную конъюнктиву и развитие гонококкового конъюнктивита. Хотя чаще это заболевание встречается у новорожденных, как результат инфицирования матерью во время родов.

Патология сопровождается:

  • глазными болями;
  • слезотечением;
  • боязнью света;
  • отечностью век;
  • выделениями гноя.

Последствия

Главные осложнения гонореи у женщин – это заболевание воспалительного характера, затрагивающее органы малого таза (ВЗОМТ) и, как следствие, бесплодие.

Среди всех ВЗОМТ именно гонорея – самая частая причина. Восходящая гонорея у женщин развивается с поражением тазовой брюшины и маточных придатков. Заболевание протекает остро, с лихорадкой, выраженными болями и пр.

При поражении верхних отделов урогенитального тракта могут развиваться:

  • эндометрит (поражение внутреннего слизистого маточного слоя);
    эндомиометрит;
  • сальпингит (поражение маточных труб);
  • сальпингоофорит (поражение труб и яичников);
  • пельвиоперитонит и пр.

При распространении возбудителя через кровь возникает т.н. гонококковая инфекция диссеминированная.

Проявляется состояние:

  • кожными высыпаниями;
  • артралгией;
  • перигепатитом;
  • артритом;
  • менингитом;
  • эндокардитом и др.

Поражения урогенитального тракта при такой форме практически отсутствуют. Серьезное влияние оказывает гонококковая инфекция на беременность. До 14% составляют случаи остановки плодного развития, 23% ‑ прерывания преждевременного (при этом 30% новорожденных погибает), 29% ‑ раннего разрыва плодного пузыря.

Половина малышей заражается при рождении с развитием целого ряда патологий. Признаки проблемы начинают проявляться спустя 2 – 5 суток после рождения.

К самым тяжелым формам инфекции относятся:

  • новорожденных офтальмия – воспалительное заболевание глаз (у новорожденных, которые не получали профилактику нитратом серебра, вероятность инфекции конъюнктивы достигает 48%, у получавших – до 10%);

  • сепсис (заражение крови);
  • менингит;
  • артрит;
  • абсцесс волосистой части головы (инфицирование происходит через поврежденную кожу) и др.

Менее сложные формы – проктит, ринит, вагинит, уретрит.

Протекающие бессимптомно заселение ротоглотки гонококками и наблюдается у 35% детей с гоноофтальмией, желудка – у 25%.

Гоноофтальмия новорожденных распространена меньше, чем офтальмия, обусловленная хламидиями. Но такое заболевание часто приводит к разрыву яблока глазного, полной потере зрения. При выявлении конъюнктивита у новорожденных выделения подвергают культуральному исследованию и микроскопии. Из-за таких серьезных последствий обследование на гонорею беременных во многих странах является обязательным.

Профилактика

Профилактика последствий инфекции сводится к своевременному обнаружению и адекватной терапии заболевания. Относительно надежной защитой от инфекции является использование презерватива. Именно для данной патологии, в отличие от прочих ИППП, проводился ряд исследований, подтвердивших эффективность этого метода предупреждения. Хотя случаи инфицирования все же имели место. Исследователи связывали это с нарушениями правил пользования презервативом, изменением нормальной проницаемости его стенок или механическим повреждением последних.

На сегодняшний день не существует вакцины от гонореи. Хотя ее разработка ведется и проходит предклинические испытания (вакцина GONOVAX).

Что можно использовать в качестве меры экстренной профилактики?

Применяются местные антисептические препараты непосредственно после «подозрительного» полового акта. «Мировым стандартом» служат препараты хлоргексидина.

Выпускаются в виде вагинальных/уретральных гелей, растворов в пластиковых капельницах-флаконах. Действующее вещество активно в отношении как гонококков, так и иных микроорганизмов. Т.е. трихомонад, возбудителей сифилиса, представителей транзиторной микрофлоры.

Средства экстренной профилактики используются в исключительных ситуациях. Применяются не позже пары часов после контакта. Обрабатываются у женщин половые органы наружные, лобок.

Антисептик вводится во влагалище на пару минут. Затем в течение последующих нескольких часов рекомендуется воздерживаться от мочеиспускания.

Важно понимать, что злоупотребление антисептиками опасно. Оно приводит к истреблению нормальной влагалищной флоры и возникновению бактериального вагиноза.

Диагностика

Анализ на гонорею у женщин включает:

  • микроскопическое исследование (под микроскопом изучается мазок на предмет наличия бактерий), не рекомендуется как единственный метод установления диагноза;
  • культуральное исследование (иначе бактериологический посев – помещение образца в благоприятную для размножения микроорганизма среду).

Как берется анализ на гонорею у женщин?

Забор материала может осуществляться из цервикального и мочеиспускательного канала, влагалища, со слизистой рта, прямой кишки, желез парауретральных/вестибулярных, конъюнктивы глаз.

Обязательным является проведение анализа до начала антибактериального лечения, перед менструацией или после нее через пару суток, спустя 3-4 часа после последнего мочеиспускания. Подробнее о том, как сдавать анализ, как подготовиться к нему, рассказывает врач во время приема.

Ранее использовались методы провокации, в том числе выпускаемой в СССР непрофилактической гоновакциной. В мировой медицинской практике для диагностики половых инфекций это не применяется уже свыше 30-ти лет. Хотя отзывы в интернете пестрят сообщениями об использовании данной методики. Еще один широко применяемый диагностический метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Исследование рекомендуют при локализации инфекции в области влагалища, уретры, шейки матки. Биоматериал из прямой кишки и ротоглотки не изучается таким методом из-за ложных результатов, обусловленных присутствием других, не гонорейных, видов нейссерий.

ПЦР определяет участок ДНК, характерный для всех человеческих нейссерий, что указывается в результатах анализа как Neisseria sp. С практической точки зрения наличие Neisseria sp. может потребовать повторного исследования на конкретно Neisseria gonorrhoeaе иными методами.

Диагностика у женщин старше 60-ти лет и девочек проводится только на основании культурального метода. При подтверждении диагноза дополнительно показано обследование на предмет иных половых инфекций. В том числе ВИЧ, сифилиса, хламидиоза.

Гонорея у женщин: лечение

Пациентов с данным диагнозам часто волнуют вопросы о том, сколько лечится гонорея у женщин, лечится ли заболевание вообще. Несмотря на всю распространенность патологии, серьезность ее последствий, лечение антибиотиками, в большинстве случаев, не представляет особых сложностей.

Терапия подразумевает всего лишь однократный укол антибиотика (как правило, цефтриаксона). Возможен также однократный прием внутрь ципрофлоксацина или офлоксацина (таблетки). Спустя двое и четырнадцать суток проводится контроль излеченности.

Требуется одновременное обследование и лечение партнеров. В случае, если сексуальный контакт имел место менее, чем за месяц до появления симптоматики. А при бессимптомной форме – менее, чем за два месяца до постановки диагноза. Если заболевание выявлено у лиц, ухаживающих за детьми, необходимо обследование последних.

Читайте также:
Как нужно правильно лечить молочницу

В прошлом веке основные лекарства включали препараты пенициллина. На сегодня все гонококковые штаммы обладают устойчивостью к этой группе антибиотиков. Кроме того, в последнее десятилетие стали появляться сообщения о невосприимчивости таких бактерий и к фторхинолонам. Правда, наиболее часто у мужчин гомосексуальной ориентации. Фторхинолоны, например, упомянутый ранее ципрофлоксацин, противопоказаны для лиц младше 14-ти лет. При наличии противопоказаний к вышеуказанным препаратам внутримышечно однократно может вводится спектиномицин. Он эффективен и при анальной локализации процесса, но не эффективен при поражении ротоглотки.

Окончательное решение о том, как лечить гонорею у женщин и девочек, какая в конкретной ситуации должна использоваться схема, принимает врач. Осложненная гонорея у женщин не лечится в домашних условиях, а только в стационаре.

Цефтриаксон назначается внутримышечно/внутривенно до исчезновения клинических проявлений заболевания и еще в течение двух суток после этого.

При образовании абсцессов может потребоваться и хирургическое вмешательство. Если в процессе обследования выявлена еще какая-либо инфекция, то назначаются дополнительные препараты. Например, при хламидиозе назначается азитромицин однократно или доксициклин в течение недели, при кандидозе – противогрибковые свечи с клотримазолом.

Важной особенностью такого заболевания, как трихомониаз, является способность трихомонад к «заглатыванию» (фагоцитозу) гонококков и иных микроорганизмов. Последний сохраняет свою жизнеспособность только в течение 6 часов. Поскольку антибиотики действуют более продолжительное время, то нет причин беспокоится о том, что гонорея «спрячется» от лекарства. Однако факт фагоцитоза обуславливает высокую частоту совместного присутствия обоих заболеваний.

Влагалищная трихомонада встречается в ассоциации с гонококком в 30% эпизодов трихомонадной инфекции. Поэтому часто вместе с лекарством от гонореи у женщин назначается препарат нитроимидазольного ряда – метронидазол (трихопол).

Лечение гонореи у женщин при беременности осуществляется в стационаре антибиотиками ряда цефалоспоринов, макролидов, бензилпенициллинов. Не допускается применение фторхинолонов, тетрациклинов, аминогликозидов. Если гонорея выявлена повторно, после проведения лечения необходимо исключить вероятность реинфицирования. Для этого показано обследование и лечение партнеров.

Провести культурологическое исследование для выявления штамма возбудителя и устойчивости последнего к антибиотикам.

В нашем КВД можно получить консультацию опытного дерматовенеролога по любым вопросам, связанным с гонококковой инфекцией.

Гонорея: опасные последствия любви у мужчин и женщин

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/gonoreya.png?fit=450%2C298&ssl=1″ data-large-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/gonoreya.png?fit=830%2C550&ssl=1″ />

Гонорея (триппер) – относится к заболеваниям, передаваемым половым путём. Возбудитель гонореи — микроорганизм Neisseria gonorrhoeae, иначе называемый гонококком. У человека, зараженного этой болезнью, отмечается поражение слизистых органов малого таза, глотки и конъюнктивы глаз.

Если гонорею не лечить, можно получить ужасные последствия — у мужчин инфекция поражает яички, вызывая эпидидимит, а у женщин воспаление переходит на матку и придатки, приводя к бесплодию. Кроме этого, могут пострадать и другие органы — мозг, печень, суставы и др.

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/gonoreya.png?fit=450%2C298&ssl=1″ data-large-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/gonoreya.png?fit=830%2C550&ssl=1″ loading=”lazy” src=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/gonoreya.png?resize=895%2C593″ alt=”гонорея” width=”895″ height=”593″ srcset=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/gonoreya.png?w=895&ssl=1 895w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/gonoreya.png?resize=450%2C298&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/gonoreya.png?resize=830%2C550&ssl=1 830w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/gonoreya.png?resize=768%2C509&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 895px) 100vw, 895px” data-recalc-dims=”1″ />

Причины гонореи

Возбудитель заболевания — Neisseria gonorrhoeae — гонококк, который вызывает антропонозную венерическую инфекцию. Часто вместе с ним в слизистые оболочки попадают хламидии — Chlamydia trachomatis и другие микробы.

Практически всегда причина болезни — сексуальный контакт с ранее зараженным человеком. При этом источником могут быть любые формы секса — анальный и оральный. Заразить друг друга могут партнеры разного пола и однополые.

Также существует вертикальный способ заражения: ребенок заражается от больной матери во время родов.

Вероятность заражения гонореей от ручек дверей, унитаза, в бассейне или других общественных местах ничтожно мала.

Виды гонореи

Специалисты выделяют три формы гонореи и каждая имеет свои симптомы:

  • Свежая гонорея (заражение длится меньше пары месяцев);
  • Хроническая форма (заражение длится более 2-х месяцев).
  • Гонококко-носительство. Эта форма гонореи, при которой человек не болеет, но возбудитель в его организме есть. Носитель инфекции — зараженный человек, может даже не иметь симптомов гонореи. Избавиться от носительства, можно только пройдя полный курс лечения этого заболевания.

По локализации поражения выделяют:

  • Гонорею органов мочеполовой системы (уретра, влагалище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).
  • Гонорею аноректальной области (гонококковый проктит). Это воспаление в слизистой оболочке прямой кишки.
  • Гонококковую инфекцию костей и мышц (гонартрит). Заболевание сопровождается воспалением костей, мышц и суставов.
  • Гонорею конъюнктивы глаз (бленнорея). Чаще встречается у новорожденных детей, заразившихся от матери, больной, соответственно, гонореей.
  • Гонококковый фарингит . Проявляется воспалением гортани и органов ротовой полости (миндалины, десны, язык, небные дужки и язычок).

Существует достаточно много симптомов гонореи, это объясняется тем, что она может быть осложнена другими инфекционными заболеваниями.

Симптомы гонореи у мужчин и женщин

Заболевание развивается быстро. Особенно тяжело оно протекает у мужчин: уже через 3-5 дней после заражения появляется резь при мочеиспускании, болезненность внизу живота и в паху, муть в моче, вызванные воспалением мочевого пузыря и уретры. Часто возникают лихорадка и слабость. У женщин к слабовыраженному воспалению мочевыводящих путей добавляется воспаление влагалища с появлением гнойных выделений.

Иногда болезнь не дает ярко выраженных симптомов. В этом случае человек, не зная, что болен, становится источником инфекции, заражая половых партнеров.

Если рассмотреть симптомы гонореи подробнее, то признаки можно разделить на мужские и женские, так как у мужчин и женщин симптомы значительно отличаются:

Гонорея у мужчин

Это заболевание проходит с симптомами, характерными для острого уретрита . Н аблюдаются отек уретры, зуд, желтовато-белые ( гнойно-серозные) выделения из мочеиспускательного канала, ч астые позывы, сопровождающееся болью мочеиспускание. В период от месяца после заражения, который можно отнести к подострому, возникает покраснение головки полового члена, вплоть до синюшного оттенка.

Гонорея у женщин

Часто гонорея протекает практически без симптомов, поэтому они поздно обращаются за помощью к врачу, из-за чего вероятность осложнений болезни сильно возрастает . Болезнь коварна и тем, что ее на первом этапе не воспринимают всерьез, предполагая, что начался цистит или кандидоз . У девочек гонорея чаще проходит в острой форме. Симптомы острой гонореи: гнойные влагалищные выделения, язвы и отек на слизистых, кровотечения между критическими днями, частое мочеиспускание, сопровождающееся болью, жжением, резкие и частые боли внизу живота .

К этим симптомам может присоединяться повышенная температура до 38-40°, общее ухудшение состояния, тошнота, диарея и др.

Гонококк и у женщин, и у мужчин может поселиться не только на слизистой половых органов, он прекрасно приживается в горле и в прямой кишке. В обоих случаях болезнь может идти без симптомов или сопровождаясь легкой болью.

Например, при фарингите отмечаются боль в горле, покраснение горла и миндалин. Проктит тоже редко протекает с выраженными симптомами, но может быть, что при акте дефекации отмечается резкая боль, отмечаются выделения из анального отверстия.

Симптомы хронической гонореи, осложнения

Нелеченая гонорея переходит в хроническую форму. Острые симптомы стихают, остается только подострый уретрит или кольпит. Периодически возникают обострения, тогда заболевание проявляется снова. Со временем болезнь поражает весь организм.

  • У женщин воспаляются влагалищные железы, матка, придатки и яичники. Возможны выкидыши и заражение детей во время родов. Поражение труб приводит к нарушению их проходимости и бесплодию. Скопление гноя во внутренних половых органах может вызвать заражение крови, опасное для жизни.
  • У мужчин инфекция приводит к хроническому простатиту , нарушению половой функции и бесплодию. Сужение просвета мочеиспускательного канала, вызванное сужением или спайками, становится причиной состояния, при котором больной не может нормально помочиться. Возникают застой мочи, воспаление почек, отеки, повышение артериального давления и почечная недостаточность.
  • Гонококк с кровью попадает в другие органы, вызывая поражение сердечной мышцы, суставов и даже головного мозга.

При попадании гонококков в глаза возникает гонобленнорея – гнойное поражение конъюнктивы. Больному становится сложно открыть веки из-за отека и обильно вытекающего гноя. Болезнь может привести к снижению или даже потере зрения.

Выявление гонококков в условиях клиники не составляет особой проблемы. Обычно бывает достаточно бактериоскопического и бактериологического метода.

Читайте также:
Спазм мышц спины – способы лечения заболевания, первая помощь

Осложнения гонореи

Многие виды гонореи протекают без симптомов, из-за этого человек просто может не знать о наличии возбудителя гонореи в его организме. Результат — осложнения инфекции.

У представительниц женского пола они приводят к бесплодию , также может быть внематочная беременность . У беременной женщины, которая заражена гонококковой инфекцией, велик риск возникновения выкидыша . У мужчин осложнение гонореи — нарушение сперматогенеза (образования сперматозоидов), соответственно, осложнение также приводит к бесплодию .

Диагностика гонореи

При наличии симптомов, возбудителя можно выявить, проведя несколько лабораторных анализов: исследование мазков с помощью микроскопа, бактериальный посев, используя для этого специальные питательные среды, ИФА-диагностика, ПЦР-диагностика .

Симптомы гонореи схожи с проявлениями негонорейных болезней мочевыводящих путей, поэтому для подтверждения диагноза дополнительно берется анализ мочи и мазок из половых путей (у женщин) .

При подозрении на хронический процесс кровь из вены обследуется на ПЦР и реакцию Борде-Жангу. Эти анализы находят гонококк в организме даже при отсутствии явных симптомов болезни. Лабораторные исследования позволяют параллельно обнаружить и других возбудителей ЗППП , которыми нередко заражаются одновременно с гонореей.

Лечение гонореи

Лечение гонореи назначает врач, при этом лечиться должны оба партнера одновременно, иначе не исключено повторное заражение, так как организм не вырабатывает иммунитет к гонококку. Лечат гонорею антибиотиками, параллельно укрепляя иммунитет. Если болезнь зашла далеко, придется лечить осложнения и сопутствующие заболевания.

Подбор антибиотиков выполняется в индивидуальном порядке , так как гонококки быстро приобретают устойчивость к антибиотикам и сульфаниламидным средствам. Возможно возникновение L-формы и прогрессирующее число вновь появившихся штаммов. Гонококк оказался очень «интеллектуальным» микробом. Так, методы лечения, которые были бы эффективными ещё в 60-ые года 20-го века в наши дни всё реже приносят положительный результат. Резистентность (устойчивость) гонококков делает их всё более неуязвимыми для действия препаратов пенициллиновой группы. По этим причинам “волшебной таблетки” от гонореи пока не создано.

Обычно лечение осложняется наличием других вредоносных микроорганизмов, ведь партнер, наградивший такой неприятной инфекцией, вряд ли вел пуританский образ жизни. В этом случае доктор назначает несколько препаратов, устраняющих все виды опасных бактерий. Если лечение не помогает и количество гонококков остаётся критичным, меняются препараты и назначается новый курс.

  • От «свежей» гонореи избавиться достаточно легко. Назначается курс антибиотиков и общеукрепляющих препаратов с повторным обследованием на инфекцию после окончания лечения. У женщин к применению антибиотиков добавляют местную обработку половых органов растворами, убивающими гонококк.
  • При поражении глаз их освобождают от корочек и гноя с помощью физраствора, а затем под нижнее веко закладывают антибактериальную мазь.
  • Высокую температуру и боль снимают обезболивающими и жаропонижающими препаратами.
  • Для лечения хронических форм болезни проводят иммунотерапию, вводя гонококковую вакцину и препараты, переводящие хроническую форму в острую. После этого болезнь гораздо легче вылечить.

Нужно обследовать и лечить всех половых партнеров. В период приема лекарств запрещены интимные контакты и употребление алкоголя. Для контроля эффективности терапии у больных периодически берутся анализы. При излечении гонококки перестают обнаруживаться. Иммунитет после лечения не формируется, поэтому можно заболеть гонореей снова.

Где вылечить гонорею анонимно в СПБ

Если вы рискнули на незащищенный половой акт с новым партнером, не ждите проявлений гонореи — обратитесь к специалисту сразу. При возникновении подозрений на возможное заражение необходимо пройти полноценное медицинское обследование. Сдать анализы на гонорею анонимно и без очереди и пройти лечение у опытного доктора можно в частной клинике Диана . Заметив симптомы болезни, запишитесь в клинику немедленно!

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Гонорея у женщин

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Возбудители
  • Симптомы
  • Формы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Дополнительно о лечении
  • Профилактика
  • Прогноз

Гонорея у женщин – заболевание инфекционного типа, которое передаётся, в основном, половым путём (как естественным, так и неестественным). Бытовым путём данное заболевание передаётся очень редко. Возбудитель гонореи – гонококк, иммунитет к которому практически не вырабатывается. Главный удар гонорея наносит по мочеиспускательной системе человека – труба матки, слизистые вагинальные оболочки. Анальный тип контакта – происходит поражение прямой кишки, а точнее её слизистой оболочки. Оральный тип контакта – страдает гортань и горло.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По данным ВОЗ, заболеваемость гонореей составляет около 200 млн случаев в год.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины гонореи у женщин

Причины гонореи у женщин – Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательный диплококк, имеющий форму кофейных зерен, обращенных своей вогнутой поверхностью друг к другу. Гонококки располагаются внутриклеточно в протоплазме лейкоцитов, обычно группами, но иногда можно видеть и внеклеточных гонококков.

Гонорею относят к инфекции, передаваемой половым путем, и в случае выявления подлежащей обязательной регистрации. Возбудитель гонореи – грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae, входящий в состав семейства Neisseriaceae рода Neisseria. Это бобовидной формы кокк с располагающимися парами клетками, вогнутыми сторонами друг к другу. Размеры кокков – 1,25–1,60 мкм в длину и 0,7–0,8 мкм в поперечнике.

В настоящее время течение гонорейной инфекции приобрело ряд особенностей:

  • снижается чувствительность гонококка к традиционным антибактериальным средствам;
  • бесконтрольное применение антибиотиков способствует возникновению устойчивых микроорганизмов;
  • возрастает частота выделения продуцирующих пенициллиназу штаммов гонококка;
  • участились случаи выявления смешанных инфекций, что приводит к возрастанию тяжести течения заболевания.

Социальная значимость гонореи обусловлена высоким уровнем заболеваемости, быстрым развитием осложнений, приводящих к увеличению частоты мужского и женского бесплодия.

Гонорея у женщин проявляется чаще всего в виде уретрита, цервицита, реже проктита. Нередко отмечают длительное рецидивирующее течение гонококковой инфекции. Бессимптомную инфекцию встречают нередко – у мужчин до 10% случаев, a у женщин до 50%. В последние годы наблюдают учащение случаев бессимптомного течения инфекции. Бессимптомное носительство чаще всего связано с экстрагенитальной локализацией процесса, например в прямой кишке или глотке.

[15], [16]

Возбудители

Факторы риска

  • проституция;
  • многочисленные и случайные сексуальные связи;
  • гомосексуализм;
  • редкое использование барьерных методов контрацепции и спермицидов.

[17], [18]

Симптомы гонореи у женщин

Как правило, гонорея у женщин проявляется усиливающимся с течением времени болезненным жжением в области половых органов. Причиной служит гнойное воспаление. Через определённый временной отрезок гной начинает выходить наружу. Чем дальше, тем более сильными болевыми ощущениями сопровождается этот процесс. В конечном итоге гной загустевает и из жёлтой жижи превращается в достаточно густую коричневатую массу, которая по своей консистенции напоминает желе.

Читайте также:
Народные средства от заложенности носа - лечим причину недуга

Также, в случае поражения верхнего отдела, гонорея у женщин может сопровождаться дискомфортными ощущениями внизу живота, а также тошнотой. Последствиями являются: диарея, рвота, значительное повышение температуры тела (до 39 градусов).

Гонорея у женщин имеет инкубационный период, который составляет от нескольких дней до недели. Однако медицине известны случаи, когда заражённый человек не чувствовал абсолютно никаких симптомов заболевания на протяжении более длительного срока. Подобные примеры, в основном, относятся к слабому полу, у мужчин такое практически не встречается. Из-за подобного удлинённого срока инкубации в значительной степени усложняется последующее лечение болезни.

В случае оральных сексуальных контактов, гонорея у женщин может привести к воспалительным процессам в полости рта, а также в гортани. В горле ощущается зудящая боль, которая сопровождается повышенным уровнем слюноотделения. В случае же анальных половых контактов, инфекция проявляется в виде дискомфортного ощущения в области анального отверстия, вызванного воспалением прямой кишки. Доведение до запущенного состояния гонорея у женщин чревата потерей репродуктивной функции.

[19], [20]

Особенности течения

  • вялое, бессимптомное течение (связано с пониженной функцией дачников; неадекватной дозой сульфаниламидов, которые снижают вирулентность гонококков; образованием L-форм гонококка);
  • инфекция часто протекает как смешанная – микст-инфекция: гонорейно-трихомонадная, гонорейно-хламидийная, гонорейно-микоплазменная, гонорейно-кандидозная);
  • инфицируется несколько органов (многоочаговое поражение).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Формы

  • По длительности заболевания – свежая (до 2 мес) и хроническая гонорея у женщин (свыше 2 мес).
    • В зависимости от выраженности клинических проявлений инфекции свежая гонорея гонорея у женщин делится на острую, подострую и торпидную.
    • Хроническая гонорея гонорея у женщин, как правило, имеет торпидное течение с периодическими обострениями.
  • Также выделяют латентную гонорею (гонококконосительство), характеризующуюся отсутствием воспалительной реакции при наличии возбудителя на слизистой оболочке.
  • Гонорея у женщин может быть осложненной и неосложненной.
  • В зависимости от локализации патологического процесса гонорею подразделяют на генитальную и экстрагенитальную.
  • При попадании инфекции в кровоток возможно развитие диссеминированной гонококковой инфекции.

Выделяют гонорею нижнего отдела половых органов (уретрит, парауретрит, бартолинит, вестибулит, цервицит, эндоцервицит) и гонорею верхнего отдела половых органов, или восходящую гонорею (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит). Сальпингит является наиболее частым проявлением восходящей гонококковой инфекции. Гонококковые сальпингиты протекают подостро, вяло, с незначительными симптомами. Больные предъявляют жалобы на следующие симптомы гонореи: ноющие боли внизу живота, иногда схваткообразные, усиливающиеся при физическом напряжении, во время менструации, при дефекации. Гонорея у женщин симптомы периодически обостряются вследствие употребления алкоголя и после половых сношений.

При гонококковом сальпингоофорите больные жалуются на ноющую боль внизу живота и в области крестца, усиливающуюся при напряжении брюшной стенки. Иногда повышается температура тела до 38-39°С, отмечается озноб. Нарушаются ритм, интенсивность и длительность менструаций. Вследствие гонококкового сальпинтоофорита может развиться непроходимость маточных труб.

Гонорейный пельвиоперитонит возникает вследствие инфицирования брюшины гонококками из брюшного отверстия маточной трубы, из вскрывшихся пиосальпинкса, пиовариума, а также проникновения их из подсерозной основы маточной трубы по лимфатическим сосудам.

[30], [31], [32]

Осложнения и последствия

Одним из последствий гонококковой инфекции является первичное или вторичное бесплодие.

  • ВЗОМТ;
  • эктопическая беременность;
  • абсцесс бартолиновых желез;
  • пельвиоперитонит;
  • бесплодие.
  • орхоэпидидимит;
  • баланопостит;
  • фимоз;
  • парафимоз;
  • простатит;
  • везикулит;
  • стриктура уретры;
  • лимфаденит;
  • бесплодие.

Мужчины и женщины:

  • диссеминированная гонококковая инфекция: артрит, эндокардит, миокардит, перикардит, менингит, синдром Рейтера.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Диагностика гонореи у женщин

Показания к обследованию на гонорею

  • наличие жалоб на гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры, зуд уретры, симптомы дизурии;
  • наличие болей в области придатка яичка;
  • наличие болей и выделений из прямой кишки, признаки проктита;
  • наличие воспалительных изменений в области наружного отверстия уретры, парауретральных ходов, кожи головки полового члена;
  • наличие признаков воспаления предстательной железы. Женщины:
  • наличие воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, слизисто-гнойных выделений из цервикального канала, симптомов уретрита, аднексита, проктита, вульвовагинита, цервицита, ВЗОМТ;
  • наличие жалоб на появившиеся субъективные расстройства в области половых органов (зуд, жжение при мочеиспускании, боли внизу живота, бели, кровянистые выделения и пр.);
  • наличие эрозий шейки матки;
  • страдающие бесплодием, привычными выкидышами, с преждевременными родами в анамнезе;
  • направляемые на прерывание беременности.
  • Беременных обследуют трижды:
    • первое обследование проводят при постановке на учет;
    • второе – при сроке 27–30 нед;
    • третье – в 36–40 нед.
  • После родов на 4–5-е сутки.

Вне указанных сроков обследование беременных проводят по показаниям (появление выделений, субъективные жалобы и т.д.):

  • в гинекологических стационарах все женщины, не обследованные до госпитализации, перед назначением антибактериального лечения;
  • в родильных домах все роженицы без обменных карт;
  • родильницы с осложненным течением послеродового периода, лучше на 5–6-й день после родов.

Новорожденные – с гнойным конъюнктивитом и (или) вульвовагинитом. При подтверждении гонококковой этиологии конъюнктивита и (или) вульвовагинита обследуют родителей.

Дети (девочки) – с симптомами вульвовагинита, вагинита.

  • вступавшие в половой контакт с больным гонореей;
  • проходящие обследование на другие ИППП;
  • с диагностированным трихомониазом, до и после лечения последнего;
  • декретированных профессий при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров в соответствии с утвержденными регламентирующими документами;
  • подвергшиеся сексуальному насилию.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Лабораторная диагностика гонореи у женщин

Методы лабораторной диагностики направлены на:

  • выделение Neisseria gonorrhoeae из клинического материала;
  • обнаружение антигенов или нуклеиновой кислоты возбудителя;
  • выявление грамотрицательного внутриклеточного диплококка в мазке из уретры мужчины.

Методы лабораторной диагностики гонореи

  • Микроскопический метод направлен на микроскопию мазков, окрашенных метиленовым синим и по Грамму – основной метод диагностики гонореи. Чувствительность и специфичность у мужчин с симптомами 95–99% и 97–98% соответственно, у лиц без симптомов 69% и 86% соответственно. Метод считают основным и референтным в диагностике гонореи у мужчин. При диагностике гонореи у женщин – чувствительность метода 45–64% для эндоцервикальных проб и 16% – для уретральных.
  • Бактериологический метод применяют для выделения и идентификации Neisseria. У мужчин – для подтверждения диагноза. Чувствительность у мужчин с симптомами 94–98%, а у бессимптомных – 84%; специфичность до 100% в зависимости от подтверждающих методов. У женщин этот метод считают основным методом диагностики. Чувствительность метода для эндоцервикальных проб 86–96%, для уретральных – 60–86%; специфичность до 100% в зависимости от подтверждающих методов. Обязательно используют для обследования детей и женщин в менопаузе. Основной метод диагностики при исследовании экстрагенитальных материалов, при этом чувствительность для образцов из глотки 50–70%, конъюнктивы – 70–80%, прямой кишки – 70–85%; специфичность до 100%. Применяют для определения чувствительности к антибиотикам.
  • Молекулярно-биологический метод (полимеразная цепная реакция – ПЦР), NASВA в реальном времени) предусматривает выявление ДНК или РНК возбудителя. Применяют только в качестве скрининга с последующим подтверждением культуральным методом.
  • Иммунологический метод (прямая иммунофлуоресценция – ПИФ) предусматривает выявление антигенов возбудителя. Применяют только в качестве скрининга с последующим подтверждением культуральным методом. Может быть использован для идентификации Neisseria в культуре.
  • Серологические методы (реакция связывания комплемента, латексагглютинации, иммунофлюоресценции, иммуноблоттинга и другие) не позволяют отличить текущую инфекцию от перенесенной в прошлом. Поэтому с целью диагностики гонореи серологические реакции не используют.
Читайте также:
Чем может быть вызвана задержка менструального цикла

Области для взятия основного материала:

  • уретра у юношей и взрослых мужчин с или без выделений;
  • цервикальный канал шейки матки и уретра у женщин;
  • прямая кишка у женщин и мужчин-гомосексуалистов;
  • ротоглотка, если имел место орогенитальный контакт.
  • Другие области:
    • прямая кишка и уретра у женщин, если шейка матки удалена;
    • материал из органов малого таза при проведении лапароскопии у женщин с ВЗОМТ;
    • кровь и другие жидкости при диссеминации инфекции (например, гной);
    • синовиальная жидкость;
    • аспират из придатка яичка при эпидидимите;
    • конъюнктива;
    • первая порция свободно выпущенной мочи (10–15 мл) у мужчин для метода ПЦР.

Скрининг гонореи у женщин

Обследованию на гонорею подлежат:

  • мужчины с гнойными или слизисто-гнойными выделениями из уретры, симптомами дизурии, признаками воспаления придатка яичка, предстательной железы;
  • женщины со слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита;
  • лица, вступавшие в половой контакт с больным гонореей;
  • лица, проходящие обследование на другие ИППП;
  • новорожденные с гнойным конъюнктивитом, при выявлении гонорейной этиологии конъюнктивита обследуют родителей.

Показания к консультированию специалиста по поводу гонореи – диагностика и лечение гонореи у женщин, гонореи у беременных, детей и подростков проводят в специализированных учреждениях дерматовенерологического профиля.

Гонорея (триппер)

дерматовенеролог / Стаж: 24 года

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 27 лет

Гонорея (триппер) — это венерический инфекционный процесс, который вызывает поражение слизистой оболочки органов, покрытых эпителием цилиндрического вида и железистым эпителием: матки, нижней кишки, уретры, горловой полости, конъюнктивы глаза, и прочее. Заболевание входит в группу инфекций, передаваемых при интимных контактах, возбудителем является гонококк. Возбудитель может захватывать клеточную поверхность, а также располагаться внутри клеток (эпителия, лейкоцитов, трихомонад).

Иногда гонококки организовываются в особую форму, тогда они становятся неуязвимыми перед антибиотиками, перед прочими лекарственными средствами и антителами (проявлениями иммунной системы).

Гонококковая инфекция по локализации делится на следующие виды:

  • мочеполовая гонорея;
  • гонорея анально-ректальной области, или гонококковый проктит;
  • костно-мышечная гонорея (гонартрит);
  • инфекционное поражение конъюнктивы глаза (бленнорея);
  • горловая гонорея (гонококкoвый фарингит).

Основной областью поражения инфекционно-воспалительным процессом при гонорее (триппере) является мочеполовая система.

Симптомы поражения: выделения из влагалища или уретры слизи и гноя, сопровождающееся зудом и/или болью в моменты мочеиспускания, а также наличие выделений из анального отверстия. Если поражена глотка, то воспалительный процесс развивается в горле и миндалинах. Не устраненная гонорея способствует развитию воспалительного процесса в области органов малого таза, что приводит к невозможности зачать ребенка. Триппер при беременности часто приводит к заражению новорожденного.

Из нижних областей мочеполовой системы (уретра, цервикальный канал, периуретальные желёзы) триппер может попадать в верхние отделы (это матка с придатками и брюшина). Вагинит, вызванный гонореей, встречается весьма редко, что обусловлено защитными свойствами слизистой влагалища. Гонококки не могут преодолеть такой барьер. Однако, в случае определенных изменений в слизистой (в период беременности и менопаузы) развитие гонорейного вагинита возможно.

Основное распространение гонорея имеет в среде молодых людей обоих полов в возрасте 20 — 30 лет, тем не менее, страдать ей могут люди любого возраста. Осложнения гонореи очень опасны. Это различные дисфункции мочеполовой системы, сексуальные расстройства, стерильность (бесплодие) у мужчин и у женщин. Возбудитель гонококк через кровь может вызывать поражение суставов, порой воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, внутренней сердечной оболочки, бактериемию, острые септические состояния. Осложнением может быть инфицирование плода в момент родов от зараженной матери.

В случае, если симптомы гонореи практически не заметны или отсутствуют, больные могут усугубить течение болезни, а также распространить инфекцию, не подозревая о ее наличии долгое время.

Заражение гонореей

Гонорея как инфекция имеет высокий уровень заразности, передается половым путем (99 из 100 случаев), и только 1 случай из 100 — это бытовые заражения через личные вещи больного и предметы гигиены (полотенца, мочалки и прочее), а также заражение ребенка при родах.

Заражение гонореей происходит в результате всех видов интимных контактов (вагинальном, оральном и анальном).

Статистика заражений гонореей у женщин такова, что вероятность инфицирования составляет 50-80% после интимного контакта с заболевшим мужчиной. Статистика для мужчин: вероятность заражения после контакта с больной женщиной — 30-40%, гораздо меньше, чем у женщин, что обусловлено строением и свойствами мужской мочеполовой системы (узкий уретральный канал, возбудители болезни могут быть вымыты из канала при мочеиспускании). Количество случаев заражения повышается у мужчин при контакте с инфицированной партнершей в период менструации, а также в случае долгого полового акта и его интенсивного завершения.

Бессимптомный (инкубационный) период гонореи варьируется в промежутке от 1 дня до 2-х недель, в отдельных случаях до месяца.

Заражение новорожденного при родах

Гонококк не может проникнуть через защищенные оболочки плода при беременности, тем не менее, несвоевременный их разрыв приводит к заражению околоплодной жидкости и плода. Часто инфицирование гонореей новорожденного происходит в момент его прохождения по родовым путям зараженной матери. Возбудители попадают на конъюнктиву глаз, у девочек еще и проникают на слизистую половых органов. Причиной младенческой слепоты в 50% случаев является заражение гонореей.

Осложнения гонореи

Гонорею трудно выявить на ранней стадии, если она протекает бессимптомно, это приводит к дальнейшему развитию заболевания, что чревато серьезными осложнениями.

Осложнения гонореи у женщин

Если инфекция у женщин восходящая, это может быть обусловлено менструацией непосредственно после заражения, разного рода диагностическими процедурами и хирургическими вмешательствами (прерывание беременности, установка противозачаточных спиралей), повреждающими слизистые поверхности женских органов или их участки и ослабляющими иммунитет.

В зону поражения мочеполовой гонореи включаются матка, фаллопиевы трубы, оболочка яичников, процесс может дойти до образования абсцессов. Поражение гонококками приводит к сбоям в менструальном цикле, образованию спаек в трубах, к внематочной беременности и бесплодию. У беременной женщины гонорея с большой вероятностью может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды и заражение младенца, послеродовое септическое осложнение.

Осложнения гонореи у мужчин

Для мужчин осложнение гонореи грозит гонококковым эпидидимитом, нарушением процесса выработки спермы, снижением оплодотворяющей функции сперматозоидов.

Возбудители могут распространяться на поверхности мочевого пузыря и сопутствующих органов, почек, прямой кишки, горловины, могут быть поражены лимфожелезы, суставы, а также прочие внутренние органы.

Только незамедлительное начало лечения, соблюдение всех предписаний врача и здоровый образа жизни поможет мужчинам избежать подобных последствий восходящей гонореи.

Профилактика гонореи

Предупредить заражение и распространение гонореи поможет:

  • контроль личной гигиены, избегание случайных сексуальных контактов, использование презервативов;
  • определение и лечение носителей гонореи на ранней стадии, обращая внимание на группы риска;>/li>
  • прохождение профосмотров работниками детских учреждений и сферы питания, медиками.

Необходимо обследовать беременных женщин и контролировать их беременность. Введение раствора сульфацила натрия новорожденным в глаза позволит предотвратить развитие гонореи, если происходит заражение при родах.

Симптомы гонореи

По сроку заболевания различается свежая гонорея (менее 2-х месяцев с момента заражения) и хроническая гонорея (более 2-х месяцев).

Свежая гонорея протекает по-разному: в острой, подострой, торпидной (с малыми симптомами) формах. Существуют формы болезни, при которых любые симптомы и беспокойства для больного отсутствуют, несмотря на то, что инфекция находится в организме.

Современная гонорея иногда меняет свои симптомы, они трудно соотносимы с классическими клиническими симптомами этой болезни. Это связано еще и с тем, что часто инфекция бывает смешанная (с хламидиозом и трихомонадиозом), и в этом случае симптоматика меняется (удлиняется скрытый период, диагностика и лечение затрудняются).

Читайте также:
Эллиптический тренажер: виды и кому рекомендован

На практике встречаются много и малосимптомных, и бессимптомных вариаций болезни.

Типичные симптомы острой формы инфекции у женщин:

  • гнойные и серозно-гнoйные выделения из влагалища;
  • повышенная частотность мочеиспускания, боли, жжение, зуд;
  • опухание, отек и образование язв слизистых оболочек;
  • внеменструальные кровотечения;
  • боли в нижней брюшине.

В 50 случаев из 100 гонорея у женского пола протекает либо неинтенсивно, либо с минимальными проявлениями, либо без проявлений вовсе.

В таких случаях запоздалое обращение к венерологу грозит развитием продвигающегося далее воспалительного процесса: может произойти гонорейное поражение матки, фаллопиевых труб, яичников, брюшины.

В результате можно ощущать симптомы: ухудшение общего состояния, повышение температуры (выше 38° С), нестабильность менструальной функции, тошноту, рвоту, диарею.

Гонорея у девочек протекает в острой форме. Ее проявления: отеки и гиперемия вагинальной слизистой и преддверия влагалища, жжение и зуд половых органов, возникновение гнойных выделений, боли во время мочеиспускания.

Мужская гонорея проявляется обычно в виде сильного уретрита:

  • появление жжения, зуда, отека уретры;
  • наличие интенсивных гнойных и серозно-гнойных выделений;
  • частое болезненное мочеиспускание, иногда затруднённое.

Если гонорея имеет восходящую форму, то поражению подвергаются тестикулы, предстательная железа, семенные пузырьки (железы), происходит повышение температуры, появляется озноб, болезненные испражнения.

Гонококковый фарингит характеризуется следующими проявлениями: покраснение и болевые ощущения в горле, повышенная температура. Часто такая форма никак себя не обнаруживает.

Если у больного гонококковый проктит, то он может страдать болями в области анального отверстия (в момент дефекации) и от постоянных анальных выделений. Чаще всего симптомы маловыраженные.

Если гонорея приобрела хроническую форму, то наблюдается медленное течение болезни, прерывающееся регулярными обострениями. В ходе болезни можно наблюдать спаечные процессы в области малого таза. У мужчин ощущается снижение сексуального влечения, у женщин — нарушение в менструальном цикле и фертильной функции.

Диагностика гонореи

Чтобы окончательно определить наличие гонореи, наличие клинических симптомов — не ключевой показатель, так как еще необходимо лабораторное выявление наличия гонококков в организме:

  • анализ под микроскопом мазков, взятых с поверхности слизистой;
  • посев изъятых бактерий из взятого материала в специфических питательных средах в целях выделения культуры гонококков;
  • ПЦР и ИФA-диагностика.

В микроскопном анализе мазков, окрашенных по методике Грама и метиленовым синим, возбудитель, гонококк, определяется по стандартной бобовидной форме и парности, негативной Грам-реакции и внутриклеточному положению.

Стандартный метод не всегда приводит к обнаружению гонококков, так как возбудитель гонореи склонен к изменчивости.

Диагностируя бессимптомные формы гонореи и это заболевание у детей и беременных, целесообразнее всего использовать метод выделения культур (диагностика с точностью выше 90%). Также применяется метод селективных сред (кровяной/шоколадный агар) с примесью антибиотиков, с помощью которого точно можно диагностировать наличие гонореи при небольшом количестве гонококков и степень их чувствительности к данным антибиотикам. Гнойные выделения из мочевого канала (уретры, цервикального канала), нижней кишки, конъюнктивы глаза, горловины также являются характерным признаком болезни и материалом для анализа на предмет выявления гонореи.

Нередко гонорея протекает в смешанном виде, то есть помимо гонококков в организме могут быть другие инфекции, передаваемые при интимном контакте. В связи с этим больного обследуют и на прочие такие инфекции. Проводится анализ на гепатит, СПИД, сифилис, УЗИ области малого таза, берутся общие и специфические анализы крови и мочи, делается уретроскопия у мужчин, а также цитология слизистой цеpвикального канала, кольпоскопия у женщин.

Лечение гонореи

Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением при гонорее. Это чревато трансформацией болезни в хроническую форму, что вызовет необратимые негативные изменения в организме.

Необходимо обследовать и провести курс лечения всех интимных партнёров заболевшего, которые имели с ним контакт за последние 2 недели или последнего полового партнёра при наличии более раннего контакта.

При бессимптомной гонорее необходимо обследовать и излечить всех сексуальных партнёров заболевшего за последние 2 месяца.

В период лечения строго запрещаются половые контакты, принятие алкоголя, во время диспансерного наблюдения разрешены интимные контакты с презервативом.

В современных условиях венерологи используют высокоэффективные препараты, которые позволяют достаточно быстро справиться с гонореей.

Для назначения верного курса лечения при гонорее необходимо учитывать степень развития заболевания и его срок, симптоматику, локализацию возбудителей и наличие сопутствующей инфекции, имеющиеся осложнения.

При обостренной форме восходящей гонореи больного госпитализируют для проведения курса лечения.

Оперативное лечение

При возникновении гнойных абсцессов (пельвиоперитонита, сальпингита) проводится их немедленное оперативное устранение путем лапароскопии или лапаротомии.

Антибиотикотерапия

Основным методом лечения гонореи является терапия, основанная на использовании антибиотиков, с учетом возраста больного и локализации поражения. Во внимание принимается устойчивость отдельных видов гонококков к данным препаратам (например, пенициллину).

Если текущий антибиотик не имеет эффекта, то выбирается другой препарат для лечения.

Инфицированной матери назначают антибиотики, безопасные для плода (спектиномицин, цефтриаксон, эритромицин). Профилактическое лечение новорождённых проводят путем введения цефтриаксона внутримышечно, промывают глаза раствором нитрата серебра или закладывают эритромициновую глазную мазь.

Если инфекция смешанная, лечение инфекции может быть изменено. При малосимптомных, бессимптомных и хронических формах болезни основное лечение важно сочетать с местным лечением, иммунотерапией и физиопроцедурами.

Местное лечение

Местное лечение гонореи предполагает введение в половые пути слабых растворов проторгола и нитрата серебра, спринцевание ромашковым настоем.

Иммунотерапия

Иммунотерапия проводится в отсутствии обострений для улучшения реагирования иммунной системы на инфекцию. Различают специфическую (лечение гоновакциной) и неспецифическую (лечение аутогемотерапией, продигиозаном, пирогеналом, левами злом, прочим). Иммунотерапия противопоказана детям до 3-х лет.

Физиолечение

Физиолечение, включающее, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, магнито- и лазеротерапию показано, если отсутствует острый воспалительный процесс.

Курс лечения антибиотиками сменяется приемом бифидо- и лактопрепаратов (приемом внутрь орально или внутривагинально).

Курс лечения гонореи, по результатам которого исчезают ее симптомы и не выявляется возбудитель после лабораторных исследований (спустя 7-10 дней после окончания курса), считается успешно завершенным.

После окончания лечения при применении современных высокоэффективных антибиотиков рекомендован единичный контрольный осмотр пациента, чтобы сделать вывод относительно эффективности такого лечения.

В случае сохранения клинических симптомов гонореи и при высокой вероятности повторного заражения или рецидива болезни, назначается лабораторный контроль.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Бовеноидный папулез
  • Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна
  • Гонорея (триппер)
  • Кандидоз
  • Остроконечные кондиломы
  • Паховый лимфогранулематоз
  • Первичный сифилис
  • Сифилис

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Гонорея у женщин

Информация о заболевании

Несколько тысячелетий люди страдали этой болезнью, точно не зная о её причинах. Некоторое время сифилис и триппер считались разными стадиями одного и того же заболевания, и только в 1838 французский врач Ф.Рикор разделил эти болезни. Он вводил гной больных гонореей нескольким сотням людей, и ни у одного из них не развился сифилис. И только в 1879 году известный немецкий дерматовенеролог Альберт Людвиг Нейссер (1855-1916 гг.) открыл бактерию, вызывающую гонорею – диплококк – парный кокк, микроорганизм внешним видом похожий на зерна кофе (В честь него бактерия и получила название Neisseria gonorrhoea).

Как заразиться гонореей

Заражение гонореей у женщин происходит при половых контактах: вагинальных, оральных, анальных, реже – во время петинга или сексуальных игр с инфицированным человеком. Источником чаще являются больные с хроническими, малосимптомными формами, которые редко сдают анализы на триппер и не считают имеющиеся у них симптомы свидетельством венерического заболевания. Девочки могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути больной матери, при нарушении ею правил личной гигиены и ухода за детьми.

Читайте также:
Как избавиться от живота мужчине: спорт, диета, массаж или иглоукалывание

При гонорее у женщин возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки, шейки матки и глаз. Вызываемые гонококком заболевания это:

  • уретрит,
  • цервицит,
  • сальпингит,
  • проктит,
  • бактериемия,
  • артрит,
  • конъюнктивит (бленнорея),
  • фарингит,
  • воспаление глотки и прямой кишки.

Инкубационный период

Время с момента заражения до появления первых симптомов гонореи составляет от 1 дня до 1 месяца (обычно у мужчин обычно составляет от 2 до 5 суток; у женщин – от 5 до 10 суток). Первичная локализация инфекции у мужчин – половой член, и выделения из него сразу же обращают на себя внимание больного; это заставляет быстрее обращаться к врачу. У женщин, напротив, место заражения может быть скрытым.

У 15 – 30% больных инфекция смешанная: кроме гонококков в анализах из половых путей присутствуют хламидии, трихомонады и другие возбудители. Их наличие не только удлиняет скрытый период заболевания (что свидетельствует об ослабленной реакции организма), но и ухудшает результаты курса лечения гонореи. Особенно это касается трихомонад, фагоцитирующих (“заглатывающих”) гонококки, тем самым защищая последние от действия лекарственных веществ.

Симптомы гонореи у женщин

У большинства пациенток заболевание протекает бессимптомно. Даже если симптомы гонореи у девушки возникли, их не всегда правильно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища

Первым признаком инфицирования гонококком является поражение шейки матки, которая в результате воспаляется и выделяет гной. Могут воспаляться также мочеиспускательный канал и бартолиновы железы преддверия влагалища, что вызывает боль и чувство жжения при мочеиспускании.

Характерные признаки болезни:

  • выделения гнойного характера;
  • кровянистые выделения без видимой причины;
  • зуд половых органов;
  • болезненное мочеиспускание;
  • боли внизу живота.

Вероятные симптомы гонореи:

  • гнойные выделения из глаз и другие симптомы конъюнктивита:
  • кровоточивость десен, запах изо рта, повышенное слюноотделение и другие симптомы стоматита;
  • боли в горле, покраснение и другие симптомы ангины;
  • покраснение анального отверстия, зуд;
  • зуд, жжение во влагалище;
  • изменения характера мочи.

Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто протекает бессимптомно или проявляется болью в горле. Проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в анальном канале, зуд и выделения. Наличие подобных симптомов и обнаружение в анализах мазка из прямой кишки гонореи у девушек-девственниц позволяет почти со 100% уверенностью говорить об имевших место фактах анального секса.

Фарингит и проктит встречаются как у мужчин (преимущественно гомосексуальной и бисексуальной ориентации), так и у женщин, более менее активно практикующих анальный и оральный секс.

Если Вы – лесби.
Если ваши предпочтения складываются так, что интимные отношения строите преимущественно или исключительно с девушками, это никак не уменьшает риски заражения половыми инфекциями. Ваша партнерша может быть носителем того или иного микроба, сама часто не подозревая об этом. Также следует помнить и о контактно-бытовом пути передачи отдельных возбудителей (хламидиоз, ВПЧ, сифилис), что возможно при использовании инфицированных предметов в сексуальных играх.

Поэтому сдача анализа на гонорею нужна и девушкам-лесбиянкам. С перечнем исследований и ценами можно ознакомиться в таблице ниже. К вашим услугам – хорошие, понимающие ваши предпочтения доктора, анонимное и быстрое обследование! О других интимных проблемах в лесби парах написано здесь.

Гонорея у девственниц
Может ли девушка-девственница заболеть гонореей? Если говорить о вероятности заражения гонореей, то гинекологи считают, что наиболее опасны традиционные, то есть вагинальные контакты, а также анальный секс. Возможно подхватить её при оральном сексе, но вероятность передачи инфекции в этом случае ниже, чем при генитальном или анальном половом акте. Говоря о девственницах, то многие девушки, желая сохранить плеву неповрежденной, допускают различные формы интимных отношений, в первую очередь – минет, куннилингус, сношение в задний проход, а также однополые отношения. При наличии данной инфекции у ее партнера, она может с успехом передаваться при подобной интимной близости. О вероятности и рисках заболевания гонореей у “розовых девочек” написано чуть выше.

В отсутствие лечения инфекция распространяется по половым путям вверх. Со временем микробы достигают верхних отделов, включая матку, маточные трубы, яичники и брюшную полость; возникают осложнения. Самое частое из них – воспаление органов малого таза, которое ведет к спайкам на придатках и бесплодию.

Возможные осложнения
  1. воспаления матки и придатков;
  2. внематочная беременность;
  3. угроза выкидыша;
  4. преждевременные роды;
  5. различные послеродовые осложнения;
  6. спаечные процессы малого таза;
  7. бесплодие;
  8. боли при интимной близости;
  9. фригидность.

Как у мужчин, так и у женщин гонококк может проникать в кровь и, распространяясь в организме, поражать суставы (артрит), головной мозг и даже сердце. Поскольку у многих женщин гонорея протекает относительно бессимптомно, они невольно разносят инфекцию.

Анализ на гонорею

Лечение триппера у женщин и мужчин в первую очередь подразумевает подтверждение диагноза – определение возбудителя, а также проведение бактериологического и бактериоскопического анализов. Для выявления антител и антигенов к гонококкам прибегают к иммунологическим, иммунофлюоресцентным и другим исследованиям.

Для диагностики гонореи анализы мазка, ПЦР и посев берутся из мочеиспускательного канала, цервикального канала, влагалища, а также секрет простаты, соскобы из прямой кишки и др. В зависимости от конкретного случая может потребоваться забор материала из глаз, суставов. Подготовка заключается в тщательном туалете половых органов, без применения дезинфицирующих средств, отказ от антибиотиков.

При хронической форме заболевания, а также при наличии сопутствующих инфекций или при ранее проводившемся антибактериальном лечении показано использование культурального метода диагностики. Высокоинформативной оказывается и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Культуральный метод в настоящее время остается «золотым стандартом» диагностики гонореи у женщин и мужчин. Он заключается в посеве отделяемого из зоны воспаления на специальные среды и выделении чистой культуры, с последующим определением чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

Какие анализы на гонорею сдают женщины и мужчины:

  1. Мазок отделяемого;
  2. Микроскопия по Грамму;
  3. ПЦР анализ;
  4. РНК тестирование (НАСБА);
  5. Бактериологический посев мазка.

Мазок на гонорею у девочек и девушек-девственниц:

  1. Из уретры;
  2. Из влагалища (без зеркал);
  3. С наружных половых органов;
  4. Из заднего прохода;
  5. Из ротоглотки.

Диагностика

Какие есть исследования на триппер и их цена

Перечень анализов Сколько стоит
Мазок на гонорею у женщин:
1 точка
2 точки
3 точки
450
500
550
Мужской мазок 500
ПЦР на гонорею 450
ПЦР мазок (количественный) 850
Мазок по Грамму 750
Бак посев с подбором антибиотиков 1 750
Анализ РНК НАСБА (ранняя диагностика) 2 500
Комплексный анализ РНК НАСБА
Хламидии / Гонококки / Микоплазма гениталиум / Трихомонада
7 500


Провериться у врача и сдать анализ на гонорею анонимно и срочно в Москве можно в нашей клинике на Кутузовском проспекте. Работаем ежедневно, в т.ч. в выходные дни! Сдача анализов и прием специалистов по предварительной записи.

Как вылечиться

Лечение гонореи в настоящее время сильно изменилось. В основном это связано с развитием устойчивости гонококков к антибиотикам пенициллинового ряда, которые в прошлом составляли основу терапии. Основное значение имеют антибиотики, оказывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на гонококки. Также необходима ферменто- и иммунотерапия (инъекции специфических и неспецифических препаратов), местные средства (ректальные свечи, микроклизмы, спринцевания). Во время беременности дозировка антибиотиков зависит от ее срока, характер процедур тоже меняется (например, непосредственно в канал шейки матки не вводятся лекарства).

Самостоятельное лечение гонореи в домашних условиях недопустимо. Это может привести к ее переходу в хроническую форму и возникновению необратимых процессов. Некоторые девушки считают, что достаточно найти в сети статью по этой теме или задать вопрос на медицинском форуме – и можно не утруждать себя визитом к врачу, сдавать анализы или «не тратить зря деньги». Но такие люди могут заплатить своим здоровьем за подобные взгляды. В скупых текстах опубликованных, даже очень правильных стандартах по лечению гонореи, часто упускаются многие нюансы, от которых зависит его результат.

Обратите внимание!
Лечиться от гонореи нужно строго под контролем врача. Доказательством успешно проведенной терапии является исчезновение признаков болезни и отсутствие гонококков в анализах, проводимых через 1-2 недели после окончания приема антибиотиков. У женщин, кроме этого, проводится дополнительно 2 таких же исследования: во время ближайшей менструации и сразу после нее.

Иммунитет к этой болезни не вырабатывается. При неправильном ее лечении гонорея принимает хроническое, затяжное течение и обостряется под влиянием алкоголя, острой пищи, полового возбуждения, интимных сношений и т.д.

Международные стандарты в лечении

В настоящее время, согласно рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Центра по Контролю за Заболеваемостью США (CDC) антибиотиками выбора в схеме лечения гонореи считаются: цефтриаксон, цефиксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, спектиномицин и азитромицин. От неосложненной формы триппера с помощью этих антибиотиков можно вылечиться достаточно быстро.

Поскольку примерно в 30% случаев гонорея сочетается с хламидиозом, согласно рекомендаций CDC, после приема однократной дозы противогонорейного препарата следует провести и курс против него. При обнаружении микроба у одного из партнеров, в обязательном порядке следует пролечить и другого, даже если триппер у него не был диагностирован. Лечение хронической и осложненной формы осуществляется более высокими дозами тех же антибиотиков. Заболевшим всегда следует помнить, что учесть все особенности и определить максимально эффективный препарат, его дозу и продолжительность лечения (с учетом данных анализов), может только квалифицированный специалист.

Есть подозрение на наличие гонореи? Анализы, анонимное обследование и лечение в кратчайшие сроки в нашей клинике – запишитесь к гинекологу прямо сейчас!

Гонорея у женщин

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/05/gonoreja-u-zhenshhin-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/05/gonoreja-u-zhenshhin.jpg” title=”Гонорея у женщин”>

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 09.05.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Гонорея – это распространенная инфекция, вызванная гонококками. Заболевание передается половым путем (ИППП). Передача происходит во время любого сексуального контакта.

При ранней диагностике гонорею обычно легко лечить, но задержка лечения приводит к серьезным, а иногда и необратимым осложнениям. Например, когда гонококковая инфекция поражает матку или маточные трубы, возникает воспаление тазовых органов, что в конечном результате приводит к женскому бесплодию.

Причины и передача гонококковой инфекции

Гонорею вызывает заражение бактериями N. gonorrhoeae . Эти бактерии процветают в теплой, влажной среде, поэтому гонококк может размножаться на любой слизистой оболочке, в том числе органов мочеполовой системы, ротоглотки, прямой кишки, на конъюнктиве.

Риску заражения гонококковой инфекцией подвержен любой сексуально активный человек, но она наиболее распространена среди подростков и молодых людей.

  • Половой путь передачи гонореи. Происходит от инфицированного партнера через вагинальный, анальный или оральный половой контакт без использования презерватива. Для заражения гонококковой инфекцией в 60-95% случаев хватает даже однократного незащищенного полового акта. Для инфицирования достаточно соприкосновения слизистых гениталий без эякуляции.
  • Вертикальный. Беременная женщина также может передать инфекцию ребенку во время родов.
  • Контактно-бытовой . Редко, но возможен бытовой путь передачи гонореи девочкам от зараженной матери. Это возможно при нарушении личной гигиены.

Как проявляется гонококковая инфекция?

Для женщин характерны признаки гонореи в виде сильной рези во время мочеиспускания и гнойных выделений из мочеполовых путей. Но они появляются не всегда. Ранняя гонорея часто протекает в субклинической форме, поэтому в последние годы увеличилось число случаев заражение гонореей женщин и младенцев, хотя традиционно инфекция считается мужским заболеванием.

Гонококк у женщин поражает слизистые оболочки:

  • эндоцервикса;
  • уретры;
  • заднего прохода;
  • глотки.

Большинство таких гонококковых поражений либо бессимптомны (60-70%), либо вызывают только легкие признаки, включая нехарактерные выделения и легкое раздражение при мочеиспускании и половом контакте, которые могут быть не замечены, пока инфекция не распространяется на верхние половые пути.

До полового созревания у девочек, а также женщин среднего возраста в постменопаузе может поражаться влагалище (вагинит), хотя чаще всего при инфицировании N. gonorrhoeae наблюдается поражение шейки и мочеиспускательного канала (гонококковые цервицит и уретрит).

При острой симптоматической гонорее у женщин через 3-7 дней после заражения возникают:

  • патологические влагалищные (желтоватые с примесью гноя);
  • жжение, боль в области мочеиспускательного канала;
  • частое мочеиспускание, очень болезненное, сопровождающееся резями;
  • межменструальное кровотечение;
  • боль при интимных отношениях.

При гинекологическом осмотре выявляются:

  • отек, гиперемия вульвы;
  • эрозивные поражения шейки и ее гиперемия;
  • выделение гноя из цервикального канала;
  • поражается уретра (гной, гиперемия, инфильтрация тканей).

При гонококковом вестибулите отмечается:

  • отек, боль в области вульвы;
  • если формируется абсцесс боль становится нестерпимой (особенно при движениях), пульсирует, присоединяется лихорадка, интоксикация.

Инфекции глотки почти всегда протекают бессимптомно. При клинически выраженном гонококковом фарингите беспокоят:

  • сухость во рту;
  • болезненность при глотании;
  • изменение голоса (охриплость, осиплость);
  • покраснение, отек, пленки на миндалинах.

При поражении прямой кишки ( гонококковый проктит ) появляются:

  • зуд и болезненность вокруг анального отверстия;
  • выделения слизисто-гнойные;
  • кровотечение из анального отверстия;
  • боль при дефекации.

Если инфицированная сперма или вагинальная жидкость через прикосновение рук попадают в глаза (поражается, как правило, один глаз) может развиться гонококковый конъюнктивит :

  • выраженное покраснение глаз;
  • болезненность в глазу и светобоязнь;
  • появляется гной сначала в уголках глаза, потом более обильный.

При отсутствии лечения поражается роговица, образуется язва, которая заживает с образованием рубца и оставляет бельмо.

Какие осложнения вызывает гонококковая инфекция у женщин?

Когда гонорея не выявлена ​​и женщина не получает адекватной терапии, может развиться воспалительный процесс органов таза (ВЗОМТ). Как и при неосложненной гонококковой инфекции, воспаления протекают бессимптомно или могут давать незначительные признаки и симптомы продолжающегося поражения яичников и фаллопиевых труб. Это приводит к задержке терапии у женщин приблизительно в 85% и повышению вероятности возникновения отдаленных осложнений.

Некоторые случаи ВЗОМТ имеют тяжелую форму (сильные боли в животе, лихорадка), что может привести к абсцессам яичников и системному поражению гонококком.

При гонорейном сальпингоофорите появляется:

  • схваткообразная боль, признаки интоксикации (в острой форме);
  • нарушения месячного цикла (в хронической форме);
  • при осмотре – уплотнение и небольшая болезненность маточных труб.

При гонококковом эндометрите :

  • тянущие боли;
  • незначительные кровянистые выделения между месячными.
  • увеличение, болезненность, мягкая консистенция матки (острая стадия);
  • матка плотная ограниченная в подвижности (хроническая стадия).

Хроническая гонококковая инфекция всех слизистых приводит к их дегенерации и инфильтрации. Образуются очаги поражения глубоких слоев эпителия, процесс заживления которых сопровождается трансформацией эпителия в многослойный плоскоклеточный, затем в ороговевающий. Так развивается атрофия тканей с образованием рубцов.

При воспалениях, вызванных гонококком, рубцы на маточных трубах могут стать причиной непроизвольного бесплодия у 20% женщин, внематочной беременности у 9% и хронической тазовой боли у 18%.

Гонорея может распространяться с бактериемией, ведущей к хроническим инфекциям суставов и сепсису.

Распространенная (диссеминированная) гонорея часто приводит к:

  • петехиальным или пустулезным поражениям кожи;
  • асимметричной артралгии;
  • теносиновите;
  • септическому артриту;
  • остеомиелиту.

Гонококковая инфекция иногда осложняется перигепатитом и редко – эндокардитом или менингитом .

Наконец, гонорея очень легко передается как половыми контактами, так и при рождении. Инфекции у новорожденных включают конъюнктивит, слепоту, сепсис и инфекции суставов.

Кому рекомендуется обследование на гонорейную инфекцию?

  • При признаках воспаления тазовых органов. Урогенитальный тракт – уретрит, цистит, парауретрит. Репродуктивная система – вульвовагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит.
  • При признаках воспаления прямой кишки, ротоглотки, глаз;
  • При обследовании при беременности (постановка на учет, срок 26-30 и 36-40 недель);
  • При отсутствии обследования на ИППП перед родами;
  • При непроизвольных выкидышах, внематочной беременности в анамнезе;
  • При обращении женщины по поводу бесплодия;
  • При подозрении на ИППП (или обнаружении другой) у женщины или ее партнера;
  • Перед операциями или инвазивными методами обследования половых органов и малого таза;
  • При обращении по поводу сексуального насилия.

Как проводится диагностика гонококковой инфекции?

Сначала венеролог собирает анамнез у женщины. Врач спросит о симптомах и истории акушерско-гинекологических болезней, образе интимных отношений.

Затем проводится исследование: анализ первой утренней мочи и/или мазок потенциально пораженного участка – шейки матки, уретры, заднего прохода или горла. Перед взятием образца не рекомендуется: спринцевание, мочеиспускание (минимум 3 часа при стертой форме и 30 минут при острой), полоскание горла. Мазок не берут в период месячных.

Инструментальные методы диагностики и провокация перед анализами на гонорею не проводится.

  • Микроскопияцервикального, ректального мазка и образца из глотки. Не проводится, так как имеет низкую специфичность и доказательность (40-60%), особенно при бессимптомном течении.
  • Метод иммунофлюоресценции. Методом иммунофлюоресценции и при помощи иммуноферментного анализа N. gonorrhoeae не выявляются и диагностика гонореи не проводится.
  • Культуральное исследование (посев на чувствительные среды). Проводится для определения чувствительности к антибиотикам и рекомендуется в основном у девочек вместе с молекулярно-биологическими способами выявления инфекции.
  • ПЦР. Для постановки диагноза гонореи рекомендуется амплификация (выделение) фрагментов РНК ( NASBA ) и обнаружение ДНК гонококка методом ПЦР . Эти молекулярно-биологические методы высоко специфичны (100%) и высокочувствительны (99-100%), поэтому в настоящее время назначаются для диагностики гонореи.

Если результат экспресс-теста или анализов, проведенных в лаборатории в частном порядке по желанию женщины положительный – ей нужно обратиться к венерологу для подтверждения диагноза и назначения лечения гонореи.

Дифференциальная диагностика гонорейной инфекции проводится в отношении:

  • заболеваний урогенитального тракта, вызванных другими патогенами (трихомониаз, генитальный микоплазмоз, хламидиоз);
  • вирусов (герпес половых органов);
  • нарушения микрофлоры с развитием условно-патогенных бактерий, вызывающих бак. вагиноз, кандидозы;
  • эндометриоза.

Женщины с гонорейной инфекцией имеют более высокий риск заражения или передачи ВИЧ . Одна из причин этого заключается в том, что инфекция может привести к появлению открытых язв, а когда в коже возникает повреждение, бактерии или вирус другого типа легче проникают в организм. Чтобы выявить возможное сопутствующее заболевание рекомендуется обследование на ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис.

Как лечится гонококковая инфекция?

При выявлении гонореи у женщины пройти курс лечения должны все ее сексуальные партнеры.

Лечение может остановить прогрессирование инфекции, но оно не может восстановить любое деструктивное повреждение, которое уже произошло. По этой причине важно обращаться за лечением как можно скорее.

Лечение обычно медикаментозное, включает применение антибиотиков.

Рекомендации по лечению гонококковых инфекций у женщин

Нижние отделы мочеполовых путей и поражение прямой кишки без осложнений : Цефтриаксон 0,5 г в/м в разовой дозе (преимущественно) или Цефиксим 400 мг внутрь в разовой дозе.

Другие комбинации (применяются при подтверждении чувствительности):

Цефтизоксим 500 мг им в разовой дозе и Цефотаксим 500 мг в/м в разовой дозе плюс Азитромицин 1 г перорально в разовой дозе или Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней.

Глотка : Цефтриаксон 0,5 г в/м в разовой дозе плюс Азитромицин 1 г перорально в разовой дозе или Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней.

Конъюнктива: Цефтриаксон 1 г в/м в разовой дозе.

Диссеминированная гонококковая инфекция (ДВКЛ): Цефтриаксон 1 г в/м или внутривенно каждые 24 часа (2) (преимущественно).

Цефотаксим 1 г внутривенно каждые 8 часов(2) ( Цефтизоксим 1 г внутривенно каждые 8 часов (2) плюс Цефиксим 400 мг внутрь 2 раза в день для завершения 7-дневного курса.

*Примечание: (2) – парентеральное лечение следует продолжать до 24 часов, следующих за улучшением клинических симптомов.

Менингит : Цефтриаксон 1-2 г каждые 12 часов в течение 10-14 дней.

Эндокардит : Цефтриаксон 1-2 г каждые 12 часов в течение как минимум 4 недель.

При гонококковой инфекции рекомендуется в первую очередь Цефтриаксон (Rocephin).

Все альтернативные схемы лечения гонореи считаются менее эффективными по сравнению с Цефтриаксоном из-за меньшей эффективности при урогенитальной и ректальной инфекции и очень низких показателей излечения при фарингите.

Единственным рекомендуемым препаратом в форме таблеток для лечения гонореи является Цефиксим. Но он дает более низкую частоту излечения в 97,5% для неосложненных урогенитальных и аноректальных и в 92,3% глоточных гонококковых инфекций. Возможна комбинация

Цефтриаксона с 1 г Азитромицина (Zithromax) внутрь при сочетанных инфекциях.

В последнее время гонорею все труднее лечить, поскольку, Neisseria gonorrhoeae, бактерии, вызывающие гонорею, развили резистентность почти ко всем антибиотикам, которые традиционно использовались для лечения (пенициллины, фторхинолоны не применяются).

Если женщина не замечает каких-либо улучшений или отмечает повторное появление симптомов после нескольких дней или недель лечения, она должна обратиться за повторной консультацией. Может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы определить чувствительность к антибиотикам и исключить возможное повторное заражение.

Необходимо избегать интимных отношений до окончания терапии и проведения контрольных исследований на отсутствие Neisseria gonorrhoeae (если это необходимо).

Если гонорея возникает во время беременности, необходимо назначить лечение: Цефтриаксон 0,5 г в/м в разовой дозе. Поскольку можно передать инфекцию ребенку во время родов, новорожденному обычно применяются антибиотики профилактически сразу после рождения.

У некоторых новорожденных после рождения развивается конъюнктивит. Существуют различные возможные причины, одной из которых является гонорея. Симптомы обычно появляются через 2-4 дня после рождения и включают покраснение глаз, гной и опухшие веки. Поэтому всем новорожденным обязательно проводят обработку глаз эритромициновой глазной мазью.

Если молодая мама замечает эти симптомы у новорожденного после выписки из роддома, она должна немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку они также могут быть признаком более серьезного состояния, такого как менингит или бактериемия.

Как проводится профилактика гонококковой инфекции и последующее наблюдение?

Для определения излечения гонореи женщине и ее партнеру проводится:

  • амплификация РНК Neisseria gonorrhoeae после 14 дней по окончании лечения;
  • выделение ДНК через 30 дней после окончания лечения.

Профилактика

Способы предотвращения гонорейной инфекции включают следующие правила:

  • Нужно избегать сексуальной активности, если есть вероятность заражения.
  • Использование презервативов во время вагинального, анального и орального полового контакта.
  • Важно практиковать сексуальную активность только с взаимно моногамным, здоровым, проверенным на все ИППП партнером.

Похожее

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: