Полип пищевода – причины и первые симптомы, чем грозит такой диагноз

Полип пищевода ( Эзофагеальный полип )

Полип пищевода — это доброкачественное эзофагеальное новообразование на ножке или широком основании с экзофитным типом роста, происходящее из эпителиальной оболочки органа. Зачастую протекает бессимптомно. Может проявляться дисфагией, болями за грудиной и в эпигастрии, диспепсией, затруднением дыхания. Диагностируется с помощью эзофагогастродуоденоскопии, контрастной рентгенографии пищевода и гистологического исследования биоптата. Лечится хирургическими методами, для удаления полипа проводится эндоскопическая электроэксцизия, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, лигирование или клипирование.

МКБ-10

  • Причины и факторы риска
  • Причины
  • Симптомы полипов пищевода
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение полипов пищевода
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Полипы пищевода — сравнительно редкий вариант доброкачественных эзофагеальных неоплазий, выявляемый у 0,5-3% пациентов. Заболеванию более подвержены мужчины старше 40 лет. Новообразования могут формироваться в любом участке органа, но чаще локализуются в местах физиологических сужений на передней эзофагеальной стенке. До 80-85% полипов располагается в нижней трети пищевода. Неоплазии бывают единичными и множественными. В области гастроэзофагеального перехода в 57-58% случаев выявляются полипы на широком основании, в нижней и средней трети — опухоли на ножке, склонные к эрозированию.

Причины и факторы риска

Возникновение полипа пищевода обычно связано с частым воздействием различных повреждающих факторов на слизистую оболочку органа. Определенную этиологическую роль играет наследственная склонность пациента к гиперрегенерации, сопровождающаяся множественным полипозом. По мнению специалистов в сфере современной гастроэнтерологии и онкологии, основными предпосылками к формированию эзофагеальных полипов являются:

  • Воспалительные процессы. В 80-85% случаев полипы возникают на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, аллергического, дисметаболического и других хронических эзофагитов, провоцируются повреждением слизистой под действием инфекционных агентов, медиаторов воспаления. Полипоз нижнего отдела пищевода часто ассоциируется с рефлюкс-гастритом.
  • Травматические повреждения. Толчком к неогенезу могут стать механические травмы эпителия, действие термических и химических факторов, в том числе острые химические ожоги сильнодействующими реагентами (кислотами, щелочами). В редких случаях полипы образуются после линейных разрывов эзофагеальной слизистой у больных, перенесших синдром Меллори-Вейса.
  • Пищевые привычки. Потенцирующим фактором полипообразования является постоянное раздражение эпителиального слоя острой, горячей, кислой и грубой пищей, которое стимулирует процессы гиперрегенерации слизистой и облегчает развитие воспаления. В группу риска также входят больные, злоупотребляющие крепкими алкогольными напитками.
Факторы риска

Возникновению полипов способствует длительное пребывание в неблагоприятных экологических условиях, частые стрессовые ситуации, курение. Некоторые авторы рассматривают в качестве причины полипообразования в месте кардиоэзофагеального перехода нарушение эмбриогенеза слизистой, приводящее к дистопии эмбриональных тканей, из которых формируются эпителиальные неоплазии.

Причины

Патогенез полипов пищевода основан на гиперрегенерации эзофагеальных эпителиоцитов под действием повреждающих факторов. Воспалительные процессы, травмы, раздражение пищей и химически активными веществами стимулирует избыточную пролиферацию эпителия и нарушает его дифференцировку. В результате на некоторых участках слизистой формируются очаги гиперплазии, из которых образуются полипы. В зависимости от типа клеток, участвующих в неопластическом процессе, полипозные новообразования бывают гиперпластическими (с типичной клеточной структурой) и аденоматозными (с дисплазией железистых эпителиоцитов).

Симптомы полипов пищевода

Заболевание длительное время протекает бессимптомно, что объясняется маленькими размерами и медленным ростом новообразования. Первыми признаками полипов пищевода являются дискомфорт и незначительные боли при проглатывании твердой пищи. По мере прогрессирования болезни и увеличения размеров неоплазии возникает тошнота и рвота после еды, отмечается отрыжка, периодическое или постоянное ощущение умеренной боли за грудиной, нарушения дыхания, связанные со сдавливанием воздухоносных путей крупным полипом. При расположении полипов на ножке в нижней части пищевода зачастую выявляются резкие боли в эпигастральной области, вызванные ущемлением опухоли при смыкании кардиального сфинктера. Общее состояние пациентов обычно не нарушено.

Осложнения

При длительном течении заболевания происходит постоянная мацерация полипов частичкам пищи, что со временем приводит к эрозиям и изъязвлениям. Иногда открывается массивное кровотечение из эзофагеальных сосудов, представляющее опасность для жизни больного. Неинтенсивные повторные кровопотери вызывают железодефицитную гипорегенераторную анемию с характерной бледностью кожных покровов и слизистых, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, общей слабостью. Наиболее опасное осложнение полипов пищевода — малигнизация с формированием эзофагеального рака или аденокарциномы: озлокачествление гиперпластических новообразований происходит в 0,25-7,1% случаев, аденоматозных — в 18-75%. У пациентов также может возникать кахексия, которая обусловлена невозможностью полноценного энтерального питания на поздних стадиях заболевания.

Диагностика

Новообразование зачастую выявляется случайно при эндоскопическом диагностическом обследовании по поводу другой патологии ЖКТ. В начальном периоде болезни, характеризующемся бессимптомным течением, постановка диагноза затруднена. О возможном наличии у пациента полипов пищевода свидетельствуют длительно существующие жалобы на перемежающую дисфагию и загрудинные боли неустановленной этиологии. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование верхних отделов пищеварительного тракта. Наиболее информативными являются:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Исследование при помощи гибкого эндоскопа — «золотой стандарт» в диагностике полипов. При осмотре обнаруживается розовое или ярко-красное округлое образование на ножке, которое частично закрывает просвет органа. Прикосновение инструмента вызывает кровоточивость. Во время ЭФГДС производится забор материала для морфологического анализа.
  • Рентгенография пищевода. Для выявления полипов выполняется серия рентгеновских снимков после перорального введения контрастного вещества. Если размер опухоли превышает 10 мм, на рентгенограмме визуализируется дефект наполнения округлой формы с четкими контурами. Полипозное новообразование менее 1 см в диаметре выглядят как утолщенная складка слизистой оболочки.
  • Гистология биоптата пищевода. Изучение образцов ткани, взятых при эндоскопии, требуется для оценки морфологического типа неоплазии, дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Для полипов характерно сохранение гистологической структуры всех слоев слизистой, отсутствие атипичных клеток с патологическими митозами.
Читайте также:
Что чувствуют женщины на приеме у мужчины - гинеколога

Изменения в клиническом анализе крови (снижение количества гемоглобина и эритроцитов) появляются при развитии железодефицитной анемии вследствие изъязвления полипов и кровотечения. В биохимическом анализе крови может обнаруживаться гипоальбуминемия, обусловленная недостаточным питанием. Дополнительно выполняется реакция Грегерсена (на скрытую кровь в кале) для исключения кровотечений из нижних отделов ЖКТ. При недостаточной информативности других методов назначается КТ или МРТ.

Дифференциальная диагностика проводится с функциональными заболеваниями пищевода (ахалазией, кардиоспазмом, эзофагоспазмом), дивертикулами, злокачественными новообразованиями, воспалительной патологией (рефлюкс-эзофагитом, туберкулезным эзофагитом). При загрудинных болях необходимо исключить ишемическую болезнь сердца, бронхолегочную патологию. В рамках дифдиагностики, помимо осмотра гастроэнтеролога, пациенту рекомендована консультация кардиолога, пульмонолога.

Лечение полипов пищевода

При наличии одного или нескольких небольших гиперпластических полипов пищевода, случайно обнаруженных при эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ и не проявляющихся клинически, возможно динамическое наблюдение за пациентом с лечением основного заболевания (ГЭРБ, эзофагита, рефлюкс-гастрита), коррекцией диеты и проведением контрольных эзофагоскопий каждые 6-12 месяцев. Консервативных методов терапии заболевания не существует. Обнаружение гистологически подтвержденных аденоматозных новообразований, их интенсивный рост (более чем в 1,5 раза за год), размеры свыше 5 мм, повышенная кровоточивость, сочетание с воспалением и эрозией, возникновение выраженной клинической симптоматики служат показаниями для оперативного удаления полипов. Пациентам с эзофагеальным полипозом проводятся:

  • Эндоскопическая полипэктомия. Наиболее часто применяется электроэксцизия и электрокоагуляция опухолевидного образования под контролем эндоскопа. Реже выполняется лазерная фотокоагуляция. Иногда ложе полипа (оставшийся участок ножки или широкое основание, оставшиеся после отсечения неоплазии) коагулируются химическим путем.
  • Лигирование и клипирование полипов. Вмешательства также проводятся эндоскопическим методом и предполагают накладывание лигатуры (клипсы) после захвата новообразования и окружающей его слизистой. Преимуществом методики является меньшая инвазивность, позволяющая снизить риск возникновения послеоперационного кровотечения или перфорации.

Прогноз и профилактика

Исход болезни зависит от своевременности диагностики и морфологического варианта образования. При гиперпластическом полипе пищевода, который отличается доброкачественным течением, прогноз благоприятный. При аденоматозных неоплазиях существует высокий риск злокачественной трансформации, что при отказе от оперативного лечения значительно ухудшает прогноз для пациента. Меры специфической профилактики патологии не разработаны. Для предупреждения полипозных разрастаний необходимо проводить раннее выявление и лечение воспалительных заболеваний пищевода, избегать употребления грубой, плохо пережеванной пищи, ограничить прием алкоголя.

Полип – безвреден или опасен? Все про полипы в организме человека – часть 1

Полип – безвреден или опасен? Все про полипы в организме человека – часть 1

Слово «опухоль» вызывает страх у большинства пациентов, даже если ее называют «доброкачественной». В этом случае дела обстоят намного лучше, чем при раковом новообразовании, но мы все равно не имеем права расслабляться.

Некоторые доброкачественные опухоли обладают способностью перерождаться в злокачественное заболевание. В это время главное – обнаружить и обработать образование, прежде чем оно изменит статус и поставит под угрозу жизнь человека.

Полип – это тоже доброкачественная опухоль. Это результат аномального роста и разрастания клеток слизистой оболочки. Полипы появляются во многих органах. Иногда это совершенно безвредно, иногда это предраковое состояние и требует строгого наблюдения. В этой статье мы расскажем о наиболее распространенных полипах, причинах их развития, риске перерождения и методах лечения.

Полипы в кишечнике

Излюбленное место полипов – большая и прямая кишка. Образования, развивающиеся из эпителиальных клеток этих органов, называются колоректальными. Чаще всего обнаруживаются именно такие полипы, поэтому начнем с них.

Полип прямой кишки

Полип прямой кишки

” data-medium-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?fit=450%2C290&ssl=1″ data-large-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?fit=855%2C550&ssl=1″ loading=”lazy” src=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%9F%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF-%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%BC%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8.jpg?resize=900%2C579&ssl=1″ alt=”Полип прямой кишки” width=”900″ height=”579″ srcset=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?resize=450%2C290&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?resize=855%2C550&ssl=1 855w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?resize=768%2C494&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims=”1″ /> Полип прямой кишки

По статистике, 20-30% взрослых людей имеют какой-либо колоректальный полип. Это правда, что большинство этих опухолей безвредны, но также бывает, что колоректальный полип вызывает рак кишечника.

Почему и как развивается полип пока неизвестно. Пока мы можем только назвать факторы, которые способствуют этому процессу. Также врачи не могут с уверенностью сказать, полностью ли застрахован человек от развития полипов или, наоборот, это неизбежное заболевание. Так или иначе известно, что полип – не что иное, как результат внеклеточной активности клеток.

Нормальная клетка планомерно растет и делится. Это естественный процесс. Проблемы начинаются, когда гены мутируют и клетки начинают бесконтрольно размножаться – новые клетки не нужны, но они все еще могут формироваться. Бесконтрольно растущие клетки кишечника производят полипы. Полипы могут возникать в любой области кишечника, хотя чаще всего они возникают на левой стороне толстой и прямой кишки.

Читайте также:
Папилломы на лице: причины возникновения патологии

Типы полипов кишечника

Есть два типа полипов – неопухолевые и неопластические. Первый тип полипов не отличается злокачественным перерождением, второй – опасный. Неопластические полипы делятся на аденомы и зубчатые полипы. Большинство полипов кишечника – это аденома. Такой полип напоминает железу. Ее часто называют аденомой, а рак, который развивается из нее, называют аденокарциномой. Аденокарцинома – самый распространенный тип рака прямой кишки.

В целом, чем больше полип, тем выше риск злокачественного образования, особенно в случае опухолевых полипов.

Повышает риск развития самих полипов:

  • Возраст старше 50 лет;
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит );
  • Семейный анамнез полипоза;
  • Курение и чрезмерное употребление алкоголя;
  • Ожирение и низкая физическая активность;
  • Афроамериканское происхождение;
  • Плохо контролируемый диабет 2 типа.

Язвенный колит

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?fit=450%2C292&ssl=1″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?fit=848%2C550&ssl=1″ loading=”lazy” src=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%AF%D0%B7%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82.jpg?resize=900%2C584&ssl=1″ alt=”Язвенный колит” width=”900″ height=”584″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?resize=450%2C292&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?resize=848%2C550&ssl=1 848w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?resize=768%2C498&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims=”1″ /> Язвенный колит

Встречаются генетические мутации человека, которые вызывают наследственность полипов. Наличие такой мутации также повышает риск развития колоректального рака.

Врожденными патологиями, вызывающими полипы, являются:

  • Синдром Линча – у человека с этим заболеванием развивается небольшое количество полипов, хотя они склонны к быстрой злокачественности. Синдром Линча – наиболее частая причина врожденного рака кишечника. Он также был связан с раком груди, желудка, тонкой кишки, мочевыводящих путей и яичников.
  • Семейный полипоз аденомы – это редкое заболевание, вызывающее сотни, а иногда и тысячи полипов в толстой кишке. Заболевание начинается в подростковом возрасте. На фоне допустимого полипоза рак развивается почти в ста случаях из ста, а, как правило, до 40 лет.
  • Синдром Гарднера – при этом заболевании полипы развиваются в толстом и тонком кишечнике. Для синдрома характерно появление новообразований на коже, костях и других участках тела.
  • MYH-ассоциированный полипоз – это состояние похоже на синдром Гарднера. На этот раз мутации в т.н. MYH развивается в генах. У пациента часто диагностируют множественные полипы аденомы и в раннем возрасте у него развивается рак кишечника.
  • Синдром Пэйсерс-Эгерса – заболевание начинается с появления пигментных пятен по всему телу, включая губы, десны, стопы, а затем появляются полипы по всему кишечнику.
  • Синдром зубного полипоза – в это время в верхней части толстой кишки развиваются множественные зубчатые полипы.

Симптомы полипов в кишечнике

Полипы редко вызывают клинические симптомы. Это плохо. Судите сами: невидимое безобидное новообразование превращается в невидимую опасную болезнь и проявляется, когда уже слишком поздно. Даже в случае клинических проявлений симптомы неспецифичны.

Например, для полипа характерны:

  • Ректальное кровотечение . Кровотечение из прямой кишки вызывается многими другими заболеваниями: геморроем, трещинами заднего прохода, раком прямой кишки. Невооруженным глазом никто не может сказать, что стоит за кровотечением, но симптом в любом случае требует внимания.
  • Изменение цвета стула . Кровь иногда проявляется красными каплями в стуле, иногда она меняет цвет стула на малиновый. Пища, лекарства и пищевые добавки также могут изменить цвет стула. Так что этот знак тоже неспецифический, но заслуживающий внимания.
  • Изменение функции кишечника . Список заболеваний, вызывающих запор или диарею, еще более обширен. Если дефекация продолжается более недели, возможно, мы имеем дело с большим полипом. Выделение слизи из прямой кишки также является заметным признаком.
  • Боль . Полипы толстого кишечника также периодически проявляются болевым синдромом. Образование частично сжимает кишечник и вызывает спастические боли внизу живота. Понятно, что полип – не единственная причина этого симптома.
  • Железодефицитная анемия . Список причин анемии также довольно обширен. На анемию указывает общая слабость, утомляемость, одышка, диарея. Какая связь между полипами и анемией? Когда полип вызывает кровотечение, ожидается железодефицитная анемия.

Ректальное кровотечение

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?fit=450%2C286&ssl=1″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?fit=867%2C550&ssl=1″ loading=”lazy” src=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%A0%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C571&ssl=1″ alt=”Ректальное кровотечение” width=”900″ height=”571″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?resize=450%2C286&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?resize=867%2C550&ssl=1 867w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?resize=768%2C487&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims=”1″ /> Ректальное кровотечение

Хроническое кровотечение приводит к дефициту железа, что со временем приводит к недостатку эритроцитов и гемоглобина, поэтому в случае анемии необходимо обследовать пациента на предмет скрытого кровотечения, что, в свою очередь, может указывать на наличие полипов.

Таким образом, боли в животе, кровянистый стул, изменения дефекации указывают на необходимость обращения к врачу, однако, как мы уже говорили, эти симптомы проявляются не всегда, поэтому рассчитывать на них нельзя.

Диагностика полипов кишечника

Основное средство диагностики основного заболевания – скрининг. Это золотой стандарт диагностики заболевания и наиболее эффективная стратегия – скрининг позволяет нам обнаружить проблему до того, как она перерастет в злокачественное заболевание. Скрининг также может выявить рак на ранней стадии, и начало лечения на этой стадии намного надежнее и эффективнее.

Поскольку колоректальный полип считается предраковым состоянием, выявлению данной патологии при скрининге уделяется особое внимание.

Читайте также:
Белая рыба холодного копчения: вред и польза

Во время скрининга проводятся два теста. Стул сначала исследуется на предмет скрытого кровотечения. Этот метод обнаруживает даже небольшое количество крови в кале, которое не видно во время опорожнения желудка. Однако положительный результат теста еще не означает наличие полипа, особенно рака. Это лишь указывает на то, что в организме есть скрытое кровотечение. Помогает определить его причину колоноскопия.

Колоноскопия – самый чувствительный метод обнаружения полипов и рака. Во время обследования в заднюю часть тела вводится тонкая трубка с камерой. Врач своими глазами видит слизистую кишечника. Обследование также позволяет сделать биопсию – взять образец ткани полипа для гистологического исследования. На колоноскоп также накладывается проволочная петля для безболезненного удаления полипов.

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?fit=400%2C300&ssl=1″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?fit=733%2C550&ssl=1″ loading=”lazy” src=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%9A%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C675&ssl=1″ alt=”Колоноскопия” width=”900″ height=”675″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?resize=400%2C300&ssl=1 400w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?resize=733%2C550&ssl=1 733w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?resize=768%2C576&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims=”1″ /> Колоноскопия

Если результат анализа кала в пределах нормы, повторный анализ назначают через два года, однако по назначению врача его можно провести и раньше.

Полипы можно обнаружить с помощью виртуального колоноскопа (КТ-колонография), подвижного сигмоидоскопа и других методов, но вам все равно потребуется колоноскопия для биопсии или удаления полипа.

Лечение полипов – полипэктомия

«Нет полипа – нет риска» – вот главный принцип лечения полипов. Большинство полипов не являются злокачественными, однако, к сожалению, никто не может точно сказать, какой полип превратится в рак, а какой останется безвредным, поэтому подход прост: все полипы следует удалить, и чем раньше это произойдет, тем лучше.

Есть несколько способов сделать полипэктомию:

  • Удаление пинцетом или проволочной петлей – в этом случае полипэктомия выполняется во время колоноскопии. Если полип длиннее одного сантиметра, под него вводят жидкость. Образование высоко поднимается, что позволяет ему изолироваться от окружающих тканей и облегчить его удаление.
  • Минимально инвазивная хирургия – Чрезмерно большие полипы или полипы, которые невозможно удалить безопасно, следует удалять лапароскопическим способом во время колоноскопии. Это малоинвазивная процедура.
  • Полная проктоколэктомия – при врожденных патологиях из-за большого количества полипов невозможно удалить их по одному, поэтому врач полностью иссекает большую и прямую кишки.

Лечение и наблюдение не заканчиваются удалением полипов, особенно если полип неопластический и большой. По статистике в тридцати случаях из ста происходит регенерация сухожилия, поэтому наблюдение после полипэктомии необходимо.

Колоноскопия рекомендуется после резекции полипа:

  • 5-10 лет спустя, если у вас был только один или два небольших полипа;
  • Через 3 года, если у вас было больше двух или хотя бы 1 см полипа аденомы;
  • 3 года, если у вас было более десяти аденом;
  • 6 месяцев, если у вас была очень большая аденома или аденома, которую нужно было удалить по частям.

Кстати, считается, что аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты снижают риск рецидива полипов, но принимать их можно только по рецепту врача и ни в коем случае – произвольно.

Возможна ли профилактика?

Основой профилактики рака кишечника и полипов является скрининг, хотя есть данные о профилактическом действии и других факторов. Например, некоторые исследования показывают, что потребление кальция предотвращает рецидив аденомы толстой кишки (к сожалению, до сих пор неизвестно, оказывает ли кальций защитный эффект против рака толстой кишки), в то время как другие исследования показывают, что витамин D помогает предотвратить развитие колоректального рака.

Этот вопрос все еще является предметом изучения, но есть уже отработанные и проверенные и проверенные рекомендации: риск развития опасных кишечных заболеваний будет значительно снижен, если вы выработаете здоровые привычки – включите в свой рацион больше фруктов, овощей, зерновых, уменьшите жир, будете избегать. Физически нужно поддерживать здоровый вес.

Доброкачественные новообразования пищевода

Что такое доброкачественные новообразования пищевода?

Доброкачественные новообразования пищевода – это опухоли, которые растут в верхней части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Их главным отличием от рака пищевода является невозможность распространяться в виде метастазов и более благоприятный прогноз для пациента. Однако не стоит думать, что болезнь не несет угрозы здоровью человека. При отсутствии правильного лечения происходит постепенное разрушение пищевода с нарушением нормальной функции пищеварения. Поэтому при появлении любых подозрительных симптомов нужно обращаться за специализированной медицинской помощью.

Виды доброкачественных новообразований пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются в 5-7% случаев всех онкологических заболеваний пищеварительного тракта. Эти патологии одинаково часто поражают мужчин и женщин. Страдают в основном пациенты в возрасте старше 35 лет, отдающие предпочтение острой и горячей пище.

В зависимости от характера роста опухоли пищевода бывают:

  • экзофитные – растут внутрь полости органа (полипообразные новообразования);
  • эндофитные (интрамуральные) – растут внутрь стенки органа.

В зависимости от гистологической структуры новообразования могут быть очень разными. Наиболее распространенными являются аденомы, папилломы, полипы пищевода. Реже встречаются миксомы, рабдомиомы, лейомиомы, гемангиомы.

Симптомы доброкачественных новообразований пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода отличаются медленным темпом роста. Это обуславливает отсутствие клинической симптоматики на ранних стадиях заболевания. Пациент может годами даже не подозревать о наличии новообразования и вести обычный образ жизни.

Читайте также:
Болит мизинец на ноге – причины

Признаки заболевания возникают уже при больших размерах опухолей, когда они напрямую начинают мешать пищеварению или сдавливать соседние органы. Наиболее распространенными симптомами патологии являются:

  • Затрудненное глотание (дисфагия). Опухоль механически мешает пище пройти по пищеводу. Пациент должен запивать еду водой, ему трудно употреблять мясо, хлеб и твердые продукты.
  • Легкая или умеренная боль в груди в проекции пищевода. Дискомфорт вызван сдавливанием нервных окончаний опухолью.
  • Отрыжка, тошнота, рвота. Эти признаки являются следствием нарушения пищеварения.
  • Похудение, общая слабость. Обусловлены нарушением метаболизма на фоне длительного существования опухоли.

При больших размерах новообразований, когда они сдавливают бронхи, легкие или сердце, может возникать одышка, тахикардия, кашель, аритмии.

Причины доброкачественных новообразований пищевода

Точных причин развития онкологического процесса в пищеводе пока не установлено. Известно, что болезнь возникает из-за неправильного роста и размножения клеток в слизистой или мышечной оболочке органа. В результате хаотического и неконтролируемого разрастания тканей образуются патологические элементы.

Факторами, которые увеличивают риск возникновения доброкачественных опухолей пищевода, являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • химические и физические повреждения пищевода;
  • влияние радиации;
  • контакт с химическими канцерогенами (лакокрасочные изделия, смолы, фенолы).

Известно также, что частое употребление острой и горячей пищи может выступать пусковым фактором для развития опухолей. Это обусловлено физическим и химическим раздражением слизистой оболочки рта и пищевода, что создает оптимальные условия для «поломки» механизмов, которые регулируют деление клеток.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика доброкачественных новообразований пищевода

Пациенты чаще всего обращаются за помощью к гастроэнтерологу, когда возникает нарушение глотания. При оценке жалоб пациента и сборе анамнеза заболевания врач может заподозрить наличие патологического новообразования в пищеводе.

Для подтверждения диагноза гастроэнтеролог может назначить:

  • рентгенологическое исследование пищевода с применением бария;
  • эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с биопсией для дальнейшего гистологического анализа тканей опухоли;
  • компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Все указанные методики позволяют визуализировать полость пищевода и зафиксировать наличие новообразования. При выявлении опухоли пациент направляется к онкологу для выбора дальнейшей тактики лечения.

Мнение эксперта

Как онколог, хочу сказать, что доброкачественные опухоли пищевода несут прямую угрозу для здоровья пациента. Несмотря на свою условную безопасность, они могут переродиться в злокачественные опухоли с уже совсем другими последствиями для пациента. Поэтому нельзя игнорировать симптомы заболевания. Нужно обращаться за специализированной помощью и лечить новообразования. При своевременном начале терапии шанс выздороветь близится к 100%.

Мингболатов Фейзула Шахболатович, врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры урологии РУДН

Методы лечения доброкачественных новообразований пищевода

Лечение доброкачественных образований пищевода проводится хирургическим путем.

Эффективных консервативных методов лечения доброкачественных опухолей пищевода не существует. Медикаменты применяются временно и только для уменьшения выраженности симптомов, доставляющих дискомфорт.

Хирургическое лечение

Оптимальным вариантом решения проблемы остается радикальная операция, направленная на полное удаление опухоли. Доступ к патологическому участку может быть осуществлен 2 путями:

  • Эндоскопические операции. Через естественные отверстия в полость органа вводится оптическая система и небольшие инструменты, которыми и осуществляется иссечение опухоли. На коже разрез отсутствует.
  • Традиционные операции. С помощью скальпеля делается достаточно большой разрез в области шеи, грудной клетки или верхнего этажа брюшной полости (в зависимости от того, в каком отделе пищевода находится опухоль). На коже остается рубец.

С учетом размеров новообразования и степени поражения близлежащих тканей могут использоваться следующие хирургические методы лечения:

  • Полипэктомия. Применяется для удаления полипов, которые не прорастают вглубь стенки органа.
  • Энуклеация. Операция используется для удаления кистообразных опухолей и предусматривает их вылущивание с капсулой. В ходе процедуры пищевод сохраняется полностью.
  • Резекция части пищевода. При глубоком прорастании опухоли используется частичное удаление органа в пределах здоровых тканей.

Выбор метода лечения проводится индивидуально в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Полип пищевода – причины и первые симптомы, чем грозит такой диагноз

Доброкачественные опухоли пищевода являются относительно редкими патологиями в современной гастроэнтерологии. Они составляют 0,5-5% от всех пищеводных новообразований. Опухоли пищевода небольших размеров протекают бессимптомно и обычно выявля­ются случайно при плановом рентгенологическом исследовании.

Классификация

Выделяют 6 основных форм доброкачественных опухолей пищевода:

  • лейомиома пищевода (возникает из мышечной ткани пищевода);
  • кисты (тонкостенные образования с жидкостью внутри);
  • нейрофиброма (возникает из оболочки нервов);
  • гемангиома (возникает из кровеносных сосудов пищевода);
  • фиброма (возникает из соединительной ткани пищевода);
  • липома (возникает из жировой ткани).

Полипы могут располагаться в любом участке пищевода. Наиболее часто они обнаруживаются в шейном или абдоминальном отделе. Данные опухоли могут расти на широком основании или длинной ножке. Обычно данные образования удаляются при эндоскопическом исследовании.

Кисты пищевода не относятся к истинным опухолям: их образование связано с закупоркой слизистых желез при нарушении эмбриогенеза. Наиболее часто кисты образуются в нижней трети пищевода. Они являются тонкостенными образованиями, заполненными прозрачной, желтоватой или геморрагической жидкостью.

Читайте также:
Прыщи на лице: причины их появления

Симптомы

Основ­ными симптомами являются дисфагия и боли.

Дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу) обычно прогрессирует медленно.

Клиническое течение доброкачественных опухолей пищевода зависит в основном от размеров опухоли и его расположения. Течение на начальной стадии болезни, когда опухоль еще маленьких размеров, может быть бессимптомным. Когда новообразование со временем увеличивается в размерах, оно может постепенно перекрывать просвет пищевода или сдавливать соседние органы.

Диагностика

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа). При обнаружении образования пищевода берется биопсия с целью дальнейшего его исследования и определения тактики обследования и лечения. При обнаружении полипа пищевода возможно его одномоментное удаление при взятии биопсийного материала.
  • Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием (пациент выпивает взвесь бария, вследствие чего точность исследования повышается, так как барий хорошо виден на рентгене). Используется для определения в пищеводе неровностей, которые могут косвенно указывать на наличие новообразований в пищеводе.
  • Чреспищеводное ультразвуковое исследование. При подозрении на образование пищевода проводится эндоскопия пищевода, при этом вводится в пищевод датчик УЗИ, который определяет толщину стенок пищевода и расположение образования, степень прорастания им стенки.
  • Компьютерная томография (КТ) с контрастированием также является информативным исследованием. Она позволяет уточнить размеры, локализацию и возможное прорастание соседних структур данным образованием.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится для выявления опухоли пищевода.

Лечение

Эффективных консервативных методов лечения доброкачественных опухолей пищевода не существует. Медикаменты применяются временно и только для уменьшения выраженности симптомов, доставляющих дискомфорт

Лечение доброкачественных новообразований пищевода хирургическое. Обычно, при выявлении данных образований, они уже достигают размеров, сужающих просвет пищевода и вызывающих у больного дисфагию. Хирургическое лечение заключается в удалении данного образования с сохранением целостности стенки пищевода. Выполняются данные операции в основном торакоскопически, то есть через проколы.

Если после обнаружения доброкачественного образования не провести хирургическое лечение, это может привести к серьезным неблагоприятным последствиям. А именно:

  • Озлокачествление опухоли (перерождение в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла).
  • Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке пищевода с последующим выхождением его содержимого в грудную полость).
  • Стеноз (существенное уменьшение либо сужение просвета) пищевода — он возникает чаще всего тогда, когда опухоль достигает больших размеров и перекрывает просвет пищевода.
  • Изъязвление поверхности опухоли — образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки пищевода) на поверхности опухоли.
  • Возникновение кровотечений из опухоли пищевода.

Прогнозы

Послеоперационный прогноз, как правило, благоприятный. Рецидивы заболевания случаются редко; практически во всех случаях функция пищевода восстанавливается полностью, трудоспособность сохраняется.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Клинические случаи

Для ознакомления с клиническими случаями пациентов нашего отделения нажмите на ссылку ниже. Обращаем Ваше внимание, что эта информация предназначена для специалистов и содержит натуралистические фото и видео материалы.

Читайте информацию про особенности проведения торакоскопических операций.

Варианты лечения

Лечение опухолей пищевода осуществляется бесплатно в форматах оказания помощи по ОМС и ДМС, а также на коммерческой основе. Узнайте подробности, Как попасть на лечение в Отделение хирургии желудка и пищевода РНЦХ.

Хирургическое лечение может проводиться в рамках оказания ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Полипы желудка

Нередко к гастроэнтерологу обращаются пациенты, у которых при эндоскопическом исследовании — эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) желудка, проводимой по поводу или хронического гастрита, или болей в верхней половине живота, или с профилактической целью, выявляются полипы желудка — доброкачественные новообразования. Это тревожит больного. Задается вопрос: «Полип — это рак желудка?»

Полип представляет собой разрастание слизистой оболочки желудка. Его возможность трансформации в рак желудка зависит от гистологических, т.е. морфологических особенностей каждого полипа, изученных под микроскопом. Поэтому при обнаружении полипа или множества полипов при ЭГДС должна быть взята биопсия.

Виды полипов

Полипы желудка различают по гистологическим признакам. Гиперпластические полипы, вследствие разрастания (гиперплазии), отека поверхностного эпителия желудка, встречаются в 70-90 % всех полипов желудка. Часто встречаются множественные полипы. Полипы могут быть на тонкой ножке или широком основании. Риск злокачественного перерождения низок и составляет 0,6-4,5%.

Аденоматозные полипы — истинные полипы из железистого эпителия слизистой желудка. Они составляют 10-20% диагностированных полипов. Риск озлокачествления аденоматозных полипов высок, по различным сведениям от 5 до 75%, и зависит от размеров полипа. Крайне высокий риск злокачественного перерождения имеют полипы более 2 см.
Таким образом, риск злокачественного перерождения полипов выше при аденоматозных полипах, чем гиперпластических. Риск увеличивается с возрастом.

Существует ли связь хронического гастрита и возникновения полипов

Как правило, аденоматозные и гиперпластические полипы желудка возникают на фоне хронического гастрита. Они часто являются поздним проявлением хеликобактерной инфекции или хронического гастрита А (при В12 –дефицитной анемии, пернициозной анемии). Чтобы уточнить наличие и тяжесть хронического гастрита, необходимо выполнить множественные биопсии слизистой оболочки желудка. Следует обращать внимание на перестройку слизистой желудка и появление кишечной метаплазии. Диагноз гастрита – морфологический диагноз. Если обнаруживается инфекция H.pylori, следует провести антибактериальное лечение.

Читайте также:
Насколько опасен ушиб локтя: виды и диагнозы

Что следует делать при обнаружении полипов

При обнаружении доброкачественных новообразований желудка (полипов) показано их удаление. Эпителиальные полипы размерами 3-5 мм полностью удаляются при биопсии, которая становится и диагностической, и лечебной процедурой. Полипы на ножке и на широком основании удаляются специальной петлей, большие полипы удаляются хирургическим путем. Все удаленные ткани подвергаются гистологическому исследованию.
Окончательный диагноз доброкачественного образования в желудке (полипа) возможен после проведения эндоскопического обследования, биопсии и после морфологического исследования биоптата.

Как проявляются клинически полипы желудка

Около 50% полипов желудка протекают бессимптомно. Иногда могут проявляться болями в животе или желудочно-кишечными кровотечениями.
Удаление полипов при эндоскопическом исследовании достаточно безопасно и хорошо переносится пациентом. При удалении большого полипа на широком основании образуется повреждение слизистой, и для ускорения процесса заживления назначается короткий курс противоязвенной терапии (антисекреторные препараты, сукральфат).

Какие обследования необходимо пройти при выявлении полипа

При желудочных проблемах необходимо знать очень важные характеристики желудка:

  • кислотность желудочного сока,
  • уровень гормона гастрин-17,
  • антитела к хеликобактер пилори.

Эти исследования возможно провести по анализу крови – гастропанели, клиническому анализу крови и уровню витамина В12 в крови.

Нужно ли наблюдать пациентов с полипами желудка

Если у пациента с выявленными полипами проведена правильная диагностика и установлена гиперпластическая форма полипа, то наблюдение не требуется. После удаления больших полипов на широком основании, представляющих аденоматозный полип, ЭГДГ повторяют через 3 месяца и через год. Если рецидива полипа нет, то ЭГДГ проводят по программе диспансеризации или «по требованию».

Опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода

Встречаются редко, протекают бессимптомно до определенных размеров, могут выявляться как случайная находка при рентгенологическом исследовании или фиброгастродуоденоскопии. Опухоли могут расти преимущественно в просвет (экзофитные эпителиальные опухоли, полипы) или интрамурально (эндофитные, неэпителиальные опухоли).

Внутрипросветные или эпителиальные:

1. Папиллома (из многослойного плоского эпителия пищевода) — единичные или множественные папилломы имеют четкие, ровные или бугристые контуры с характерным внутренним рельефом (сосочковый, бородавчатый или шагреневый). Иногда выступающие в просвет пищевода папилломы напоминают цветную капусту. Опухоли растут на ножке или широком основании. Врожденные папилломы (папиллярная фиброма из эктопированных клеток) чаще выявляются в раннем возрасте, приобретенные обычно развиваются на фоне хронического эзофагита

2. Аденома (аденоматозные полипы) — из железистого эпителия или в нижней трети пищевода — из эктопированных участков слизистой желудка; чаще встречается в абдоминальном отделе пищевода; бывает на ножке, на широком основании, имеет гладкую поверхность ярко-розового цвета; на длинной ножке — флоттирующая папиллома.

Внутрипросветные опухоли могут осложниться кровотечением.

Опухоли имеют высокий процент малигнизации, поэтому их необходимо удалять.

Внутристеночные, или интрамуральные, являются подслизистыми, выявляются тогда, когда опухоль больших размеров, происходит выбухание слизистой:

• лейомиомы (75% от общего числа внутристеночных опухолей) ;

Внутристеночные опухоли могут осложняться кровотечением, изъязвляться, нарушать нормальную проходимость пищевода вплоть до субстеноза, малигнизироваться.

Лейомиома пищевода — доброкачественная опухоль, которая выявляется в виде выбухающего в просвет округлого образования на широком основании с гладкой поверхностью и четкими границами, которая при инструментальной «пальпации» имеет плотноэластичную консистенцию и легко смещается. Лейомиомы растут в плотно-эластичной капсуле, рост медленный, слизистая оболочка под опухолью хорошо смещается, подвижна (это очень важный диагностический симптом). Как правило, слизистая над образованием не изменена, но в ряде случаев слизистая над опухолью может воспаляться вплоть до эрозирования и изъязвления. При выявлении лейомиомы, если слизистая над опухолью не изменена, биопсия не рекомендуется.

Наблюдать через полгода и впоследствии 1 раз в год в зависимости от характера дисплазии, если производилась биопсия слизистой оболочки, покрывающей опухоль, так как при этом возрастает риск малигнизации.

Если опухоль растет, нарушает проходимость пищевода, изъязвляется, осложняется кровотечением, показано оперативное лечение.

Липома пищевода — размерами до 10 мм, имеет вид уплощенного образования с фестончатыми краями серо-желтого цвета.

Злокачественные опухоли пищевода

Рак пищевода встречается у 5% больных злокачественными опухолями.

Преобладают мужчины пожилого и старческого возраста (80% пациентов старше 60 лет). На долю аденокарциномы приходится 5-10% злокачественных опухолей, а более 90% всех злокачественных опухолей пищевода являются плоскоклеточным раком.

К предрасполагающим факторам относят курение, злоупотребление алкоголем, особенности питания (горячая, жирная пища, копчености), ахалазию кардии, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, стриктуры, полипы, дивертикулы пищевода.

Эзофагоскопия с биопсией имеет ключевое значение в диагностике злокачественных опухолей пищевода, в том числе для выявления ранних признаков рака и морфологической верификации диагноза.

Читайте также:
Проблемы с желудком: рефлюкс

Ранними эндоскопическими признаками рака пищевода являются локальное утолщение и ригидность стенки, сглаженность складки или складок, выявление участка измененного цвета, контактное кровотечение.

Раки пищевода могут расти как экзофитно, так и эндофитно или иметь смешанный рост.

Для экзофитной формы рака пищевода характерны раковые узлы с неровными краями и грубой поверхностью, на которой наблюдаются кровоточащие изъязвления, некротические массы и фибринозные налеты, сужение просвета. Нередко опухоль изъязвляется и имеет вид кратера с распадом в центре, плотными и ригидными краями.

При эндофитном росте наблюдаются стенозирующий (характерны циркулярное сужение просвета пищевода с ригидными стенками, сглаженность складок, измененная окраска с цианотичным оттенком и контактной кровоточивостью) и инфильтративно-язвенный (сопровождается также плоскими кровоточащими изъязвлениями, создающими картину «рваного рельефа») варианты опухоли.

Во всех случаях выявления злокачественных опухолей пищевода необходима множественная биопсия, особенно на границе опухоли со здоровыми тканями.

Аденокарцинома эндоскопически выглядит следующим образом:

• мозговидно-язвенная форма имеет вид бугристых образований серо-желтого цвета или узлов, похожих на цветную капусту, с геморрагиями и очагами некроза на поверхности; опухоль обычно распространяется вдоль пищевода и деформирует его просвет, имеет тенденцию быстро изъязвляться, а при инструментальной «пальпации» и биопсии определяется ригидность образующих опухоль тканей;

• сосочковая форма представлена разрастающимися полиповидными образованиями красного цвета, деформирующими просвет пищевода; при инструментальной «пальпации» и биопсии ткани опухоли мягкие, отделяются крупными фрагментами, легко и обильно кровоточат;

• фунгоидная, или грибовидная, форма представляет собой одиночный сплющенный узел на широком основании;

• язвенная форма выявляется как язва неправильной формы с несколько приподнятыми и изъязвленными краями, дно язвы неровное, с серо-грязным налетом; при инструментальной «пальпации» и биопсии определяется ригидность дна, краев язвы и периульцерозной зоны.

Плоскоклеточные ороговевающие или базально-клеточные раки обычно растут эндофитно, подслизисто, равномерно циркулярно суживая просвет пищевода, стенка в зоне опухолевого роста ригидная, имеет белесый оттенок, легко контактно ранима, кровоточит.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

1. Ранний рак пищевода. Его обнаружение зависит от оценки изменений цвета. И белые, и красные пятна могут быть первым проявлением небольшого рака.

Выделяются следующие типы:

а) белый — приподнятый;

б) красный — эрозивный;

в) смешанный — эрозивный и приподнятый;

г) скрытый (диагностируется только с помощью окрашивания).

2. Более поздние стадии рака пищевода

а) полиповидный «злокачественный полип»;

б) язвенная форма («злокачественное изъязвление»).

• Рак более поздних стадий, неклассифицируемый.

По данным В. Т. Ивашкина и соавт. при эндоскопии рак пищевода I стадии выглядит как небольшое выбухание слизистой оболочки. У больных II стадией рака отмечается ригидность стенки пищевода — она остается неподвижной не только под влиянием пульсаций сердца, аорты,

дыхательных движений, но и при инструментальной «пальпации». Рак III и IV стадии выглядит как бугристая сероватая масса, легко кровоточащая при инструментальной «пальпации». При развитии распада виден кратер с подрытыми краями. Рекомендуется брать биопсийный материал

из не менее чем 5-6 мест из краев кратера.

Саркомы пищевода встречаются в 200 раз реже рака и составляют 8% сарком пищеварительного тракта; эндоскопически делятся на экзоэзофагеальные, интрамуральные (инфильтрирующие), эндоэзофагеальные. Наиболее частыми видами саркомы являются изолированный лимфогранулематоз, ретикулосаркома и лимфосаркома (злокачественные лимфомы), имеющая очаговую и диффузную формы. Реже встречаются фибросаркомы, миосаркомы, меланосаркомы и другие виды сарком.

Саркома пищевода мало отличима от рака, ей более свойственны плоские и многочисленные изъязвления, мягкость консистенции, сохраненная эластичность стенок, меньшая контактная кровоточивость, большая протяженность поражения, отсутствие супрастенотического расширения, яркость цвета.

Более точный ответ дают биопсия и цитологическое исследование биоптата.

Опухоли пищевода могут осложняться кровотечением, нарушением проходимости (стенозом), пенетрацией, перфорацией.

Эрдес С.И., Сергеева Т.Н. Полипы кардио-эзофагеального перехода у детей// Педиатрия. – 2006 . – № 6. – с. 101–109.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Эрдес С.И. / Сергеева Т.Н.

Полипы кардио-эзофагеального перехода у детей

Определение

Таблица 1. Локализация полипов верхних отделов пищеварительного тракта у детей
Щербаков П.Л., 1997 г.: Саралов С.Н., Волков А.И.и др., 2002 г.:
Кардио-эзофагеальный переход – 41,3 % Кардио-эзофагельный переход – 55,4 %
Антральный отдел желудка – 31,7 % Антральный отдел желудка – 32 %
Средняя и нижняя трети пищевода – 15 % Пищевод – 7,8 %
Тело желудка – 6,5 % Тело желудка – 7,8 %
Постбульбарные отделы ДПК – 3,6 % Постбульбарные отделы ДПК – 3,6 %
Тощая кишка – 1,9 % ,

Интересно отметить, что частота полипов кардио-эзофагеального перехода среди полипов другой локализации нарастает. По данным Бораевой Т.Т., Федоровского А.Ф., 1993 – 1994 гг. [11, 12] в структуре полиповидных образований ВОПТ ещё преобладают полипы антрального отдела желудка, полипы кардио-эзофагеального перехода стоят на втором месте, составляя 21-25 %. По данным 1997 – 2002 гг. [7, 9] доля полипов кардио-эзофагеального перехода возрастает до 41,3 – 55 %.

Читайте также:
Безопасность и виды маникюра

Ещё 10 лет назад полипы ВОПТ, в том числе кардио-эзофагеального перехода, у детей считались достаточно редкой патологией [1, 11, 12]. В настоящее время обнаружение у ребёнка полипа кардии при проведении ЭГДС не является редкостью. За последние годы число детей с данной патологией значительно возросло с 0,2 % [7] до 2,2-13 % по данным разных авторов [9, 13, 14].

Основными причинами увеличения частоты встречаемости полипов являются: рост
распространённости гастроэнтерологической патологии в общей популяции детей, ухудшение экологии, повышение аллергизации детей. Также значение имеет совершенствование эндоскопической техники (в том числе применение видеоэндоскопов). В статьях иностранных авторов есть данные о развитии полипов желудка у детей, длительно принимающих ингибиторы протонной помпы (ИПП) [8, 15].

Большинство авторов отмечают, что полипы ВОПТ, в том числе кардио-эзофагеального перехода, преимущественно определяются у подростков (11-16 лет) [9, 13, 14]. По данным Саралова С.Н. с соавторами их частота у дошкольников и детей младшего школьного возраста составляла соответственно 1,9 % и 2,1 %, а у подростков полипы выявлялись в 1,5 раза чаще (3,2 %). Цветков П.М. [14] определяет пики встречаемости полипов пищевода в 9, 12 и 14 лет. По данным Щербакова [7] полипы также чаще обнаруживались у детей пре- и пубертатного возраста. Однако, по его мнению, повышение частоты обнаружения полипов в этом возрасте обусловлено общим увеличением количества проводимых эндоскопических исследований у детей этого возрастного периода. Большинство исследователей в последние годы отмечают, что чаще полипы встречаются у мальчиков, чем у девочек [8, 9]. Соотношение мальчики : девочки колеблется в пределах 60 : 40 %. В более ранних исследованиях отмечалось преобладание девочек [11, 12] или равное соотношение детей по полу [7]. Иностранные авторы заключают, что выше распространённость данной патологии у белых, чем у чёрных пациентов [8]. Определена географическая распространённость полипов желудка (ПЖ) у взрослых. Выявлено, что наиболее часто они встречаются у жителей Финляндии, Исландии, Японии [16], Средней Европы, Южной Америки [17].

Этиология и патогенез

Этиология возникновения полипов кардио-эзофагеального перехода (как и полипов ВОПТ другой локализации) до конца не ясна. Наиболее распространёнными теориями являются – воспалительная (теория раздражения), дисрегенераторная теория и теория эмбриональной дистопии. Согласно воспалительной теории в основе появления полипов лежат гиперрегенераторные процессы, которые часто сопутствуют хроническому воспалению.

Некоторые исследователи в механизме развития полипов решающую роль отводят неправильному течению регенераторных процессов в СО. Сторонник дисрегенераторной теории Лазовский Ю.М. [цит. по 18, 19], отмечал, если в течение короткого времени СО подвергнуть восстановлению несколько раз, то в результате избыточной пролиферации и незавершённой дифференцировки в некоторых участках СО желудка появляются очаги гиперплазии – полипы.

Теория эмбриональной дистопии рассматривает, так называемые, истинные полипы как результат неправильного эмбрионального развития слизистой оболочки желудка. [20]. Сюда относят гетеротопию тканей поджелудочной железы (хористому), желёз типа бруннеровых, ювенильные полипы, полипы Пейтца-Егерса, которые обладают высокой потенциальной энергией роста и сохраняются в СО желудка с эмбрионального периода.

Некоторые авторы описывают различные местные и общие факторы, которые могут иметь значение в этиопатогенезе полипов ВОПТ. Например, было выявлено, что гастрин оказывает влияние на рост и дифференцировку опухолей желудка и толстой кишки [21]. Буянов В.Н. с соавторами [22] обнаружили гиперпродукцию гастрина у больных с полипами желудка и показали взаимосвязь гипергастринемии и их рецидивирования после удаления. Есть сведения о снижении клеточного иммунитета и дисиммуноглобулинемии у больных с полипами (повышение концентрации Ig G и секреторного Ig А) [12], о повышении концентрации сиаловых кислот и гликозаминогликанов в желудочной слизи (то есть усиление активности катаболических процессов в СО) [18]. Ряд наследственных заболеваний увеличивают риск опухолей, либо повышают восприимчивость детей к повреждающим факторам [23]. Например, атаксия-телеангиэктазия, альбинизм, синдром Тернера, панцитопения Фанкони, гемохроматоз, тирозинемия и другие. В работе Федоровского А.Ф. [12] выявлены факторы, ассоциированные с ПЖ у детей, и, возможно, играющие роль в этиопатогенезе полипов. К ним относятся: воспалительные заболевания ВОПТ, неблагоприятное антенатальное развитие (отмечались достоверные различия в группе детей с ПЖ и без них по отягощенному акушерскому анамнезу и микроаномалиям развития). Также имелись достоверные различия по частоте инфекционных и аллергических заболеваний в этих группах. Глистная и паразитарная инвазия, кишечные инфекции в анамнезе, аллергические кожные заболевания чаще присутствовали у детей с ПЖ. Однако автором не выявлено различий в этих группах по характеру питания, конституции, физическому развитию, не найдено убедительных данных о семейной предрасположенности.

В исследованиях многих авторов есть сведения о роли Helicobacter pylori (HP) в формировании полиповидных образований желудка [2, 19, 24, 25]. Куренков Е.Л., наблюдавший взрослых пациентов [26], делает вывод, что возникновение подавляющего большинства гиперпластических образований СО желудка (при фовеолярной гиперплазии в 84,8%, при гиперпластических полипах в 90 %) сопряжено с персистенцией на её поверхности НР. А в своих дальнейших работах он приходит к заключению, что приобретённые эпителиальные полипы [2] являются одной из форм реагирования СО желудка на НР преимущественно у лиц среднего, пожилого возраста, женского пола с приоритетной локализацией патологического процесса в теле и антральном отделе желудка и с сопутствующими хроническими заболеваниями других органов и систем. Князевой Б.Г [18] было доказано, что консервативная терапия с использованием эрадикационных схем у взрослых пациентов с ПЖ является патогенетически обоснованной и способствует обратному развитию гиперпластических полипов, снижает частоту рецидивов после эндоскопической полипэктомии. Маев И.В с соавт. [24], также изучавшие эту проблему, выявили, что зависимость между развитием определённого морфологического типа полипа и уровнем инфицированности НР отсутствует (при всех типах полипов преобладали тяжёлая и средняя степени обсеменённости). Они также делают вывод, что адекватная эрадикационная терапия позволит снизить частоту рецидивирования полипов желудка. С другой стороны, Bertoni G., Declich et al. отрицают влияние НР-инфекции на формирование полипов [26, 27]. Однако все эти сведения касаются полипов антрального отдела и тела желудка. Данных о связи полипов кардио-эзофагеального перехода и НР-инфекции в литературе нет. При гистологическом исследовании, бактерии НР в СО полипов кардио-эзофагеального перехода не выявлялись, что объясняется отсутствием тропности микроорганизма к СО этой зоны [9, 13].

Читайте также:
Гипоплазия - причины, симптомы, диагностика, лечение

Вопрос о влиянии длительного приёма ИПП на возникновение ПЖ является дискутабельным. Одни авторы [8, 15] считают, что такая связь существует. Она теоретически может быть предписана гипергастринемии у этих пациентов [8]. Канадские исследователи [15] выявляли полипы тела желудка у 7 из 31 ребёнка, длительно (более 6 месяцев) получавших ИПП. В среднем полипы появлялись через 28 месяцев от начала терапии. При этом не было различий в возрасте, концентрации гастрина, дозе и длительности терапии ИПП у детей с возникшими полипами и без них. Другие исследователи, напротив, заключают, что частота фундальных железистых полипов у пациентов на длительной (минимально 4 недели) терапии ИПП не отличается от спорадически возникших полипов в контрольной группе [29]. Необходимо отметить, что в этом исследовании в обе группы включались пациенты, не инфицированные НР. Сообщений о связи повышения риска дисплазии и хронического использования ИПП в настоящее время нет [8, 15].

В патогенезе развития полипов кардио-эзофагеального перехода большое значение придаётся нарушению замыкательной функции кардии и гастро-эзофагельному рефлюксу в сочетании с определёнными анатомическими особенностями строения пищеводно-желудочного перехода [9]. Известно, что подавляющее большинство полипов кардио-эзофагеального перехода располагается на его правой и задней стенках [9]. Это не случайно. Направление входа пищевода в желудок идёт косо (справа налево). В результате этого образуется в норме острый угол между терминальным отделом пищевода и сводом желудка (угол Гисса). К тому же с внутренней поверхности этого угла имеется утолщенная складка (клапан Губарева), которая участвует в обеспечении замыкательной функции пищеводно-желудочной зоны. Переход на малую кривизну желудка со стороны правой стенки пищевода происходит под тупым углом. И при недостаточности кардиального сфинктера регургитация желудочного содержимого возникает в первую очередь на правую стенку кардиального отдела, где и возникают полипы.

Нередко при небольших размерах полипы кардио-эзофагеального перехода не имеют определённой симптоматики и обнаруживаются, как правило, случайно при проведении у детей ЭГДС по поводу болевого синдрома в эпигастрии, тошноты, рвоты, изжоги и других проявлений [7, 9, 12, 13]. Однако в литературе описываются случаи, когда полип кардио-эзофагеального перехода больших размеров являлся причиной дисфагии и болевого синдрома [1]. В редких случаях полипы могут быть источником желудочно-кишечного кровотечения [7].

В подавляющем большинстве случаев полипы кардио-эзофагеального перехода сочетаются с другими хроническими заболеваниями ВОПТ. По данным Саралова С.Н. [9] при проведении ЭГДС эзофагит диагностировался у 81,7 % детей, по данным Сосюры В.Х. [13] – у 40 %. Признаки гастродуоденита отмечаются у 78,6-100 % пациентов [9, 13]. Эрозии желудка и 12-перстной кишки, по данным Саралова С.Н., обнаруживались в 22,5 % случаев. По мнению Саралова С.Н. с соавторами, при полипах кардио-эзофагеального перехода отмечаются более тяжёлые изменения слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки, достоверно чаще обнаруживаются эрозивные процессы, по сравнению с детьми, у которых имеются дистально расположенные полипы. Также отличительной особенностью полипов данной локализации является преобладание моторных нарушений ВОПТ [9]. Недостаточность кардиального сфинктера, по данным разных авторов, определяется от 47 до 70,4 % детей с полипами этой области [9, 13]. Достаточно часто (20% по данным Сосюры В.Х. с соавт.) обнаруживается линейная эрозия над полипом. Остаётся неясным, являются ли эти образования следствием единого патологического процесса или эрозия появляется в результате нарушения моторики пищевода полипом.

Таким образом, по мнению большинства авторов, клиническая симптоматика и особенности физикального обследования (болезненность при пальпации живота и другие) чаще определяются течением основного гастроэнтерологического заболевания. Саралов С.Н. с соавторами отмечают, что его длительность при полипах кардио-эзофагеального перехода составляла в среднем 3 года, в отличие от дистально расположенных полипов желудка, при которых анамнез заболевания был более коротким (в среднем 2 года) [9].

Читайте также:
Болит живот после овуляции – о чем может говорить боль

Диагностика

I. на широком основании без чётко выраженной демаркационной линии;
II. на широком основании с чётко выраженной демаркационной линией;
III. основание уже, чем сам полип (формирование ножки);
IY. на ножке.

1. полип на ножке;
2. полип на широком основании;
3. «сидячий» полип (без ножки, но диаметр основания не больше диаметра головки).

Щербаков П.Л. для характеристики внешнего вида полипов выделяет 3 их типа: на тонкой
длинной ножке, на короткой ножке, на широком основании [7].

В кардиальном отделе желудка в большинстве случаев обнаруживаются полипы на широком основании, реже с формирующейся ножкой [1, 5, 7, 9, 13, 30]. Описываются редкие случаи полипов на ножке в области кардио-эзофагеального перехода. По данным Щербакова П.Л. [7] из 69 детей с полипами данной локализации двое имели шаровидные полипы на длинной ножке, двое – шаровидные на короткой ножке, остальные – полусферические, на широком основании.

Полипы в области кардиального сфинктера чаще располагаются на верхушках утолщенных гиперемированных складок (76,3 %) или между ними (23,7 %) [7]. В последние годы некоторые авторы используют термин «воспалительный полипо-складчатый комплекс» [31]. В этом комплексе присутствует «воспалительный полип» в кардио-эзофагеальном переходе и далее продолжается выступающая складка желудка, часто с линейной эрозией на ней.

Поверхность полипов кардио-эзофагеального перехода ярко-розовая, гладкая или бугристая (зернистая, вида «тутовой ягоды») [7, 9, 13]. Они располагаются в области физиологического сфинктера, постоянно травмируются пищевыми массами и могут воспаляться, эрозироваться [7]. Поэтому достаточно часто встречаются полипы с гиперемированной поверхностью (от 39 до 100 % по данным разных авторов) [7, 9, 30], с плоскими эрозиями до 0,3 см, иногда с наложениями фибрина (у 6,5 – 29 % детей) [7, 9]. Среди всех полипов ВОПТ Саралов С.Н. с соавторами обнаруживает эрозированные только в области кардио-эзофагеального перехода [9]. Щербаков П.Л. у 5 из 65 детей с данной патологией наблюдал умеренно выраженное диапедезное кровотечение с эрозированной поверхности полипа и из-под фибриновых наложений [7].

Оценка кислотопродукции СО желудка у детей с полипами кардио-эзофагеального перехода по результатам одних авторов чаще выявляла гиперацидность (у 93,3 % детей) [9]. При этом было отмечено, что при дистально расположенных полипах кислотопродуктивная функция желудка была нормальной в 5 раз чаще, чем при полипах кардио-эзофагеального перехода (в 33,5 % и 6,7 % соответственно). По данным Федоровского А.Ф. [12], напротив, существенных различий в кислотообразующей функции желудка у детей с ПЖ и без них не было. Наиболее часто определялось нормацидное состояние (66 – 71 %), реже – гиперацидность (19 – 20 %), в 13 – 16 % случаев диагностировалась анацидность. Нарушение ощелачивающей функции антрального отдела желудка отмечается у 25 – 45 % пациентов с ПЖ [9, 12].

Существует несколько гистологических классификаций ПЖ. До настоящего времени морфологи для описания гистологических препаратов взрослых пациентов пользуются классификацией Elster K., 1976 г. [32], которая наиболее полно отражает происхождение и динамику развития полипов [18]. Автор выделяет 5 форм полипов: 1. фовеолярный полип (ямочная или очаговая гиперплазия); 2. гиперплазиогенный полип; 3. аденома (аденоматозный полип); 4. пограничные изменения; 5. ранний рак in situ. Фовеолярная гиперплазия – это начальный этап формирования гиперпластического полипа [3, 10, 32, 33, 34].

Современная классификация ПЖ (Международная гистологическая классификация опухолей пищевода и желудка № 18 на основе рекомендаций ВОЗ, 1982 г.) основана на патоморфологическом принципе [18, 35]. В ней выделяются гиперпластические (или гиперплазиогенные) полипы, аденоматозные полипы и гамартомы (ювенильные, полипы Пейтца-Егерса, фиброзные полипы) [7, 35]. При этом к истинным полипам (истинным доброкачественным эпителиальным опухолям) относятся только аденомы, а гиперпластические полипы являются опухолеподобными процессами [18, 34].

При гистологических исследованиях, по данным различных авторов, в подавляющем
большинстве случаев в области кардио-эзофагеального перехода определяются гиперпластические полипы (таблица 2). Они встречаются с частотой от 61 до 97 % [5, 7, 9, 10, 11, 12, 18].

Гиперпластические полипы также называют гиперплазиогенными, регенераторными или воспалительными. Поиск начальных этапов формирования этого типа полипа позволил выделить фовеолярную (очаговую) гиперплазию [2, 3, 10, 18, 32, 34]. Среди всех гиперпластических полипов кардио-эзофагеального перехода Щербаков П. Л. определял полипы в начальной стадии гиперплазии (фовеолярную гиперплазию) в 27 % случаев [7]. При фовеолярной гиперплазии полиповидное утолщение СО желудка происходит за счёт резкого удлинения желудочных ямок и наличия высоких валиков, выстланных высоким светлым покровно-ямочным эпителием. Некоторые авторы описывают возникновение фовеолярной гиперплазии в краях эрозий и язв и связывают её появление с воспалением [18].

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: