Вульгарные угри: как с ними бороться

Вульгарные угри: лечение

Вульгарные угри — это заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, для которых характерны рецидивирующие высыпания в виде папул и пустул, нередко гнойных. Проблема эта известна давно, а потому и лечится в настоящее время успешно. Причём не одним способом. В нашем новом материале мы расскажем про угри вульгарные и лечение этого заболевания.

В основе появления угревой болезни лежат четыре основных фактора:

1. Чрезмерная выработка кожного сала.

2. Закупорка выводящих протоков, образование сальных пробок из-за фолликулярного гиперкератоза.

3. Развитие и размножение бактерий, провоцирующих акне.

4. Появление воспалительных процессов.

Причины вульгарных угрей

Появление вульгарных угрей могут спровоцировать следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность. Замечено, что у большинства пациентов с вульгарными угрями имеются родственники с тем же диагнозом. Вполне возможно, что это обусловлено одними и теми же проблемами с выработкой кожного сала.

• Патологии ЖКТ. К ним могут относиться гастрит, различные паразитарные болезни и т.д. В этом случае дополнительным провоцирующим фактором может стать употребление в пищу определённых продуктов: острых, жирных, пряных, а также шоколада, кофе, спиртных напитков и т.д.

• Сбои гормонального фона. Так, гормоны андрогены влияют на работу сальных желез, а также на процесс выведения кожного сала.

• Неправильное использование косметики. Некачественные или неподходящие для вашего типа кожи косметические средства могут стать причиной закупорки протоков. Также сюда можно отнести и чрезмерное использование косметики или нанесение её на кожу на длительное время.

• Нехватка витаминов A, B, E.

• Халатное отношение к гигиене. При несоблюдении правил гигиены протоки могут забиваться, что приводит к накоплению кожного сала и образованию папул.

• Частый или постоянный стресс. Он может не только усугублять течение болезни, но и провоцировать появление новых угрей.

• Неудовлетворительная экологическая обстановка.

• Нарушения иммунной защиты. Ослабленный иммунитет не сможет бороться с микроорганизмами, вызывающими акне.

Угри вульгарные: лечение различными способами

Если не брать во внимание сомнительные народные рецепты лечения, то сегодня наиболее распространены аппаратные, инъекционные и уходовые способы борьбы с вульгарными угрями. Чтобы подобрать оптимальную для своей кожи процедуру, необходимо будет записаться на консультацию к врачу. Специалист не только осмотрит и опросит вас, но и расскажет про процедуры устранения прыщей. А при технической возможности — продемонстрирует результативность лечения вульгарных угрей на фото.

Чистка ультразвуком

Процедура УЗ-чистки является одной из самых простых и щадящих. Сперва врач очищает кожу от косметики и частичек пыли и грязи. Затем наносится порорасширяющий лосьон. Когда кожа будет подготовлена, начинается непосредственная чистка ультразвуком: аппарат генерирует высокочастотные вибрации и передаёт их на металлическую пластину манипулы, а от неё уже на кожу. Вибрация не только отшелушивает ороговевшие частички кожи, но и глубоко очищает поры, устраняя закупорку протоков. Также УЗ-чиста обычно дополняется механической чисткой, проводимой при помощи специального инструмента. Благодаря этому получается удалить всю скопившуюся в угрях массу. Затем кожа обрабатывается заживляющими, подсушивающими, успокаивающими, защищающими и восстанавливающими средствами. Продолжительность процедуры может доходить до полутора часов. При этом обычно хватает одного сеанса для устранения всех папул на лице. Повторно провести процедуру можно через несколько месяцев.

Химический пилинг

Процедура начинается с демакияжа и обезжиривания кожи. После этого врач-косметолог нанесёт на кожу состав. Пилинг наносится строго на определённое время, которое будет зависеть от типа (поверхностный, срединный), типа и состояния кожи и т.д. Затем состав нейтрализуется и удаляется. После этого кожа обрабатывается заживляющими и защищающими средствами. Длительность одного сеанса составляет около 30-45 минут. Проведение химического пилинга обновляет кожу и раскрывает поры, устраняя вульгарные угри. Лечение органическими кислотами подразумевает проведение курса состоит из 3-4 сеансов.

Плазмолифтинг

Это одна из самых необычных и эффективных процедур в косметологии, ведь её суть заключается в введении в кожные покровы собственной плазмы пациента (аутоплазмы). Плазма богата тромбоцитами, гормонами, белками, витаминами и другими полезными веществами, а потому она оказывает мощное лечебное действие на кожу, а также запускает регенерационные процессы. А так как это собственная плазма, то она не вызывает побочных эффектов, таких как аллергическая реакция или отторжение. Забор производится непосредственно в кабинете врача. После этого плазма отделяется от клеток крови и вводится в кожу несколькими инъекциями. Стоит отметить, что процедура подразумевает серьёзную подготовку, во время которой необходимо собрать справки и соблюдать определённую диету. Поэтому перед проведением процедуры следует проконсультироваться с врачом-дерматокосметологом.

Один сеанс плазмолифтинга длится примерно 30-45 минут. Лечение аутоплазмой проводится курсом из 3-4 сеансов.

Мезотерапия

Мезотерапия — это инъекционная процедура устранения некоторых проблем с кожей, включая и угри вульгарные. Для устранения той или иной проблемы специалист подбирает определённый состав вводимого препарата. После этого состав вводится несколькими инъекциями в кожные покровы. Процедура обладает противовоспалительным эффектом, нормализует работу сальных желёз. Длительность курсового лечения составляет от четырёх до десяти сеансов, продолжительностью 30-40 минут каждый.

Фотолечение Quantum

Аппаратная процедура, которая проводится с помощью одноимённого оборудования. Суть процедуры заключается в воздействии на кожу световых вспышек широкого спектра. Световое воздействие не только уничтожает болезнетворные бактерии, но и выравнивает тон и рельеф кожи, активирует восстановительные процессы. Поэтому процедура может быть показана и для устранения постакне.

Один сеанс длится от 15 минут до одного часа. Всего же для лечения вульгарных угрей может потребоваться от трёх до пяти процедур.

Лазеротерапия

Лазерное лечение вульгарный угрей проводится на аппарате SPECTRA. Суть процедуры заключается в воздействии на кожные покровы лазерных лучей с определённой длиной волны. Благодаря ей, свет проникает на определённую длину, при этом не повреждая кожные покровы. В тканях свет оказывает мощный дезинфицирующий эффект, разрушая благоприятную для размножения бактерий среду. Также устраняются покраснения, раздражение кожи, оказывается подсушивающий эффект. После процедуры активируются процессы регенерации и неоколлагенеза.

Читайте также:
Скрытые половые инфекции: методы и способы лечения

Процедура длится примерно 30-45 минут, курс состоит из 3-10 таких процедур.

8 причин возникновения угревой сыпи у взрослых и эффективные методы лечения акне

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/05/8-prichin-vozniknovenija-ugrevoj-sypi-u-vzroslyh-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/05/8-prichin-vozniknovenija-ugrevoj-sypi-u-vzroslyh.jpg” title=”8 причин возникновения угревой сыпи у взрослых и эффективные методы лечения акне”>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

  • Запись опубликована: 31.05.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Угревая сыпь появляется не только у подростков, но и у людей среднего возраста. Угри могут развиваться как вследствие неправильного ухода за кожей, так и из-за наличия отклонений в состоянии здоровья.

Угревая сыпь у взрослых поддается лечению препаратами, назначенными врачами – эндокринологом и дерматологом.

Почему развиваются прыщи?

В корне развития всех прыщей лежит закупорка пор кожи. Поры – это отверстия, которые окружают каждый волосяной фолликул, а в фолликул выделяют свой секрет сальные железы. Жировой секрет – кожное сало – выводится через отверстие поры.

Когда поры открыты, себум свободно выходит на поверхность и помогает сохранить кожу мягкой, защищая ее от внешних воздействий. Но если поры забиты частичками грязи, отмершими клетками кожи, избытком масла и, возможно, бактериями, развиваются угри.

Иногда, чтобы предотвратить появление прыщей, достаточно просто заботиться о здоровье кожи путем ее регулярного очищения. Однако, когда угри уже появились, справиться с ними бывает сложно. Ситуация осложняется тем, что угревая сыпь у взрослых часто возникает не только при отсутствии надлежащего ухода за кожей, но и вследствие развития некоторых заболеваний

Общие причины развития угревой сыпи у взрослых

Причина 1: гормональные проблемы . К развитию угревой сыпи приводит отклонение от нормы уровня гормонов. У женщин изменение количества гормонов в организме происходит естественным образом в определенные моменты жизни:

  • перед менструацией;
  • во время или после беременности;.
  • во время пременопаузы и менопаузы.

Уровень гормонов также меняется, когда женщина начинает или прекращает использовать гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки, пластыри и др.) для предохранения от беременности.

В любой из этих периодов может появиться угревая сыпь, причем, за ее развитие могут отвечать различные гормоны. Например, увеличение выработки прогестерона, которое происходит после овуляции, стимулирует выработку кожного сала и может привести к образованию прыщей перед менструацией. Андрогены (мужские гормоны), такие, как тестостерон, увеличивают выработку кожного сала и, следовательно, увеличение содержания этих гормонов могут вызывать угри у людей всех полов.

Уровень андрогенов может и не изменяться, чтобы вызвать такой эффект. Угревая сыпь может возникать в результате развития повышенной чувствительности рецепторов кожи к тестостерону. Также способствует чрезмерной активности андрогенов снижение эстрогенов в организме. В период менопаузы уровень женских половых гормонов падает, в результате чего действие андрогенов усиливается, что может привести не только к сухости и истончению кожи, но и к появлению угревой сыпи.

Причина 2: стресс . Хронический стресс может играть огромную роль в развитии многих заболеваний кожи, в том числе и в появлении угревой сыпи, вследствие повышенного уровня кортизола.

Во время стресса кортизол синтезируется не только в надпочечниках. Этот гормон вырабатывается локально в волосяных фолликулах и различных типах клеток кожи. Хотя кортизол обычно называют «гормоном стресса», он на самом деле является важным соединением, которое помогает регулировать множество различных процессов в организме, включая иммунную систему, пищеварительную и нервную.

Его уровни естественно колеблются в течение дня, но когда организм испытывает стресс, особенно хронический, кортизол начинает вырабатываться в избытке, вызывая многочисленные проблемы, в том числе с кожей. Исследования показывают, что кортизол может способствовать появлению прыщей, создавая благоприятную среду для развития воспаленных угрей, вызванных бактериями.

Причины угрей у взрослых

Причина 3: загрязнение кожи и окружающей среды . Многие пациенты, пытаясь справиться с угревой сыпью, ищут ее причины, но не учитывают влияние окружающей среды на состояние кожи. Тогда как на кожу очень влияет загрязнение воздуха и ультрафиолетовое излучение.

  • Избыток грязи на лице забивает поры и вызывает прыщи, поэтому удаление видимых загрязнений с помощью последовательного ежедневного очищения, безусловно, полезно и помогает предотвратить появление угревой сыпи.
  • Воздействие ультрафиолета увеличивает риск возникновения рака кожи, преждевременных признаков старения, таких как пигментные пятна, и прыщей, поскольку они сушат кожу, что приводит к избыточному производству кожного сала, компенсирующего сухость кожи. Поэтому нужно наносить солнцезащитный крем широкого спектра, по крайней мере 30 SPF каждый день.

Причина 4: использование неправильных средств для ухода . Средства для ухода за кожей, содержащие растительные масла (питательные кремы, лосьоны) могут повышать жирность кожи и приводить к развитию угревой сыпи.

При жирной или комбинированной коже склонной к появлению прыщей следует использовать средства по уходу с надписью «некомедогенное» или «на водной основе». Такие средства с меньшей вероятностью могут забить поры кожи и привести к появлению угревой сыпи.

Причина 5: слишком частое или интенсивное очищение кожи . Чрезмерное интенсивное очищение и умывание ухудшает состояние кожных покровов и приводит к появлению угревой сыпи.

Людям с сухой или чувствительной кожей достаточно очищать лицо только один раз в день. Большинству людей достаточно очищать кожу два раза в день с помощью мягкого моющего средства. Слишком частое умывание может просто высушить кожу и усилить работу сальных желез.

Кроме того, слишком частое применение отшелушивающих средств или использование слишком жестких скрабов повреждает кожу и усугубляет прыщи. Тип и частота пилинга зависит от типа кожи и ее состояния. Но в целом дерматологи рекомендуют использовать мягкие химические эксфолианты (продукты, содержащие такие ингредиенты, как молочная кислота, гликолевая кислота или салициловая кислота) вместо скрабов, содержащих измельченную скорлупу орехов, кристаллы соли или сахара, абразивы, которые считаются ручными или механическими эксфолиантами.

Читайте также:
Зуд в заднем проходе у мужчин: почему он может возникать

Большинству людей с нормальным типом кожи рекомендуется делать пилинг лица не более трех раз в 7 дней. При сухой, тонкой, чувствительной коже может быть достаточно отшелушивания один раз в 7 или 14 дней.

Причина 6: определенные продукты. Употребление некоторых продуктов может отразиться на состоянии кожи. Среди них: шоколад, жареные и копченые блюда, пицца, кофеин.

Главное правило эффективной диеты – вводя какие-либо продукты, обращайте внимание на кожу, и если она реагирует раздражением, появлением прыщей или повышением жирности, исключите их из рациона. Планирование каких-либо серьезных изменений в рационе питания, например, исключение того же молока или выбор диеты для улучшения состояния организма и кожи, в том числе, лучше всего делать под руководством врача диетолога.

Причина 7: некоторые заболевания и лекарства . В некоторых случаях угревая сыпь в постпубертатном периоде может быть признаком заболеваний ЖКТ или развития СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников часто развивается у женщин репродуктивного возраста и может привести к появлению гормонального акне. СПКЯ – это общая полиэндокринная патология, характеризующаяся повышенной секрецией эстрогенов и андрогенов яичниками, андрогенов надпочечниками, инсулина поджелудочной железой, нарушением функции гипофиза и гипоталамуса.

Кроме угревой сыпи, синдром поликистозных яичников вызывает такие симптомы, как нерегулярные месячные, рост волос на лице и груди (гирсутизм), выпадение волос в области центрального пробора или по бокам (андрогенная алопеция) и увеличение веса.

Вызывать угревую сыпь в качестве побочного эффекта могут такие лекарства, как кортикостероиды, барбитураты, анаболические стероиды, препараты, содержащие, литий, бром, фтор и йод.

Если вы предполагаете, что прыщи могут быть связаны с основной проблемой здоровья или лекарствами, особенно важно проконсультироваться с дерматологом, чтобы выяснить, точную причину их развития.

Причина 8: генетика . Если у человека была угревая сыпь, которая появилась во взрослом возрасте, у потомков также может быть предрасположенность к развитию акне. Состояние и строение структур кожи, например размер и видимость пор, может передаваться по наследству.

Генетические факторы, предрасполагающие к развитию угревой сыпи, пока не могут полностью контролироваться врачами. Снизить риски появления наследственных прыщей и угрей можно, изменив уход за кожей, но для этого нужно знать тип кожи и использовать подходящие средства, которые эффективно работают против прыщей.

Применение любых средств для лечения угревой сыпи, тем более лекарственных, нужно согласовать с дерматологом и эндокринологом.

Лучшие варианты лечения угрей у взрослых: характеристика активных компонентов и местных средств против угревой сыпи

Первое и самое важное, что нужно сделать для борьбы с прыщами, это выбирать средства с научно обоснованными клинически проверенными ингредиентами. Помните, что не каждый продукт или ингредиент подходит для вашей кожи. Кроме этого многие средства нужно использовать длительно, в течение нескольких недель, прежде чем произойдут какие-либо заметные изменения.

Вот вещества (ингредиенты), которые помогают избавиться от прыщей:

  • Салициловая кислота . Это бета-гидроксикислота (ВНА), своего рода химический эксфолиант, который растворяет связи между мертвыми клетками кожи. Салициловая кислота особенно полезна при лечении прыщей, так как она растворима в масле, что позволяет ей лучше очищать кожу от жира, чем другие химические эксфолианты. Салициловая кислота содержится во многих средствах для умывания, кремах и масках.
  • Гликолевая кислота. Представляет собой другой тип химического эксфолианта – альфа-гидрокси кислоту (AHA). Найти гликолевую кислоту можно в средствах для умывания сыворотках и пилингах. Обратите внимание на концентрацию гликолевой кислоты, чем выше содержание AHA, тем сильнее средство, но оно может повысить раздражение кожи. Лучше соблюдать осторожность и начинать с менее сильных средств.
  • Молочная кислота . Еще один химический эксфолиант, АНА. Молочная кислота, действует немного мягче, чем другие виды химических эксфолиантов, безопасна, особенно для людей с чувствительной кожей или для тех, кто впервые использует пилинги.
  • Полигидроксикислоты (PHAs) , которые включают глюконолактон и лактобионовую кислоту. Также относятся к химическим отшелушивающим средствам и, как правило, считаются наиболее мягкими. Если у вас очень сухая или чувствительная кожа, или у вас были негативные реакции на другие пилинги, вам можно рассмотреть возможность использования PHA.
  • Бензоилпероксид . Органическое соединение обладает противомикробным действием в отношении Propionibacterium acnes (грамположительные пропионовые бактерии) и Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк), кератолитическим действием, уменьшает выработку кожного сала, улучшает снабжение тканей кислородом. После первого применения средства с этим ингредиентом может появиться легкое жжение, а в течение 5-7 дней может наблюдаться покраснение, шелушение кожи, это не относится к побочным эффектам. Однако, если появляется сильное раздражение, применение Базирона АС рекомендуется временно прекратить.
  • Азелаиновая кислота. Обладает противовоспалительным, противомикробным (пропионовые бактерии и эпидермальный стрептококк) действием. Нормализует процесс кератинизации в фолликулах. Точный механизм действия азелаиновой кислоты, полностью не изучен. Препарат Скинорен содержит азелаиновую кислоту, он выпускается в виде геля и крема. Обе формы Скинорен используются для лечения угревой сыпи, гель дополнительно (кроме угрей) для лечения розацеа, крем дополнительно для лечения гиперпигментации (хлоазмы). К другим препаратам азелаиновой кислоты относятся Азелик и Скиноклир.
  • Ретиноиды. Это производные витамина А, включая ретинол, ретиналь (ретинальдегид) и ретиноевую кислоту. Различают безрецептурные препараты (обычно содержат активное действующее вещество ретинол) и рецептурные. Применение ретиноидов относится к одному из наиболее эффективных методов лечения угревой сыпи, не только подростковой, но и у людей старшего возраста. К недостаткам ретиноидов относится фотосенсибилизация и раздражающее действие, особенно для чувствительной кожи. В период лечения такими препаратами рекомендуется использование солнцезащитного крема и увлажняющих средств, лучше наносить на кожу их перед сном. Препарат Дифферин (гель и крем) содержит активный метаболит ретиноида – адапален. Он обладает противовоспалительным действием (ингибирует миграцию лейкоцитов к воспалительному элементу и снижает выработку арахидоновой кислоты), комедонолитическим (растворяет комедоны), нормализует процессы кератинизации кожи. Дифферин рекомендуется для лечения угревой сыпи, но противопоказан при повышенной чувствительности и с осторожностью применяется при дерматитах и экземе. Достоинства Дифферина состоят в том, совместим с другими препаратами (как местными, так и системными, поскольку не разрушается под действием ультрафиолетовых лучей и не взаимодействует с кислородом, то есть с клиндамицином и бензоилпероксидом его применять можно.
Читайте также:
Как лечиться барсучьим жиром при сильном кашле

Лечение угрей

Пилинги против угрей

Пилинг (эксфолиация, отшелушивание ороговевших клеток кожи) рекомендуется применять регулярно не только в качестве предотвращения появления угревой сыпи, но и для ее лечения.

В качестве эксфолианта предпочтение отдается гликолевой кислоте, причем, лучше использовать не моющие средства, а маски с этим действующим веществом или оставлять эксфолиант на некоторое время на коже, чтобы он лучше подействовал.

Слишком частый и интенсивный пилинг не рекомендуется, поскольку это может привести к раздражению, шелушению, сухости кожи. Для большинства людей достаточно выполнять процедуру от одного до трех раз в неделю или реже, в зависимости от индивидуального типа кожи и выраженности воспалений.

Точечное воздействие на прыщи

Точечная обработка воспалительных элементов позволяет эффективно лечить угревую сыпь, особенно если использовать средства, содержащие бензоила пероксид, поскольку он убивает бактерии, вызывающие угри. Точечное лечение угревой сыпи рекомендуется начинать как можно быстрее при появлении первых воспалительных элементов.

Изменение диеты

Прыщи образуются, когда поры забиваются частицами грязи, секретом сальных желез и мертвыми клетками кожи. Присоединение бактерий вызывает воспалительную реакцию, угри становятся красными, болезненными, развивается местный отек. Чтобы уменьшить воспалительную реакцию организма, рекомендуется внести изменение рациона питания.

Необходимо исключить потребление тугоплавких жиров и масел во время лечения, и увеличить употребление продуктов, содержащих естественные противовоспалительные вещества. Рекомендуются добавки, содержащие цинк, который уменьшает работу сальных желез и воспаление.

Пероральные и инъекционные препараты против угрей

Угревая сыпь не всегда легко поддается терапии. В зависимости от причины и выраженности угревой сыпи, применение местных препаратов может быть неэффективным. В таких случаях для лечения акне врачи назначают ряд препаратов для приема внутрь: антибиотики, гормональные препараты и ретиноиды.

  • Гормональные препараты . Женщинам назначаются противозачаточные комбинированные контрацептивы (эстроген+прогестаген). Эти препараты нормализуют гормональный фон и эффективны для лечения акне. Существуют низкодозированные КОК, которые не вызывают нежелательную для женщин прибавку массы тела, снижение либидо, а наоборот нормализуют цикл, устраняют симптомы ПМС, менструальную мигрень. Однако, они применяются только по назначению гинеколога, требуют индивидуального подбора препарата и дозировки, чтобы минимизировать потенциальные побочные эффекты.
  • Антиандрогенные препараты . Для лечения гормональных акне, вызванных повышенным уровнем андрогенов, применяются антиандрогенные препараты. Назначается спиронолактон (Верошпирон), который обладает антиандрогенной активностью, хотя и относится к калийсберегающим диуретикам. Спиронолактон особенно рекомендуется женщинам с синдромом поликистоза яичников, поскольку позволяет не только избавиться от акне, но и от других эффектов андрогенизации, например, гирсутизма при PCOS.
  • Антибиотики. При тяжелых формах угревой сыпи возможно назначение антибиотикотерапии. В качестве препаратов применяются макролиды (чаще всего азитромицин, реже эритромицин) или тетрациклины (доксициклин). При назначении доксициклина женщинам, принимающим КОК следует соблюдать осторожность, поскольку некоторые КОК с этим антибиотиком не сочетаются.
  • Инъекции кортизона . Для лечения кистозной угревой сыпи – тяжелой формы акне, после которой часто остаются рубцы – назначаются инъекции кортизона (кортизон – глюкокортикоид).
  • Ретиноиды . Для лечения лечения угревой сыпи иногда, как у женщин, так и у мужчин, применяются препараты ретиноиды (для приема внутрь). К ним относятся средства, содержащие изотретиноин (Роаккутан или российский дженерик Акнекутан). Роаккутан подавляет активность и уменьшает размеры сальных желез, кроме того, он обладает противовоспалительным действием.

Поскольку кожное сало является основным субстратом для развития Propionibacterium acnes, уменьшение его выработки, препятствует колонизации этих бактерий, что приводит к уменьшению угрей. Кроме того, Роаккутан подавляет избыточное деление и разрастание себоцитов, восстанавливает нормальный процесс дифференциации клеток. Таким образом подавляется гиперкератоз и уменьшаются акне. Точный механизм изотретиноина не известен.

Важно понимать, что все гормональные препараты строго рецептурные, и назначаются в случае отсутствия эффекта других методов лечения акне.

Вульгарные угри: как избавиться от них навсегда? Реальность и фантазии. Научные факты и заблуждения.

Состояние кожи и в первую очередь кожи лица – основной фактор в создании так называемого телесного имиджа (body image) человека. Он важен не только с точки зрения представления о своём теле, но влияет на психологическое состояние и социальное самочувствие человека. Этот психологический эффект усиливается средствами массовой коммуникации, особенно телевизионными коммерческими передачами и рекламой, в которой безупречная кожа лица является единственной гарантией социального успеха.

Болезни кожи лица являются для пациента причиной как физических проблем, так и различных психологических страданий. Появление реальных или возникающих в воображении пациента косметических дефектов может приводить к развитию комплекса неполноценности.

Большинство обратившихся к дерматологу пациентов с заболеваниями кожи лица страдают угрями. Пациенты могут столкнуться с разными названиями своей болезни: себорея (салоистечение), юношеские угри, вульгарные (обыкновенные) угри, акне (по-латински угри), себорейный дерматит, осложнённый вульгарными угрями. При этом заболевании на коже лица постоянно появляются болезненные розовые инфильтраты с гнойничком в центре (бытовое название – «прыщи»).

Юноши и девушки, столкнувшиеся с этой проблемой, навсегда запомнят ужасное чувство постоянного недовольства своим лицом, когда каждое утро при взгляде в зеркало они с ужасом замечают всё новые и новые высыпания. Начинается неравная борьба с болезнью по совету знакомых, родственников, по информации из рекламы по телевидению и из интернета. Чаще всего результатов нет, и у молодых людей может развиться депрессия, недовольство собственной внешностью. Попытки «выдавливать» элементы не приводят к излечению, воспаление нарастает, и может развиться привычка постоянно «ковырять» что-то на своём лице, даже если кожа стала нормальной.

Читайте также:
Кальмары: состав, полезные свойства и как едят кальмаров

Некоторые часами лежат на солнце и иссушают себя под лампами соляриев, потому что это приносит временное улучшение состояния кожи. Ультрафиолет обладает небольшим бактерицидным действием и влияет на микробный аспект заболевания, но сальные железы остаются теми же, и секреция кожного сала под действием солнца нарастает, а после прекращения облучения количество высыпаний увеличивается, а повреждающее действие ультрафиолета остаётся.

Не дают эффекта и постоянные процедуры «чисток» в салонах красоты. Часто от этого становится только хуже, т.к. механическое раздражение приводит к усугублению воспалительного процесса, кроме того, может присоединиться вторичная инфекция, а сальные железы как вырабатывали сало, так и продолжают его вырабатывать. При угревой болезни все механические манипуляции назначаются редко, строго по показаниям и только на фоне комплексного лечения.

Что же такое угревая болезнь?

У всех людей на коже есть сальные железы. На лице, спине, груди их во много раз больше, чем на остальных участках кожи. Это себорейные зоны. Сальные железы регулируются половыми гормонами. У людей со склонностью к себорее сальные железы обладают повышенной чувствительностью к собственным гормонам. В подавляющем большинстве случаев уровень гормонов совершенно нормальный.

Иногда пациенты идут по пути длительного и дорогого обследования и поисков причин своего страдания: обследуется желудочно-кишечный тракт, печень (очень модно всё списывать на плохую работу печени), щитовидную железу и т. д. до бесконечности, удивляясь, что все анализы нормальные, а состояние кожи лица всё хуже и хуже.

Основной фактор в развитии угрей – генетически обусловленная повышенная продукция кожного сала. Меняется его состав, присоединяется вторичная инфекция, развивается воспаление, сальные железы увеличиваются в объёме, и мы видим типичную картину болезни.

Часто можно слышать, как далёкие от медицины люди говорят, что угри пройдут сами с началом половой жизни, после рождения детей или после окончания периода полового созревания. Это миф! Наличие угрей не связано с половой жизнью и рождением детей.

Почему бытует такое мнение? Процесс старения – это процесс снижения всех функций. С возрастом сальные железы (как и любые железы в организме) начинают работать слабее. Кожа высыхает у всех, у людей с себореей медленнее, и с возрастом, годам к пятидесяти, действительно, есть вероятность, что заболевание «само пройдёт», оставив рубцы и гиперпигментацию. Среди старшего поколения можно наблюдать «рябые» лица с многочисленными ямочками и шрамиками на щеках. Похожие следы были после перенесенной оспы. Так выглядит кожа у людей не леченных, после самопроизвольного разрешения процесса с течением времени.

В 90-х годах появились новые методы лечения, которые используются в нашей клинике. Эти методы являются стандартом в дерматологии в Америке и в Европе. Применяются наружные средства, воздействующие на сальные железы, перестраивается их работа, уменьшается выработка кожного сала, снижается микробный и воспалительный компонент процесса. Пациент находится под наблюдением 3 месяца, подбирается индивидуальная доза препаратов, и в дальнейшем человек уже сам может регулировать состояние своей кожи. Препараты безопасны, не всасываются в кровь, и практически не имеют побочных действий.

Хорошее настроение и уверенность в себе – вот результат успешного лечения угревой болезни, которого можно достигнуть совместными усилиями врача и пациента!

Вульгарные угри: как с ними бороться

Лечение вульгарного акне. Местные и системные препараты

Терапия акне зависит от формы и тяжести заболевания. Средства выбора включают местные ретиноиды, местные и системные противомикробные препараты, гормональную терапию, изотретипоин перорально и инъекционную терапию.

а) Препараты для лечения акне. Агентство по контролю качества оказания медицинской помощи провело обзор 250 сравнительных исследований и в 14 из них установило уровень доказательности А. В этих исследованиях в сравнении с медикаментом-основой или плацебо была продемонстрирована эффективность местного клиндамицина, местного эритромицина, бензоила пероксида, местного третиноина, системного тетрациклина и норгестимат/этинил эстрадиола. Уровень доказательности А относительно эквивалентной эффективности при акне легкой и средней степени был подтвержден для различных концентраций бензоила пероксида; также одинаково эффективны были адапален и третиноин.

1. Местные препараты для лечения вульгарного акне:

• Бензоила пероксид оказывает противомикробпое действие (гель, крем, лосьон) (2,5%, 5%, 10%), причем в концентрации 10% препарат чаще вызывает раздражение, но при этом не оказывает большего эффекта.

• Местные антибиотики, клиндамицин и эритромицин, являются основой лечения.

– Эритромицин – лосьон, гель.

– Клиндамицин – раствор, гель, лосьон.

– Бензамицин гель – эритромицин 3%, бензоил пероксид 5%.

– БензаКлин гель — клиндамицин 3%, бензоил пероксид 5%

– Третиноин (Ретин-А) гель, крем, жидкость, микронизированный.

– Адапален гель – менее раздражающий, чем третиноин.

– Тазаротен – очень сильный местный ретиноид с самым большим риском раздражения.

• Азелаиновая кислота – полезна для лечения пятнистой гиперпигментации и акне.

• Масло чайного дерева 5% гель.

РИСУНОК 15. Подкожная инъекция триамцинолона ацетонида (2 мг/см 3 ) в узелок акне.

2. Системные препараты для лечения вульгарного акне:

Пероральпые антибиотики:

– Тетрациклин по 500 мг ежедневно 2 раза в день -недорогой, лучше абсорбируется па пустой желудок.

– Доксициклин от 40 до 100 мг ежедневно 2 раза в день – недорогой, хорошо переносится, можно принимать с пищей, повышает фоточувствительность.

Читайте также:
Покалывание в пальцах рук: симптомы, диагностика, лечение

– Мипоциклин от 50 до 100 мг ежедневно 2 раза в день – дорогой, его преимущество по сравнению с другими системными антибиотиками, включая тетрациклин, не доказано.

– Эритромицин от 250 до 500 мг 2 раза в день – недорогой, однако часто вызывает нарушения функции желудочно-кишечного тракта, может приниматься во время беременности.

– Триметоприм/сульфаметоксазол 2 раза в день – эффективный препарат, однако может вызывать развитие синдрома Стивенса-Джонсона. Резерви руется для кратковременных курсов лечения в отдельных тяжелых и торпидных случаях.

Изотретиноин (Аккутан) является наиболее мощным препаратом для лечения акне. Он особенно эффективен при кистозном акне и акне с рубцами, не поддающихся другим видам лечения. Дозировка составляет примерно 1 мг/кг/день в течение 5 месяцев. Женщины детородного возраста должны использовать два вида контрацепции. Рекомендуется наблюдение для раннего выявления признаков депрессии.

• Федеральная администрация по контролю пищевых продуктов и лекарств США (FDA) требует, чтобы врачи, выписывающие изотретиноин, пациенты, получающие изотретиноин и фармацевты, распространяющие изотретиноин, были зарегистрированы в программе iPLEDGE, цель которой – предотвратить возможную беременность у женщин, принимающих изотретипоии.

Гормональное лечение:

– Пероральные контрацептивы (только для женщин) – следует выбрать препарат с низким андрогенным эффектом. Одобренными FDA пероральными контрацептивами являются Ortho Tri-cyclen, Yaz, Eslroslep. Другие пероральные контрацептивы с аналогичным составом также помогают в лечении акне у женщин. Однако следует помнить, что Yaz и Yasmine содержат прогестина дроспиренон, который является производным 17-альфаспиролактона и, как и спиролактон, обладает антиандрогенным действием.

– Спиронолактон может назначаться взрослым женщинам, если другие препараты неэффективны. Этот препарат особенно полезен, если у пациентки отмечается гирсутизм. Стандартная дозировка составляет от 50 до 200 мг/день. Можно начать с 25 мг 2 раза в день, контролируя возникновение гиперкалиемии. Риск гиперкалиемии повышается с увели чением дозировки. Дозировку следует подбирать с учетом необходимости и переносимости.

– В одном небольшом проспективном исследовании 27 женщин с тяжелым папулезным и узловато-кистозным акне применялась комбинация EE/DRSP (Yasmin) и спиронолактона в дозе 100 мг ежедневно. В 85% случаев наступило полное излечение от высыпаний акне или значительное улучшение течения заболевания, при этом не отмечалось существенного повышения уровня калия в сыворотке крови.

3. Стероидная инъекционная терапия вульгарного акне. Применяется в случае болезненных узлов и кист. Осторожное выполнение процедуры поможет избежать атрофии кожи.

• Растворите 0,1 см 3 в 10 мг триамцинолона ацетонида (кеналог) с 0,4 см 3 стерильного изотопического раствора для приготовления 2 мг/см 3 суспензии.

• Введите 0,1 см 3 суспензии туберкулиновым шприцем объемом 1 см 3 в каждый узел, используя иглу 30 G.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.3.2021

Вульгарные угри: как с ними бороться

гинеколог / Стаж: 29 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 27 лет

Акне (угри, прыщи) — хроническое заболевание кожи, обусловленное избыточной продукцией кожного сала, патологическим увеличением количества кератина в клетках волосяных фолликулов, размножением пропионовых бактерий и воспалением.

Акне — самая распространённая патология кожи. По статистике, прыщи являются проблемой для 650 млн человек во всем мире. У 20% процентов из них заболевание протекает в умеренной и выраженной форме, что приводит к серьёзным косметическим дефектам (поствоспалительным рубцам, кистам, узлам на коже). В период полового созревания с акне той или иной степени тяжести сталкиваются около 90% подростков обоих полов. Женщины страдают от прыщей немного чаще. В большинстве случаев акне проходит самостоятельно в постпубертатном периоде. Однако у некоторых взрослых людей проблема сохраняется.

Механизм развития акне

Взаимное действие четырех факторов обуславливает механизм возникновения акне, а именно:

  1. Чрезмерное повышение секреции сальных желез, приводящее к снижению бактерицидных свойств кожного сала. Секрет становится плотным, закупоривая протоки и перекрывая их. Такое явление часто фиксируется у женщин в последнюю неделю менструального цикла и у подростков в период бурного полового созревания.
  2. Фолликулярный гиперкератоз, в основе которого лежит нарушение нормально текущего процесса постоянного обновления клеток волосяных фолликулов. Их поверхностный роговой слой утолщается и вместе с сальными пробками препятствует оттоку секрета сальных желез.
  3. Размножение пропионовых бактерий акне (Propionibacterium acnes) происходит по причине того, что микроорганизмы, в огромных количествах находящиеся на коже здоровых людей, способны вызвать развитие острых воспалительных реакций при наличии определенных условий. Одним из них являются сально-роговые пробки волосяных фолликулов, служащие идеальной средой для активной жизнедеятельности и размножения бактерий.
  4. Воспаление — это ответная реакция тканей на процесс активного размножения пропионовых бактерий акне.

Стадии развития акне

В зависимости от тяжести течения акне выделяют четыре стадии заболевания, а именно:

  1. Легкая форма угревой сыпи (комедоны без воспаления). Закупоренные сальные железы имеют вид чёрных и белых точек, не возвышаются над кожей, воспаление отсутствует.
  2. Умеренное акне. Преимущественно черные точки на коже с незначительной долей папулопустулёзных элементов, воспаление выражено слабо.
  3. Тяжёлая форма акне. Полиморфная сыпь, представленная комедонами, пустулёзными и папулёзными элементами примерно в одинаковой пропорции. Количество «прыщей» намного превышает таковое при умеренном акне. Выраженное воспаление на коже, окружающей элементы сыпи.
  4. Крайне тяжёлая форма акне. Также известна как «нодулярная форма», из-за наличия кистозно-узловых и рубцовых изменений на коже, обусловленных поствоспалительными склеротическими процессами. Сыпь представлена значительным количеством всех элементов с выраженным воспалением всей поражённой области, рубцовыми изменениями, шрамами, узлами в диаметре около 5 мм и более.

Этиология и патогенез акне

Угревая сыпь является полиэтиологическим заболеванием. Ведущим фактором считают генетическую предрасположенность, передающуюся по наследству от родителей к детям. Это подтверждается генетическими исследованиями и изучением степени проявления заболевания у близких и дальних родственников. Механизм наследования полигенный, что объясняет вариабельность симптомов и их выраженность у разных людей. Отмечено, что генетические факторы отвечают за более чем половину случаев заболевания.

Читайте также:
Почему появляется липома и как от нее избавиться

Помимо генетических особенностей образованию прыщей способствует ряд экзогенных и эндогенных факторов.

Экзогенные (внешние) причины акне

К внешним причинам возникновения акне относятся нижеследующие факторы:

  1. Косметика. Злоупотребление косметическими средствами (кремами, пудрой, румянами, лосьонами и пр.), содержащими жиры. Последние закрывают поры, усиливают комедоногенез, усугубляя заболевание. В то же время продукция, не содержащая жиров, не влияет на акне.
  2. Жаркий и влажный климат. Климатические условия могут влиять на выраженность акне, так как тепло и повышенная влажность стимулируют функцию сальных желез.
  3. Солнечный свет и ультрафиолетовое излучение. Прямой солнечный свет, несущий большое количество ультрафиолетовых лучей, негативно действует на кожу в целом, оказывая повреждающее воздействие на кератиноциты. В то же время некоторые исследователи оспаривают способность инсоляции провоцировать акне, объясняя негативный эффект солнечного света фотосенсибилизацией, вызванной приёмом препаратов, применяющихся для лечения угревой сыпи.
  4. Профессиональный контакт с токсинами и загрязняющими веществами. У людей, занятых на химическом производстве или контактирующих с химикатами, акне через развитие гиперкератоза кожи и волосяных фолликулов диагностируется в большинстве случаев. Также работа в условиях запылённости или задымления усугубляет заболевание, провоцируя возникновение комедоногенеза у работников угольных шахт, мукомольных комбинатов, кухонных работников.
  5. Выдавливание прыщей. Почти все люди, страдающие от угревой сыпи, пытаются избавиться от проблемы с помощью выдавливания содержимого закупоренного фолликула. Эффект от подобных действий прямо противоположен ожиданиям. Механическая травма, вызванная внешним воздействием, приводит к распространению воспаления в окружающие ткани. Инфекция, проникновение которой неизбежно при отсутствии стерильности, также усугубляет этот процесс. В результате воспаление затрагивает более глубокие слои кожи, оставляет после себя грубые шрамы и рубцы.
  6. Медикаментозное акне. Некоторые лекарственные препараты являются провокаторами угревой сыпи путём прямого влияния на звенья патогенеза акне. В основном этой препараты, обладающие андрогенным эффектом (системная кортикостероидная терапия, анаболики, пероральные контрацептивы прогестинового ряда). Кроме того, акне провоцируют соли лития, антиконвульсанты (противосудорожные препараты), изониазид.
  7. Чрезмерная чистоплотность. Существует миф об акне, согласно которому грязь на коже провоцирует заболевание. На самом деле отмечено, что излишняя чистоплотность и злоупотребление антисептиками ухудшают состояние кожи. Это объясняется тем, что размножение пропионовых бактерий обычно сдерживается нормальной микрофлорой кожи. При частом применении антибиотиков, средств индивидуальной гигиены с антисептиками (в частности злоупотребление мылом и моющими средствами с триклозаном) происходит нарушение состава и снижение числа полезных бактерий, являющихся антагонистами для Propionibacterium acnes. Специалисты не рекомендуют слишком часто использовать продукцию с антибактериальным эффектом. Гипотеза подтверждается исследованиями, в которых была доказана эффективность применения аппликаций с лактобактериями на кожу больных с акне. В результате восстановления нормальной микрофлоры кожи выраженность воспаления снижалась, а количество колоний бактерий, высеивающихся с кожных покровов, сокращалось.

Эндогенные (внутренние) причины акне

К эндогенным (внутренним) причинам возникновения акне относятся следующие факторы:

  1. Гормоны. Мужские половые гормоны (тестостерон и его активные метаболиты, имеющие андрогенную активность) способны стимулировать образование кожного сала и увеличивать функциональную активность сальных желез. По этой причине акне встречается у 90% подростков обоих полов в период полового созревания. Андрогены синтезируются в норме как яичками у юношей, так и яичниками у девушек. Схожую структуру и функцию имеют стероидные гормоны коры надпочечников, анаболические стероиды и синтетические производные кортизола, применяемые при лечении воспалительных заболеваний, дистрофии, аллергических и аутоиммунных заболеваниях. Поэтому причиной появления акне могут служить и некоторые лекарственные препараты.
  2. Циклические колебания уровней гормонов. Помимо полового созревания возможны и другие ситуации, сопровождающиеся изменениями активности половых желез. К таким явлениям относят менструальный цикл и беременность у женщин. У некоторых из них обострение акне происходит во время беременности или перед началом менструаций.
  3. Эндокринные нарушения у пациентов обоих полов. Угревая сыпь, являясь симптомом, часто сопровождает некоторые эндокринные заболевания (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз, поликистоз яичников, метаболические расстройства и др.). Эти патологии часто сопровождаются общими изменениями в работе желез внутренней секреции, что не может не приводить к увеличению риска возникновения акне или обострению существующей проблемы с кожей.
  4. Нарушение регуляции размножения клеток кожи (гиперкератоз). В норме клетки кожи обновляются и отмирают с одинаковой частотой. Гиперкератоз — патологическое состояние, при котором ускоряется деление клеток кожи с одновременным нарушением отшелушивания отмерших кератиноцитов. Фолликулярный гиперкератоз, наблюдаемый при акне, затрагивает клетки кожи в глубине волосяного фолликула. Причина этих изменений кроется в наследственных, иммунных и гормональных факторах, приводящих к патологической пролиферации кератиноцитов в глубине волосяного фолликула. До сих пор не ясно, первичен или вторичен гиперкератоз в патогенезе акне. Одни данные говорят о том, что этот процесс предшествует воспалительным изменениям и обусловлен выделением цитокинов иммунными клетками под воздействием условной патогенной микрофлоры кожи, врождёнными изменениями в иммунной системе. Другие исследования обнаружили аномально высокое содержание интерлейкина-1-альфа в уже сформированных комедонах. Скорее всего, имеет место избыточная пролиферация кератиноцитов, поддерживаемая как врождёнными особенностями иммунной системы, так и возникающая при иммунном ответе на колонизацию волосяного фолликула Propionibacterium acnes и другими микроорганизмами. Кроме того, кожное сало с нарушенными физико-химическими свойствами способно увеличивать проницаемость кожи и стимулировать воспалительную реакцию.
  5. Заболевания желудочно-кишечного тракта как причина акне. Существовала точка зрения, считающая функциональные и органические патологии пищеварительной системы возможной причиной угревой сыпи. Однако это мнение было подвергнуто критике из-за недостатка знаний о механизмах связи между воспалением кожи и патологиями желудочно-кишечного тракта. Между тем, в последние годы было обнаружено, что состояние ЖКТ и кишечной микрофлоры действительно может влиять на иммунный ответ и воспаление не только в кожных покровах, но и во всём организме. Ведущую роль исследователи отвели нормальной микрофлоре кишечника, статус которой влияет на воспалительные процессы. Доказано, что снижение числа лактобактерий, обитающих в просвете желудочно-кишечного тракта, приводит к ряду нарушений. К ним относятся склонность к ожирению, онкологическая патология, нарушения обмена веществ, увеличение уровней липидов в крови и, что особенно важно в случае с акне, воспалительные изменения в иммунной системе организма. Таким образом, заболевания ЖКТ действительно могут влиять на риск возникновения и тяжесть проявлений угревой сыпи. Некоторые признаки заболевания акне демонстрируют связь между приёмом пищи, богатой жирами и углеводами (особенно «фаст-фуд», кондитерские изделия, шоколад, чипсы, снеки, хлебобулочные изделия), и степенью выраженности высыпаний на коже. Эффективность диеты, очищение кишечника, гидроколонотерапия не доказана фактами. Интересный факт: жители Полинезии, например, изолированные от цивилизации, практически не страдают от угревой сыпи. Однако при переходе от привычного для них питания на меню обычного среднестатистического жителя большей части цивилизованного мира у них часто возникают проблемы с кожей.
  6. Индивидуальная микрофлора кожи как причина акне. Кожа каждого человека является «домом» для тысяч видов микробов. Некоторые из них могут приводить к ухудшению симптомов угревой сыпи, воспалению и нагноению кожи с образованием гнойных пустул и кист. Ведущую роль отводят Propionibacterium acnes — анаэробной грамположительной бактерии, продуктом жизнедеятельности которой является пропионовая кислота. Propionibacterium acnes обитает в глубине пор и волосяных фолликулов, используя кожное сало как оптимальную питательную среду. В норме небольшое количество питательных веществ ограничивает рост бактерий. Однако при увеличении продукции кожного сала микроб получает гораздо больше субстрата, пригодного для использования в качестве пищи. В результате колония разрастается, количество бактерий увеличивается, приводя к проявлению патогенных свойств и воспалению. Важную роль в этом процессе играют продукты жизнедеятельности микроба, секретирующиеся им ферменты, которые имеют про-воспалительные свойства (запускают воспаление через TLR рецепторы на мембране иммунных клеток). Кроме того, перерабатывая кожное сало, бактерия изменяет его физико-химические свойства, что раздражает кожу, снижает иммунитет и увеличивает проницаемость глубоких отделов фолликула и сальных желез для других условно патогенных микробов (в основном из семейства стафилококков). Воспаление, индуцируемое пропионбактериями акне, усугубляет гиперкератоз, который, в свою очередь, становится одной из причин закупорки протоков сальных желез. Необходимо ликвидировать данный «замкнутый цикл» для нормализации состояния кожи.
  7. Стресс как причина акне. Психические нагрузки и стресс являются фактором риска и могут спровоцировать обострение угревой сыпи. Причина этого кроется в тесной связи нервной и эндокринной систем с кожей. Стресс может провоцировать возникновение акне несколькими путями. Во-первых, психические нагрузки активируют синтез субстанции пропионбактерии, нейропептида, продуцируемого терминальными отделами чувствительных нервных волокон в коже. Данное вещество действует как про-воспалительный агент, увеличивая выраженность воспаления. Во-вторых, выброс кортикотропного гормона и катехоламинов в кровь при стрессе стимулирует повышенное выделение кожного сала и провоцирует образование комедонов. Помимо этого, симпатическая часть вегетативной нервной системы, вовлечённая в ответ на стресс, также приводит к увеличению функции сальных желез. Степень выраженности угревой сыпи находится в прямой зависимости от нагрузки на нервную систему. Это значит, что чем сильнее стресс, тем больше вероятность обострения акне.
  8. Нарушения в работе иммунной системы как причина акне. У одних людей повышенная продукция кожного сала, сопровождающаяся образованием черных точек, не приводит к нагноению закупоренных сальных желез и обширному воспалению, а у других пациентов угри не ограничиваются только появлением комедонов и практически сразу переходят в воспалительную форму. Это объясняется тем, что локальная или общая несостоятельность иммунной системы может влиять на течение акне. Более того, только одной повышенной продукции кожного сала недостаточно для начала заболевания. Известно, что роли микробов (в основном Propionibacterium acnes) в патогенезе акне отводится важное место. В норме иммунитет подавляет размножение условно-патогенной флоры. Люди с врождёнными аномалиями иммунной системы или приобретенными патологиями, сопровождающимися нарушениями иммунного статуса, чаще страдают от тяжёлых форм угревой сыпи. У пациентов с выраженной угревой сыпью часто выявляется полиморфизм генов, кодирующих молекулы медиаторов воспаления и ферментов, таких как фактор некроза опухолей (ФНО-альфа, интерлейкин-1-альфа, ряд белков цитохрома Р450, стероидных гидроксилазы, утилизирующих излишки андрогенов и т.д.). В результате происходит нарушение иммунного ответа на экспансию Propionibacterium acnes, что приводит к патологическому воспалению. Кроме того, у таких пациентов выявляют генетически обусловленное нарушение качественного состава кожного сала с низким содержанием иммуноглобулинов, незаменимых жирных кислот, обладающих противовоспалительным свойством, высокой концентрацией свободных жирных кислот с про-воспалительными свойствами. По этой причине наследственные особенности иммунной системы также являются факторами, играющими важную роль в патогенезе акне.
Читайте также:
Советуем: как избавиться от запаха изо рта надолго

Признаки и симптомы акне

В основном акне сопровождается локальными симптомами в виде полиморфных элементов на коже лица и туловища. Первичные элементы угревой сыпи могут быть представлены комедонами — чёрными точками на коже, возникающими при закупорке выводящих протоков сальных желез, закрытыми комедонами белого цвета, папулами, пустулами, кистами, узелками и рубцовыми изменениями. Черный цвет комедонов обусловлен окислением пигмента меланина при контакте с воздухом. Клинически все перечисленные патологии кожи являются последовательными стадиями одного и того же процесса. Комедоны вызываются закупоркой сальных желез. При присоединении инфекции содержимое железы становится гнойным, что приводит к воспалению и образованию папул, пустул и кист, обычно возвышающихся над поверхностью кожи. В таких случаях угревая сыпь сопровождается дерматитом, эритемой и болезненностью. Выраженное воспаление разрешается склеротическими изменениями, приводящими к появлению рубцов и узлов, состоящих из соединительной ткани.

Чаще всего акне локализуется на лице, спине, груди и проксимальной части верхних конечностей, то есть там, где находятся зоны кожных покровов, содержащих большое количество сальных желез. Почти у 100% пациентов поражается кожа лица, у 50% — кожный покров спины, у 15% — груди и области плечевого пояса. Кожа сальная на ощупь, имеет жирный блеск, что отражает избыточную продукцию кожного сала. Поры расширены, секретируют большое количество жира. Цвет кожных покровов тусклый, нездоровый, возможны очаги гиперпигментации.

Общие или системные симптомы акне могут наблюдаться у пациентов с тяжёлой формой заболевания. Возможны незначительное увеличение температуры тела в период обострения, субфебрилитет и артралгия. Гораздо чаще прыщи влияют на психологическое состояние больного. Акне на лице и теле часто становится причиной дискомфорта, неуверенности в себе, чувства неполноценности, самоизоляции, социальной дискриминации. В подростковом возрасте это воспринимается особенно остро, вплоть до клинически выраженной депрессии и даже суицидальных мыслей. Исследования доказали значительное влияние наличия угревой сыпи на качество жизни, снижение которого сопоставимо с серьёзными соматическими заболеваниями. Выраженность угревой сыпи не всегда соответствует степени воздействия на психологическое состояние пациента. Даже умеренные проявления заболевания могут иметь значительное влияние на жизнь больного.

Читайте также:
Болит живот после овуляции – о чем может говорить боль

Вульгарное акне

Вульгарное акне или угревая сыпь, — одно из наиболее распространенных заболеваний кожного покрова. Наиболее часто вульгарное акне встречается в подростковом и юношеском возрасте, однако, заболевание не ограничивается данным возрастным периодом. Вульгарное акне может регистрироваться и у зрелых людей при наличии генетической предрасположенности к заболеванию, гормональных нарушениях, использовании неподходящей косметики и других причинах изменения баланса выработки кожного сала.

Вульгарное акне в МКБ 10

Вульгарное акне является общепризнанным заболеванием и по международной классификации МКБ 10 имеет код L70.0 – Угри обыкновенные [acne vulgaris].

Патогенез вульгарного акне включает четыре основных механизма:

  1. Повышение продукции кожного сала
  2. Нарушение кератинизации и десквамации эпителия
  3. Инвазия и размножение бактериального возбудителя (наиболее часто – пропионобактериум акне)
  4. Развитие воспалительного процесса вокруг волосяного фолликула

Для тех, кому приходится иметь дело с вульгарным акне, зачастую наиболее тяжелым оказывается не физиологическое, а психологическое, психосоциальное воздействие болезни, связанное с достаточно тяжелыми переживаниями по поводу своего внешнего вида. Общеизвестно, что чаще всего вульгарное акне проявляет себя в подростковом возрасте — именно том периоде, когда идут активные, нередко кардинальные изменения в психической, социальной сфере личности.

Психологические аспекты вульгарного акне

Вульгарное акне способно оказать столь заметное влияние на психологическое состояние человека, так как основная зона локализации воспалительного процесса — лицо – является центральным объектом при межличностной коммуникации, именно на нем акцентировано внимание собеседников и просто окружающих. Именно поэтому вульгарное акне способно не только снизить самооценку, но и способствовать появлению и прогрессированию разнообразных расстройств психосоматического порядка, в первую очередь депрессий. Вульгарное акне даже в самой легкой форме могут стать причиной достаточно сильного стресса.

Ярче всего это проявляется у молодых пациентов. Их ценностные ориентиры еще не сформированы, очень уязвимы, и самооценка является одним из самых больных мест. Внешность для юношей и девушек — не просто визитная карточка, а одна из основополагающих причин успеха в обществе, в жизни, в карьере. Кроме того, идеальная внешность и фигура — наглядная демонстрация хорошего здоровья. При этом сиюминутные критерии красоты создаются и популяризуются самой молодежью, и обычно дефекты, подобные вульгарному акне, в свете этих рамок воспринимаются крайне негативно. Многие девушки, страдающие вульгарным акне, начинают активно использовать декоративную косметику, которая при столь объемном применении только усугубляет ситуацию, способствуя прогрессированию угревой болезни.

Вульгарное акне, маскируемое подобным образом постоянно (а не разово, например, для фото), будет прогрессировать; в конечном итоге, для избавления от прыщей потребуется более серьезное и сложное лечение. Немало подростков с вульгарным акне старается избегать занятий спортом, так как именно там нередко используется открытая одежда. Проблемы с самооценкой прогрессируют, формируется ощущение отверженности, в поведении начинают преобладать такие черты, как нелюдимость, стеснительность, замкнутость. У взрослых людей ситуация не намного лучше — заболевание может весьма сильно сказываться на душевном состоянии.

Людей с вульгарным акне часто преследует ощущение неполноценности, ущербности, проблемы с установлением социальных контактов, особенно если речь идет о лицах противоположного пола. Такие психологические проблемы затрагивают все сферы жизни человека — учебу, работу, карьеру, отношения, семейную жизнь и т. д. Исследования выявили прямую связь между наличием вульгарного акне и проблемами с поиском работы — среди тех, кто страдает от угревой сыпи, безработных едва ли не в два раза больше. В целом даже легкая форма акне может быть обозначена как причина серьезного социального дискомфорта.

Влияние эмоциональных факторов при вульгарном акне практически столь же существенно, как и при прочих социально значимых болезнях — эпилепсии, бронхиальной астме, ревматоидном артрите, сахарном диабете. В то же время степень эмоционального дискомфорта зачастую не имеет прямой зависимости от тяжести заболевания — нередко наибольший уровень переживаний наблюдается как раз при легкой степени вульгарного акне. Исследования ученых показывают, что выраженная демонстрация страхов и депрессии чаще наблюдается у молодых людей с умеренной формой вульгарных угрей, нежели у тех, кто столкнулся с тяжелой степенью угревой болезни. Подобные ситуации обычно трактуются как результат работы «психологического приспособления» — механизма постепенной адаптации, привыкания к болезни еще в юношеском возрасте, восприятия ее как негативного, но неизбежного и привычного явления. С точки зрения физиологии адаптация выражается в уменьшении чувствительности к зуду и болевым ощущениям; в психологическом аспекте можно говорить о формировании «партнерских» отношений с болезнью.

Оптимальным подходом для человека, страдающего вульгарным акне, является выполнение всех медицинских рекомендаций, осуществление всех профилактических и лечебных мероприятий и при этом сохранение упора на преодолевающий стиль поведения — жизненное кредо «вопреки болезни», направленное на достижение и сохранение высокого уровня социального взаимодействия. R.Berger предлагает условную классификацию по типу личности пациентов с вульгарным акне в соответствии с собственными наблюдениями:

  1. Группа «равнодушных» — примерно 20 % от общего числа столкнувшихся с вульгарным акне; эти люди считают, что угревая болезнь — временное явление, которое нужно просто переждать, не прилагая каких-то особых усилий к лечению и профилактике.
  2. Группа «активных» — около трети общего числа пациентов; эти люди смогли избежать тяжелого эмоционального ущерба и относятся к вульгарному акне как к более-менее стандартному проявлению переходного периода, для борьбы с которым достаточно простейших методов самолечения.
  3. Группа «депрессивных» — практически половина всех людей, имеющих вульгарное акне; высокий уровень психологической чувствительности означает значительную эмоциональную нагрузку, сильный удар по самооценке, формирование устойчивого комплекса социальной неполноценности, резкое уменьшение объема межличностного общения; кроме того, эта группа пациентов демонстрирует низкую уверенность в результативности лечения.
Читайте также:
Энцефалопатия - причины, симптомы, диагностика, лечение

На психоэмоциональные аспекты вульгарного акне оказывают серьезное влияние несколько факторов:

  • первичное отношение пациента к собственной болезни, а также к возможному исходу ситуации;
  • степень сопутствующего косметического дефекта внешности;
  • наличие и тяжесть рубцов, шрамов на лице, формирующихся вследствие вульгарного акне и остающихся даже после полного выздоровления;
  • нарушения психоэмоциональной сферы, предшествующие появлению вульгарного акне; уровень общего психологического состояния пациента.

Очень часто дерматологам приходится иметь дело с пациентами, уверенными, что именно их случай вульгарного акне — результат редкой и трудно диагностируемой проблемы сальных желез, и именно поэтому им нужна масса обследований, процедур, нестандартные методы лечения. В этом случае стоит подозревать замаскированную, «стертую» форму депрессии, при которой классические признаки расстройства слабо выражены либо полностью отсутствуют. Не менее часто врачи сталкиваются с иным типом расстройства психики при угревой болезни — социофобией, страхом нахождения в обществе.

Из-за дефектов внешности человек с вульгарным акне постоянно находится в тревожном состоянии, которое может быть ошибочно принято за особенность самоосознания, показывающую уровень замкнутости человека. Видимые дефекты кожи, обусловленные вульгарным акне, могут привлекать внимание окружающих, что является для больных сильным негативным фактором и заставляет искать социальной обособленности. Субъективные ощущения, осознание себя некрасивым, обезображенным очень сильно сказываются на самооценке. Реальный опыт чужой негативной реакции на проявления вульгарного акне (дистанцирование, отвращение, насмешки) — мощный стимул для «ухода в себя».

Комплекс психологических сложностей (пониженная самооценка, навязчивые негативные мысли, критическое самовосприятие) часто приводит к формированию особой формы угревой болезни, напрямую связанной с проявлением невроза — выдавливанием высыпаний. Экскориированные акне чаще всего наблюдаются у девушек-подростков, нередко доводящих ситуацию до образования множественных гипо- и гипертрофических рубцов; постоянное выдавливание лишь провоцирует усиление воспаления; вопрос стоит уже не о том, как лечить вульгарное акне, а как бороться с более тяжелой формой угревой болезни.

Конечно, сегодня требования общества к внешности намного более серьезны, нежели пару десятилетий назад. Тем не менее, нередко приходится иметь дело с избыточной, болезненной фиксированностью пациента с вульгарным акне на дефектах своей внешности с откровенным сгущением темных красок при оценке ситуации.

Лечение вульгарного акне

Современная медицина предлагает людям, страдающим от угревой сыпи, огромный ассортимент средств для лечения вульгарного акне. Данные медикаменты имеют различные действующие вещества и выпускаются в различных формах: мази, гели, крема, таблетки и др. Использование широкого комплекса средств позволяет воздействовать сразу на несколько звеньев патогенеза вульгарного акне, что обеспечивает более быстрый и выраженный эффект.

При вульгарном акне средней и тяжелой степени основой терапии является назначение системных антибиотиков. Высокую результативность в лечении вульгарного акне демонстрируют препараты группы тетрациклиновых антибиотиков , который способен помочь даже при запущенных, тяжелых формах угревой болезни, когда прочие препараты бессильны. Антибиотики тетрациклинового ряда воздействуют на одно из основных звеньев патогенеза вульгарного акне – ликвидируют бактериального возбудителя болезни. Также они отличаются крайне высокой степенью жирорастворимости, что облегчает его проникновение в секрет сальных желез и внутрь бактериальной клетки. Тетрациклиновые антибиотики оказывают мощный лечебный эффект, позволяя устранять папулы, пустулы и кисты, даже в очень запущенном состоянии. Уже через 6 недель приема препаратов группы тетрациклиновых антибиотиков количество угревых высыпаний сокращается в два раза*. Лечение вульгарного акне с помощью антибиотиков можно проводить в любое время года, так как препарат, в отличии от доксициклина, имеет низкий уровень фоточувствительности, и, соответственно, не вызывает у пациента с вульгарным акне фотосенсебилизации.

В большинстве случаев устранение тяжелых визуальных угревых дефектов посредством лечения и терапии позволяет избавиться от стрессового фактора и значительно улучшить психологическое состояние пациента. Психологическое состояние пациента — один из важнейших критериев оценки общей степени тяжести вульгарного акне. Психологический дискомфорт, эмоциональные переживания и страдания могут сами по себе служить показанием к использованию медикаментозных способов лечения. Необходимо помнить, что негативные эмоции — это чаще всего ответная реакция психики на косметический дефект кожи, то есть на стрессовый фактор. При этом эффективное устранение заболевания — самый эффективный способ борьбы с подобным стрессом, превосходящий любые психотерапевтические методики. Успешное лечение вульгарного акне практически всегда означает улучшение качества всех аспектов жизни (учебы, работы, отношений, карьеры и т. д.).

* Антибиотики в терапии угревой болезни: проблема рационального выбора Белоусова Т.А., Горячкина М.В. ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

Вульгарные угри

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читайте также:
Покалывание в пальцах рук: симптомы, диагностика, лечение

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вульгарные угри (синонимы: обыкновенные угри, юношеские угри, угревая сыпь) – воспалительное заболевание сальных желез, обычно возникающее в период полового созревания.

Угри обыкновенные – мультифакториальное заболевание, проявляющееся нарушением кератинизации сально-волосяных фолликулов с перифолликулярной воспалительной реакцией.

Болеют девушки в возрасте 10-17 лет, юноши – 14-19 лет. Наиболее часто тяжелой формой страдают юноши.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины вульгарных угрей

В группу риска входят лица, часто контактирующие со смазочными маслами, диоксином, нефтепродуктами. Из лекарственных средств причиной заболевания являются соли лития, фенитоин, кортикостероиды (в том числе для наружного применения), пероральные контрацептивы. Заболевание иногда наследуется полигенно.

В развитии заболевания важную роль играют андрогены, бактерии (Papionbacterium acne). Андрогены, взаимодействуя с сальными железами, стимулируют выделение кожного сала (уровень и состав андрогенов при этом находятся в физиологических пределах). Липаза, которую содержат бактерии, расщепляет жиры до свободных жирных кислот. Избыток кожного сала и жирные кислоты вызывают в сальных железах и волосяном фолликуле воспалительную реакцию. В результате происходит ороговение стенок фолликула и его закупорка сальными массами. Если устье фолликула закрыто или сужено, образуется белый угорь (закрытый комедон), если открыто – роговые массы продвигаются в устье фолликула подобно пробке и образуется черный угорь (открытый комедон). Черную окраску пробке придает меланин – продукт окисления тирозина. Растянутые стенки фолликула могут прорваться, при этом его содержимое (кожное сало, жиры, кератин, свободные жирные кислоты) проникает в дерму и начинается воспалительный процесс. Так образуются папулы, пустулы, узлы и при заживлении – рубцы.

Повышенное выделение кожного сала, недостаточное опорожнение сальных желез и гиперкератинизация волосяных фолликулов являются предпосылкой закупоривания устьев волосяных фолликулов с образованием «черных точек» комедонов. Комедоны возникают как при жидкой так и при густой жирной себорее.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патоморфология

Комедон представляет собой скопление ороговевших клеток, кожного сала и микроорганизмов. Фолликулярная папула характеризуется наличием перифолликулярного инфильтрата, состоящего преимущественно из лимфоцитов. Могут наблюдаться мелкие участки разрушения стенки эпителиального влагалища волосяного фолликула.

Пустула, локализующаяся внутри фолликула и содержащая преимущественно нейтрофильные гранулоциты, формируется обычно после разрушения его стенки, когда содержимое комедона попадает в дерму. В результате этого развивается гранулематозная реакция с появлением макрофагальных элементов и гигантских клеток инородных тел. Перифолликулярный инфильтрат может превратиться в кисту, содержащую большое число нейтрофильных гранулоцитов, гистиоцитов и плазмоцитов с примесью гигантских клеток инородных тел. Иногда последние близко прилежат к массам кератина. Инфильтрат затем замещается фиброзной тканью. Эпидермис по краям разрушенных участков волосяного фолликула может разрастаться.

Гистогенез

Придается значение повышению активности сальных желез, в первую очередь вследствие увеличения концентрации в крови андрогенов и/или снижения уровня андрогенсвязывающего протеина; уровню 5 альфа-редуктазы; изменениям микрофлоры, прежде всего колонизации фолликулов Cotynebacterium acne, вырабатывающих бактериальную липазу, расщепляющую липиды на жирные кислоты; повышенному ороговению эпителия сально-железистого аппарата; секреции воспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6 и др.); наследственной предрасположенности.

Симптомы вульгарных угрей

Клиническая картина полиморфна; комедоны, папулы, пустулы, поверхностные и глубокие, с абсцедированием и слиянием в сплошные инфильтрированные очаги поражения, иногда с фистулами, кистами и образованием рубцов. Поражается в основном лицо и другие так называемые, себорейные места. Развивается заболевание преимущественно у подростков, с возрастом проявления у большинства больных исчезают бесследно или остаачяют поверхностные рубчики, лишь в относительно редких случаях – келоиды.

Особыми вариантами обыкновенных угрей являются: асnе fulminans, наблюдаемые преимущественно у лиц мужского пола, протекающие остро с лихорадкой, артралгиями, пустулезно-язвенными очагами поражения, резистентными к антибиотикам; acne conglobata, представляющие собой вариант хронической пиодермии, клинически проявляющиеся фистулезно-абсцедирующими очагами поражения с рубцеванием, располагающиеся в основном в области плечевого пояса, подмышечных впадин и ягодиц, а у некоторых больных с развитием злокачественных новообразований в этих очагах; acne necroticans, характеризующиеся папулонекротическими высыпаниями на коже лба, вероятно, развивающимися у сенсибилизированных к пиококкам лиц; acne neonatorum в виде акнеиформных высыпаний, преимущественно на щеках у новорожденных как следствие гормональных воздействий организма матери.

Высыпания возникают без нарушения общего состояния и чаще локализуются на коже лица, груди, спины, т. е. на себорейных участках. Клиническая картина проявляется в виде полушаровидных узелков розового или розово-красного цвета, величиной от булавочной головки до горошины (папулезные угри). Папулы быстро трансформируются в гнойнички различной величины, после разрешения которых на поверхности образуются ссохшиеся желтые корочки. На месте разрешения обыкновенных угрей обычно остается пигментация или поверхностный рубчик. Наблюдаются конглобатные угри, когда нагноительный процесс начинается с глубоких слоев кожи, и образуются полушаровидные флюктуирующие узлы. Через несколько недель узлы вскрываются с образованием полости, из которой выделяется тягучая желто-зеленого цвета гнойная жидкость. После заживления на месте крупных конглобатных угрей остаются глубокие рубпы.

Иногда вульгарные угри начинаются остро с нарушением общего состояния больного (общая слабость, головные боли, артральгии, повышение температуры). При этом появляются многочисленная угревая сыпь и абсцедирующие узлы.

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный, самопроизвольный регресс отмечается к 30-35 годам.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: