Способы восстановления груди после мастэктомии

Реконструкция молочной железы

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

  • 1 Кто может лечь на реконструкцию груди после мастэктомии или операции с сохранением молочной железы?
  • 2 Принятие решения о реконструкции молочной железы
  • 3 Обсуждение реконструкции молочной железы с хирургом
  • 4 Ограничения, связанные с реконструкцией молочной железы
  • 5 Какие вопросы стоит задать пластическому хирургу?
  • 6 Зачем нужна реконструкция молочной железы?
  • 7 Когда проводится реконструкция молочной железы?
    • 7.1 Одномоментная реконструкция (восстановление груди одновременно с мастэктомией)
    • 7.2 Отсроченная реконструкция (вначале мастэктомия, затем восстановление груди)

Реконструкция молочной железы – это операция по воссозданию естественной формы груди. Процедуру в Израиле проводят после полного (мастэктомия) или частичного удаления молочной железы (операция с сохранением молочной железы).

Реконструкция осуществляется как во время операции по удалению раковой опухоли (одномоментная реконструкция), так и спустя несколько месяцев или лет (отсроченная реконструкция). Для достижения наилучших результатов реконструкцию молочной железы нередко разбивают на несколько отдельных хирургических процедур.

Существует несколько различных методов восстановления груди. Форму груди воссоздают с помощью имплантата и/или ваших собственных тканей, извлеченных из другой части тела (как правило, ткани берут со спины или нижней части живота). Сосок на реконструированной груди обычно отсутствует, однако его также можно воссоздать методом хирургического вмешательства и нанесения тату. Иногда к груди прикрепляют самоклеющийся искусственный сосок.

Цель реконструкции молочной железы заключается в воссоздании естественной формы груди. Врач при этом пытается повторить размер, форму и расположение оставшейся молочной железы. Тем не менее, даже при наилучших результатах реконструированная грудь несколько отличается от оставшейся здоровой. По этой причине некоторые женщины ложатся на пластику здоровой молочной железы. Пластическую операцию можно провести одновременно с реконструкцией, однако специалисты чаще всего рекомендуют подождать, пока реконструированная грудь не заживет и не примет свое окончательное положение. Ваш врач пояснит, сколько для этого потребуется времени.

Если вам требуется реконструкция обеих молочных желез, врачи воссоздадут их форму таким образом, чтобы обе молочные железы были примерно одинакового размера и соответствовали пропорциям тела.

Существует несколько различных способов восстановления груди. Ваш хирург и медсестра объяснят, какой из этих способов больше всего подходит именно вам. Если у вас есть такая возможность, взвесьте все преимущества и недостатки каждой из хирургических техник и примите решение без лишней спешки. Вполне вероятно, что для того, чтобы обрести уверенность, вам понадобится посетить не одну консультацию со специалистами.

Реконструкция молочной железы не повышает вероятность рецидива рака.

Кто может лечь на реконструкцию груди после мастэктомии или операции с сохранением молочной железы?

Многие женщины, перенесшие мастэктомию, равно как и некоторые пациентки, перенесшие операцию с сохранением молочной железы, могут лечь либо на одномоментную, либо на отсроченную реконструкцию груди в онкоцентре Ихилов.

Согласно методическим рекомендациям, врач должен обсудить возможность одномоментного восстановления груди с каждой из женщин, планирующих мастэктомию. Тем не менее, отсроченная реконструкция молочной железы в определенных случаях бывает предпочтительней. Специалист должен рассказать пациентке обо всех способах реконструкции.

Некоторым людям советуют отказаться от реконструкции молочной железы ввиду наличия сопутствующих заболеваний, способных вызвать осложнения после хирургического вмешательства.

Если вам показана лучевая терапия, это повлияет и на способ, и на дату восстановления груди. Лучевая терапия повышает риск нарастания вокруг имплантата плотной рубцовой ткани. Это явление называется капсулярной контрактурой. Капсулярная контрактура отрицательно сказывается и на результатах реконструкции с использованием собственных тканей: грудь становится тверже на ощупь, уменьшается в размере и в некоторых случаях меняет форму. Соответственно, если вам предстоит курс лучевой терапии, врач посоветует вам отложить реконструкцию на срок до 12 месяцев.

Если пациенту противопоказана реконструкция, израильский врач объяснит причины противопоказаний. При желании вы можете получить консультацию на ту же тему у другого специалиста.

Мужчинам, заболевшим раком молочной железы и перенесшим мастэктомию, реконструкцию обычно не предлагают. Тем не менее, при желании пациент может улучшить внешний вид груди и придать ей более ровные очертания.

Принятие решения о реконструкции молочной железы

Решение о реконструкции молочной железы каждая женщина принимает самостоятельно. Некоторые пациентки считают, что реконструкция необходима для восстановления самооценки и уверенности в себе. Другие предпочитают пользоваться искусственным протезом молочной железы. Третьи отказываются и от реконструкции, и от ношения протеза.

Если вы не желаете принимать решение в ближайшее время, реконструкцию молочной железы можно отсрочить. Если в данный момент вы не планируете восстанавливать грудь, это не значит, что при появлении такого желания вы не сможете лечь на операцию.

Правильных или неправильных вариантов не существует, поэтому важно принять такое решение, которое в итоге принесет вам наибольшую пользу. Пообщайтесь с другими женщинами, перенесшими операцию по восстановлению груди. Обратитесь к вашему доктору, и вам помогут выйти на связь с женщинами, перенесшими точно такую же реконструкцию молочной железы в онкоцентре Ихилов, какую вы планируете для себя.

Обсуждение реконструкции молочной железы с хирургом

Перед принятием решения о реконструкции необходимо проконсультироваться на эту тему с хирургом. Врач поможет полностью осознать весь процесс и понять, как в действительности будет выглядеть и ощущаться реконструированная грудь.

Если вы рассматриваете разные варианты, возможно, лучше проконсультироваться не с одним, а с несколькими специалистами. При необходимости в онкоцентре Ихилов можно обратиться к терапевту, хирургу или медсестре.

Ограничения, связанные с реконструкцией молочной железы

Многие женщины, перенесшие операцию по восстановлению груди, остаются довольны результатом. Тем не менее, такой опыт не всегда положителен, и некоторые пациентки испытывают неуверенность по поводу своих новых форм или не могут отвлечься от мысли о том, что их грудь создана хирургическим методом.

  • Реконструированные молочные железы выглядят, ощущаются и двигаются иначе, чем естественная грудь. Они, как правило, менее чувствительны – а иногда и вовсе почти лишены способности осязать.
  • Если вы похудеете или наберете вес, это скажется на внешнем виде естественной груди, но не повлияет на реконструированную молочную железу. В итоге некоторые женщины обнаруживают, что их молочные железы отличаются друг от друга по размеру и форме.
  • Чтобы достичь оптимального косметического результата, вам, скорее всего, придется не только несколько раз посетить врача, но и лечь на несколько хирургических процедур.
  • Выздоровление после мастэктомии с реконструкцией молочной железы занимает больше времени, чем выздоровление после обычной мастэктомии.
  • В зависимости от вида реконструкции у вас могут остаться шрамы на других частях тела.
  • По сравнению с мастэктомией без восстановления груди одномоментная реконструкция повышает риск развития осложнений, а осложнения, в свою очередь, могут воспрепятствовать дальнейшему лечению рака.
  • Если после реконструкции вам назначили лучевую терапию, есть вероятность того, что облучение повлияет на внешний вид реконструированной груди.
  • Реконструированные молочные железы обычно лишены сосков, однако при желании можно воссоздать сосок хирургическим методом или с помощью татуажа. Как правило, сосок реконструируют позже (специалисты обсудят с вами вопрос времени и выбора даты).
Читайте также:
Питательная ценность для волос масла авокадо

Реконструированная грудь будет выглядеть несколько иначе, чем та молочная железа, которую удалили в целях лечения рака. Обычно она немного отличается и по форме, и по размеру. В одежде (даже в бюстгальтере или купальнике) эта разница должна быть незаметной. Рассматривая себя в обнаженном виде вы, заметите некоторые отличия. После операции останутся небольшие рубцы, однако со временем они должны побледнеть.

Реконструированная грудь ощущается по-другому. Вполне возможно, что она окажется полностью лишенной способности к осязанию. Естественная грудь претерпевает возрастные изменения и обвисает. Реконструированные молочные железы (в особенности созданные при помощи имплантатов) почти не меняются с возрастом. Рано или поздно внешние отличия станут более очевидными, и вы, возможно, захотите лечь на дополнительную операцию с целью восстановления симметрии.

Если для закрытия имплантата или воссоздания формы груди использовалась мышечная ткань, вы можете увидеть, как реконструированная грудь двигается во время сокращения мышцы.

Несмотря на эти ограничения, многие женщины прошедшие реконструкцию в Израиле считают результаты реконструкции приемлемыми и отмечают, что остались довольны своей внешностью.

Какие вопросы стоит задать пластическому хирургу?

Убедитесь, что вы владеете всей необходимой информацией и что вы получили ответы на все интересующие вас вопросы. Только после этого у вас появится возможность принять по-настоящему информированное решение. Актуальные вопросы лучше всего записывать на бумаге. Нелишними окажутся и заметки, сделанные во время медицинских консультаций. Возьмите с собой родственника или друга. Близкий человек поможет вам запомнить все рекомендации врача и обеспечит дополнительную поддержку.

Возможно, вы захотите задать своему пластическому хирургу следующие вопросы:

  • Могу ли я выбрать одномоментную реконструкцию молочной железы?
  • Какой способ реконструкции подходит мне больше остальных и почему?
  • С какими преимуществами, ограничениями и рисками связана эта операция?
  • Когда я смогу лечь на операцию?
  • Сколько времени нужно будет провести в больнице?
  • Сколько длится реабилитация после такой процедуры?
  • Когда я смогу нормально двигаться, ходить и водить машину?
  • Насколько болезненной будет операция?
  • Можете ли вы показать мне, где будут расположены шрамы и насколько они будут велики?
  • Останутся ли у меня шрамы и на других частях тела?
  • Получится ли сохранить сосок?
  • Что, если из-за реконструкции придется отложить лечение рака – например, химиотерапию и лучевую терапию?
  • Когда я снова смогу заниматься спортом?
  • Можете ли вы продемонстрировать фотографии реконструированных молочных желез из вашей практики?
  • Можно ли мне пообщаться с кем-то, кто перенес реконструкцию такого же типа?
  • Понадобится ли мне после операции специальный бюстгальтер?
  • Где найти пластического хирурга?

При желании вы можете обратиться на горячую линию по вопросам лечения рака молочной железы в Израиле – +972-3-376-03-58 (Тель-Авив) и +7-495-777-6953 (Москва).

Зачем нужна реконструкция молочной железы?

Некоторые женщины ложатся на реконструкцию по практическим соображениям. Многие из них не желают, к примеру, пользоваться протезом.

Операция по удалению раковой опухоли, скорее всего, скажется не только на вашей внешности, но и на самооценке. Некоторые женщины с трудом принимают тот факт, что им пришлось потерять одну или обе молочные железы. Пациентки, перенесшие частичную или тотальную мастэктомию, беспокоятся о форме своего тела и привлекательности груди.

Как и многие другие женщины, вы можете выбрать реконструкцию молочной железы потому, что ваша грудь является важной составляющей вашего образа, самооценки и сексуальности.

Некоторые пациентки планируют реконструкцию потому, что считают целостность груди важной для партнера. Другие полагают, что реконструированная грудь придаст им уверенности во время интимных ласк и секса. В любом случае, ваше решение по поводу реконструкции молочной железы должно основываться на преимуществах этой операции для вас лично.

Если в период лечения рака и восстановления груди у вас отсутствует постоянный партнер, возможно, вы захотите встретить кого-нибудь в будущем. Реконструкция груди поможет вам почувствовать себя непринужденно, заговорить о перенесенной болезни в нужный момент и с уверенностью показать свое тело партнеру.

Когда проводится реконструкция молочной железы?

Некоторые женщины выбирают мастэктомию с одновременной реконструкцией молочной железы. Другие откладывают пластическую операцию на более поздний срок. Во втором случае женщины могут руководствоваться как собственными соображениями, так и медицинскими показаниями.

Одномоментная реконструкция (восстановление груди одновременно с мастэктомией)

Одно из преимуществ одномоментной реконструкции заключается в том, что в некоторых случаях врачам удается сохранить кожу груди. Вероятно, пластический хирург обсудит с вами возможность проведения особой процедуры – мастэктомии с сохранением кожи молочной железы. В ходе такой операции врач удаляет молочную железу, сосок и ареолу, но при этом сохраняет максимальный объем кожи, покрывающей грудь.

Как правило, во время мастэктомии удаляют не только молочную железу, но и сосок. Тем не менее, в определенных случаях сосок можно оставить на месте. Такая операция называется мастэктомией с сохранением соска.

Хирург обсудит с вами этот вопрос и поможет принять решение по поводу оперативного лечения рака груди.

Отсроченная реконструкция (вначале мастэктомия, затем восстановление груди)

Реконструкцию молочной железы можно провести спустя несколько месяцев и даже лет после операции по удалению опухоли. Если вы выберете отсроченную реконструкцию, вы сможете в любой момент изменить свое решение и отказаться от дополнительного оперативного вмешательства. Некоторые пациентки привыкают к отсутствию одной или обеих молочных желез и осознают, что операция по восстановлению груди им не требуется.

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Читайте также:
Рекомендации специалистов: как выбрать крем для солярия

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

Блог: рак молочной железы

Восстановление груди

Все что вы хотели спросить о восстановлении груди после мастэктомии.

ВОПРОС: Каковы существующие варианта реконструкции груди?
ОТВЕТ: Вариантов очень много: своими тканями, импланты в комбинации со своими тканями или просто использование имплантов! Кажлый метод реконструкции определяется индивидуально. В качестве своих тканей обычно используются лоскуты, они могут быть в свободном варианте или на сосуде питающем с мышцей!

ВОПРОС: Каковы возможные риски и осложнения для каждого типа операции с использованием имплантатов и как они распространены?
ОТВЕТ: Я бы сказал, что рисков нет. Осложнения бывают при любых операциях. В данном случае я не связываю риски с имплантом, просто чаще всего люди имеют индивидуальные особенности организма, которые могут привести к осложнениям, поэтому надо рассматривать каждый случай индивидуально и предлагать пациенту тот метод реконструкции, который минимизирует возможности возникновения осложнений! Импланты являются самым простым методом реконструкции при котором бывает самое минимальное количество осложнений!

ВОПРОС: Что будет в случае возникновения у пациента рецидива или развития рака в другой железе.
ОТВЕТ: Все пациенты, которые имеют имплант после увеличения груди или после ее восстановления лечатся в случае возникновения в молочной железе как рака, так и его рецидива по всем онкологическим принципам : имплант по возможности не удаляется, а выполняется, если это возможно, органосохранная операция и с последующей лучевой терапией и химиотерапией! Иногда в некоторых случаях приходится убирать имплант, так как оставление его может нарушить лечение по онкологическим принципам! В случае когда возникает рак в противоположной железе, то реконструированная грудь не трогается, а больная железа начинает лечиться как обычно, с учетом одномоментной или отсроченной реконструкцией!

ВОПРОС: Как реконструктивная операция повлияет на лечение рака?
ОТВЕТ: Реконструкция молочной железы никак не повлияет на лечение по поводу рака молочной железы, так же не увеличивает количество рецидивов. Чаще всего эти операции выполняются уже после прошедших всех этапов лечения! В литературе описывается, что в связи с увеличением одномоментных реконструкций в последнее время возникает больше рецидивов и осложнений, так как при одномоментной реконструкции сохраняется больше тканей и конечно же это ведёт к большему риску возникновения рецидивов. Осложнений при одномоментных операциях тоже больше, так как дальнейшее лечение (лучевая терапия и химиотерапия) проходит с установленным имплантом!

ВОПРОС: Сколько этапов в каждом варианте операции и каковы они?
ОТВЕТ: В настоящее время в принципе реконструкция молочной железы состоит из двух этапов независимо от того одномоментная она или отсроченная. В любом случае обычно устанавливается временный экспандер с лоскутной техникой или без неё, в последующем с выполнением второго этапа! Вариантов всегда много, но каждый вариант рассматривается индивидуально, но все они выполняются в два этапа!

ВОПРОС: Какое время потребуется для завершения реконструкции?
ОТВЕТ: В среднем 3-4 месяца, но срок этот индивидуален,так как особенности человеческого организма не позволяют всех стандартизировать! Иногда и до 1 года!

ВОПРОС: Каким опытом в выполнении различных видов реконструктивных операций вы обладаете?
ОТВЕТ: Я могу выполнить любой вид реконструктивно-восстановительной операции, подходящий, по моему мнению, для конкретной пациентки. Это может быть реконструкция одномоментная с использование импланта-экспандера с заменой на имплант, также использование импланта с лоскутной техникой широчайшей мышцей спины, местными мышечными тканями. Отсроченную реконструкцию любой сложности различными методами. Все операции выполняю с коррекцией птоза здоровой молочной железы в объеме мастопексии или редукции, а также при желании женщины увеличении объема здоровой железы с установкой импланта (аугментация). Выполняю липофиллинг для коррекции формы восстановленной молочной железы как конечный этап реконструкции с одномоментной реконструкцией соска. Липофиллинг – лечение области после лучевой терапии как этап подготовки к реконструкции молочной железы.

ВОПРОС: Как обычно выглядят шрамы после операции?
ОТВЕТ: Шрамы после операции выглядят по-разному, это зависит от особенностей человека и хирурга, который выполнял операцию и накладывал шов! Бывает склонность к келоидным рубцам, и в таком случае они все выглядят некрасиво, независимо от мастерства хирурга!

ВОПРОС: Какие изменения могут произойти в груди после помещения имплантата и через какое время?
ОТВЕТ: Никаких изменений в груди у Вас не будет. Они могут возникать только на поверхности импланта ,где он соприкасается с тканью молочной железы. Обычно на поверхности образуется специальная капсула, которая в принципе не так вредна, иногда она образует ребристость, которая может быть видна визуально на поверхности железы! Так же могут образоваться гранулёмы, которые иногда напоминают клиническую картину рака молочной железы! Это доброкачественные образования, которые не приносят вреда женщине!

ВОПРОС: Какие изменения могут произойти в груди после помещения имплантата в случае беременности?
ОТВЕТ: Изменения все стандартные, я описывал их раньше это гранулема и фиброзная капсула, при беременности они все те же и чем-то не отличаются! Однако иногда может быть мастит на фоне кормления, который проходит медленнее чем обычно за счёт давления ткани имплантом!

ВОПРОС: Какие могут быть варианты действий в случае, если пациент остался неудовлетворен эстетическим результатом реконструкции?
ОТВЕТ: Это сложный вопрос! Иногда у пациентки очень высокие запросы на реконструкцию и восстановления красоты, пациентка не понимает, что того что было уже не будет никогда, а доктор стремится сделать результат максимально удовлетворительным для женщины! Я считаю ,что если пациент неудовлетворен своим результатом, то необходимо взвесить все и пытаться доделать или переделать что-то, чтобы конечный результат удовлетворялся ее потребности. Вариантов всегда много, но не всегда пациент на это все готов!

ВОПРОС: Как долго и насколько сильно пациент может ощущать боль и дискомфорт после операции?
ОТВЕТ: Мы все разные и болевой порог у нас тоже разный, у одних болевой синдром сохраняемся длительное время, а у кого-то это все может прекратиться в ближайшие 2-3 дня! Дискомфорт чаще всего присутствует дольше и в некоторых случаях остаётся навсегда, но это очень редко.

Читайте также:
Как сделать красивый пучок из волос

ВОПРОС: Как долго пациент обычно остается в клинике после реконструктивной операции?
ОТВЕТ: Если речь идёт о реконструкции в два этапа , то первый этап реконструкции является самым длительным в госпитализации за счёт сохранения болевого синдрома, обычно это 4-5 дней, иногда женщины с пониженным болевым порогом на третьи сутки уже покидают клинику несмотря на наличие дренажа! Установка экспандера процедура непростая и у всех она протекает по-разному. Второй этап – занимает максимум 2-3 дня, этот этап обычно безболезненный, но тоже опять же все зависит от индивидуальных особенностей организма человека!

ВОПРОС: Потребуется ли пациенту в ходе операции переливание крови, если да, то сможет ли пациент сдать заранее свою собственную кровь?
ОТВЕТ: При операции не требуется переливание крови!

ВОПРОС: Как быстро пациент сможет вернуться к активному образу жизни (интимная жизнь, спорт, упражнения)?
ОТВЕТ: Вы объединили разные жизненные вещи в одно: ограничений для интимной жизни после операции нет, а все что связано с физическими упражнениями и спортом, то возобновить занятия можно не менее чем через 2-3 месяца, так как имплант может крутиться, поэтому необходимо определённое время на его фиксацию после установки!

ВОПРОС: Какова стоимость каждого этапа для двухэтапной реконструкции молочной железы? Будет ли часть расходов покрыта государством или страховыми компаниями, особенно в случае осложнений, которые могут потребовать хирургического вмешательства? Если да, то какая?
ОТВЕТ: Стоимость каждого этапа Вы можете узнать на сайте нашего диспансера: первый этап – установка экспандера, второй – замена экспандера на имплант. Эти два этапа входят в квоту. Следующие операции, которые необходимы для достижения эстетического результата, это мастопексия и/или редукция (подтяжка и/или уменьшение груди), восстановление соска и ареолы, а также коррекция липофилингом не входят в квоту и являются платными и не возмещаются государством.

ВОПРОС: Кто является производителем имплантатов, которые будут использованы в ходе операции? Предоставляет ли производитель гарантию на продукт?
ОТВЕТ: Производитель имплантов зависит от выбора Вами имплантов, но чаще всего это США, они выпускают лучшие импланты, но их заводы находятся в Европе! Обычно у всех имплантов пожизненная гарантия, если Вами соблюдаются все правила эксплуатации!

ЗдоровьеНовая грудь:
Как восстанавливают форму и соски после мастэктомии

Разбираемся, как проводят реконструкцию и сколько это стоит

  • 29 августа 2019
  • 20047

После удаления одной или обеих молочных желёз из-за рака женщины сталкиваются с рядом трудностей. Сложности в принятии своей новой внешности, дискомфорт на пляже или в раздевалке — лишь некоторые из них. Добавляются такие объективные сложности, как изменившаяся посадка одежды или белья, боль в спине или нарушение осанки из-за асимметрии, если мастэктомия была только с одной стороны. Реконструкция груди после онкологических заболеваний во многих странах покрывается страховками, в России её можно сделать по ОМС или платно. Разбираемся, как восстанавливают грудь после мастэктомии и на что важно обращать внимание.

Кто выбирает реконструкцию

На сайтах крупных организаций вроде Американского онкологического общества подробно объясняют, почему и хотеть, и не хотеть делать реконструкцию — нормально. Многим женщинам трудно принять своё тело после мастэктомии: они не хотят использовать съёмные протезы для наполнения белья, им некомфортно раздеваться и видеть себя в зеркале. Шрамы могут напоминать о пережитой болезни и тяжёлом лечении. Шведские исследователи выяснили, что на реконструкцию чаще идут более молодые женщины, сексуально активные и придающие значение конвенциональной привлекательности.

По данным исследования 2014 года, проведённого, судя по всему, в США, реконструкцию делали 56 % пациенток после мастэктомии; Канадское онкологическое общество приводит другие цифры — 16 % в Канаде и 38 % в Штатах. Остальные отказывались по разным причинам — от состояния здоровья до финансовых затруднений. В то же время 70 % женщин до мастэктомии не знали, что реконструкция груди возможна.

Кто не делает реконструкцию

Многие не готовы идти ещё на одну операцию, особенно учитывая, что результат может не оправдать ожиданий, а вернуться к активной жизни хочется поскорее: восстановление после мастэктомии без реконструкции протекает легче. К тому же жизнь с тяжёлой болезнью порой приводит к переоценке ценностей, так что соответствие внешности типичным представлениям о ней порой перестаёт играть роль для человека. Если женщина по той или иной причине не хочет использовать имплантаты, а собственных тканей для реконструкции не хватает, то восстановить грудь не получится. Наконец, вряд ли реконструкцию посоветуют пациентке с очень плохим медицинским прогнозом, когда ожидаемая продолжительность жизни слишком мала или высок риск осложнений, связанных с операцией.

На breastcancer.org среди вариантов реконструкции описан и отказ от неё, а внимание уделяется, например, вопросам сексуальности и тому, как удобно одеваться — мастэктомия не повод отказываться от красивого белья. Одна из важных рекомендаций — открытые разговоры с партнёром об ощущениях и о том, какие прикосновения приятны или неприятны. Интересно, что в некоторых случаях после потери сосков повышается чувствительность других участков кожи, например на голове. Делать реконструкцию или нет — очень личное решение, и авторы рекомендуют обратиться к другому врачу, если ваш недостаточно внимателен. И помните: какой бы выбор вы ни сделали, вы не одиноки.

Какие бывают сложности

Основная проблема российских пациенток — отсутствие информации. Качеству жизни в советской медицине внимания не уделялось, и во многих клиниках отношение остаётся прежним: задачи не выходят за пределы лечения болезни, а заниматься психологическим восстановлением или эстетикой просто не считают нужным. Вера Ковшикова, которой диагноз рака молочной железы поставили в 2015 году, обошла множество хирургов, собирая информацию о реконструкции, а потом создала тематическое сообщество для пациенток. Сначала это был чат в WhatsApp, потом, когда стало понятно, что вновь прибывшие не видят старые сообщения и задают вопросы, которые уже много раз обсуждались, появилась страница future_breast в инстаграме. Там проводят Q&A — отвечают не только пластические хирурги, но и врачи других специальностей, юристы, психологи — и появляются фотографии пациенток до и после реконструкции.

Читайте также:
Гормональные таблетки для увеличения груди

Вера рассказывает, что каждый раз удивляется отзывчивости экспертов. Также она отмечает одну из важных проблем — далеко не все женщины понимают, что возможности реконструкции ограничены и каким бы хорошим ни был хирург, не всегда можно достичь полной симметрии или сделать «как было раньше». В инстаграме обсуждаются и темы, не имеющие прямого отношения к реконструкции: например, пациентки сталкиваются с тем, что даже в ремиссии после рака не могут продолжать уход у косметолога — им говорят, что с этим диагнозом любые процедуры запрещены. «Я нахожу косметологов, которые работают с такими пациентками, и устраиваю с ними такие же дни вопросов и ответов», — продолжает Вера.

На английском доступной информации больше — например, подробное описание разных видов реконструкции, с иллюстрациями и видео, можно найти на британском сайте Breast Cancer Care. Американское общество пластических хирургов проводит кампанию по осведомлённости о реконструкции и выпускает бесплатный журнал на эту тему.

Как восстанавливают объём имплантатами

При реконструкции используют имплантаты или собственные ткани. Если кожа после мастэктомии сохранилась (такое бывает при ранних стадиях рака), то её как бы заполняют имплантатом. Такую операцию можно делать одновременно с удалением железы — в том числе при профилактической мастэктомии. В более тяжёлых случаях железу удаляют вместе с кожей и места для имплантата не остаётся. Тогда используют так называемый экспандер — устройство, которое помещают под кожу и постепенно заполняют физраствором, растягивая её. Через несколько месяцев места для имплантата становится достаточно и можно сделать операцию по установке.

У женщин, прошедших лучевую терапию, эластичность кожи может быть снижена, так что растянуть её экспандером будет сложно. Если мастэктомию делали с одной стороны, после чего выбрали реконструкцию с имплантатом, то часто и с другой стороны проводят коррекционную операцию, чтобы грудь выглядела симметрично. При этом с возрастом вид может измениться: при наборе веса или похудении оставшаяся железа будет меняться не так, как грудь с протезом.

Реконструкция
без имплантатов

Другой вариант — заместить отсутствующие ткани собственными. Лоскут из кожи, жира и в некоторых случаях мышцы обычно берут со спины или живота; иногда используют ткани ягодицы или внутренней поверхности бедра. Такая пересадка ткани — сложная операция, результат которой зависит и от профессионализма врача, и от того, как отреагирует на трансплантацию организм. Кроме фиксации самих слоёв тканей в нужном месте, им нужно обеспечить кровоснабжение, поэтому часто вмешательство включает и микрохирургию — сшивание сосудов.

При пересадке лоскута со спины (так называемый метод LD, от латинского названия широчайшей мышцы — latissimus dorsi) ткани разворачивают, но не перерезают сосуды и нервы полностью; за счёт мышцы объём груди частично восстанавливается, но часто всё-таки требуется имплантат. В дальнейшем может появиться слабость в области плеча, поэтому такая реконструкция — не лучший вариант для женщин, занимающихся скалолазанием или плаванием.

Когда ткани берут из других отделов, требуется микрохирургическая операция на сосудах, а результат ещё сильнее зависит от общего здоровья — такие пересадки не рекомендуются людям с сахарным диабетом и тем, кто курит. Разные виды лоскутов обычно называют аббревиатурами в зависимости от того, какие сосуды и другие ткани используют: DIEP (лоскут из кожи и жира с глубоко расположенными сосудами), SIEА (тоже кожно-жировой лоскут, но с поверхностными артериями), TRAM (фрагмент кожи, жира и мышц живота). В последнем случае после операции можно заметить, что пресс стал слабее, и это может отразиться, например, на занятиях спортом. Окончательное решение всегда нужно принимать совместно с хирургом.

Как восстанавливают соски

Чтобы сымитировать выступающую форму соска, на коже делают несколько надрезов и формируют его на месте, ничего не пересаживая. Это делают под местной анестезией. После заживления остаётся затемнить область соска и ареолы татуажем. Конечно, ненастоящий сосок не будет особенно чувствительным, но на вид может быть практически неотличим от естественного. Ещё бывают искусственные соски, которые просто приклеивают на кожу.

Сколько это стоит

В России реконструкция груди после мастэктомии относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и выполняется по ОМС. Правда, как отмечает Ковшикова, важно знать свои права и проявлять настойчивость: иногда клиники отказывают пациенткам или предлагают делать операцию платно. У реконструкции по ОМС есть ограничения — если вторую железу нужно оперировать для достижения симметрии, бесплатно это делать не будут. Бывают также благотворительные операции — например, хирург Дмитрий Мельников регулярно устраивает сбор средств на необходимые для процедуры материалы, чтобы провести реконструкцию; свою работу он при этом делает бесплатно. Это сложные операции, и полностью за свой счёт они обходятся дороже, чем обычная эстетическая маммопластика: вмешательство с одной стороны может стоить 300–500 тысяч рублей.

Вопросы врачу о реабилитации после мастэктомии

Реабилитация после удаления груди

Мы побеседовали с врачом, кандидатом медицинских наук, доцентом Шабановой Оксаной Антоновной и попросили ответить на несколько важных вопросов о периоде реабилитации и возвращении к полноценной жизни женщин, перенесших операцию по удалению молочной железы.

Оксана Антоновна, какой комплекс реабилитационных мероприятий показан в послеоперационный период? Какие есть противопоказания и ограничения?

Для начала давайте обсудим, какие основные изменения происходят в организме у женщины:

  • Тугоподвижность плеча и нарушение осанки

Одним из осложнений радикального лечения рака молочной железы является тугоподвижность плечевого сустава в результате процесса рубцевания в этой области. Клиническими проявлениями тугоподвижности являются боли при попытках отведения и поднятия руки.. Тугоподвижность плеча и нарушение осанки наиболее успешно устраняются при выполнении упражнений лечебной гимнастики, специального комплекса упражнений в воде, использовании компрессионно-эластичных бандажей и корректора осанки.

  • Лимфатический отек, лимфостаз
  • Для повышения эффективности операции во время мастэктомии удаляется не только опухоль, но и лимфатические узлы, сосуды, а также при необходимости часть большой и малой грудных мышц, хрящевые ткани. В результате оперирования происходит затруднение оттока лимфы, она накапливается в области оперативного вмешательства и верхней конечности, может выделяться из послеоперационной раны в виде лимфореи, а в дальнейшем проявляться в качестве лимофстаза руки.

    Читайте также:
    Одуванчик для лица: как весенний цветок поможет сохранить красоту

    Одним из серьезных осложнений радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы является развитие лимфатического отека (вторичная лимфедема) верхней конечности на стороне операции. При этом непосредственно после радикальной мастэктомии латентный период может составлять от 1-2 недель до нескольких лет. У больных с поздним отеком в большинстве случаев выявляют нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что объясняется развитием рубцовых изменений.

    Профилактика и лечение лимфатического отека верхних конечностей являются неотъемлемым компонентом реабилитации. Тактика проведения реабилитационных мероприятий и последовательность процедур могут варьировать в зависимости от наличия сопутствующих осложнений (рожистое воспаление) и стадии отека. Для закрепления результатов лечения обязательным условием является ношение компрессионного рукава. Использование рукава при лимфостазе саму проблему не устранит, зато в короткие сроки принесет облегчение пациенту: быстро и эффективно снимет отеки, уменьшит болевой синдром, тем самым значительно повысит качество жизни.На всех стадиях развития процесса показаны гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна и лечебная гимнастика, обязательным условием которой также является использование компрессионного рукава.

    Противопоказания при лечении лимфатического отека: — Пациенты с рецидивом/метастазами не должны подвергаться терапии снятия лимфатических отеков, чтобы не спровоцировать дальнейшее распространение опухоли;

    — Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а также принимающие антикоагулянты, перед началом лечения должны пройти ультразвуковое и допплеровское исследование, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Во время лечения они должны своевременно сдавать все необходимые анализы (протромбиновое время и т.п.;

    — При возникновении болей лечение должно быть остановлено до выяснения причин и прекращения болей;

    — Рожистое воспаление также является противопоказанием к применению компрессионной терапии;

    • Гидрокинезотерапия (бассейн)

    После операции по удалению молочной железы лечащие врачи и физиотерапевты рекомендуют начать заниматься плаванием, как только это становиться возможным.Для занятия лечебной гимнастикой рекомендуются все виды плавания, но в первую очередь – брасс. Регулярные продолжительные занятия плаванием в щадящем режиме приводят к физическому укреплению тела и улучшению осанки.

  • Лечебная гимнастика
  • После операции у женщин часто возникают проблемы с позвоночником, боли в пояснице, плечах и мышцах. Поэтому рекомендуется заниматься гимнастикой. Заниматься необходимо регулярно днем по 10-15 минут в хорошо проветриваемом помещении и в удобной одежде.

    Реабилитация после мастэктомии может пройти быстро и эффективно посредством современных средств экзопротезирования. Правильно подобранный протез не только позволяет женщине чувствовать себя уверенно, но также является лечебно-профилактическим средством, способствующим быстрой постоперационной адаптации. Такой протез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела (нарушение осанки, искривление позвоночника, опущение плеч и т.д.).

    Противопоказаниями к экзопротезированию являются:

    — прогрессирование основного заболевания;

    — рецидив в послеоперационный рубец;

    — осложнения после комплексного лечения: расхождение краев послеоперационной раны в результате проведения неоднократных курсов полихимиотерапии или лучевой терапии по радикальной программе;

    Помимо правильно подобранного экзопротеза большое значение имеет специальное белье, основная функция которого – надежная фиксация экзопротеза. Специальные бюстгальтеры предназначены к использованию вместе с экзопротезами и обеспечивают необходимую безопасность и комфорт при ношении этих протезов. Бретельки специальной конструкции: имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. Бюстгальтер должен плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения. Основное в выборе бюстгальтера – функциональность, не исключающая привлекательности.

    • Постмастэктомическая депрессия

    Потеря молочной железы – это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на адаптацию женщин в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешниий облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

    Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует помощи опытного психотерапевта. Вместе с тем, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень астено-тревожно-депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в быту и обществе.

    Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те из них, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь.С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания. Особое значение в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам санаторно-курортного лечения. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения, больные перестают фиксировать свои соматические ощущения и быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.Как правило, после верного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

    Через какое время после операции можно выбрать и носить силиконовый экзопротез?

    Первичный экзопротез молочной железы предназначен для раннего реабилитационного периода (через несколько дней после операции) из нежного хлопка или микроволокна. Существуют множество бюстгальтеров для первичной компенсации с кармашком для протеза из хлопка и микроволокна на различный вкус. Модный дизайн, функциональность и оптимальная надежность помогут решить проблему на первое время после мастэктомии.

    На постоянное ношение лучше всего подойдут силиконовые экзопротезы молочной железы, идеально обеспечивающие ощущение естественности и надежности. Экзопротезы имеют практически все характеристики, которые свойственны здоровой молочной железе: цвет, консистенция, форма, поверхность, упругость. Экзопротезы нового поколения имеют мягкую внутреннюю поверхность, обеспечивающую минимальное прикосновение и трение с собственными тканями, особенно в области послеоперационного рубца. Наружные силиконовые протезы полностью имитируют сосково-ареолярную область железы. По форме протезы бывают округлые, каплевидные, симметричные, ассиметричные, секторальные.

    В течение двух месяцев после операции используются временные облегченные протезы, которые не мешают заживлению швов. Послеоперационные протезы – легкие, не мешают заживлению швов, не травмируют кожу груди – предназначены для временного (2 месяца) использования.

    Затем назначаются различные экзопротезы по показаниям:

    — для постоянного дневного ношения используют спустя 1 месяц после операции;

    — специальные протезы для занятий гимнастикой и плаванием;

    — протезы, которые могут быть рекомендованы при большом объеме молочных желез – облегченные протезы; для женщин, ведущих активный образ жизни. Кроме того, использование облегченных протезов удобно при жаркой погоде;

    Читайте также:
    Как можно вернуть упругость груди

    — протезы, которые могут быть рекомендованы при лимфатическом отеке руки на стороне операции;

    — протезы, которые могут быть рекомендованы при сердечно-сосудистых заболеваниях;

    Силиконовый протез можно и нужно носить уже через 6-8 недель после операции. В случае если полностью зажил шов – постоянно. Если женщина проходит лучевую терапию или послеоперационный рубец еще полностью не сформировался – по 2-3 часа в день. Это позволит избежать развития осложнений в виде сколиоза.

    На сегодняшний день существуют симметричные (возможно использование, как с правой, так и с левой стороны) и асимметричные (левые и правые) экзопротезы молочной железы. Форма симметричных экзопротезов может быть различна: каплевидная, овальная и др. Форма асимметричных протезов должна полностью соответствовать форме здоровой молочной железы.

    Правильно подобранный экзопротез молочной железы является не только косметическим средством, помогающим женщинам, скрыть послеоперационный дефицит тканей, но также используется как лечебно-профилактическое средство, которое способствует быстрой адаптации травмируемых тканей. В сочетании со специальным бельем или купальником экзопротез в буквальном смысле становится частью самой женщины.

    На какие характеристики протеза важно ориентироваться при выборе производителя?

    Экзопротезы должны быть выполнены из экологически чистых современных материалов, которые прошли строгий дерматологический и физиологический контроль (имеют различные сертификаты качества, например, международный – TUV ).

    Хороший протез – это тот протез, о котором Вы не будете думать в течение дня ни одной минуты.

    Сколько часов в день можно носить экзопротезы?

    Женская грудь неповторима и отличается не только объемом чашки, но также и ее формой. Для достижения идеального подбора и посадки, большинство производителей предлагает три различные формы чашки экзопротеза – на зрелую, среднюю и полную грудь.

    Женщины с маленьким объемом под грудью чаще всего обладают грудью полной формы, а женщины с большим объемом под грудью склонны иметь грудь зрелой формы.

    Как правильно подобрать размер экзопротеза: Сначала надо измерить объем груди и определить соответствующую чашку.

    Устаревшие ортопедические воззрения о необходимости устранения весового дисбаланса после мастэктомии путем примитивного подбора экзопротеза с одинаковой массой в настоящее время признаны одной из причин развития постмастэктомического синдрома вследствие повышенной нагрузки на сосуды плеча.

    Процесс подбора экзопротеза состоит из трех шагов:

    Следует учитывать, является ли полнота оставшейся груди: (1) зрелой, (2) средней полноты или (3) полной?

    Глядя на оставшуюся молочную железу можно определить, какие из следующих форм больше подойдут (если удалены обе молочные железы, то какой размер и форму выбрали бы женщина: (с) симметричная, (а) асимметричная (е) Дополнительный объем, (у) универсальная.

    Вообще говоря, симметричные формы лучше после стандартной мастэктомии, а асимметричная форма груди больше подойдет, если были удалены лимфоузлы и большое количество ткани подмышкой.

    Для определения размера и формы груди необходимо измерить объем под грудью и расстояние от середины груди через самую высокую точку оставшейся молочной железы, до середины спины, чтобы определить размер подходящего бюстгальтера . Покрой бюстгальтера имеет решающее значение для придания естественной формы груди , это очень важно.

    В каких случаях показано ношение массажного экзопротеза?

    Новый экзопротез ABC Massage Form – один из самых модных и популярных протезов молочной железы этого американского бренда, полностью скрывающий любую ассиметрию груди, возникшую после удаления части ткани железы во время операции мастэктомии. Эти массажные протезы молочной железы из США относятся к линии Pink Line ABC и являются идеальной формой груди для женщин, желающих более уверенно и легко себя чувствовать в любой обстановке, как статично, так и во время резких и усиленных движений.

    Передний слой экзопротеза ABC Массаж Form выполнен из легкого силикона, а задний слой из стандартного силикона. Каналы силиконового геля на заднем слое обеспечивают оптимальную циркуляцию воздуха и “массажный” эффект на стенки грудной клетки, что приводит к снижению количества пота в течение всего дня. Сама массажная форма протеза является асимметричной и заполняет дефицит ткани молочной железы, создавая максимальную безопасность от смещения и комфорт. Этот массажный экзопротез молочной железы лучше всего носить с бюстгальтером, обеспечивающим поддержку и фиксацию груди. Эффект постоянного массажа, создаваемого экзопротезом “АБС-массаж”, особенно необходим женщинам, с лимфедемой и лимфостазом руки, образовавшимися после мастэктомии.

    Оксана Антоновна, какие Вы можете дать рекомендации по психоэмоциональной помощи женщинам после радикальной мастэктомии? Как близкому окружению помочь женщине комфортнее пережить послеоперационный период восстановления?

    Одним из тяжелых последствий после радикальной мастэктомии является постмастэктомическая депрессия. Потеря молочной железы – это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

    Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует, в ряде случаев, помощи опытного психотерапевта. Вместе с этим, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в семье и обществе.

    Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь. С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания, йоготерапии и т.п. Особое место в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам при санаторно-курортном лечении. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения больные быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.

    Как правило, после правильного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

    «Кладовая Здоровья» благодарит за интервью к.м.н., доцента Оксану Антоновну Шабасову.

    Реконструкция молочных желез после мастэктомии

    Сегодня активно развиваются стандарты комплексного подхода к лечению РМЖ, прослеживается вектор к уменьшению объема хирургического вмешательства и появляется возможность диагностирования заболеваний на ранних стадиях. Благодаря скрининговым методикам обследования увеличивается процент органосберегающих операций. Однако мастэктомия не уходит в прошлое – в ряде случаев это единственный способ сохранить жизнь пациенту и минимизировать риск рецидива, особенно при опухолях, характеризующихся мультицентричным ростом, при среднем размере опухоли в маленькой железе и при рецидиве после органосохраняющего оперативного вмешательства.

    Читайте также:
    Как правильно красить глаза подводкой: советы и секреты

    Мастэктомия применяется в комбинированном лечении на начальных стадиях и в случае местно-распространенного РМЖ после неоадъювантной лучевой терапии. Неудовлетворенность эстетическим видом груди после мастэктомии, как правило, крайне негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентки. Предотвратить проблемы психологического и социального характера, улучшить качество жизни и пройти полноценную реабилитацию многим женщинам помогает реконструктивная маммопластика – операция по восстановлению утраченной молочной железы, которая позволяет вернуть груди желаемую форму и объем, а также добиться эстетически более привлекательного вида без ущерба радикальности лечения.

    Безопасность кожесохранной и подкожной мастэктомии

    Следует отметить, что две науки – онкохирургия и реконструктивная хирургия – развивались параллельно и лишь в последние два десятилетия стали применяться комплексно. Современные методики восстановления молочных желез объединяются областью онкопластической хирургии.

    Одним из основных вопросов является возможность сохранения кожи груди в ходе мастэктомии. Операции по удалению ткани молочной железы с сохранением кожи, соска и ареолы и одномоментной восстановительной маммопластикой разрабатывались с 1917 г.: тогда впервые в истории W. Bartlett провел подкожную мастэктомию с одномоментным замещением удаленной ткани молочной железы свободной жировой тканью. В дальнейшем, в 1990 г. В.А. Toth, M.C. Glafkides и P. Lappert в журнале Plastic and Reconstructive Surgery («Пластическая и реконструктивная хирургия») ввели термин skin-sparing mastectomy, или «кожесохранная матсэктомия».

    Онкохирурги относят эту операцию к числу трудоемких, так как в данном случае для профилактики ишемических осложнений при работе с кожным лоскутом врач должен действовать предельно внимательно, точно и деликатно.

    Безопасность кожесохранной и подкожной мастэктомии оставалась под вопросом до тех пор, пока B. Gerber и соавторы в своем исследовании не провели сравнительный анализ результатов лечения 362 женщин. Пациенток разделили на три группы: 116 пациенткам провели кожесохранную мастэктомию, 112 – подкожную мастэктомию (ПМЭ) с сохранением соска, 134 – радикальную мастэктомию (РМЭ), или удаление груди и прилежащих к ней тканей. Медиана наблюдения – 101 месяц (32–126).

    Были получены следующие результаты:

    1-я группа – местный рецидив установлен у 10,4% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 25%, данные смертности от РМЖ – 20,8%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 59 месяцев – 78,4%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 101 месяц – 47,9%;

    2-я группа – местный рецидив установлен у 11,7% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 23,5%, данные смертности от РМЖ – 21,7%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 59 месяцев – 73,8%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 101 месяц – 51,7%;

    3-я группа – местный рецидив установлен у 10,4% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 26,2%, данные смертности от РМЖ – 21,5%.

    Также авторы выделили отдельную группу, состоящую из 60 человек, которым провели ПМЭ при опухолевом узле, расположенном не менее чем в 2 см от соска, – здесь частота рецидива – 5,4%.

    Полученные данные дают основание утверждать, что эти операции безопасны с онкологической точки зрения для пациентов, которым показана мастэктомия, а адъювантная лучевая терапия негативно сказывается на результате даже спустя продолжительный срок.

    В своем исследовании C.A. Garcia-Etienne и соавторы предположили, что причина развития местного рецидива – это скорее манифестация биологических свойств опухоли, нежели факт сохранения соска. В исследовании участвовали пациенты с опухолью диаметром менее 5 см, при этом расположенной далее 2 см от соска. Из 1826 пациенток после проведения ПМЭ с сохранением соска развитие рецидива в сосково-ареолярной области отмечалось лишь у трех из них, что составило 0,16%.

    Методики реконструктивной маммопластики

    Так называемый современный «золотой стандарт» в реконструкции молочной железы подразумевает двухэтапную операцию.

    Кожесохранная мастэктомия (или мастэктомия с сохранением соска и ареолы) в идеале одномоментно сочетается с 1-м этапом – установкой тканевого экспандера (расширителя), раздуваемого до необходимого объема в последующие 1–2 месяца путем закачивания в него стерильного физиологического раствора. Экспандер необходим для получения избытка ткани, из которой и будет выполняться окончательное восстановление. Первый этап реконструкции может быть выполнен и отсроченно, а именно – после прохождения всего цикла лечения по поводу основного заболевания. 2-й этап – замена экспандера на постоянный силиконовый имплант. Имплант подбирается по индивидуальным параметрам и пожеланиям пациентки. Планирование хирургического этапа иногда предполагает вмешательство с противоположной стороны для достижения максимальной симметрии контуров груди. Это может быть увеличение имплантом (как при классическом увеличении груди), подтяжка груди или редукция. В отдельных случаях полное восстановление может быть дополнено и 3-м этапом – восстановлением соска и ареолы, липофилингом в подмышечной зоне.

    Окончательный результат реконструкции нужно обсуждать с пациенткой еще до самой первой операции (до мастэктомии). От этого критически может зависеть тактика подбора экспандеров или имплантов, лоскутов.

    Противопоказания

    Абсолютными противопоказаниями являются:

    • поздняя стадия или местно-распространенный РМЖ (от IIIb стадии);
    • незаконченное комплексное лечение;
    • выраженная лучевая реакции кожи после радиотерапии;
    • реконструкция после возникшего рецидива;
    • сочетанный рак;
    • тяжелые сопутствующие патологии.

    Условным противопоказанием считается неблагоприятный молекулярный тип РМЖ.

    От чего зависит выбор тактики

    Универсального метода реконструкции, увы, не существует, так как все пациенты индивидуальны: с разным телосложением, разным размером молочной железы и разным онкологическим анамнезом и пожеланиями.

    Так, если для одномоментной пластики двухэтапная реконструкция принята за условный стандарт, то для отсроченной реконструкции иногда более выгодно сделать пластику собственными тканями. На выбор такой тактики влияет много факторов:

    • состояние тканей со стороны поражения (есть ли рецидив, как была сделана операция, толщина и ригидность тканей, сохранена ли складка под грудью, сохранен ли сосок, проводилась ли лучевая терапия);
    • состояние здоровой молочной железы (требуется ли увеличение или подтяжка);
    • состояние возможных донорских зон (были ли операции на животе, на ягодицах, на спине, была ли лучевая терапия на область подмышки; готовность к дополнительным рубцам и травмирующей операции).
    Читайте также:
    Пирсинг носа: модно или нет
    Онкопластическая хирургия сегодня

    В России появляются современные, технологически совершенные материалы, которые позволяют вывести онкопластическую хирургию на новый уровень. Это и тканевые экспандеры, и силиконовые импланты VI поколения на базе когезивного геля или полиуретана. Новейшие титанизированные сетки делают возможным сохранение большой грудной мышцы и даже ее функции, что позволяет избежать инвалидизации. Инновацией по праву считается и биоматериал ADM (acellular dermal matrix), из которого производятся высокотехнологичные лоскуты, так как благодаря своим свойствам он способен превращаться в собственную ткань пациента уже спустя несколько недель. Дать объективную оценку безопасности трансплантации лоскутов с различных частей тела (с живота, спины, ягодиц) позволяет аппарат флуоресцентной визуализации.

    Результаты, которых добиваются современные онкохирурги, действительно впечатляющие: женщина обретает желаемые формы и размер бюста, избавляется от неуверенности в себе и различных комплексов, связанных с собственной внешностью, чувствует значительные улучшения своего психологического состояния, перестает испытывать смущение при общении с людьми, настраивается на более позитивный лад. Благодаря последним разработкам в онкохирургии масштаб вмешательства значительно уменьшается, а риск осложнений и рецидива сводится к минимуму. Комфортные условия в реабилитационный период и рекомендации опытных специалистов помогают пациентам пройти восстановление быстро и легко.

    Восстановление груди после удаления

    Сегодня восстановление груди, которая была удалена из-за раковой опухоли или по каким-либо другим причинам — одна из наиболее полезных хирургических процедур. Современные медицинские методы и средства позволяют восстановить, а вернее создать грудь, имеющую форму и вид, которые не отличаются от естественных.

    Зачастую проведение восстановления показано сразу после удаления молочной железы (мастэктомии). В данном случае женщина просыпается после операции с уже восстановленной формой груди. Но, конечно же, надо сказать, что такое одновременное проведение мастэктомии и реконструкции молочной железы – довольно непростая процедура и ее проведение возможно не во всех случаях. Окончательное решение о проведении подобной операции принимает хирург на основании клинической картины и дополнительного обследования пациентки.

    Что предполагает операция по восстановлению груди?

    Одним из самых серьезных и сложных видов маммопластики является восстановление одной или обеих молочных желез после их удаления. При этом главная цель процедуры – это восстановление эстетического вида груди. Для этого решаются такие задачи, как восстановление объема молочной железы, кожных покровов, создание эстетически правильной формы, восстановление сосково-ареолярного комплекса, восстановление симметрии, воссоздание нормальной консистенции. Как Вы видите, восстановление груди после удаления – очень непростое хирургическое мероприятие, так как молочные железы необходимо не просто подправить, а заново придать им естественную форму. И хирурги «Клиники Карташевой» блестяще справляются с такими операциями, применяя самые современные методики.

    «Клиника Карташевой»: мы подарим Вам чудо!

    Потеря молочной железы негативно влияет на психику и самочувствие женщины. Это разрушительно для самовосприятия женщины и постоянно поддерживает память о перенесенном заболевании. По статистике пациентки, перенесшие операции по удалению груди, в 90% испытывают чувство неполноценности, в 75% – депрессию, отчаяние, в 30% – потерю сексуальности и исчезновение полового влечения, в 22% – происходит распад семьи. Хирурги «Клиники Карташевой» работают для того, чтобы вернуть Вам женственность и уверенность в себе! Пожалуйста, помните, что даже в такой сложной ситуации есть выход! Сегодня нет никаких медицинских споров по поводу необходимости восстановления груди после мастэктомии. Решение о проведении операции по восстановлению своих молочных желез после их удаления принимает сама женщина.

    Опытнейшие врачи нашей клиники уже не один год возвращают женщинам радость жизни, занимаясь реконструктивно-пластической хирургией. Мы проводим все виды одномоментных и отсроченных реконструкций груди после мастэктомии и применяем современные технологии: использование экспандеров и имплантов, регулируемых имплантов Беккера, практикуем использование аутологичных лоскутов – торако-дорзального, TRAM-лоскута.

    Успешность проведения операции по восстановлению груди после удаления и скорейшее выздоровление пациенток обеспечивается за счет высокого мастерства врачей, современного оборудования, уникальных методик. В «Клинике Карташевой» наши пациентки всегда проходят точную диагностику и получают эффективную помощь.

    Важно, что «Клиника Карташевой» отличается не только передовыми методиками и современным научным подходом. Мы делаем всё для того, чтобы наши пациентки чувствовали себя максимально комфортно, включая комфорт психологический. Вначале наши специалисты изучают материалы, с которыми Вы приезжаете в нашу клинику. Затем проводят точную диагностику на самом современном оборудовании, которая доставит Вам минимум неудобств. После этого мы общаемся с Вами, обсуждаем все возможные пути и вместе подбираем оптимальный вариант оперативного вмешательства.

    Помните, что и после лечения мы не оставим Вас. Вы всегда, в любой момент можете обратиться к нам за советом и помощью. Теплые, доверительные отношения врача и пациента творят настоящее чудо. Не оставайтесь один на один с Вашей проблемой – скорее обратитесь к врачу. К Вашим услугам весь наш богатейший опыт и мастерство.

    Причины удаления молочной железы

    Многие заболевания молочной железы требуют мастэктомии – удаления молочной железы. Такими заболеваниями могут быть опухоли, кистозные мастопатии, фиброаденоматоз, гнойные маститы и другие.

    Но наиболее часто встречающейся причиной удаления является именно рак груди. Это заболевание находится на втором месте в общей частоте злокачественных опухолей и на первом месте – среди опухолей у женщин. Медицинская практика отмечает увеличение заболеваемости женщин в возрасте от 30 до 40 лет, находящихся в расцвете физических и творческих сил. Ежегодный прирост пострадавших от этого недуга женщин достигает 4,7 процентов.

    Есть возможность одномоментной операции, когда грудь восстанавливается груди сразу после удаления пораженной молочной железы. В данном случае пациентка ни дня не прибывает в травматичном для себя состоянии, не находится в непривычном виде, а также не подвержена сильному шоку или стрессу, что нередко случается, когда женщина видит ампутированную грудь. Но, к сожалению, такое возможно далеко не в каждом случае. И тем не менее возможность пройти восстановление формы груди после ампутации даже через некоторое время замечательна. Поэтому хирурги «Клиники Карташевой» так кропотливо и воссоздают в ходе реконструктивной операции правильную и симметричную форму молочных желез, объем и консистенцию, аккуратный сосок.

    Предоперационная подготовка к реконструкции груди

    Самой операции по реконструкции груди предшествует ряд обязательно проводимых мероприятий, который включает в себя консультацию хирурга, проведение лабораторных исследований и предоперационных обследований и прочие подготовительные манипуляции.

    Читайте также:
    Какие упражнения для груди можно делать

    Чтобы операция прошла успешно, большую роль играет состояние пациентки. Она должна быть отдохнувшей и полной моральных и физических сил. Операции предшествует здоровое питание, богатое витаминами и микроэлементами (овощи, фрукты, мясо). Воспрещается прием любого алкоголя, курение. Лекарственные препараты также следует принимать только с согласия лечащего врача.

    Общий ход операции

    Операция по восстановлению желез выполняется под общей анестезией. При этом, возможны 2 способа реконструкции:

    1. Применение протезов;

    2. Восстановление с помощью кожно-мышечных (TRAM) лоскутов.

    В первом случае могут использоваться внешние либо внутренние протезы. Выполненные из силикона экзопротезы подбираются в соответствии с размером ампутированной груди и просто помещаются в бюстгальтер. Данный способ подходит для женщин, которые по тем или иным причинам не решились на полноценное восстановление удаленных молочных желез операбельным способом. Эндопротезы (внутренние), в свою очередь, устанавливаются под кожу в месте удаленной груди в ходе хирургического вмешательства, что с технической точки зрения схоже с операцией по увеличению груди. Следует отметить, что данный метод еще не полностью отработан, наблюдается большое количество осложнений, что свидетельствует о необходимости его тщательного совершенствования

    Применение кожно-мышечных лоскутов в реконструкции груди – достойная альтернатива протезам, несмотря на свою техническую сложность проведения. Лоскуты берутся с разных частей тела, как правило, это спина и живот. Длительность проведения такой операции составляет не менее 4 часов. Возможны 2 способа — микрохирургическая пересадка и автопластика (использование собственных кожных и жировых лоскутов пациентки). Первый метод подразумевает перенос лоскутов на место удаленной груди и сшивание сосудов под микроскопом, позволяющее восстановить кровоснабжение. При этом, сосок формируется из идентичных тканей и полностью идентичен природному. Метод высокотравматичен, операция очень болезненна, а на месте забора тканей могут оставаться рубцы. Поэтому, как правило, для полноценного восстановления выбирается именно автопластика с использованием TRAM-лоскутов, позволяющая получить более натурально выглядящую грудь. Операция завершается наложением швов, которые через 10-14 дней снимают.

    Послеоперационный период

    В первые несколько дней после проведения операции по реконструкции груди после ампутации отмечаются значительные болевые ощущения, которые с каждым днем будут становиться все меньше и меньше. Срок выздоровления зависит, в первую очередь, от выбранного способа восстановления и от индивидуальных особенностей пациентки. Если проводилась операция с использованием TRAM-лоскутов, то длительность реабилитации составит примерно 5-6 недель.

    В случае проведения реконструкции с помощью протезов восстановительный период укорачивается. Помните, что, после проведения операции на восстановление груди после удаления Вы должны неукоснительно следовать всем советам и рекомендациям хирурга.

    Ознакомьтесь с рядом общих правил до- и послеоперационного периода:

    — Худеть следует до операции, поскольку послеоперационное снижение веса может нежелательно повлиять на внешний вид восстановленной груди.

    — В предоперационный период необходимо здоровое, сбалансирование питание, богатое витаминами и полезными веществами. Ешьте побольше мяса, рыбы, овощей фруктов и т.д.

    — Ни в коем случае не поднимайте тяжелое и вообще не подвергайте себя каким-либо физическим нагрузкам в первые шесть месяцев после операции.

    — Постарайтесь не курить за месяц до операции, а также в течение реабилитационного периода, поскольку никотин препятствует быстрому заживлению ран. Прием алкогольных напитков также запрещается.

    — Не принимайте препараты, которые снижают свертываемость крови (например, аспирин).

    — В течение первых 3-6 недель после операции сексуальной активности быть не должно.

    — Если чувствуете, что кожа на груди стала сухой, используйте смягчающий крем, нанося его вокруг формирующегося рубца на коже восстановленной груди, но ни в коем случае не на сам рубец.

    — Если у Вас наблюдаются резкая боль, кровотечение из раны, подъём температуры, необходимо обратиться к Вашему врачу.

    — Всегда необходима коррекция рубцов через 6-12 месяцев после операции по восстановлению молочных желез.

    — Первые полгода после операции показано обязательное ношение специального бандажа.

    Результаты операций по реконструкции

    Подавляющее большинство женщин, которые прошли через операцию по восстановлению молочных желез, отмечают улучшение психологического состояния, а также повышение сексуальной активности.

    Что еще нужно знать о восстановлении молочных желез

    Операция по реконструкции грудных желез является физически и эмоционально вознаграждающей процедурой для женщины, потерявшей грудь вследствие рака или других состояний или событий.

    Восстановление груди после ампутации – это фактически создание новой груди. Эта операция может улучшить Ваше самочувствие, качество жизни и вернет уверенность в себе. Хирургия подарит Вам грудь, выглядящую относительно натурально. Но все же восстановленная грудь никогда не будет выглядеть или чувствовать себя точно так же, как и природная.

    Восстановление груди – это высоко индивидуальная процедура. Вы можете сделать это для себя! Это хороший выбор для Вас, если Вы способны и настроены справиться с Вашим диагнозом и лечением, если у Вас нет каких-либо других заболеваний и состояний, способных нарушить выздоровление, если Вы имеете позитивный взгляд и реальные цели вернуть грудь.

    Оформить запись на консультацию Вы можете уже сейчас, позвонив нам. Вместе с докторами «Клиники Карташевой» Вы всегда найдете правильное решение Ваших проблем.

    Реконструкция груди имплантами

    Рак молочной железы – самое распространенное онкологические заболевание, которое диагностируют у женщин. Но сегодня рак – не приговор и выявленное на ранней стадии заболевание успешно лечится, хотя ради здоровья приходится жертвовать красотой. Впрочем, и это не повод опускать руки – восстановить грудь после мастэктомии помогут грудные импланты.

    Реконструкция молочных желез: история одной победы

    Что испытывает женщина, пережившая рак молочной железы, ампутацию, долгое и тяжелое лечение, и вышедшая из этой ситуации победителем? Это знает только она, но то, что мастэктомия – не повод ставить крест на дальнейшей жизни – не подлежит сомнению. И убедиться в этом поможет реальный случай из практики.

    Пациентке диагностировали рак молочной железы 3-ей стадии в 38 лет. Однажды в душе она просто нащупала уплотнение в груди, обратилась к терапевту, а тот посоветовал ей обратиться в онкодиспансер и пройти обследование.

    Было выявлено несколько опухолевых очагов. Потом было долгое и утомительное лечение, 6 месяцев химиотерапии и радикальная мастэктомия. Поскольку заболевание диагностировали на поздней стадии, удалению подлежало большое количество тканей и молочную железу пришлось удалить полностью. Но удалось сохранить всю кожу и сосок.

    Читайте также:
    Луковая шелуха для волос: окрашивание и от выпадения

    Благодаря этому во время реконструктивной операции не пришлось растягивать кожу и ставить временные экспандеры. Удалось сразу перейти к установке импланта, избежав дополнительного хирургического вмешательства.

    Для операции был выбран анатомический имплантат, поскольку он максимально соответствует форме натуральной груди.

    В области субмаммарной складки произвели надрез и установили имплантат. Восстановленная грудь оказалась больше в объеме, чем здоровая, поэтому было решено провести симметризирующую операцию. Во вторую грудь установили эндопротез и подтянули кожу.

    Насколько оправдано проведение реконструкции груди после мастэктомии

    Онкологическое заболевание и сопутствующая терапия – само по себе серьезнейшее испытание для организма. А радость излечения часто омрачает изуродованная грудь, потеря женственности и физической привлекательности, ведь одним из главных способов остановить распространение злокачественной опухоли была и остается мастэктомия.

    Не случайно возвращение к привычной жизни и ее радостям многие женщины начинают с реконструкции груди. Реконструктивная пластика может быть одномоментной – проводится одновременно с удалением молочной железы в рамках одной операции. Либо отсроченной – спустя время после ампутации.

    Восстановительная операция, если ее проводит опытный реконструктивный хирург, абсолютно безопасна и, что особенно важно и доказано многолетними исследованиями – не увеличивает риск повторного образования опухолей.

    Мастэктомию проводят не только при онкологии, но и в ряде других случаев:

    • саркома молочной железы;
    • гнойное воспаление, мастит, формирование абсцесса;
    • сильные травмы молочной железы;
    • гинекомастия;
    • профилактика заболеваний при генетической предрасположенности к ним.

    Во всех этих случаях удаленные молочные железы возможно восстановить.

    Как выполняется реконструкция груди

    Отсроченная реконструкция выполняется разными методами: с помощью пересадки жировой ткани пациентки, лоскутов тканей, взятых со спины, живота или ягодиц. Но оптимальный результат демонстрирует восстановление груди с помощью имплантов.

    В этом случае минимизирован травматизм операции и сама реконструкция многократно упрощается. Плюс отсутствуют швы и рубцы на других частях тела, поскольку не требуется донорский материал – его заменяет грудной имплант, после мастэктомии это наиболее простой, эффективный и безопасный способ вернуть груди привлекательность и здоровый вид.

    Техника операции подбирается индивидуально, с учетом особенностей пациентки, анамнеза, вида перенесенной мастэктомии и других факторов.

    Если для установки эндопротеза не хватает объема кожи, либо она была полностью удалена вместе с железами, проводят двухэтапную реконструкцию:

    • на первом этапе проводится консультация и выбор импланта;
    • по результатам обследования и анализов назначается техника проведения операции, вид анестезии;
    • на коже делают разметку;
    • в выбранной зоне выполняется надрез;
    • для восстановления площади кожи под большую грудную мышцу устанавливают эспандер (временный имплант) и заполняют его физраствором;
    • в течение последующих нескольких недель в имплант закачивают дополнительный объем физраствора, чтобы тот постепенно увеличивался в размере;
    • в результате эспандер давит на грудную мышцу и стимулирует растяжение кожи, тем самым формируя карман под эндопротез;
    • через несколько месяцев при отсутствии осложнений переходят ко второму этапу – эспандер инкапсулируют и устанавливают на его место постоянный силиконовый имплантат;
    • далее следует период реабилитации, снятие швов и восстановление.

    Ситуация с онкобольными пациентками осложняется тем, что ткани после лучевой терапии плохо заживают, подвержены инфекциям и воспалениям. Сам организм ослаблен болезнью и терапией.

    При мастэктомии удаляются не только мягкие ткани и лимфоузлы, но и кровеносные сосуды, которые обеспечивают жизнеспособность тканей и кожи. Это значительно усложняет процесс имплантирования, а установленный протез оказывается в непростых условиях.

    В дальнейшем это может спровоцировать осложнения, патологии, вплоть до отторжения эндопротеза, а также продлить срок реабилитации.

    Отсроченная реконструктивная операция не имеет ограничений по срокам и может проводиться и через несколько месяцев, и через несколько лет.

    Одномоментная реконструкция молочной железы

    Одномоментное восстановление груди проводится одновременно с мастэктомией и позволяет снизить уровень травматизма, уменьшить болевые ощущения, дискомфорт и количество рубцов, поскольку вместо двух операций проводится только одна.

    Одномоментная реконструкция возможна в том случае, когда ампутации подлежат молочные железы, а кожаная оболочка остается нетронутой. В этом случае поврежденные ткани удаляются, а под грудную мышцу ставят имплант.

    В каких случаях установка грудных имплантов после мастэктомии невозможна

    Реконструкция молочных желез подходит большинству пациенток, проводить ее можно при любых клинических случаях, за исключением ряда противопоказаний:

    • рецидив или прогрессирование рака;
    • нарушения в работе иммунной системы;
    • тяжелые заболевания сердца или сосудов;
    • нарушения свертываемости крови;
    • гепатит и другие заболевания печени;
    • наличие инфекционных заболеваний – в этом случае операцию просто откладывают до выздоровления;
    • плохое физическое состояние пациентки.

    Противопоказания выявляются на стадии обследования.

    При этом, если пациентка проходит курс радиотерапии, лучевой или гормональной терапии, рекомендуется перенести операцию, поскольку данные методики лечения негативно влияют на состояние кожи и мягких тканей, могут спровоцировать осложнения.

    По этой причине имплантацию следует проводить до или после курса терапии, но не параллельно с ним.

    Какие импланты используют для реконструктивной маммопластики

    Эндопротезирование после мастэктомии осложнено состоянием тканей и ослаблением иммунитета у пациентов, побочными эффектами терапии. Поэтому импланты после рака груди подбираются вдвойне тщательно.

    Для протезирования молочных желез после ампутации используют имплантаты как анатомической, так и круглой формы.

    С учетом того, что имплантация проводится после онкологического заболевания и ампутации, эндопротезу требуется высокий уровень фиксации. Обеспечить его может нанотекстурированная поверхность. Поэтому все больше хирургов устанавливают пациентам импланты «Motiva»:

    • нанотекстурированная оболочка обеспечивает лучший контакт эндопротеза с тканями и оптимальную фиксацию;
    • благодаря большому числу контактных точек оболочка препятствует смещению имплантата и повышает вероятность приживления;
    • материал оболочки протеза полностью биосовместим с тканями груди и исключает отторжение;
    • эргономичная форма облегчает процесс установки;
    • широкая размерная линейка позволяет подобрать наиболее подходящий вариант для самого сложного случая.

    Мастэктомия – не приговор. Вернуть красоту и здоровье сегодня можно вполне эффективными и безопасными методами. Узнайте больше о восстановлении молочных желез – запишитесь на консультацию или оставьте заявку на нашем сайте!

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: