Интерстициальная форма цистита

Интерстициальный цистит: таинственный и коварный

Марина Поздеева о проявлениях, диагностике и фармакотерапии цистита

Хоть женщин и причисляют к слабому полу, организм у них сильный. Чего стоят тяготы вынашивания, рождения и вскармливания ребенка! Однако, к сожалению, особенности анатомии иногда обусловливают и приверженность женщин некоторым заболеваниям, в частности воспалительным процессам в мочевом пузыре, которые нередко приобретают хронический характер. О распространенной форме хронического интерстициального цистита — наша статья.

Эпидемиология: цифры и факты

Под интерстициальным циститом (ИЦ) подразумевают клинический синдром, который характеризуется частым дневным и ночным мочеиспусканием и тазовой болью.

Цифры свидетельствуют о том, что в 90 % случаев патология приходится на женскую долю [1]. Раньше это заболевание считалось достаточно редким: предполагалось, что оно развивается всего лишь с вероятностью не более 5,1:1000 [2]. Однако в последние годы были получены менее обнадеживающие данные. Так, эпидемиологические исследования показали, что у американских женщин ИЦ выявляют с вероятностью 60–70:100000 [1]. В то же время в Европе распространенность заболевания не превышает 18 случаев на 100000 [3]. Столь ощутимая разница в эпидемиологических показателях Старого и Нового Света может объясняться как различиями в диагностических подходах, так и существенными расхождениями в образе жизни, питании и т. д. В РФ, к сожалению, не существует статистики распространенности ИЦ, и отечественные специалисты опираются, как правило, на информацию западных коллег.

Следует отметить, что ни семейное положение, ни количество сексуальных партнеров, ни уровень образования на вероятность развития ИЦ влияния не оказывают [1]. Средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, однако не исключены случаи развития патологии и у молодых пациентов, в том числе и детей.

Причины интерстициального цистита и факторы риска

Как это ни печально, но этиология ИЦ до сих пор остается до конца не изученной. Определенную патогенетическую роль в развитии заболевания может играть недостаточность гликозаминогликанов в эпителиальном слое мочевого пузыря, что приводит к повышенной проницаемости прилежащих подслизистых тканей для токсичных веществ, содержащихся в моче [4].

Возможно, имеет значение инфекционный аспект, однако точно идентифицировать возбудителя заболевания и даже определенно оценить его роль в патогенезе ИЦ пока не удалось. Некоторые специалисты считают, что патология может быть связана с инфицированием каким‑либо еще неоткрытым медленно растущим вирусом или чрезвычайно прихотливой бактерией.

По другим данным, с ИЦ ассоциированы дисфункция мышц таза или нарушения мочеиспускания, а также аутоиммунные заболевания.

Раньше ученые исключали возможность передачи склонности к ИЦ по наследству, однако в 2005 году были получены результаты исследования, оценивающего возникновение заболевания у монозиготных и дизиготных близнецов. Они свидетельствуют, что для хронического интерстициального цистита характерна, по крайней мере, частичная генетическая предрасположенность [5].

Известно, что ИЦ часто протекает на фоне некоторых хронических заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника, системной красной волчанки, синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии и атопической аллергии [1]. К тому же нередко ИЦ ассоциирован с психическими расстройствами, в частности депрессией.

К факторам риска, предрасполагающим к возникновению ИЦ, относятся:

  • Пол. Как уже было сказано, в 90 % цистит наблюдается у женщин. Важно отметить, что у мужчин симптомы этого заболевания чаще всего связаны с сопутствующим простатитом.
  • Цвет кожи и волос. Светлокожие рыжеволосые женщины подвержены более высокому риску развития ИЦ.
  • Возраст. В большинстве случаев диагноз впервые устанавливается пациентам от 30 лет и старше.
  • Хронический болевой синдром, например, синдром раздраженной толстой кишки или фибромиалгии.

Как проявляется ИЦ?

Заболевание обычно начинается остро, когда пациент вдруг, в какой‑то определенный отрезок времени обнаруживает проблемы с мочеиспусканием. Нередко больные связывают начало симптомов ИЦ с инфекцией мочевыводящих путей.

Прежде всего, для патологии характерны частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которым сопутствует чувство давления, дискомфорта и боли в области таза, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, появляются сексуальные расстройства, в том числе боль при половом акте, снижение либидо и частоты оргазма.

Хроническому циститу свойственны чередования периодов обострения и частичных или даже полных ремиссий, во время которых симптомы отсутствуют. Длительность острых периодов может значительно варьировать: от нескольких дней до месяцев или даже лет. В среднем через 8 месяцев после манифестации заболевания 50 % больных ждет спонтанная ремиссия различной протяженности [1]. У женщин симптомы интерстициального цистита иногда колеблются по степени выраженности в зависимости от фазы менструального цикла.

Диагностические мероприятия

В отличие от инфекционных заболеваний мочевого тракта, интерстициальный цистит нельзя диагностировать с помощью привычного анализа мочи или ее посева. Факт наличия ИЦ подтверждается на основании характерной клинической картины, но только после исключения других возможных болезней, в том числе мочеполовых инфекций, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря, патологий почек, рассеянного склероза, эндометриоза и других [6]. Ключевой шаг диагностики ИЦ — цистоскопия — эндоскопическая диагностика мочевого пузыря с помощью уретроцистоскопа. В ходе процедуры в полость мочевого пузыря может вводиться жидкость с целью оценки функционального состояния органа.

В некоторых случаях во время цистоскопии проводят биопсию мочевого пузыря, позволяющую исключить злокачественные процессы и другие редкие причины болевого синдрома.

Принципы лечения ИЦ

Терапия ИЦ имеет две главные задачи: купирование боли и уменьшение выраженности воспалительного процесса. К сожалению, достигнуть этих целей непросто. В большинстве случаев лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин представляет серьезную проблему на пути восстановления нормального качества жизни пациентов. Не существует четко определенного, стандартного способа лечения, который бы позволил облегчить страдания большинства больных. Как правило, методика подбирается на основании индивидуального ответа пациента. При этом, учитывая вероятность спонтанной ремиссии, дорогостоящее или агрессивное лечение назначается с осторожностью [1].

Читайте также:
Себорейная экзема: как вылечить

Неотъемлемой частью терапии считается формирование у пациентов представления об, увы, хроническом течении заболевания, его прогнозе и сложностях с лечением. Важную роль в успешном контроле над ИЦ играет диетотерапия.

Диетотерапия

Некоторые исследования показали, что почти у 90 % пациентов обострение заболевания связано с приемом определенных продуктов. К перечню «опасных» продуктов относятся [1]:

  • Кофе
  • Алкоголь
  • Глутамат натрия
  • Томаты
  • Уксус
  • Цитрусовые
  • Острая пища
  • Шоколад
  • Клюквенный сок

Многие специалисты рекомендуют или вовсе избегать потребления триггеров, или вносить их в рацион изредка. С целью отражения связи между введением в пищу различных продуктов и обострением симптомов ИЦ целесообразно вести дневник питания. Далее рассмотрим, как принято лечить интерстициальный цистит.

Фармакотерапия

Наиболее частая ошибка в медикаментозной терапии ИЦ связана с некорректным назначением антибиотиков, абсолютно неэффективных в подобных случаях. Корни этого заблуждения лежат в изначально неверном диагнозе, которым, как правило, оказывается установленное эмпирически, на основании исключительно клинических симптомов, бактериальное воспаление мочевого пузыря. Можно сказать, залог эффективного лечения интерстициального цистита в правильном определении причин возникновения симптомов.

Медикаментозная терапия интерстициального цистита подразумевает назначение пероральных препаратов и внутрипузырных инстилляций лекарственных веществ.

Среди препаратов для внутреннего применения следует выделить:

  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Назначенные в низких дозах препараты этой группы помогают расслабить мочевой пузырь, а также препятствуют высвобождению веществ, которые могут провоцировать болевой синдром и воспаление. К тому же трициклические антидепрессанты улучшают качество сна. По данным рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, амитриптилин позволяет обеспечить статистически значимое улучшение состояния при ИЦ [7].
  • Антигистаминные препараты, в частности гидроксизин, который в РФ относится к фармакологической группе анксиолитиков (транквилизаторов).

Противоаллергические средства блокируют высвобождение гистамина из тучных клеток, расположенных в стенках мочевого пузыря, что способствует уменьшению болевого синдрома, выраженности воспаления, а также снижению количества позывов к мочеиспусканию, в том числе и ночных. Следует учитывать, что гидроксизин может оказывать седативный эффект, поэтому его предпочитают назначать перед сном.

  • НПВП. Напроксен, ибупрофен, парацетамол, мелоксикам, целекоксиб и другие НПВП применяют в качестве противовоспалительных и анальгетических средств, способных купировать легкий и умеренный болевой синдром при ИЦ.
  • Для внутрипузырных инстилляций широко используется местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид, это единственный препарат, одобренный для использования в этих целях Американским управлением за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA. На фоне введения диметилсульфоксида стенки мочевого пузыря расслабляются, уменьшаются боль и выраженность воспаления. Стандартный курс лечения включает шесть инстилляций (по одной в неделю на протяжении шести недель).

    Другие методы лечения

    Кроме того, при ИЦ могут применяться физиотерапевтические процедуры (эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия и др.), а также оперативное лечение, которое производится только в тяжелых упорных случаях. В ходе хирургического вмешательства пытаются добиться увеличения мочевого пузыря, оптимизации оттока мочи и проводят резекцию язвенных поражений слизистой (если они есть).

    Прогноз интерстициального цистита

    Несмотря на то что чаще всего заболевание имеет перемежающееся течение, которому свойственно чередование обострений и ремиссий, не исключены тяжелые случаи, при которых наблюдается постепенная и упорная прогрессия симптомов ИЦ, которую невозможно остановить. Иногда облегчить клиническую картину заболевания удается с помощью мер самоконтроля, таких как отказ от табакокурения, повышение физической активности, уменьшение влияния стрессовых факторов, подбор свободного нижнего белья и одежды и, конечно, соблюдение диеты.

    Заболевание серьезно снижает качество жизни, причем настолько, что в США, например, этот диагноз дает основание для получения инвалидности. Работа, представленная американскими учеными под руководством Кимберли Хэпнер (Kimberly Hepner) в 2012 году, показала, что в группе взрослых женщин с симптомами ИЦ 11 % респонденток рассматривали самоубийство как способ освобождения от мучений, связанных с их болезнью [8]. Данные исследований свидетельствуют, что влияние ИЦ на качество жизни может быть сравнимо со страданиями, которые испытывают больные на терминальной стадии почечной недостаточности или ревматоидного артрита [9, 10].

    Все эти малоутешительные сведения говорят, что перед современными учеными стоит непростая задача поиска новых средств и методов терапии хронического цистита — тяжелого заболевания, которое пока остается одной из сложных и пока еще неразгаданных загадок в мировой медицине.

    1. Rovner E. S., Kim E. D. Interstitial cystitis //Medscape Reference. May. — 2011.
    2. Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ, et al. Comparison of an interstitial cystitis/bladder pain syndrome clinical cohort with symptomatic community women from the RAND Interstitial Cystitis Epidemiology study. J Urol. 2012 Feb. 187 (2):508–12.
    3. Curhan G. C., Speizer F. E., Hunter D. J. Epidemiology of interstitial cystitis: a population based study // The journal of urology. — 1999. — Vol. 161. — P. 549–552.
    4. Parsons CL, Boychuk D, Jones S, et al. Bladder surface glycosaminoglycans: an epithelial permeability barrier. J Urol. 1990 Jan. 143 (1):139–42.
    5. Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Concordance of interstitial cystitis in monozygotic and dizygotic twin pairs. Urology. 2001 Jun. 57 (6 Suppl 1):22–5.
    6. Hsieh, CH; Chang, WC; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (December 2012). «Treatment of interstitial cystitis in women». Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 51 (4): 526–532.
    7. van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis. J Urol. 2004 Aug. 172 (2):533–6.
    8. Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (June 2012). «Suicidal ideation among patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis». Urology. 80 (2): 280–285.
    9. American Urological Association Guideline: Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis. Bladder Pain Syndrome [January 2011]» (PDF). American Urological Association. Retrieved 1 April 2011.
    10. Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Epidemiology of Interstitial Cystitis, in G. Sant (Ed.), Interstitial Cystitis. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9–15.
    Читайте также:
    Корюшка рыба: свойства, польза и вред, калорийность

    Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

    Интерстициальный цистит: причины, симптомы, диагностика

    ” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/intersticialnyj-cistit-prichiny-simptomy-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/intersticialnyj-cistit-prichiny-simptomy.jpg” title=”Интерстициальный цистит: причины, симптомы, диагностика”>

    Дмитрий Демидов уролог – онколог. Редактор А. Герасимова

    • Запись опубликована: 05.02.2021
    • Время чтения: 1 mins read

    Под интерстициальным циститом понимают устойчивую или повторяющуюся хроническую тазовую боль, чувство давления или дискомфорта в области мочевого пузыря, сопровождающиеся по крайней мере одним другим симптомом нарушения мочеиспускания, таким как острая потребность в мочеиспускании или частое мочеиспускание.

    Диагноз ставится при отсутствии какой-либо идентифицируемой патологии, которая могла бы объяснить эти симптомы.

    Что представляет собой интерстициальный цистит

    Интерстициальный цистит представляет собой наличие хронической надлобковой боли, которая возникает во время наполнения мочевого пузыря, сочетаясь с другими урологическими симптомами, такими как повышенная частота, срочность мочеиспускания, дискомфорт при наполнении и облегчение при опорожнении мочевого пузыря при отсутствии инфекций или другой очевидной патологии.

    Это заболевание в основном наблюдается у женщин и встречается у 0.06%-30% населения.

    Некоторые из предложенных механизмов, вызывающих СБМП, включают:

    • повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, в том числе дефект защитного гликозаминогликанового слоя;
    • патологические изменения в мускулатуре таза, эндокринной, неврологической системах;
    • аллергические, воспалительные и аутоиммунные реакции.

    Мочевой пузырь при интерстициальном цистите

    Мочевой пузырь при интерстициальном цистите

    ” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/mochevoj-puzyr-pri-intersticialnom-cistite.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/mochevoj-puzyr-pri-intersticialnom-cistite.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/mochevoj-puzyr-pri-intersticialnom-cistite.jpg” alt=”Мочевой пузырь при интерстициальном цистите” width=”800″ height=”479″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/mochevoj-puzyr-pri-intersticialnom-cistite.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/mochevoj-puzyr-pri-intersticialnom-cistite-768×460.jpg 768w” sizes=”(max-width: 800px) 100vw, 800px” title=”Интерстициальный цистит: причины, симптомы, диагностика”> Мочевой пузырь при интерстициальном цистите

    Однако конкретная причина пока не установлена. Большинство специалистов считают, что в развитии данного синдрома участвуют несколько вышеперечисленных факторов/механизмов.

    Выделяют два типа этого синдрома: язвенный и не язвенный. При язвенном интерстициальном цистите можно видеть участки покрасневшей слизистой оболочки, с поражением мелких сосудов, иногда покрытые небольшим сгустком или фибрином. При не язвенном типе первоначально может наблюдаться нормальная слизистая мочевого пузыря, а в последующем развивается поражение. Диагноз СБМП в первую очередь клинический, однако при необходимости можно также провести цистоскопию и биопсию.

    Распространенность интерстициального цистита

    Согласно последним данным, распространенность СБМП колеблется от 0,06% до 30%, что зависит от диагностических критериев и исследуемой популяции. Он преобладает в женском населении (соотношение мужчины: женщины 10:1), без расовых и этнических различий. Никаких различий между язвенной и не язвенной разновидностями нет.

    Симптомы СБМП

    Большинство пациентов с интерстициальным циститом сообщают о следующих симптомах:

    • о хронической тазовой боли ;
    • о постоянной острой потребности в мочеиспускании;
    • о боли или дискомфорте при наполненном мочевом пузыре;
    • об облегчении после мочеиспускания;
    • о диспареунии.

    Хроническая тазовая боль

    Хроническая тазовая боль

    ” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/hronicheskaja-tazovaja-bol-897×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/hronicheskaja-tazovaja-bol-897×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/hronicheskaja-tazovaja-bol.jpg” alt=”Хроническая тазовая боль” width=”900″ height=”602″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/hronicheskaja-tazovaja-bol.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/hronicheskaja-tazovaja-bol-897×600.jpg 897w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/hronicheskaja-tazovaja-bol-768×514.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Интерстициальный цистит: причины, симптомы, диагностика”> Хроническая тазовая боль

    Проявления меняются с течением времени, периодически вспыхивая в ответ на общие триггеры, такие, как менструация, длительное сидение, стресс, физические упражнения и сексуальная активность.

    Боль колеблется от легкого до сильного дискомфорта. Но практически все пациенты сообщают о снижении качества жизни, об ограничении повседневной активности.

    Точная причина интерстициального цистита не ясна. Существует несколько теорий о возможной причине этого состояния, включая повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, проблемы с мышцами тазового дна, аутоиммунитет или аллергическую реакцию. С другой стороны, интерстициальный цистит проявляется различными эндоскопическими и гистопатологическими признаками, которые включают постоянное воспаление слизистой и других слоев мочевого пузыря в качестве основной характеристики в субпопуляции пациентов.

    Теории развития интерстициального цистита

    Предлагается несколько патофизиологических механизмов, которые могут влиять на этиологию синдрома болезненного мочевого пузыря, однако они не совсем ясны.

    Обычно считается, что неидентифицированное поражение мочевого пузыря может вызвать нервную, эндокринную и воспалительную реакцию. При этом воспаление всех слоев органа или панцистит является существенным признаком язвенного типа СБМП, с высоким содержанием тучных клеток при микроскопическом исследовании и периневральным инфильтратом воспалительного характера.

    Последующее воздействие на подслизистые структуры вредных цитотоксических мочевых агентов приводит к развитию язвенных и не язвенных интерстициальных циститов. Аналогичным путем, нейрогенное воспаление, возникающее как в периферической, так и в центральной нервной системе пациентов с СБМП, приводит к изменению нейропластичности и нейронной сенсибилизации.

    Еще одна теория развития интерстициального цистита – воздействие бактерий. Бактериальная гипотеза патогенеза болезненного мочевого пузыря заключается в следующем. Если в детском и подростковом возрасте люди страдали инфекцией мочевыводящих путей, то у них наблюдается предрасположенность к развитию синдрома болезненного мочевого пузыря в зрелом возрасте.

    Этот феномен также наблюдается у самок мышей после инокуляции штаммами бактерий, дефицитных по О-антигену, что связано с центральной нервной гипервозбудимостью. С другой стороны, стойкая реакция уротелиальных клеток против агента-агрессора может быть обусловлена измененной регуляцией генов.

    Аутоиммунный феномен в патогенезе этого синдрома пока не определен. Достоверно не установлено, самостоятельное заболевание интерстициальный цистит, или симптомокомплекс аутоиммунных патологий (синдрома раздраженного кишечника СРК, системной красной волчанки СКВ). О принадлежности к аутоиммунной природе синдрома БМП говорит следующее:

    • в крови пациентов обнаруживаются аутоантитела (плюс присутствует постоянное воспаление);
    • у многих он протекает волнообразно (как многие аутоиммунные болезни) и во многих случаях отмечается эффект от противовоспалительных средств и ГКС;
    • при СКВ наблюдаются очень похожие, практически идентичные изменения слоев мочевого пузыря (определено по результатам гистологического исследования);
    • установлено, что при интерстициальном цистите значительно возрастает (в несколько десятков раз) риск ВЗК (язвенного колита и болезни Крона);
    • при синдроме Шегрена, артритах, заболеваниях щитовидной железы наблюдается СБМП.
    Читайте также:
    Телятина: как приготовить телятину

    Точные механизмы развития ИЦ пока не выявлены, но изучаются многими специалистами.

    Ассоциация с другими заболеваниями

    Синдром раздраженного кишечника (СРК), аллергия, астма, системная красная волчанка, вульводиния, синдром Сикка, расстройство височно-нижнечелюстного сустава, фибромиалгия, синдром хронической усталости, депрессия, панические расстройства и мигрень – вот некоторые из синдромов, не связанных с мочевым пузырем, которые связаны с СБМП, особенно с разновидностью с отсутствием язвенного поражения.

    Диагностика интерстициального цистита

    Рекомендации диагностики следующие:

    1. Базовая оценка должна включать в себя:
    • тщательный сбор анамнеза;
    • физикальное обследование;
    • лабораторное обследование, чтобы выявить симптомы, характеризующие ИЦ/СБМП, и исключить другие расстройства.

    2. Необходимо обязательно получить исходные симптомы мочеиспускания и уровень боли, чтобы в последующем измерить эффект лечения.

    3. Некоторые эксперты считают, что цистоскопию и/или уродинамическое исследование следует рассматривать как помощь в диагностике только в сложных случаях. С другой стороны, они полезны в дифференциальной диагностике, поэтому проводятся практически во всех случаях (при отсутствии противопоказаний).

    Консультация уролога . Консультация уролога очень важна, поскольку диагноз СБМП преимущественно клинический, основанный на характеристике боли, ассоциации другого симптома (дневной или ночной повышенной частоты мочеиспускания) и отсутствии любого другого заболевания, который может вызвать эти симптомы. В этом смысле боль (или давление, или дискомфорт), связанная с мочевым пузырем, локализуется надлобно, иррадиируя в пах, влагалище, прямую кишку или крестец. Она может увеличиваться при наполнении мочевого пузыря и облегчаться при его опорожнении.

    Еда и питье также могут быть отягчающим фактором. Уролог должен подробно расспросить пациента о симптомах (как, когда они проявляются) и сопутствующих заболеваниях, поскольку ИЦ – диагноз исключения.

    Лабораторное исследование включает:

    • клинические анализы мочи и крови (оценить состояние мочевого пузыря и почек);
    • бактериальный посев мочи (определить наличие/отсутствие патогенных микроорганизмов и определить их чувствительность к антибиотикам, что может быть необходимо для дальнейшего лечения);
    • анализ секрета простаты (для мужчин).

    Бактериальный посев мочи

    Бактериальный посев мочи

    ” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/bakterialnyj-posev-mochi-800×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/bakterialnyj-posev-mochi-800×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/bakterialnyj-posev-mochi.jpg” alt=”Бактериальный посев мочи” width=”900″ height=”675″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/bakterialnyj-posev-mochi.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/bakterialnyj-posev-mochi-800×600.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/bakterialnyj-posev-mochi-768×576.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Интерстициальный цистит: причины, симптомы, диагностика”> Бактериальный посев мочи

    Рекомендуется выполнить УЗИ (в том числе почек), КТ/МРТ малого таза для оценки состояния органов и исключения сопутствующих патологий, особенно онкологических.

    Цистоскопия. Цистоскопия считается ценным исследованием, дающим свои объективные результаты и стандартизирующие диагностические критерии, которые могли бы способствовать единообразию и воспроизводимости различных исследований. При неязвенной картине заболевания при первичной цистоскопии можно наблюдать нормальную слизистую оболочку мочевого пузыря. При наличии язв Гуннера наблюдаются участки покрасневшей слизистой оболочки, которые связаны с микрокровоизлияниями и эрозивно-язвенными поражениями.

    ” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/cistoskopija-801×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/cistoskopija-801×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/cistoskopija.jpg” alt=”Цистоскопия” width=”900″ height=”674″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/cistoskopija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/cistoskopija-801×600.jpg 801w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/cistoskopija-768×575.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Интерстициальный цистит: причины, симптомы, диагностика”> Цистоскопия

    Биопсия . Биопсия позволяет провести забор ткани и провести гистологическое и иммуногистохимическое исследования. Это необходимо чтобы различить классическую и не язвенную разновидности заболевания, и исключить наличие злокачественных опухолей. При исследовании под микроскопом обнаруживаются тучные клетки (в основном в процессе дегрануляции), нейтрофилы и макрофаги.

    Дифференциальными гистологическими диагнозами являются карцинома in situ и туберкулезный цистит. Отличие язвы Гуннера (встречается при ИЦ достаточно редко, примерно в 10% случаев) от карциномы очень важно, поскольку тактика их лечения существенно различается.

    В диагностике СБМП могут быть задействованы многочисленные биологические маркеры, такие как антипролиферативный фактор, гепарин-связывающий эпидермально-подобный фактор роста, (HBEGF, уроплакин III и мессенджерная РНК (мРНК). Все зависит от исключаемой/подозреваемой патологии (напомним, интерстициальный цистит диагностируется, когда остальные болезни исключены), однако ни один из них до сих пор не одобрен.

    Интерстициальный цистит ( Синдром болезненного мочевого пузыря , Синдром чувствительного мочевого пузыря )

    Интерстициальный цистит — это хроническое прогрессирующее воспаление мочевого пузыря неинфекционного происхождения. Проявляется тазовой болью, поллакиурией, никтурией, императивными позывами к мочеиспусканию, диспареунией. Диагностируется при помощи цистометрии, цистоскопии с гидробужированием, калиевого теста с учетом результатов общего анализа мочи. Для лечения используют антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты, синтетические мукополисахариды, интравезикальные инстилляции цитопротекторов, анестетиков, кортикостероидов, инъекции ботулотоксина, цистоскопическое бужирование, реконструктивную пластику.

    МКБ-10

    • Причины
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы интерстициального цистита
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение интерстициального цистита
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Термин «интерстициальный цистит» впервые был предложен американским гинекологом А. Скином в 1887 году для описания воспаления, распространяющегося за пределы эпителиального слоя. В 1915 году американский акушер-гинеколог Гай Гуннер выявил характерное язвенное поражение слизистой, впоследствии названное его именем и признанное патогномоничным симптомом заболевания.

    Диагностические критерии интерстициальных форм цистита разработаны в 1988 году. В настоящее время расстройство также называют синдромом болезненного или гиперчувствительного мочевого пузыря (СБМП, СГМП). Распространенность патологии в популяции, по разным данным, составляет от 2,7 до 8%. До 90% случаев синдрома болезненного мочевого пузыря выявлено у женщин. Средний возраст заболевших составляет 45 лет. Расстройству чаще подвержены представители белой расы.

    Причины

    Несмотря на проведение многочисленных исследований, этиология заболевания окончательно не установлена. Специалистами в сфере современной урологии выявлен ряд факторов, повышающих риск возникновения интерстициального воспаления мочепузырной стенки, а также предложено несколько теорий его происхождения. Предположительными причинами патологии могут быть:

    • Дефект гликозаминогликанового слоя. У больных с интерстициальной формой цистита зачастую выявляются нарушения структуры барьерных гликозаминогликанов, которые обеспечивают защиту уровезикальной слизистой. Нарушение целостности уротелиальной слизи сопряжено с воздействием агрессивных факторов мочи на интрамуральные нервные рецепторы. Определенную роль может играть повышенная секреция антипролиферативного фактора, вызывающего дисфункцию эпителия.
    • Аутоиммунная реакция. Частая ассоциация интерстициального варианта воспаления органа с аутоиммунными заболеваниями (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, тиреоидитом Хашимото) стала основой для разработки соответствующей теории. Кроме того, в крови пациентов выявляются аутоантитела, роль и происхождение которых пока неясны. Косвенным подтверждением аутоиммунного генеза цистита служит увеличение количества тучных клеток в мочевом пузыре.
    • Бактериальный агент. Хотя возбудитель болезни не обнаружен, нельзя исключить роль инфекционного фактора. В ходе бактериологических исследований в биоматериалах больных выявлялась условно-патогенные флора, образующая пленки на уротелии. Наиболее часто определяются коринебактерии Lipophiloflavium jikeium, которые продуцируют экзотоксины и фермент нейраминидазу, способную активно разрушать уротелиальную слизь за счет отщепления сиаловых кислот.
    Читайте также:
    Как распознать приближение овуляции

    Среди вероятных причин цистита также называют нейропатию, лимфатический застой, нарушение обмена оксидов азота, повреждающее воздействие мочи, психологические расстройства, приводящие к снижению порога болевой чувствительности. Основными факторами риска являются акушерские и гинекологические операции, абдоминальные полостные вмешательства, наличие фибромиалгии, вульводинии, аноректальной дискинезии, спастического колита, синдрома раздраженной толстой кишки, бронхиальной астмы, лекарственной аллергии, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, других аутоиммунных болезней.

    Патогенез

    Ключевым звеном в развитии интерстициального цистита считается облегчение доступа калия и других активных компонентов мочи в подслизистый и мышечный слои уровезикальной стенки. При возможной дисфункции уротелия, врожденной недостаточности компонентов гликозаминогликанового барьера, его повреждении патогенными факторами микроорганизмов, токсичными веществами, аутоантителами, иммунными комплексами моча напрямую контактирует с непокрытыми интерстициальными и мышечными клетками, что приводит к их повреждению, разрушению, началу воспалительной реакции.

    Дегрануляция тучных клеток и выделение гистамина вызывает гиперергический ответ с локальным отеком, нарушением микроциркуляции, ишемией мочепузырных оболочек. Одновременно медиаторы воспаления оказывают раздражающее действие на окончания чувствительных нервных волокон. Усиленная афферентация в спинной и головной мозг сопровождается возникновением боли, стимуляцией сокращения гладкомышечных волокон, учащением мочеиспускания. При значительной деструкции тканей на фоне растяжения уровезикальной стенки возможен разрыв слизистой, подслизистого слоя. Исходом воспалительной реакции в условиях недостаточного кровоснабжения становится усиление фиброгенеза и склеротические процессы.

    Классификация

    Основным критерием систематизации клинических вариантов интерстициального цистита является анатомическая целостность слизистой оболочки. Такой подход основан на ключевом диагностическом значении видимой деструкции тканей и обеспечивает возможность выбора дифференцированной тактики ведения пациента. Современные урологи выделяют две формы заболевания:

    • Интерстициальный язвенный цистит. Классический вариант воспаления, при котором в области верхушки мочевого пузыря формируется гуннеровская язва — специфическое повреждение эпителиального и подслизистого слоя в виде глубокого разрыва вследствие растяжения органа и деструкции тканей. Отличается более тяжелым течением, диагностируется у 10-20% пациентов. При наличии язвенного дефекта диагноз интерстициального мочепузырного воспаления является несомненным.
    • Интерстициальный неязвенный цистит. Наиболее распространенная и трудно диагностируемая форма расстройства с менее выраженной клинической симптоматикой. Изменения слизистой минимальны, воспалительный процесс локализован преимущественно в глубоких слоях мочепузырной стенки. Диагноз неязвенного цистита обычно устанавливают методом исключения, большинство пациентов сначала длительно и безрезультатно лечатся по поводу других заболеваний.

    Симптомы интерстициального цистита

    Болезнь продолжительное время протекает бессимптомно, клиническая симптоматика нарастает постепенно по мере усугубления морфологических изменений органа. Расстройство обычно проявляется болью в надлонной области, крестце, промежности, наружном отверстии уретрального канала, влагалище. Болезненные ощущения усиливаются при наполнении мочевого пузыря, прекращаются или заметно ослабляются после мочеиспускания. Возможна иррадиация боли по внутренней поверхности бедра. До 98-99% пациентов предъявляют жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, дизурию, преобладание ночного диуреза.

    При развитии необратимых изменений в интерстициальном слое органа наблюдается учащение мочеиспускания до 50-60 и больше раз в сутки, больных беспокоят императивные позывы, появление крови в моче. Болезнь характеризуется хроническим циклически-прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений. У женщин симптоматика цистита усиливается в период овуляции, перед менструацией. Ухудшение состояния может наблюдаться на фоне физических и психических стрессов, после курения, употребления алкогольных напитков, острых специй, калийсодержащих продуктов (шоколада, кофе, томатов, цитрусовых).

    Осложнения

    При длительном течении заболевания из-за замещения стенки органа рубцовой тканью формируется сморщенный мочевой пузырь. Вследствие возникшего застоя мочи при интерстициальном цистите может развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидроуретеронефроз. Нарушение естественного мочевыделения провоцирует отложение солей, что со временем приводит к образованию конкрементов в органе.

    Осложнениями цистита также являются стеноз мочеточников, хронические кровотечения, провоцирующие возникновение гипохромной анемии. При отсутствии лечения повышается риск нарушений фильтрационной способности почек, что в тяжелых случаях заканчивается хронической почечной недостаточностью. Часто наблюдаются сексуальные расстройства — снижение либидо, оргазмическая дисфункция.

    Диагностика

    Как правило, диагноз интерстициального цистита устанавливается путем исключения заболеваний со сходными клиническими проявлениями. Специалистами разработан ряд клинических и инструментальных критериев, облегчающих диагностический поиск. Вероятность диагностирования интерстициального воспаления мочепузырных оболочек повышается у пациентов старше 18 лет без другой урологической, гинекологической, андрологической патологии, предъявляющих в течение полугода или дольше жалобы на характерную тазовую боль, мочеиспускания от 5 либо более раз в течение часа, никтурию больше 2 раз за ночь.

    Важным диагностическим критерием считается неэффективность ранее проводимого лечения уроантисептиками, антибиотиками, спазмолитиками, антихолинергическими препаратами. Рекомендованными методами обследования являются:

    • Общий анализ мочи. Часто наблюдается эритроцитурия, возможна лейкоцитурия. Удельный вес мочи в пределах нормы, собранная порция зачастую имеет небольшой объем. Бактериальное загрязнение биологического материала обычно отсутствует, реже при бактериальном посеве мочи определяются сапрофиты.
    • Цистометрия. По данным цистометрии, емкость заполненного мочевого пузыря составляет менее 350 мл. Для интерстициального варианта воспалительного процесса характерно возникновение императивных позывов к мочеиспусканию после ретроградного введения до 150 мл жидкости или до 100 мл газа. Отсутствуют непроизвольные сокращения детрузора.
    • Цистоскопия с гидробужированием. При цистоскопии визуально определяются гуннеровские язвы или гломеруляция II-III степени в виде обширных слизистых геморрагий, возникших после гидравлического растяжения. У 94% пациентов гистологическое исследование биоптата выявляет дегранулированные тучные клетки, нейтрофилы, макрофаги, фиброз.
    • Калиевый тест. Метод предполагает поочередное введение в полость мочевого пузыря стерильной воды и раствора хлористого калия. О возможном интерстициальном воспалении свидетельствует возникновение более интенсивных болевых ощущений при инсталляции хлорида калия. Тест применяют ограниченно из-за низкой специфичности.
    Читайте также:
    Масляная рыба: состав, полезные свойства и противопоказания

    Для исключения других патологических состояний со сходной клинической картиной дополнительно могут назначаться УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза, посев на флору секрета простаты, мазка из уретры и влагалища, ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, обзорная и экскреторная урография, цистография, урофлоуметрия. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными заболеваниями мочевых путей (неспецифическими уретритами, циститами, уретеритами), воспалительными процессами в органах малого таза (кольпитом, эндоцервицитом, эндометритом, аднекситом, спаечной болезнью), дивертикулитом; у мужчин – с простатодинией, хроническим простатитом, везикулитом.

    В соответствии с рекомендациями профильных международных организаций в обязательном порядке исключаются мочекаменная болезнь с наличием камней в дистальном отделе мочеточника или мочевом пузыре, активный генитальный герпес, рак мочеиспускательного канала, шейки и тела матки, дивертикулы уретры, туберкулезный, пострадиационный и химический циститы, неоплазии мочевого пузыря, скинеит, лейкоплакия, малакоплакия, гиперактивный мочевой пузырь. При наличии показаний урологом назначаются консультации гинеколога, андролога, нефролога, инфекциониста, венеролога, фтизиатра, онколога.

    Лечение интерстициального цистита

    С учетом неясности этиопатогенеза терапия заболевания преимущественно эмпирическая. Экспертами международных урологических ассоциаций разработан трехэтапный алгоритм ведения пациентов с интерстициальным уровезикальным воспалением. Длительность каждого этапа определяется особенностями течения цистита у конкретного больного и эффективностью проводимых мероприятий.

    На I этапе используют немедикаментозные методы и пероральную фармакотерапию. Пациентам с впервые диагностированным циститом интерстициального типа рекомендована коррекция диеты и образа жизни: отказ от курения, уменьшение количества потребляемых специй, соли, алкоголя, газированных напитков, кофе, увеличение суточного потребления жидкости до 1,5-2 л. Показаны тренировки мочевого пузыря, массаж, акупунктура, электростимуляция детрузора. Медикаментозная терапия включает:

    • Антигистаминные препараты. Назначение медикаментов предположительно позволяет уменьшить гиперергическую воспалительную реакцию. В рандомизированных исследованиях доказан терапевтический эффект селективных блокаторов H2-гистаминорецепторов, хотя значительных морфологических изменений в тканях при их приеме обычно не наблюдается.
    • Трициклические антидепрессанты. Несмотря на незначительное увеличение емкости мочевого пузыря, пациенты ощущают субъективное улучшение уже в первую неделю после начала приема препаратов. В рекомендуемой дозировке антидепрессанты оказывают выраженный анальгезирующий эффект, который сохраняется даже после их отмены.
    • Синтетические мукополисахариды. Благодаря восстановлению дефектов гликозаминогликанового слоя уменьшается контакт мочи с клетками глубоких слоев мочепузырной стенки. В результате ослабляется боль, становятся более редкими мочеиспускания, снижается их императивность. Мукополисахаридные средства практически не влияют на никтурию.

    На II этапе проводится недеструктивная внутрипузырная фармакотерапия. Для уровезикальной инстилляции используются цитопротекторы, восстанавливающие защитный слой гликозаминогликанов, диметилсульфоксид (в качестве монотерапии или с последующим назначением гепарина), анестетики в комбинации с глюкокортикоидами, уменьшающие воспаление и расслабляющие мышечную оболочку. Внутридетрузорное введение ботулотоксина позволяет расслабить мышечные волокна, уменьшить боль и частоту мочеиспусканий, более чем в 2 раза увеличить цистометрическую емкость мочевого пузыря. На этом этапе осуществляется эндовезикальный ионофорез лекарственных средств.

    Методы III этапа рекомендованы при отсутствии эффекта от недеструктивных способов лечения. Цистоскопическое гидробужирование мочевого пузыря приводит к ишемическому некрозу интравезикальных сенсорных рецепторов и восстанавливает микроваскуляризацию органа. При выявлении гуннеровских язв дополнительно выполняется трансуретральная резекция, электрокоагуляция, лазеротерапия поврежденной слизистой. Пациентам с выраженным склерозом стенки, значительной потерей емкости органа, мучительными тазовыми болями и тяжелой дизурией рекомендованы реконструктивно-пластические вмешательства (аугментационная цистопластика, кишечная пластика мочевого пузыря).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз относительно благоприятный. В результате проведения комплексного медикаментозного и немедикаментозного (диета, физиотерапия) лечения у большинства пациентов наблюдается регресс симптоматики, но полное выздоровление наступает редко. Эффективность пероральной терапии достигает 27-30%, внутрипузырных методик — от 25 до 73%. Меры первичной профилактики интерстициального цистита не разработаны в связи с неясностью этиопатогенеза.

    Для предупреждения обострений необходимо своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, избегать факторов риска (эмоциональных стрессов, тяжелой физической работы, употребления продуктов, богатых калием, курения, больших доз алкоголя), контролировать сезонную аллергию.

    Интерстициальный цистит

    Интерстициальный цистит – хронический воспалительный процесс мочевого пузыря.

    Он является одной из четырех наиболее распространенных причин тазовой боли.

    В последние годы этот термин постепенно вытесняется другим: синдром болезненного мочевого пузыря.

    Причины интерстициального цистита

    Происхождение заболевания остается невыясненным.

    В 90% случаев болеют женщины.

    Но иногда болезнь поражает и мужчин.

    Средний возраст пациентов: 45 лет.

    Основные теории о причинах интерстициального цистита:

    • аутоиммунные воспалительные реакции;
    • повышенное содержание тучных клеток в слизистой;
    • нарушение целостности эпителия в результате перенесенной инфекции;
    • увеличение проницаемости барьера слизистой для токсинов из мочи;
    • нарушение кровообращения в стенке органа;
    • нейрогенная теория (эффект «фантомной боли»);
    • дефицит эстрогенов.

    Разные теории противоречат друг другу.

    Ни одна не может в полной мере объяснить все случаи заболевания.

    Воспалительная теория является одной из ключевых.

    В то же время заболевание не всегда протекает с явными клиническими и морфологическими признаками воспаления.

    Характерные для заболевания гуннеровские язвы могут отсутствовать.

    Аутоиммунная теория основана на патологических изменениях состояния иммунитета у большинства больных.

    Читайте также:
    Болит лодыжка - причины постоянных и кратковременных болей

    К тому же, болезнь очень часто сочетается с ревматоидным артритом, тиреоидитом и системной красной волчанкой.

    Симптомы интерстициального цистита

    Основные клинические проявления заболевания:

    • боль над лоном;
    • учащенное мочеиспускание;
    • сильные позывы;
    • ночные мочеиспускания 2 раза за ночь или чаще.

    Патология не имеет ничего общего с инфекционным воспалением.

    При интерстициальном цистите моча остается стерильной.

    Основной симптом – это боль.

    Она усиливается при наполнении мочевого пузыря и ослабевает после его опорожнения.

    Проходит болевой синдром не сразу, а через несколько минут после похода в туалет.

    Боль сильнее у женщин в постменопаузе.

    У многих частое мочеиспускание обусловлено не позывами, а желанием избавиться от боли.

    В 50% случаев наблюдается болезненность при половом акте.

    Интерстициальный цистит: диагностика

    Во многом интерстициальный цистит – это диагноз исключения.

    Его ставят в тех случаях, когда женщину обследовали вдоль и поперёк, но других причин возникших симптомов не нашли.

    Диагноз интерстициальный цистит НЕ будет установлен в таких случаях:

    • ёмкость мочевого пузыря свыше 0,35 л;
    • длительность симптомов менее полугода;
    • преобладание ночного диуреза над дневным;
    • меньше 8 мочеиспусканий в сутки;
    • облегчение состояния при приёме спазмолитиков;
    • бактериальный цистит, перенесенный в последние 3 месяца;
    • мочекаменная болезнь;
    • хронические инфекции: герпес, туберкулез;
    • онкологические заболевания;
    • приём циклофосфамида;
    • лучевая терапия;
    • химические ожоги или дивертикулы пузыря;
    • возраст до 18 лет.

    В пользу отсутствия интерстициального цистита говорят императивные позывы, возникающие после быстрого наполнения пузыря не менее чем 100 мл газа или 150 мл жидкости.

    А также наличие сокращений мышц мочевика в процессе его наполнения.

    При всех этих состояниях устанавливаются другие диагнозы.

    Если же ничего не обнаружено, может быть диагностирован интерстициальный цистит.

    Об этом диагнозе говорят три основных критерия:

    • боль над лоном;
    • сильные, несдерживаемые позывы к опорожнению пузыря;
    • данные цистоскопии: язвы Гуннера или гломеруляции.

    Лечение интерстициального цистита

    Возможности лечения ограничены.

    Используется огромное количество различных методов.

    Но вылечить болезнь нельзя, применяющиеся процедуры и препараты направлены лишь на облегчение симптомов.

    Американская урологическая ассоциация рекомендует поэтапный алгоритм лечения интерстициального цистита.

    1 этап:

    • сниженное потребление соли;
    • ограничение алкоголя, кофе, острых приправ, газировки;
    • отказ от курения;
    • потребление 2 литра воды в день;
    • массаж;
    • психотерапия;
    • антидепрессанты;
    • антигистаминные средства.

    На 2 этапе проводится внутрипузырная фармакотерапия.

    В разных странах подходы к выбору препаратов разные.

    В Европе отдают предпочтение лекарствам, восстанавливающим защитный слой мочевого пузыря.

    Применяется гиалуронат натрия, реже – хондроитин сульфат.

    Названия препаратов:

    • Уро-Гиал;
    • Уроцист;
    • Цистистат.

    Защитный слой мочевика состоит из гликозаминогликанов (ГАГ-слой).

    Они содержатся в высокой концентрации под эпителием.

    Эти вещества защищают пузырь от раздражения мочой, в которой могут быть растворены достаточно агрессивные вещества.

    Гиалуроновая кислота защищает внутренние стенки пузыря от раздражения.

    К тому же, она обладает антиоксидантными свойствами и стимулирует иммунитет.

    В то же время в США предпочтение отдают другим препаратам.

    Местно используются:

    • гепарин;
    • лидокаин;
    • глюкокортикоиды;
    • диметилсульфоксид.

    На 3 этапе лечения проводится гидробужирование мочевого пузыря.

    Эта процедура проводится под наркозом.

    Она выполняется во время цистоскопии.

    Врач внимательно осматривает полость пузыря.

    Если он выявляет гуннеровские язвы, то проводит их:

    • иссечение;
    • коагуляцию;
    • лазерную вапоризацию;
    • или введение триамцинолона в подслизистый слой.

    Метод борьбы с язвами зависит от их размера и расположения.

    4 этап лечения включает применения БЦЖ.

    Метод не имеет доказанной эффективности.

    Данные исследований противоречивы.

    Тем не менее, во многих клиниках БЦЖ используется.

    Другие методы лечения:

    • сакральная нейромодуляция;
    • пластика пузыря;
    • суправезикальная деривация мочи;
    • цистэктомия.

    Радикальное лечение показано только при потерянной ёмкости мочевого пузыря и сильной тазовой боли.

    Препараты для лечения интерстициального цистита

    Все лекарства, используемые при интерстициальном цистите, делятся на три группы.

    1. Препараты, прямо или опосредованно влияющие на деятельность нервной системы.

    К ним относятся:

    • наркотические анальгетики;
    • нестероидные противовоспалительные средства;
    • местные антисептики;
    • антидепрессанты;
    • антигистаминные препараты;
    • спазмолитики.

    2. Препараты, обеспечивающие цистодеструктивное действие (разрушение зонтичных клеток).

    Это диметилсульфоксид, нитрат серебра, хлорпактин.

    3. Препараты, обеспечивающие цистопротективное действие (защищающие пузырь от воздействия мочи).

    Это средства, восстанавливающие слой муцина.

    К ним относятся гиалуронат, пентосан полисульфат, гепарин.

    Используется и множество других лекарств.

    Не все методы имеют доказанную эффективность.

    Рассмотрим отдельные препараты и группы лекарств, которые применяются при интерстициальном цистите.

    Антигистаминные

    Сюда входят противоаллергические препараты.

    А также лекарства, использующиеся обычно для уменьшения секреторной активности желудка.

    Они являются по механизму действия блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов.

    Мы рассматривали теории происхождения интерстициального цистита.

    В числе прочих упоминали роль тучных клеток.

    Именно в связи с этой теорией началось применение антигистаминных препаратов.

    Исследования показывают, что они действительно уменьшают симптоматику.

    При этом остается неясным, за счет чего это происходит.

    Так как проведение биопсии слизистой пузыря до и после лечения показывает, что никаких морфологических изменений в ней нет.

    Тем не менее, гистамин провоцирует:

    • боль;
    • расширение сосудов;
    • покраснение слизистой.

    Поэтому назначение препаратов считается обоснованным.

    Используют чаще всего циметидин.

    Его назначают по 0,4 г, 2 раза в день, внутрь.

    Препарат снижает выраженность боли над лоном и частоту ночных позывов к мочеиспусканию.

    Гидроксизин – используется редко, данные об эффективности противоречивы.

    Антидепрессанты

    Больным интерстициальным циститом назначают амитриптилин.

    Он обладает антигистаминной и седативной активностью.

    А также является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина.

    Препарат применяется длительно.

    Он хорош тем, что эффект сохраняется и после окончания терапевтического курса.

    Препарат уменьшает боль и улучшает психоэмоциональное состояние пациентов.

    Пентозанполисульфат

    Иногда применяется для коррекции дефектов ГАГ-слоя.

    Его принимают внутрь, по 100 мг в сутки.

    Читайте также:
    Зеленые овощи: состав, свойства и польза овощей зеленого цвета

    Лечение продолжается от 4 месяцев.

    Некоторые исследования показывают, что за это время симптомы уменьшаются под действием препарата у 50% пациентов.

    Дальнейшие клинические испытания показали, что увеличение дозы до 300 мг в день не ведёт к повышению эффективности ППС.

    Препарат комбинируют с антигистаминными средствами.

    Тем не менее, некоторые исследования продемонстрировали отсутствие эффекта от пентозанполисульфата в сравнении с плацебо.

    Эффективность препарата не считается доказанной.

    Поэтому назначают его редко.

    Внутрипузырная терапия

    Для лечения интерстициального цистита применяют гидробужирование мочевого пузыря.

    Также внутрь вводятся различные препараты посредством катетера.

    Гидробужирование

    Это процесс его растягивания путём нагнетания внутрь жидкости.

    Проводится процедура под общим наркозом.

    Механизмы действия:

    • ухудшение кровообращения стенки мочевого пузыря и наступающий в результате некроз чувствительных нервных окончаний;
    • повышение уровня гепарин-связывающего фактора роста;
    • изменение васкуляризации.

    Исследования показывают, что положительный эффект от процедуры длится достаточно долго.

    Но постепенно он уменьшается.

    Через 6 месяцев эффект сохраняется лишь у каждого третьего пациента.

    Через 1 года – у каждого пятого.

    Лучше результаты получают в ситуациях, когда изначальная ёмкость мочевого пузыря превышает 150 мл.

    Диметилсульфоксид

    Препарат повышает проницаемость биологических мембран.

    Он увеличивает эффективность других препаратов.

    К тому же, сам снимает воспаление и уменьшает боль.

    Препарат снижает выброс гистамина тучными клетками и расслабляет мышцы пузыря.

    У подавляющего большинства пациентов симптомы уходят после использования диметилсульфоксида.

    Но спустя некоторое время они возвращаются.

    Рецидивы отмечаются у 40-60% больных.

    Для снижения его риска может использоваться гепарин.

    Гепарин

    Одно из исследований показало, что препарат снижает риск рецидива в 2,5 раза.

    Предполагается, что действие гепарина базируется на том, что он:

    • является аналогом мукополисахаридного слоя и укрепляет слизистую;
    • угнетает образование новых сосудов;
    • снимает воспаление;
    • замедляет пролиферацию фибробластов.

    Вводится гепарин трижды в неделю, курсом 3 месяца.

    При этом у 50% пациентов, получающих такую терапию, ремиссия сохраняется от 1 года и более.

    У 30% – от 6 до 12 месяцев.

    Только у 20% рецидив наступает в течение менее 6 месяцев.

    Улучшить результаты можно путем использования дополнительных препаратов:

    • гидрокортизон;
    • оксибутинин;
    • толтеродин.

    БЦЖ

    Вакцина БЦЖ используется для иммунотерапии.

    Она с успехом применяется при раке мочевого пузыря.

    В связи с этим было высказано предположение, что для терапии интерстициального цистита БЦЖ тоже подходит.

    Некоторые исследования показали, что вакцина действительно дает определенные результаты и помогает достичь ремиссии.

    Но другие испытания продемонстрировали неэффективность такого подхода к лечению интерстициального цистита.

    Причем они имеют более высокий уровень достоверности.

    Поэтому в данный момент БЦЖ не рекомендуют использовать в подобных случаях.

    Гиалуроновая кислота

    Является компонентом ГАГ-слоя.

    Защищает стенку пузыря, нормализует деятельность иммунной системы и нейтрализует свободные радикалы.

    Препарат не токсичен.

    Эффект после курса терапии сохраняется в среднем 4-5 месяцев.

    Курс обычно предполагает введение гиалуроната в мочевой пузырь 1 раз в неделю в течение 1 месяца.

    Возможно и длительное лечение.

    В некоторых исследованиях пациенты получали терапию до 37 месяцев (больше 3 лет).

    Это позволяло им поддерживать ремиссию заболевания.

    Хлорпактин

    Это дериват гипохлорной кислоты.

    Его инстилляции болезненны, поэтому проводятся под общей анестезией.

    Не применяется при рефлюксе мочи в мочеточники.

    Потому что может вызывать их фиброз и развитие непроходимости.

    У 70% больных симптомы уменьшаются на 6 месяцев и более.

    Прогноз при интерстициальном цистите

    Интерстициальный цистит – тяжелое хроническое заболевания, которое не излечивается.

    Причины его неизвестны, диагноз устанавливается только после исключения всех других причин появления тазовой боли.

    В данный момент не существует методов лечения, которые работают у 100% пациентов.

    Данные об эффективности многих препаратов противоречивы.

    Схема терапии подбирается индивидуально.

    Задача врача состоит не в том, чтобы полностью вылечить пациента.

    Действия его направлены на:

    • уменьшение симптомов;
    • достижения ремиссии;
    • её длительное поддержание.

    До настоящего времени нет единых алгоритмов лечения заболевания.

    Одним пациентам помогают одни препараты, другим – другие.

    В одних клиниках используются одни схемы и методы, в других – другие.

    Заболевание всегда протекает волнообразно.

    Время от времени наблюдаются обострения, когда симптомы появляются или усиливаются.

    После проведенного лечения начинаются ремиссии.

    В наиболее благоприятных случаях они могут продолжаться годами.

    Неблагоприятным прогностическим фактором становится снижение ёмкости мочевика.

    С высокой вероятностью такому пациенту в будущем потребуется хирургическая операция.

    Куда обратиться при интерстициальном цистите?

    Если у вас появились тазовые боли, вы можете обратиться в нашу клинику.

    Не факт, что это именно интерстициальный цистит.

    Мы тщательно обследуем всех пациентов с частым мочеиспусканием и болью в надлонной области.

    Потому что диагноз интерстициальный цистит ставится только в том случае, если исключены все прочие причины аналогичных симптомов.

    После диагностики мы подбираем индивидуальное лечение.

    Каким оно будет, зависит от множества факторов:

    • сопутствующие патологии;
    • есть ли в пузыре язвы;
    • насколько выражены симптомы;
    • какая ёмкость мочевого пузыря;
    • реакция на лечение и т.д.

    У большинства пациентов мы добиваемся теми или иными способами перехода интерстициального цистита в стадию ремиссии.

    Симптомы уменьшаются уже в первые дни после начала лечения.

    Мы используем как препараты для приема внутрь, так и внутрипузырное введение лекарственных средств.

    При подозрении на интерстициальный цистит обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.

    Интерстициальная форма цистита

    Интерстициальный цистит – одна из наиболее тяжелых форм хронического цистита.

    Помимо классических проявлений цистита (частое мочеиспускание, ноктурия) основным симптомом является боль внизу живота (области мочевого пузыря), которая усиливается при наполнении. Боли бывают такой силы, что некоторые пациенты для облегчения принимают сильнодействующие болеутоляющие лекарства. При этом мочеиспускание может быть очень частым – в тяжелых случаях до 100 раз в сутки.

    Читайте также:
    Женская проблема: натерто между ног, стёрта кожа на бёдрах внутри

    Причиной боли в области мочевого пузыря при интерстициальном цистите является разрушение защитного слоя мочевого пузыря. Внутренняя поверхность мочевого пузыря покрыта слоем из гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Основным назначением этого слоя является защита мочевого пузыря от агрессивного воздействия мочи. При интерстициальном цистите токсичные компоненты мочи напрямую воздействуют на нервные окончания – вызывая характерные симптомы: боль и частое мочеиспускание.

    Подтверждают это результаты анализов: у больных с подобной формой цистита содержание основных гликозаминогликанов – гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата в моче значительно ниже нормы.

    При разрушении защитного слоя мочевого пузыря, токсичные компоненты мочи проникают в подслизистый слой уротелия, «обжигая» расположенные там нервные окончания. Именно поэтому возникают такие симптомы интерстициального цистита, как боль и частое мочеиспускание.

    Подобный химический «ожог» слизистой мочевого пузыря приводит к воспалению, на который реагирует наша иммунная система, пытаясь уничтожить «врага» – бактерии, которых по факту нет. Аутоиммунный процесс запущен, но в действительности он лишь разрушает внутреннюю оболочку мочевого пузыря.

    Диагностика

    Диагностика достаточно сложна, и врач ставит диагноз в соответствии со своим опытом и знаниями.

    Главным симптом интерстициального цистита является боль при незначительном наполнении мочевого пузыря, требующая немедленного мочеиспускания.

    Для постановки диагноза выполняется цистоскопия с гидробужированием мочевого пузыря – визуальный осмотр мочевого пузыря при помощи специального прибора.

    Интерстициальный цистит – заболевание хроническое, полное излечение которого маловероятно, но можно достичь ремиссии – отсутствия признаков и симптомов заболевания.

    Основной курс лечения начинается с устранения причины возникновения заболевания – с восстановления защитного слоя мочевого пузыря. Для этой цели высокую эффективность показало применение гиалуроновой кислоты в виде 0,08% раствора гиалуроната натрия УРОЛАЙФ.

    Прием гиалуроновой кислоты может производиться в 2 формах:

    • Внутрипузырные инстилляции протектора УРОЛАЙФа (введение в мочевой пузырь).
    • Перорально: прием внутрь в форме капсул или напитка.

    Для лучшего эффекта рекомендуется сочетание инстилляций и капсул/напитка.

    Курс лечения интерстициального цистита методом восстановления защитного слоя мочевого пузыря обычно продолжается 3-6 месяцев, поскольку уротелий восстанавливается очень медленно. Тем не менее, боли в области мочевого пузыря уменьшаются через 1-2 недели терапии.

    Подробнее о препарате УРОЛАЙФ

    Где купить препарат УРОЛАЙФ

    Полезное видео про интерстициальный цистит:

    Не стоит ставить диагноз самостоятельно и тем более заниматься самолечением.

    В диагностике и лечении лучше довериться профессионалам!

    Мы используем файлы cookie: это помогает сайту работать лучше. Если Вы продолжаете использовать сайт, то этим выражаете свое согласие с Пользовательским соглашением.

    Интерстициальный цистит

    Интерстциальный цистит (ИЦ) или синдром болезненного мочевого пузыря – заболевание, характеризующееся учащенным, императивным мочеиспусканием и болями, существенно влияющее на качество жизни пациентов. Интерстициальный цистит является наиболее частой причиной хронической тазовой боли у женщин.

    Симптомы ИЦ создают как психологические, так и гигиенические проблемы. Интенсивный и практически постоянный болевой синдром, частое мочеиспускание, сопровождающееся повелительными позывами, боль и дискомфорт во время половой жизни и нарушение сна закономерно приводят к депрессии, тревожности и замкнутости. Прежде, чем пациент узнаёт об истинном своем диагнозе и начинает получать адекватную терапию он проходит долгий путь, длиною в несколько лет, который складывается из еженедельных или ежемесячных безрезультативных визитов к врачам поликлиник и частных медицинских учреждений. Как правило, данные пациенты проходят большое количество безуспешных курсов терапии уросептиками, а в последующем и антибактериальными препаратами, которые назначаются несмотря на нормальные показатели анализа мочи и посева мочи. Усугубляет ситуацию широко распространенное убеждение о необходимости амбулаторного лечения с использованием инстилляций в мочевой пузырь агрессивных химических препаратов, таких как нитрат серебра.

    Заболеваемость данной патологией варьирует от 10 случаев на 100000 населения в Финляндии до 510 случаев на 100000 в США (Jones CA, J Urol, 1994). C.L. Parsons с соавторами (2002) сообщили о наличии признаков ИЦ у 85% гинекологических больных с хронической тазовой болью и справедливо считают данное заболевание мочевого пузыря широко распространенной и недооцененной проблемой. Заболеваемость женщин в 10 раз выше, чем у мужчин.

    Основным клиническим проявлением у пациентов является болевой синдром. Интенсивность боли при интерстициальном цистите колеблется от слабого жжения и дискомфорта до выраженной, невыносимой боли в мочевом пузыре, нижних отделах живота, промежности, малом тазу, влагалище, крестце и бедрах. При типичном течении болевые ощущения нарастают по мере наполнения мочевого пузыря, достигая своего пика на высоте позыва к мочеиспусканию и в течении первых минут после него. Пациентки обычно отмечают периоды обострения заболевания и ремиссии, не носящие сезонный характер и индивидуальные для каждой пациентки. Наиболее часто регистрируется зависимость интенсивности болевого синдрома от менструальных выделений, в частности, в период предменопаузы.

    Этиология

    Этиология ИЦ не известна. Этим объясняется большое количество гипотез, которые, однако, не достаточно подтверждены фактами.

    Инфекция. Пока не удалось обнаружить какой-либо микроорганизм, который мог бы быть причиной возникновения ИЦ. Однако вероятность того, что какой-то микроорганизм способствует развитию ИЦ, пока еще остается открытой темой.

    Воспаление является важной частью клинической картины классического ИЦ. При гистологическом исследовании биоптатов стенки мочевого пузыря были обнаружены панцистит и периневральные воспалительные инфильтраты лимфоцитов и плазмоцитов. В случае неязвенного интерстициального цистита воспалительные изменения незначительные.

    Активация мастоцитов. Мастоциты – являются многофункциональными иммунными клетками, содержащими очень мощные воспалительные медиаторы, такие как гистамин, лейкотриены, серотонин и цитокины. Многие из симптомов и гистологических находок при класическом ИЦ, такие как боль, частое мочеиспускание, отек, фиброз и неоваскуляризация в собственной пластинке слизистой оболочки, могут быть вызваны высвобождением мастоцитами перечисленных биологически активных веществ. Количество мастоцитов в ткани мочевого пузыря пациентов с классическим ИЦ превышает этот показатель в группе контрольных пациентов в 10 раз.

    Читайте также:
    Масляная рыба: состав, полезные свойства и противопоказания

    Дисфункция уротелия/патология гликозаминогликанового слоя. У всех пациентов с ИЦ наблюдается тот или иной тип несостоятельности слизистой мочевого пузыря, что проявляется в появлений разрывов и трещин при растяжении мочевого пузыря («крекинг» слизистой оболочки). При помощи электронной микроскопии выявляются расширение межклеточных пространств и повышение проницаемости слизистой мочевого пузыря. Эти изменения соотносятся с разрушениями в гликозаминогликановом слое. Данная гипотеза предложена Parsons и Mulholland (J Urol., 1987 и 1991). Они указывают, что из-за повреждений в гликозаминогликановом слое нервные окончания слизистой оболочки подвергаются воздействию агрессивных химических продуктов мочи.

    Аутоимунные механизмы. С участием пациентов, страдающих ИЦ было проведено большое количество иммунологических исследований, однако результаты этих исследований далеко не конкретны и противоречат друг другу. Иммуногистохимические и цитофлюорометрические анализы слизистой оболочки мочевого пузыря продемонстрировали различия между пациентами с классическим и неязвенным ИЦ. В случаях заболевания классическим ИЦ наблюдались инфильтраты Т-клеток и узелки В-клеток, тогда как при неязвенном ИЦ только некоторая инфильтрация Т-клеток (Harrington DS et al., J Urol., 1990). Неудовлетворительное описание пациентов во многих исследованиях, в особенности при определении подтипов больных с ИЦ, зачастую не позволяет использовать полученные данные.

    К другим этиологическим факторам ИЦ относятся нарушение обмена окиси азота, усиление симпатической иннервации и активация пуринергической передачи, гипоксия мочевого пузыря, однако для их подтверждения необходимы дальнейшие исследования.

    Диагностика

    На настоящий момент стандарты диагностики ИЦ остаются нерешенной проблемой. В связи с неполным и неоднозначным пониманием этиологии и патогенеза данного заболевания и отсутствием характерной клиники, диагностика основывается на исключении состояний, которые могут маскировать ИЦ или несовместимы с ИЦ. Общепризнанными в настоящее время являются критерии исключения ИЦ, принятые Ассоциацией интерстициального цистита (ICA) и Национальным институтом здоровья (NIH/NIDDK):

    • Емкость мочевого пузыря более 300 мл при газовой или жидкостной цистометрии.
    • Отсутствие интенсивных императивных позывов к мочеиспусканию при наполнении пузыря 100 мл газа или 150 мл жидкостью со скоростью от 30 до 100 мл/мин во время цистометрии.
    • Наличие непроизвольных сокращений детрузора при цистометрии наполнения.
    • Продолжительность симптомов менее 9 мес.
    • Отсутствие никтурии.
    • Клиническое улучшение при приеме уроантисептиков, противомикробных, антихолинергических или спазмолитических средств.
    • Частота мочеиспусканий менее 8 раз в день.
    • Диагноз бактериального цистита в предшествующие 3 месяца.
    • Камни дистального отдела мочеточника и мочевого пузыря.
    • Активный генитальный герпес.
    • Рак уретры и женских половых органов.
    • Дивертикулы уретры.
    • Циклофофсфамидный и другие виды химических циститов.
    • Туберкулезный цистит.
    • Пострадиационный цистит.
    • Доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря.
    • Вагинит.
    • Возраст менее 18 лет.

    Перед выполнением диагностических процедур и лабораторных исследований необходимым является подробный сбор анамнеза с учетом времени начала заболевания, его течения и эффективности предшествующих лечебных мероприятий и др.

    Обязательной составляющей обследования является анкетный опрос, с помощью которого проводится субъективная оценка состояние своего мочевого пузыря, выраженность болевого синдрома и степень влияния заболевания на качество жизни (Problem index, O’Leary-Sant Questionnaire, 1997; Universaty of Wisconsin Interstitial Cystitis Scale,1998). Заполняется дневник мочеиспусканий в котором пациентка в течении 3 суток отмечает эффективный объем и время каждого мочеиспускания.

    Первым этапом исследования является микроскопия осадка мочи и посев, которые позволяют исключить инфекцию мочевыводящих путей. Объективное обследование должно включать гинекологический осмотр у женщин и пальцевое ректальное исследование у мужчин с целью исключить воспалительные заболевания половых органов, дивертикулы уретры и наличие новообразований.

    УЗИ мочеполовых органов также проводится с целью исключения онкологических процессов. Обязательным является исключение туберкулезного поражения мочевого пузыря и других специфических заболеваний, таких как герпетическая инфекция, лучевые поражения и химические циститы.

    Второй этап диагностики включает калиевый тест (Parsons test). Данный тест выполним в амбулаторных условиях, не требует много времени, малоинвазивен. При выполнении теста в мочевой пузырь поочередно вводится по 40 мл воды для инъекции и калиевого раствора (KCL) – 40 mEq/L. Пациент поочередно, для каждого раствора, определяет степень выраженности боли и позыва. Тест основан на теории нарушения целостности слизистой мочевого пузыря, в частности гликозаминогликанового слоя, и проникновения агрессивной мочевой среды (а в данном случае калия) в толщу стенки мочевого пузыря, что вызывает раздражение нервных окончаний. Parsons выполнял калиевый тест у 1500 больных с ИЦ, в 80% тест оказался положительным. В контрольной здоровой группе положительный калиевый тест отмечен у 4% (Parsons C.L. et al 2002). По данным Chambers G.K. et al (1999), чувствительность калиевого теста равна 69,5%, специфичность 59%. Учитывая данные характеристики, тест не внесен в критерии исключения NIH/NIDDK и не может рекомендоваться как единственный диагностический прием. Результаты теста должны рассматриваться в совокупности с клинической картиной цистоскопическими данными.

    Уродинамическое исследование согласно последним соглашениям не является обязательным методом для диагностики ИЦ, но может дать полезную информацию для дифференциального диагноза. Обычно при цистометрии у пациентов с ИЦ отмечается сенсорная ургентность и нестабильность, снижение емкости мочевого пузыря и боль при малом наполнении мочевого пузыря.

    Цистоскопия является одним из основных методов диагностики ИЦ. Цистоскопия выполняется под эпидуральной анестезией. G.L. Hunner впервые, в 1914 году, описал «простую» язву мочевого пузыря в сочетании с выраженным воспалением и уменьшением емкости мочевого пузыря у пациентов с ургентной симптоматикой и интенсивным болевым синдромом. Указанный симптомокомплекс является характерным для интерстициального цистита. Однако значительно чаще, до 90%, язвенные изменения не выявляются. Соответственно, в зависимости от цистоскопической картины выделяют две формы ИЦ: «классический» ИЦ с наличием гуннеровской язвы и неязвенный «ранний» цистит. Цистоскопию сочетается с гидродистензией мочевого пузыря (P.Walsh, 1978) и последующим повторным осмотром. Появление диффузных очагов петехиальных, подслизистых кровоизлияний – гломеруляции и разрывов («крекинг») слизистой мочевого пузыря с кровотечением «водопадного» типа более чем в 2 цистоскопических полях зрения, после гидродистензии, являются критериями подтверждения ИЦ при отсутствии гуннеровской язвы.

    Читайте также:
    Болит небо во рту – опасно ли это, надо ли его лечить

    Биопсия мочевого пузыря является завершающей частью цистоскопии. Выполняется мультифокальная биопсия с забором около 6 образцов ткани стенки мочевого пузыря. Гистологическое исследование позволяет исключить карциному in situ, документально подтвердить наличие воспаления стенки мочевого пузыря, степень его выраженности и клеточный состав инфильтрата, в частности мастоцитоз.

    В настоящее время продолжаются работы по выявлению маркеров ИЦ. Keay et al. из Мерилендского Университета сообщили о выявлении в моче антипролиферативного фактора (APF), который тормозит регенерацию эпителиальных клеток слизистой мочевого пузыря. Уровень APF у пациентов страдающих ИЦ значимо превышает показатель контрольной группы с 94% специфичностью и 95% чувствительностью для ИЦ против контрольной группы (Keay et al, Urology, 2001). Byrne J.S et al. (J Urol., 1999) сообщают о значительном снижении уровня GP-51 – эпителиального гликопротеина у больных ИЦ против контрольной группы. Наиболее полный обзор литературы, посвященный маркерам ИЦ, представлен Erickson et al. в журнале Urology в 2001 году.

    Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит)

    Интерстициальный цистит представляет собой заболевание неинфекционной этиологии, характеризующееся частыми дневными и ночными мочеиспусканиями и болью, локализующейся в области таза. В 90% случаев пациентами врача оказываются женщины.

    Первые документальные упоминания о болезни зафиксированы более 150 лет назад. Доказано, что в большей степени недугом страдают представители белой расы. Средний возраст появления первых симптомов синдрома болезненного мочевого пузыря составляет 40 лет, однако зарегистрированы случаи диагностики у девушек и детей. Болезнь часто развивается на фоне уже имеющихся хронических заболеваний (фибромиалгии, синдром раздраженного кишечника и др).

    Специалисты клиники Dr. AkNer используют современные методы диагностики и терапии синдрома болезненного мочевого пузыря. Мы подберем оптимальную схему лечения вашего недуга и поможем вернуться к полноценной жизни.

    Симптомы интерстициального цистита

    Годами болезнь может себя почти никак не проявлять. По мере того, как повреждаются стенки мочевого пузыря, появляются симптомы. Первые проявления заболевания — учащенное мочеиспускание, боли и рези — пациентки обычно ошибочно связывают с инфекцией мочеполовой системы.

    К ярко выраженным симптомам интерстициального цистита относятся:

    • частые позывы к мочеиспусканию (до 100 раз/день);
    • ощущение давление и неполного опорожнения мочевого пузыря;
    • резь и жжение при мочеиспускании;
    • боль в промежности, в области мочевого пузыря и нижних отделов живота;
    • дискомфорт во время полового акта;
    • снижение частоты оргазма;
    • пониженное либидо.

    Некоторые факторы могут способствовать усилению симптомов. Так, женщина чувствует себя хуже после употребления алкоголя, курения табака, ношения тесной одежды, употребления богатых калием продуктов (например, цитрусовых фруктов), в определенные дни менструального цикла, во время полового акта, после длительной сидячей или стоячей работы, после пережитого стресса, при смене климатических условий.

    Причины и диагностика болезненного мочевого пузыря

    Интерстициальная форма цистита обнаруживается обычно путем исключения других наиболее вероятных причин, вызывающих неприятные симптомы — инфекций мочевыводящих путей, воспалительных болезней органов малого таза и др. Так, для того чтобы проверить пациента на наличие язвы Ханнера, врач может назначить цистоскопию. Для исключения рака мочевого пузыря рекомендуют сделать биопсию. Подтвердить интерстициальный синдром позволяет интравезикальная инфузия хлорида калия.

    О причинах, вызывающих это заболевание, ничего не известно. Полученные учеными данные представляются иногда весьма противоречивыми. Некоторые исследователи полагают, что синдром возникает в связи с недостатком эстрогена в период менопаузы. Есть теория, что недуг вызывается исходной инфекцией мочевыводящих путей, которая постепенно разрушает стенки мочевого пузыря и приводит в итоге к невыносимым болям.

    Лечение интерстициального цистита

    Лечение интерстициального цистита у женщин не предполагает конкретной схемы. Врачи клиники урологии, гинекологии и репродуктологии используют индивидуальный комплексный подход к облегчению симптомов в каждом конкретном случае.

    Исцелиться от этого недуга нельзя, однако улучшить качество жизни, следуя рекомендациям врачей, реально. 90% пациентов отмечают значительное облегчение состояния уже через несколько месяцев после начала терапии.

    Изменение образа жизни

    Самоконтроль и соблюдение диеты при интерстициальном цистите способствуют стабилизации состояния пациента. Женщинам рекомендуется отказаться от курения, употребления алкоголя и некоторых продуктов питания (кофе, шоколад, уксус, томаты, острая пища, клюквенный сок). Для снижения количества рецидивов необходимо вести дневник питания.

    Тренировки мочевого пузыря и физиопроцедуры

    Укрепление мышц тазового дна — хорошая профилактика неконтролируемых мочеиспусканий. В комплексе с физиопроцедурами специальные упражнения (например, упражнения Кегеля) могут помочь избежать хирургического вмешательства.

    Медикаменты и операции

    Если не удается достичь желаемого результата с помощью диетотерапии и тренировок, врач назначает лекарственные средства, способствующие восстановлению защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря.

    Хирургическое вмешательство (гидродистенция мочевого пузыря, электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря, неоцистис и др.) — крайняя мера. Операция назначается, когда пациент страдает сильными болями, а его организм нечувствителен к медикаментозной терапии.

    Специалисты клиники Dr. AkNer назначат лечение, которое будет эффективно именно в вашем случае. Записывайтесь на консультацию по телефонам 8 (495) 098-03-03, 8 (926) 497-44-44.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: